大叶性肺炎病例

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大叶性肺炎病例书写范文

大叶性肺炎病例书写范文英文回答：As a doctor, I have encountered numerous cases of pneumonia throughout my career. One particular case that stands out is that of a patient diagnosed with lobar pneumonia, also known as large lobe pneumonia. This type of pneumonia affects one or more lobes of the lungs and is usually caused by bacteria, such as Streptococcus pneumoniae.The patient, a 65-year-old man, presented with symptoms such as fever, cough, and difficulty breathing. Uponphysical examination, I noticed decreased breath sounds and dullness to percussion over the affected lobe. These findings, combined with the patient's clinical history and laboratory results, led to the diagnosis of lobar pneumonia.Treatment for lobar pneumonia typically involves a course of antibiotics to target the specific bacteriacausing the infection. In this case, we administered intravenous antibiotics to the patient and closelymonitored his progress. Within a few days, his fever subsided, and his breathing improved. We continued the antibiotic treatment for a total of 10 days to ensure complete eradication of the bacteria.It is important to note that lobar pneumonia can have complications if not treated promptly and effectively. One potential complication is the development of a lung abscess, which is a localized collection of pus within the lung tissue. This can occur if the infection spreads and causes tissue necrosis. In severe cases, surgical intervention may be required to drain the abscess.In addition to antibiotics, supportive care is crucialin the management of lobar pneumonia. This includesproviding adequate hydration, pain relief, and respiratory support if needed. In some cases, supplemental oxygen maybe necessary to maintain oxygen saturation levels.Prevention of lobar pneumonia involves vaccinationagainst the most common causative bacteria. The pneumococcal vaccine is recommended for individuals at higher risk, such as the elderly and those with underlying medical conditions. Good hand hygiene and avoiding close contact with individuals who have respiratory infectionsare also important preventive measures.中文回答：作为一名医生，我在职业生涯中遇到过许多肺炎病例。

79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析

79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析摘要目的探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果。

方法回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料。

结果79例患儿中行肺泡灌洗术者40例，1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差，转外科手术治疗，其余均患儿治愈出院。

结论大叶性肺炎在各年龄段中均有发生，早期肺部体征不明显，影像学表现重，应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程，采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。

关键词大叶性肺炎；肺炎支原体；肺泡灌洗大叶性肺炎指由不同病原体引起的一个或多个肺叶及肺组织的炎性病变，常合并有肺实变、胸腔积液、肺脓疡、其他脏器损伤等并发症，临床中常以咳嗽、高热、寒战为首发症状，继而胸痛、咳痰、气促、呼吸困难等体征，感染中毒症状较重，细菌性感染中，多由肺炎链球菌引起。

近年肺炎支原体所致也比较明显增多，并且临床中大叶性肺炎发病年龄段较前广泛，整体发病率较往年增高，婴儿发病更多见。

临床症状多呈亚急性，通过抗生素、抗病毒药物以及止咳化痰、平喘、肺泡灌洗等治疗，均可痊愈，严重者可能需要手术切除病变肺叶进行治疗。

现回顾性分析本科2015年7月～2017年5月住院的79例大叶性肺炎患儿的临床资料，报告如下。

1 临床资料1. 1 一般资料选取本科2015年7月～2017年5月住院的确诊为大叶性肺炎患儿79例，其中男46例，女33例，其中<1岁3例，1～3岁6例，3～6岁43例，6～11岁27例。

所有患儿均进行肺炎支原体抗体、微生物学抗体、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、血培养、痰培养等必要检查，对有胸腔积液患儿进行胸腔穿刺液细菌培养。

1. 2 诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》，①有发热、咳嗽、气急、呼吸困难、皮疹等临床表现。

②体检：肺部呼吸音增粗，可闻干湿性啰音、水泡音，局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音。

③胸部CT示：肺叶内可见实变影。

2 结果2. 1 临床症状和体征79例患儿中咳嗽79例（100.0%），发热74例（93.7%），气促、呼吸困难29例（36.7%），胸痛、胸闷19例（24.1%），皮疹4例（5.1%），肺部干湿性啰音70例（88.6%），局部呼吸音低32例（40.5%）。

儿童大叶性肺炎PPT

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西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等)
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年）王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗三天后仍发热，入院
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体格检查：
HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布
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西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体;

