急性肾炎和肾病综合征

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急性肾炎有些什么表现

急性肾炎有些什么表现急性肾小球肾炎常于感染后发病，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌，肺炎球菌，伤寒杆菌，白喉杆菌及原虫类如疟原虫，血吸虫和病毒，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染(如葡萄球菌，肺炎球菌，C组链球菌，病毒或寄生虫)。

长沙普济医院告诉我们临床上也有一部分急性肾炎会出现以下不典型的临床表现：(1)亚临床型急性肾炎：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅在链球菌感染后行尿常规检查时，发现镜下血尿，或者尿常规检查正常，仅有血清补体C3降低，6～8周恢复，但肾活俭呈典型急性肾炎的病理改变。

(2)肾外症状型急性肾炎：有典型的链球菌感染史，临床表现有水肿、一过性高血压。

但尿常规检查正常，补体C3呈典型的急性期下降、6～8周恢复的改变。

(3)肾病综合征型急性肾炎：又称“肾炎后肾病综合征”。

患者主要表现为明显的水肿及大量蛋白尿，甚至可出现典型肾病综合征“三高一低”的表现，每口尿蛋白>3.5克，血浆白蛋白<3克。

研究表明，各型增生性肾小球肾炎均有明显的肾小球及间质炎症细胞浸润，而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的炎性细胞聚集，在增生性肾小球肾炎中，肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增多，这与蛋白尿的严重程度有关。

肾小球免疫沉积物能激活补体系统，补体在炎性细胞介导下，参与了引起肾炎的免疫反应，并且，补体系统的致病特性中显然还包含细胞非依赖性机制，例如，C3a，C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放，致使毛细血管的通透性增高，补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管基底膜有直接作用，C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)和血栓素B;刺激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸;刺激系膜细胞分泌前列腺素，蛋白水解酶，磷脂酶和氧自由基等构成炎症介质，这些炎症介质均可引起肾小球的炎症学习是成就事业的基石性病变。

肾病综合征综

临床表现
全身水肿（1）水肿开始多见于眼睑及面部，晨起明显，以后渐波及全身，且随体位变化（低处最肿）。（2）严重者眼睁不开，阴囊肿大如小汽球，可有胸水、腹水、呼吸困难。（3）水肿为凹陷性。（4）反复出现，迁延很久。（5）无明显诱因，约30%有病毒或细菌感染。
PNS的病因及发病机制尚未明确
①微小病变型—静电屏障损伤（T细胞免疫失调） ②非微小病变型—分子屏障损伤（免疫复合物） ③遗传基础：激素敏感型（HLA-DR7）

频复发（HLA-DR9）家族性表现
病理生理
大量蛋白尿
定性（+++～++++）定量：≥50mg/kg.d
低蛋白血症
(1）适应症 a、频繁复发和反复者 b、对激素依赖和耐药者 c、激素副作用严重者
制
低蛋白血症——促进肝合成脂蛋白↑
（脂蛋白为大分子物质难以从肾脏排出）
高脂血症—— 导致肾小球硬化、
肾间质纤维化
水肿
1.低蛋白血症降低血浆胶体渗透压
血浆白蛋白<25g/L→组织间隙潴留
<15g/L有胸水、腹水形成

2.血浆胶体渗透压降低→血容量↓ 尿
→刺激醛固酮分泌增加→又刺激抗利激素分泌→心钠素减少→尿少→水钠潴留→凹陷性水肿（水份渗到组织间隙）。
① 大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++；1周内3 次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg） ② 血浆白蛋白低于30g/L ③ 血浆胆固醇高于5.7mmol/L ④ 全身浮肿
单纯性肾病——具备以上四项条件。

肾病综合征

肾病综合征概述1肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是肾小球疾病中最常见的一组临床表现症候群，表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血症，常有水肿及高脂血症。

肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类。

肾病综合征可发生在多种原发性肾小球疾病，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病，也可发生在糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变等继发性肾小球疾病在肾病综合征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起，约25%为继发性肾小球疾病引起，因此它不是一个独立性的疾病。

NS临床诊断并不困难，但不同病理改变引起者治疗效果不一，某些病理类型易发展为肾功能不全，即使预后较好的病理类型，也可因其引起的严重全身水肿（胸腹水、心包积液等）影响到各脏器功能并易出现各种严重并发症如威胁生命的感染和肺动脉栓塞等，因此强调早期病因和病理类型诊断与整体治疗的重要性。