大叶性肺炎病例

我院行纤维支气管镜检查示呼气相或咳嗽时可见主支气管下端、右主支气管近端气管内陷超过1/2管腔。右下叶基底段、背段支气管粘膜水肿明显呈慢性炎症改变，管腔炎性软化、狭窄变形，可见粘性分泌物附壁，冲洗出渣样分泌物。
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第十六页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
日期 10.13-10.24 10.25-11.13
455
14.82
第十八页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
第四页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予“哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院治疗。
第五页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过敏史。
个人史、家族史：无特殊。入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸
廓对称无畸形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
2015.11.13开封市儿童医院
第十一页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT
第十二页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
2015.11.25通许县人民医院肺部CT
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第十三页，编辑于星期日：二十二点二十二分。
患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原： 0.39ng/ml，肺炎支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。

金毛犬大叶性肺炎诊治病例报告

金毛犬疑似大叶性肺炎诊治学生姓名：于丹学号：20091488指导教师：王娅专业：动物医学(小动医09-2)1.病例种名：金毛犬性别：男年龄：7岁体重:26Kg 时间：2012年3月29日2.发病原因可能因为感染肺炎链球菌引起，也可能因为饲养管理不当，受寒感冒引起。

3.临床检查犬瘟弱阳性，犬细小阴性。

猝然倒地，起来后精神状态不佳；体温38.6℃，食欲不佳，脓眼粪，脓鼻涕，轻度腹泻；脚趾角质化严重。

血常规分析：白细胞显著增多：白细胞炎症性增多是机体对炎症的一种防御性反应。

见于某些急性传染病，如炭疽、出败等，也见于某些化脓性疾病，如肺脓肿、化脓性腹膜炎、化脓性子宫内膜炎等；也见于急性炎症，如肺炎、胃肠炎等。

淋巴细胞下降：见于内源性皮质类固醇释放增多，如感染。

单核细胞升高：机体处于积极防御阶段。

嗜中性粒细胞显著增多：见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、某些内分泌疾病，也见于急性传染病开始恢复时。

平均血红蛋白含量（MCH）升高：机体一定程度的脱水。

平均血小板体积（MPV）：继发性的见于急性感染、急性出血及急性溶血等。

据血常规推测，该犬患急性感染疾病，有强烈的炎症反应。

处理：速诺 1.5ml×3 支、拜有利1.5ml×3支、热痛冰2ml×3支、科特壮2.5ml×3支/SQ，一天一次连用4天4月3日，进行住院治疗。

体温：39.3℃，5分钟后，体温38.6℃，精神状态不佳，几乎不能站立，心律不齐，心音无力，有铁锈色鼻液。

分析：短时间内体温较快下降，病理情况可能是体温中枢被侵害。

处理：（1）0.9%Nacl 500ml×1瓶（150ml）、维生素c2ml×3支、维生素B6 2ml×3支、肌苷2ml×3支、50%葡萄糖20ml×1支、10%葡萄糖酸钙10ml×2支（18ml）、10%KCL10ml ×2支（15ml）/iv(2)干扰素200万×2支/im、血清4ml×6支/SQ、板蓝根2ml×3支/im、维生素B1 2ml ×2支、维生素B12 1ml×2支/im4月4日检查精神状态不佳，动物呈昏睡状态。

2020-2021学年病理学病案例分析题

病理学病案分析大叶性肺炎-病例分析病例摘要：患者杨某，男，20岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

病人于入院后第7天自感无症状出院。

冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。

在当地医院即做左肺下叶切除术。

病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析题：1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。

肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

病例思考：缺氧患者女性，45岁，菜农。

因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。

2小时后被其丈夫发现，急诊入院。

患者以往身体健康。

体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。

其他无异常发现。

实验室检查：PaO212.6kPa，血氧容量10.8ml%，动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。

大叶性肺炎

大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。

现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。

否认异物吸入及呛咳。

无皮疹及关节红肿。

无呕吐及腹泻。

口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。

患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。

个人史：母孕期健康情况：健康。

孕龄：足月。

分娩时情况：顺产。

出生时情况：无窒息。

发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。

喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。

副食：肉蛋鱼水果蔬菜。

既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。

否认食物药物过敏史及传染病接触史。

曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。

母健康情况：健康。

母孕次数：G2P2。

其他人健康情况：健康。

家族遗传病史：否认有家族遗传病史。

以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。

皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。

淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。

头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。

眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。

瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。

耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。

鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。

口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。

兽医内科病例报告

一例犬大叶性肺炎病的诊断2012年4月8日，在兽医院实习期间，偶遇一犬感染性病例，以下是整个诊断过程：一、发病情况：1、动物信息：姓名凯凯，为一雌性金毛犬，现年7岁，体重26 kg。