流行病学3本病任何年龄均可发病，2～8岁为发病高峰，儿科约占泌尿系统住院病人的20%，居第2位。

男女发病比例为2∶1。

学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童以非微小病变型多见。

成人则主要是局灶节段性肾炎、膜型肾病和微小病变型。

相关疾病1蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症、链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、麻风、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病、乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒、疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病、白血病、淋巴瘤、Willm 瘤、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、糖尿病、甲状腺疾病、先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综、子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄、骨髓瘤性肾病等。

病因与发病机制2、3（一）病因3一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。

根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。

179儿科护理练习_第十节泌尿.练习

第十章泌尿系统疾病患儿的护理一、名词解释1、急性肾炎：2、肾病综合征：二、填空题1、婴儿正常每昼夜尿量为ml，幼儿为ml学龄前期为ml，学龄儿童为ml；小儿少尿指一昼夜尿量：婴幼儿时小于ml，学龄前期时小于ml，学龄期时小于ml为少尿。

一昼夜尿量小于ml为无尿。

2、新生儿尿中可有，正常小儿新鲜尿液离心后沉淀检查，红细胞，白细胞，一般无。

3、急性肾炎临床特点是：、、、严重病例可出现、、。

4、单纯性肾病综合征临床特点是：、、、。

5、急性肾炎急性期的处理原则是：、、。

6、肾病综合征分为和两种，其中原发性又分为，。

7、急性肾炎的预防重点是。

8、单纯性肾病与肾炎性肾病的主要区别是前者无、、、。

9、环磷酰胺治疗肾病综合征时，要观察的副作用主要有、、、等。

答案三、单项选择题1、小儿泌尿系统解剖特点中，下列哪项时错误的？( )A女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染B婴儿期肾脏位置相对越高C2岁以下肾脏表面呈分叶状D婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留2、小儿无尿的标准是：( )A每天尿量<200－300mlB每天尿量<100－150mlC每天尿量<30－50mlD每天尿量<20ml3、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后？( )A链球菌B葡萄球菌C支原体D病毒4、急性肾炎引起水肿的主要机制是( )A低蛋白血症B心力衰竭C肾小球滤过率下降D醛固酮过多引起水钠潴留5、急性肾炎最易发生水肿的部位是：( )A颜面、眼睑B胸腔C下肢D阴囊6、下列哪项不是急性肾小球肾炎的临床表现：( )A水肿B血尿、少尿C脱水D高血压7、急性肾小球肾炎应用青霉素的目的是：( )A控制肾脏炎症B预防肾脏炎症进一步发展C防止继发感染D清除体内感染病灶残存细菌8、急性肾小球肾炎合并高血压脑病时，应首选的药物是：( ) A硝普钠B卡托普利C普钠洛尔D硝苯地平9、在静脉滴注硝普纳过程中，应随时监测( )A呼吸B心率C血压D脉搏10、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是( )A高热惊厥B低钙惊厥C高血压脑病D低血糖症11、急性肾炎的治疗，正确的是( )A卧床休息8周以上B无盐饮食至蛋白尿消失C低蛋白饮食3周以上D应用抗生素7－10天，以肃清残存感染12、儿童肾病综合征最根本的病理生理变化是：( )A大量蛋白尿B低蛋白血症C高胆固醇血症D高度水肿13、肾病综合征并发血管栓塞时，不包括下列哪项？( )A血液的高凝状态是发生栓塞的基础B栓塞时临床症状多明显C栓塞可发生于肾、肺、脑等处D适当活动可减少栓塞的发生14、小儿肾病综合征常见并发症不包括下列哪项？( )A感染B低血容量休克C血管栓塞D高血压脑病15、肾病综合征一般治疗措施中，下列哪项不妥？( )A严格卧床休息B水肿病人采用少盐C尿少病例应限制入水量D适当补充一定的蛋白质E补充维生素D16、治疗肾病综合征的首选的药物是( )A强得松B地塞米松C甲基强得松D环磷酰胺17、小儿肾病综合征，不常见得并发症为( )A感染B电解质紊乱C高凝状态，血栓形成D高血压脑病18、急性肾炎严重病例常发生在：( )A起病后1—2周内B起病后2—3周内C起病后1个月内D起病后3—4周内19、单纯型肾病综合征具备下列哪个条件？( )A血尿 B蛋白尿 C氮质血症 D高血压20、急性肾炎一般病例水肿，尿少常持续：A4—10天 B2—3周 C大于3周 D小于4周21、肾病最重要的临床表现是：( )A低蛋白血症 B水肿 C高血压 D大量蛋白尿22、肾病综合症最常见的并发症是：( )A低血容量 B电解质紊乱 C感染 D 休克23、肾病综合症最主要的死亡原因是：( )A低血容量 B电解质紊乱 C感染 D 休克24、急性肾炎的主要临床表现为：( )A血尿、少尿、水肿B少尿、水肿、高血压C血尿、蛋白尿、水肿D血尿、水肿、高血压、程度不等的肾功能损害25、急性肾炎给无盐或低盐饮食一直到患儿：( )A尿常规正常B肉眼血尿消失C血沉正常D水肿消退，血压正常26、治疗急性肾炎早期的主要措施是：( )A卧床休息 B忌盐饮食 C应用青霉素 D应用利尿剂27、肾病综合症出现低钙惊厥，主要是由于：( )A使用利尿剂B尿中常有与白蛋白结合的钙排出C甲状腺功能失常D进食少28、肾炎性肾病不同于单纯性肾病之处在于：( )A水肿明显B大量蛋白尿C有血尿、高血压D胆固醇增高29、原发性肾病综合症饮食治疗正确的是：( )A水肿阶段给予无盐饮食B水肿阶段给予低盐饮食C严格限制水的入量以免加重水肿D给低蛋白饮食以免加重蛋白尿30、治疗原发性肾病综合症首选药物是：( )A速尿 B青霉素 C白蛋白 D糖皮质激素31、急性肾炎合并急性肾功能不全时，下列哪项提示病情危重？( )A头晕、头疼B恶心、呕吐C呼吸深快D持续尿少、尿闭32、关于急性肾炎的临床表现，下列哪项是错误的？( )A多数病人都有血尿B起病后1周内常有高血压C水肿为首发症状，常为上行性D起病1—2周内可发生严重循环充血33、急性肾小球肾炎并发严重循环充血和肺水肿时，下列处理措施哪项不妥？()A卧床休息，严格限水、钠入量B诊断肺水肿者可给酚妥拉明C烦躁不安可用吗啡D应用洋地黄制剂，加强心肌收缩力34、下列哪项不符合小儿泌尿系统的解剖特点？( )A婴幼儿肾脏相对比成人大B婴幼儿肾脏位置较低易触及C婴儿膀胱的位置较低，不易触及D婴儿尿道粘膜柔嫩，女婴尿道短，易致上行性感染35、肾病综合症患儿，全身显著水肿，阴囊水肿发亮，表皮破损，全身无力。

急性肾小球肾炎有哪些症状

急性肾小球肾炎有哪些症状1.什么是急性肾小球肾炎？急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis, AGN)简称急性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及过性肾损伤等急性肾炎综合征表现为主要特征的疾病。

急性肾炎多见于链球菌感染后，但其他细菌、病毒、寄生虫、真菌及支原体感染也可引起,但相对较少。

本病多发生于儿童，儿童约占总患病人数的90%，发病高峰在2-6岁，也可发生于各个年龄阶段。

急性肾小球肾炎从感染开始到发病,一般需要1-3周的免疫系统激活时间。

急性肾小球肾炎的诊断:病前有明显链球菌感染史,在链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及肾功能不全等，急性肾炎综合征表现为伴血清C3降,病情在发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可诊断为急性肾小球肾炎。

2.急性肾小球肾炎有什么症状？本病起病较急，病情轻重不一，80%呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常)；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。

急性肾小球肾炎典型的临床表现症状有：（1）血尿，患者几乎均有血尿，约40%患者为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色，持续数日至2周消失。

（2）蛋白尿，蛋白尿程度不一，但大多数为轻度并能于数日或数周内转阴，不足20%患者表现是肾病综合征范围的蛋白尿。

（3）水肿，水肿较常见为起病早期症状。

出现眼睑、下肢、会阴部、生殖器这些部位的水肿，轻度仅仅是体重会增加，成为隐性水肿，重症可以出现全身的肿胀，甚至会出现胸腔、腹腔的积液且指压凹陷不明显，大部分患者于2-4周自行利尿消肿。