送来时主诉：最近几天精神不好，食欲不振，有浓鼻液、浓眼屎，打喷嚏，拉稀。

2、病程经过：（1）3月29日送到我院治疗，体温38.6℃。

血常规检查：白细胞总数（WBC）上升，中性粒细胞数（GRA）及其百分比（GRA%）均上升，红细胞数（RGB）不变，但平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升。

在主人要求下开三天针药带回治疗。

（2）4月3日，病犬再次送回我院，病情加重。

患畜精神很不好，心律不齐，体温先测为39.3℃，再测为38.6℃。

（3）4日到6日间，体温均在38-39℃间浮动，7日起开始下降。

这段时间内精神状况差，心律不齐，常是输糖液后站立行走过后就一直卧地不起，脚掌皮肤变厚，流铁锈色鼻液，喘气厉害，皮肤松弛。

曾出现在输液过程中打喷嚏喷出带血粘液。

（4）4日到8日间，血常规检查均出现：WBC上升，GRA和GRA%均上升，RBC下降，MCH 和MCHC上升。

4日血液生化检查：血糖和白蛋白下降，钙浓度上升。

3、治疗经过：在整个过程曾用过抗菌消炎药、抗病毒药（干扰素、血清、板蓝根），辅以氯化钠、维生素和葡糖糖等。

二、诊断检查CDV阳性，结合临床症状初步诊断为犬瘟热病毒（CDV）感染引起大叶性肺炎。

三、诊断方法及确诊依据（1）临床检查：病犬精神不振，食欲缺乏，鼻流脓涕，打喷嚏、喘气，眼屎多，拉稀，体温38℃以上。

随后变为铁锈色鼻液，体温下降到正常，食欲恢复，符合犬瘟热病毒感染症状；（2）实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞及其百分比升高，提示为感染性疾病；红细胞数减少，平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度却上升了，提示有贫血和脱水症；这二者综合初步诊断为大叶性肺炎的红色肝变期。

四、讨论分析：随着时代的发展与进步，饲养宠物的家庭越来越多，这其中犬、猫是我们兽医临床诊疗的常见对象。

病例分析——肺炎.doc

第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。

病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。

临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。

二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。

影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。

典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。

由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。

2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。

基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。

影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。

病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。

（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。

此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。

2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。

引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。

真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。

4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。

大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文

大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。

（一）基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。

（二）主诉。

发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。

（三）现病史。

患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。

自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。

（四）既往史。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

（五）体格检查。

体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。

急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。

心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

（六）辅助检查。

1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。

2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。

3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。

4. 痰培养：肺炎链球菌生长。

二、诊断与鉴别诊断。

（一）诊断。

1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。

（二）鉴别诊断。

1. 干酪性肺炎。

- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。

- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。

本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。

2. 肺癌合并阻塞性肺炎。

- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。

内科主治医师考试辅导：大叶性肺炎的病例分析

大叶性肺炎的病例分析问题：男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疤疹，查体有139℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。

（1）该患者最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.克雷白杆菌肺炎E.支原体肿炎答案：A解析：符合大叶性肺炎临床表现：1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。

3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（触觉语颤增强、支气管呼吸音、叩诊呈浊音），消散期可闻及湿啰音。

血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。

（2）如上述诊断成立，宜首选A.红霉素B.青霉素GC.氨基甙类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素答案：B解析：大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。

疗程5～7天，或退热改为口服给药。

若体温3天后不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。

近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。

其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP（青霉素结合蛋白）结构改变，可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等治疗。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：淋巴结肿大原因原因良性1.各种感染(1)细菌性感染,如结核及其他细菌感染。

(2)恶性感染,如带状疱疹、传染性单核细胞增多症。

(3)原虫性感染,如弓形虫病。

病理学病例

病史摘要:患者，女性，60岁。

因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。

11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。

以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。

3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。

2年前开始反复下肢凹陷性水肿。

3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。

体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压102/79mmHg。

慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。

心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。

腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，其中嗜中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。