（4）尿量减少，起病早期可因肾小球滤过率下降及水钠潴留引起尿量减少,少数患者甚至出现少尿( 尿量<400ml>。

1-2 周后尿量逐渐增加。

（5）高血压，约80%患者出现高血压，多为轻、中度血压升高，其原因主要是肾脏通过排除水钠，影响血管内循环的血容量，同时产生肾素，产生缩血管的作用，参与调整血压。

急性肾小球肾炎

（三）实验室检查
1、尿液检查血尿非选择性蛋白尿细胞管型（红细胞管型为主）尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见）其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊壁层上皮细胞增生分化
新月体形成细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点

急性肾炎

原发肾小球疾病肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受累为主要病变的疾病，其临床特点是：①肾小球性蛋白尿(以白蛋白为主)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压和水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。

肾小球疾病大部分为原发性，另外还有继发于全身各系统疾病的继发性肾小球疾病和先天性遗传性疾病。

急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎(急性肾炎)是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见的一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。

多见于链球菌感染后，偶可见于其他细菌和病原微生物感染之后。

一、急性链球菌感染后肾炎[病因和发病机制]病因：ß溶血性链球菌的A组1、4、12、29型等“致肾炎菌类”所致的上呼吸道感染(扁桃体炎)或皮肤感染(脓疱疮)。

发病机制：链球菌致肾炎菌株的某些成分作为抗原，进人机体激发抗体产生，结果是循环中或在原位形成的抗原-抗体复合物沉积于肾小球毛细血管壁上，激活补体，引起肾损害。

[病理]肾脏较正常增大约两倍，被膜下肾组织光滑。

光镜：基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内戊和系膜细胞)及细胞浸润(中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等)。

电镜：可见上皮下有驼峰状大块电子致密物沉积及细胞增生、浸润。

免疫荧光：1霓C及岛星粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。

[临床表现]感染1—3周后起病，轻者呈亚临床型(仅尿常规异常及血清C3一过性降低)；重者呈现急性肾功能衰竭。

多数有自愈倾向，一般在数月内临床痊愈。

1．少尿、血尿大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿(<400m1／d)。

多在1—2周后尿量渐多，几乎全部患者均有肉眼或镜下血尿或红细胞管型尿。

2．高血压约80％病人在病初水、钠潴留时，出现轻、中度高血压，利尿后血压逐渐恢复正常。

少数患者出现严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。

3．水肿约如％病人出现水肿，典型者为晨起眼睑水肿，一般不重。

儿科肾病内科考试题及答案

20xx年肾内科出题一、名词解释1、肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

临床有以下四大特点：①大量蛋白尿、②低蛋白血症、③高脂血症、④明显水肿。

2、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿、可有水肿、高血压、或肾功能不全等特点的肾小球疾病。

二、填空题1、正常儿童尿中含微量蛋白，通常≤定性为阴性，如果尿蛋白定量≥定性检查为阳性为异常。

（正确答案100mg/24小时，150mg/24小时）2、儿童原发性肾病综合征依据临床表现分为两型、。

（单纯型肾病综合征，肾炎型肾病综合征）3、激素敏感型肾病是指。

（用泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴的肾病综合征）4、急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因多时由感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

（A族β溶血性链球菌）5儿童常见的继发性肾小球疾病有、、。

（紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎）三、单选题1、学龄儿童每天尿量少于多少为少尿？（C）A、200ml。

B、300ml。

C、400ml。

D、500ml。

2、儿童每天尿量少于多少为无尿？（A ）A、50ml。

B、100ml。

C、150ml。

D、200ml。

3、儿童原发性肾病综合征最常见的病理改变类型为。

（ A ）A、微小病变。

B、局灶节段性肾小球硬化。

C、系膜增殖性肾炎。

D、膜性肾病。

四、多选题1、肾脏的主要生理功能有哪些？（A B D）A、排泄体内终末代谢废物如尿素、有机酸。

B、B、调节体内水、电解质、酸碱平衡，维持体内环境相对稳定。

C、调节免疫功能。

D、内分泌功能，产生激素和生物活性物质。

2、原发性肾脏疾病包括以下几种。

（A B）A、肾小球肾炎。

B、紫癜肾炎。

C、肾病综合征。

D、乙肝肾炎。

3、急性肾小球肾炎严重的可伴发以下并发症。

（A C D）A、严重循环充血。

B、重度贫血。

C、高血压脑病。

第五章肾脏内科

4．无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。
5．真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥ 105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。
C．有铁缺乏时，应在用EPO时补充铁剂 D．蛋白质摄入量0. 3～0.6 g/kg，以优质蛋白为主
E．开同4～6片，每日3次
三、是非题
1．肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。 (× )
2．血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标，比Cr可靠。 ( × )
A．肾小管排泄功能减退 B．肾小球滤过功能减退 C．肾血流量减少 D．肾脏滚缩和稀释功能减退 E．以上都不是
7．肾远曲小管的功能是： ( E )
A．重吸收水 B．重吸收Na+ C．向管腔分泌K+、H+和氨 D．维持血液的酸碱平衡 E．以上都是
8．肾性骨病可有的表现是： ( E )
E．肾毒素引起者，病变主要在近曲小管；肾缺血所致者，小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显
24.下列选项中，不能提示肾后性ARF的可能的是： ( C )
A．突然无尿、腰痛、血尿 B．无尿与多尿交替出现 C．影像学检查未发现尿路梗阻
D．有前列腺肥大史 E．有盆腔肿瘤史
25.在ARF的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性ARF，哪一条除外： (C )
A．发病前摄人过少，液体丢失 B．休克，交感神经过度兴奋 C．高血压，尿量较多
D．补液后血压升至正常，尿量增加 E．皮肤黏膜干燥，体位性低血压

肾小球肾炎综合征的分类

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肾小球肾炎综合征的分类
导语：随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型
随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型的肾病之一。

一般的患者在患病时都会出现不同部位和不同程度的水肿现象，偶尔也会出现头晕与头痛的情况。

下面为大家详细介绍一下肾小球肾炎综合征的分类，患者根据自身情况可以判别自己的病情。

(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。

原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。

继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。

原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。

而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。

此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。

(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。

)
(二)按大体类型分
可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。

其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为①系膜增生性肾小球肾炎;②慢性弥漫性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增殖性肾小球肾炎;⑤局灶节段性肾小球肾炎。

(三)按临床分型标准
原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准，
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肾炎肾综

第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组急性起病，临床上具有水肿、尿少、血尿、高血压表现的疾病。

一、病因和发病机制肾炎链球菌作为抗原刺激机体产生相应抗体形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球。

炎症损伤使肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞，导致肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内钠水潴留。

二、临床表现1.一般病例A 血尿B 水肿最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性C 高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90D 少尿年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500 <200幼儿500-600 <200 <30-50学龄前600-800 <300学龄儿800-1400 <400单位：ml2.严重病例A 严重循环充血:由于水钠潴留、血容量增加导致循环负荷过重所致。

轻者表现为气急，心率增快，肺部出现少许湿罗音。

严重者出现心力衰竭，危重者因肺水肿而危及生命。

B 高血压脑病:由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。

表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。

血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。

C 急性肾功能不全肾小球滤过率下降↓急性肾衰竭↓少尿或无尿＋氮质血症＋代谢性酸中毒＋电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0 mol/L ）三、实验室检查和辅助检查尿沉渣镜检有红细胞增多，尿蛋白+ ~ +++，可见透明，颗粒或红细胞管型。

抗链球菌溶血素O（ASO）滴度多数升高。

血清补体测定，CH50，C3早期下降。

四、急性肾炎诊断要点1.起病1-3w有链球菌的前驱期感染2.临床出现水肿、少尿、血尿、高血压3.尿检有蛋白、RBC、管型4.血清C3↓，伴或不伴ASO↑五、治疗原则1. 本病无特异疗法，以休息对症治疗为主。

早期应卧床休息，一般卧床休息2周，待血压降至正常，肉眼血尿消失，可下床轻微活动，病后2-3个月若离心尿每高倍镜视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，Addis计数正常后恢复正常生活。

急性肾炎和肾综思考题

急性肾炎思考题1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（）A、葡萄球菌B、CMVC、β-溶血性链球菌D、弓形体E、乙肝病毒2、急性肾炎严重病例常发生在（）A、起病1-2周内B、起病2-3周内C、起病1个月内D、起病4-5周内E、起病3-4周内3、女，12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日即出现全身水肿，尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，，，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-6个/HP，颗粒管型0-2个/HP，尿比重，最可能的诊断是：（）A、急性肾炎严重病例B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾结核E、尿路感染4、急性肾炎血液生化改变意义较大的是：（）A、抗链“O”滴度升高B、血浆蛋白明显下降C、血清补体下降D、血清胆固醇升高E、血清免疫球蛋白升高5、急性肾炎引起水肿的主要机理是：（）A、大量蛋白尿引起低蛋白血症B、血压增高引起急性心衰C、肾小球滤过率下降D、全身毛细血管通透性增加E、抗利尿激素分泌过多6、上呼吸道感染、脓皮病先驱感染后发生急性肾炎的时间分别为：（）A、7天、2周B、9-11天、3周C、2-3周、7天D、＜7天、10天E、4周、＜7天7、鉴别肾小球性与非肾小球性血尿具有重要意义的措施是：（）A、详细询问病史B、肉眼观察小便C、尿三杯试验D、尿常规检查E、尿红细胞形态检查8、急性肾炎的临床特点应除外：（）A、均有肉眼血尿B、可有大量蛋白尿C、ASO滴度可正常D、水肿多为非凹陷性E、年长儿可诉腰痛9、急性肾炎患儿ASO检查的意义应除外：（）A、部分病人ASO滴度可正常B、一般在链球菌感染后1-3周ASO滴度开始上升，半数病人ASO滴度半年后恢复正常C、上感链球菌感染后60-80%患者ASO滴度升高D、ASO滴度多在链球菌感染后3-5周达高峰E、ASO滴度高低与肾炎的严重性有关10、关于急性肾炎的治疗，下列哪项是错误的（）A、青霉素为其特异性治疗B、急性期1-2周宜卧床休息日C、要注意防止急性严重症状的发生D、对症治疗E、保护肾功能11、关于急性肾炎心力衰竭的临床表现，下列哪项是错误的：（）A、水肿加重，尿量明显减少B、频咳时有粉红色泡沫痰C、呼吸困难，不能平卧D、心率快，心脏扩大，偶可出现奔马律E、双肺检查正常12、病例分析：某儿，7岁，2周前有发热，咽痛，近3天来水肿，尿少，血压120/83mmHg，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-7个/HP，上皮细胞0-5个/HP，血常规：Hb106g/L，WBC8×109/L，，（1）最可能的诊断是：（）A、急性肾小球肾炎B、急性肾炎并尿路感染C、肾炎性肾病D、尿路感染E、病毒性肾炎（2）下列哪项检查无必要（）A、尿培养B、C3测定C、ASO测定D、ESRE、BUN（3）暂不需要的治疗是：（）A、卧床休息B、低盐饮食C、适当限制水入量D、DHCT 20mg BidE、硝苯吡啶 10 mg 舌下含服，st13、病例分析：男，9岁，因水肿，尿少3天入院，尿呈深黄色，无尿频，尿急，尿痛，病前3周有双下肢感染史，入院后自诉头痛、心悸、气促，体查：脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压128/90mmHg，神清，双肺底可闻及少许湿罗音，心率132次/分，心音稍钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。

小儿肾病的名词解释

小儿肾病的名词解释肾脏是我们体内重要的器官之一，不仅负责排泄体内废物和调节电解质、酸碱平衡，还参与调节血压和产生一些重要的激素。

然而，小儿肾病是一种常见的儿童疾病，它指的是影响儿童肾脏功能的一系列疾病。

一、小儿肾病的分类小儿肾病的分类有很多种，其中最常见的包括肾炎、肾病综合征和肾功能衰竭等。

具体来说，肾炎是指肾小球的炎症，可以分为急性肾炎和慢性肾炎，常见的症状有水肿、蛋白尿等。

肾病综合征是一种疾病综合征，主要的表现为蛋白尿和水肿，可能伴有高血压和血尿等。

肾功能衰竭是指肾脏功能持续受损，导致体内废物和水电解质紊乱，严重的话还可能影响到其他器官的功能。

二、小儿肾病的病因小儿肾病的病因比较复杂，有多种因素可能引起。

其中，感染是最常见的病因之一。

许多细菌和病毒可以通过上呼吸道或消化道进入体内，然后通过血液或淋巴传播到肾脏，引起肾小球的炎症，导致肾炎和肾病综合征。

此外，遗传因素也可以导致小儿肾病的发生。

一些遗传性疾病，如遗传性肾炎和多囊肾等，会使儿童易患肾病。

还有一些药物和毒素，如非甾体抗炎药、抗生素和重金属等，长期或大剂量使用时也可能对儿童肾脏造成损害。

三、小儿肾病的诊断和治疗小儿肾病的诊断通常需要包括详细的病史、体格检查和实验室检查。

其中，尿常规和血常规是最常用的检查方法之一。

尿常规可以检测蛋白尿、血尿和白细胞等，而血常规则可以反映炎症程度和贫血情况。

此外，还可以进行肾功能试验、免疫学检查和影像学检查等，以进一步了解疾病的状况。

在治疗方面，针对小儿肾病的具体类型和病情程度，常采取综合治疗的方法。

首先是对症治疗，包括使用利尿药物、控制高血压和血脂异常等。

其次，对于某些病因可疑的患儿，可能需要抗感染治疗，如使用抗生素等。

对于严重的肾病，可能需要进行肾脏替代治疗，如肾透析或肾移植等。

四、小儿肾病的预后和预防小儿肾病的预后和预防因病情不同而有所差异。

对于急性肾炎和肾病综合征等易自愈性的疾病，其预后较好，通过积极治疗和休息，往往可以恢复正常。

如何识别急性肾炎

如何识别急性肾炎关键信息项：1、急性肾炎的症状表现尿液异常水肿高血压全身症状2、诊断方法尿液检查血液检查影像学检查肾活检3、鉴别诊断与其他肾脏疾病的区分与全身性疾病导致的肾损伤的区别4、治疗原则一般治疗对症治疗抗感染治疗透析治疗11 急性肾炎的症状表现111 尿液异常急性肾炎患者的尿液可能会出现多种异常情况。

首先，尿量可能显著减少，甚至出现少尿或无尿的情况。

其次，尿液的颜色可能加深，呈现浓茶色或洗肉水样。

此外，尿液中可能含有大量的蛋白质，形成蛋白尿；还可能出现红细胞，导致血尿。

112 水肿水肿是急性肾炎常见的症状之一。

通常先从眼睑、面部开始，逐渐蔓延至全身。

水肿的程度轻重不一，严重时可出现胸水、腹水等。

113 高血压部分急性肾炎患者会出现血压升高的现象，表现为头痛、头晕、恶心等症状。

高血压的出现可能与水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素有关。

114 全身症状患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振、腰酸背痛等。

这些症状可能与炎症反应和身体代谢紊乱有关。

12 诊断方法121 尿液检查尿液检查是诊断急性肾炎的重要手段之一。

通过尿常规检查，可以发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。

此外，24 小时尿蛋白定量、尿红细胞形态分析等检查也有助于明确诊断。

122 血液检查血液检查包括血常规、肾功能检查、血生化检查等。

血常规中白细胞计数可能升高，提示存在炎症反应。

肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标的异常。

血生化检查有助于了解患者的电解质平衡、蛋白水平等情况。

123 影像学检查超声、CT 等影像学检查可以帮助了解肾脏的大小、形态、结构等情况，排除其他肾脏疾病。

124 肾活检对于诊断不明确或病情复杂的患者，可能需要进行肾活检。

肾活检可以明确肾脏的病理类型，为治疗方案的制定提供依据。

13 鉴别诊断131 与其他肾脏疾病的区分需要与慢性肾炎、肾病综合征等其他肾脏疾病相鉴别。

慢性肾炎的病程较长，病情进展相对缓慢；肾病综合征则以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。

肾病综合征

0
儿童
青年白人
青年黑人
中老年白人
中老年黑人
临床表现
一、大量蛋白尿（albuminuria）成人尿蛋白≥3.5g/d 儿童尿蛋白≥50mg/kg
蛋白尿形成机制
(一)肾小球滤过膜机械屏障破坏
生理状态下，肾小球机械屏障：
分子直径＜1.8nm，自由滤过
分子直径1.8-4.2nm，选择性滤过
分子直径＞4.2nm，不能滤过

肾淀粉样变性：老年人、全身多器官受累的一部分
骨髓瘤性肾病：中老年、男性多见、骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象示浆细胞异常增生，并伴有质的改变
肾病综合征
nephrotic syndrome
肾病综合症的由来

1932年, Christine 发现某些患者在水肿的同时伴大量蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症等
一组症状；

后发现许多患者具有相同的上述表现，首次提出肾病综合征（nephrotic syndrome）的概念
定
1.
2. 3. 4.
膜增生性肾炎（MPGN）
第Ⅱ型：光镜表现于Ⅰ型相似，但细胞增生不如Ⅰ
型明显。典型的免疫荧光表现为C3称线样和条带状
在毛细血管壁沉积，免疫球蛋白沉着较少见。电镜
可见电子致密物在GBM中条带状沉积，故也称为“致
密物陈疾病(DDD)”。
膜增生性肾炎（MPGN）
第Ⅲ型：本型除与第Ⅰ型有共同改变之外，电镜下
光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。免疫荧光： IgA肾病：以IgA沉积为主非IgA肾病：以IgG、IgM沉
积为主
电镜：系膜增生，系膜区可见到电子致密物。

肾脏疾病的常见症状和体征

病因
尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。
其它特发性血尿，运动后血尿。
诊断方法
大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球性蛋白尿
进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过膜的损害程度。选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病变肾病，对激素疗效好；而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类型肾小球肾炎，对激素疗效差
但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿蛋白量<2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白
急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者)
慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，
除尿检查异常外无其它临床表现。尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状
常用辅助检查
尿细菌学检查清洁中段尿培养和药物敏感试验，霉菌培养检查，尿浓缩抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续三天检查，可以明显提高阳性检出率。
常用辅助检查
其他实验室检查包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋白定量、免疫学检查等。
血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。

肾病的5个主要症状特征

肾病的5个主要症状特征*导读：急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速。

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。

……只要能够了解肾病症状就不会出现这么多晚期的肾病患者了。

为什么这样说？这样说是有根据的，调查数据显示，有相当的一部分患者就是因为对肾病症状的不了解导致没有及时的治疗肾病。

这很大程度上对后期的肾病治疗带来了难度，而且还给患者造成不可挽回的伤害，下面为大家说肾病的症状。

肾病的主要特征1.急性肾炎：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。

有蛋白尿、血尿(镜下或肉眼血尿)、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，无肾功能损害。

2.急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速。

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。

肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。

尚无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症。

3.慢性肾炎：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。

有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。

病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

也有部分病例可有自动缓解。

根据临床表现可区分为：(1)普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。

(2 )高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。

(3)急性发作型慢性肾炎病情相对稳定，病症轻微，常因各种感染病灶诱发，症状突然加重，临床呈急性肾炎表现。

4.肾病综合征：大量蛋白尿(超过3.5g/24h)。

低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L=。

高度浮肿，高脂血症。

前两项为主。

肾病综合征只是一个症状诊断名词，原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。

Ⅰ型无持续性高血压，离心尿红细胞10个/高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。

蛋白尿通常为高度选择性(SPI0.1=，尿FDP及C3值在正常范围内。

Ⅱ型常伴高血压，可有肾功能损害，有蛋白尿，管型尿。

《急性肾炎综合征》课件

诊断标准
急性肾炎综合征的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。
实验室检查包括尿常规、肾功能、B超等，有助于进一步确诊。
常见的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
鉴别诊断
01
需要与急性肾炎综合征鉴别的疾病包括肾病综合征、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎等。
02
鉴别诊断需要根据患者的临床表现、病程和实验室检查结果进行综合判断。
保持个人卫生
勤洗手、洗澡，保持居住环境清洁，避免接触感染源。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的睡眠，提高身体免疫力。
定期检查
对于高危人群，如老年人、儿童、身体虚弱的人来说，应定期进行身体检查，以便早期发现和治疗。
康复指导
休息与活动
药物治疗
急性肾炎综合征患者在康复期间应注意休息，遵医嘱进行适当的活动，以促进身体恢复。
纠正电解质紊乱
对于出现电解质紊乱的患者，应根据具体情况给予相应的电解质补充或调整。
并发症处理
肾功能不全
对于出现肾功能不全的患者，应进行透析治疗或肾移植手术，以维持患者的生命。
心力衰竭
对于出现心力衰竭的患者，应给予强心、利尿等治疗措施，改善心脏功能。
04
急性肾炎综合征的预防与康复
预防措施
急性肾炎综合征
• 急性肾炎综合征概述 • 急性肾炎综合征的诊断与鉴别诊断 • 急性肾炎综合征的治疗 • 急性肾炎综合征的预防与康复 • 急性肾炎综合征的病例分享
01
急性肾炎综合征概述
定义与特点
定义
急性肾炎综合征是一组以急性肾炎为主要临床表现的肾脏疾病，通常由多种病因引起，包括感染、免疫介导的炎症等。

急性肾炎和肾病综合征

急性肾炎有些什么表现

肾病综合征综

肾病综合征

179儿科护理练习_第十节 泌尿.练习

急性肾小球肾炎有哪些症状

急性肾小球肾炎

急性肾炎

儿科肾病内科考试题及答案

第五章肾脏内科

肾小球肾炎综合征的分类

肾炎肾综

急性肾炎和肾综思考题

小儿肾病的名词解释

如何识别急性肾炎

肾病综合征

肾脏疾病的常见症状和体征

肾病的5个主要症状特征

《急性肾炎综合征》课件

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