入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。

尸检摘要:左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡黄*色，透明，比重1.012。

双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。

镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。

心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。

心源性肝硬化。

其他脏器变性、淤血。

讨论1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。

大叶性肺炎病例书写范文

大叶性肺炎病例书写范文英文回答：As a doctor, I have encountered numerous cases of pneumonia throughout my career. One particular case that stands out to me is a patient who was diagnosed with lobar pneumonia. This type of pneumonia affects one or more lobes of the lung and is often caused by bacteria.The patient, a middle-aged man, came to the hospital complaining of persistent cough, high fever, and difficulty breathing. Upon examination, I noticed decreased breath sounds and dullness to percussion on the affected side. These findings, along with the patient's symptoms, strongly suggested lobar pneumonia.To confirm the diagnosis, I ordered a chest X-ray, which revealed consolidation in the affected lobe. This consolidation occurs when the air spaces in the lung fill with fluid and inflammatory cells, making it difficult foroxygen to reach the bloodstream. In this case, the consolidation was localized to the right lower lobe.Treatment for lobar pneumonia typically involves antibiotics to target the specific bacteria causing the infection. In this case, I prescribed a course of broad-spectrum antibiotics to cover the most common pathogens. Additionally, I recommended plenty of rest, fluids, and over-the-counter pain relievers to help with fever and discomfort.The patient responded well to the treatment and his symptoms gradually improved over the next few days. Follow-up chest X-rays showed resolution of the consolidation, indicating that the infection was clearing. I continued the antibiotics for the recommended duration to ensure complete eradication of the bacteria.中文回答：作为一名医生，我在职业生涯中遇到过许多肺炎病例。

儿童大叶性肺炎

临床用药
经验性用药
抗菌药物选择
基于实验室检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
Lobar Pneumonia
Others
Virus
Bacteria
Mycoplasma
各类病原体比例
数据来源: 邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184
头孢曲松
希舒美静脉
希舒美口服
出院后
灌洗治疗
甲基强的松龙
美卓乐
治疗总结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
即时诊断：
重症支原体肺炎闭塞性支气管炎全身炎症反应综合症
CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢 IL−5、6、8、12，INF─γ，TNF−α↑。
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
小儿大叶性肺炎病原谱在我国
张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。

大叶性肺炎标准化诊疗流程

大叶性肺炎标准化诊疗流程
病例：患者杨X，男，35岁。主诉：发热、咳嗽、胸痛3天。
问题1、考虑诊断方向是什么？问题2、下一步问诊
现病史：患者3天前醉酒并淋雨后出现寒战、发热，
体温最高39.4℃，伴咳嗽，咳嗽，咳黄白色粘液痰，今日咳铁锈色痰。右侧胸痛。
问题3：如何判断胸膜样疼痛
查体：T：39.0 ℃，P：92次/分，R：23次/分， BP：120/76mmHg。右上肺叩呈浊音，呼吸音粗，右侧中、下肺闻及湿罗音，心腹未见明显异常。
问题8：目前诊断问题9：病理分期问题10：为何会出现铁锈色痰问题11：大叶性肺炎典型影像学表现
患者治疗8天，出院。2周后复查见肺内影像完全吸收。
问题12：大叶性肺炎为什么能完全吸收
问题4：下一步需完善哪些检查
辅查：血常规：WBC 14.2×109，N 86.5%。胸片示：右上肺野可见大片致密影，密度不均
匀，下缘以水平裂为界，水平裂无移位。
问题5：初步诊断及诊断依据问题6：需与哪些疾病鉴别问题7次静点。4天后体温降至正常，咳嗽减轻，痰量减少，为白痰。胸痛明显减轻。痰培养回报：肺炎链球菌。

大叶性肺炎讨论

多次痰培养回示：
治疗经过：
• 入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸护胃、补液、退热对症。 • 抗感染：“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g，Q12H”+“阿奇霉素0.5g，qd静滴” • 止咳化痰：溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液 • 抑酸护胃：奥美拉唑 • 治疗效果：当天体温较高在39℃以上，最高42℃，急诊科给予”柴胡注射液“4ml肌注后体温仍不降，再次给予” 复方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降温，补液，仍持续高热。
2018年6月5日胸部及下腹部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺ห้องสมุดไป่ตู้胀不全，左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。
入院后检查结果
1.降钙素原测定 0.24(ng/ml)； 2.D-二聚体：0.35(mg/L)； 3.肿瘤标志物1.2：未见异常； 4.痰常规：性状淡红色粘性，白细胞未见(/uL)，红细胞满视野，霉菌未见； 5.血常规五分类：白细胞 15.82(10^9/L)，淋巴细胞百分比 10.70(%)，中性粒细胞百分比 83.80(%)，红细胞 4.46(10^12/L)，血红蛋白 144(g/L)，血小板 148(10^9/L) 6.血沉 53.00(mm/h)；C反应蛋白 116.8(mg/L) 7.餐前血糖+肝功+血脂：白蛋白 35.1(g/L)，总胆固醇 2.80(mmol/L)，葡萄糖 6.95(mmol/L)； 8.粪常规：未见异常。
治疗经过
• 治疗方案未调整至6月7日，体温下降至正常； • 抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“1.5g，Q12H+” 左氧氟沙星氯化钠注射液“0.4g，qd静滴； • 6-5复查指标：
• • • • 1.血常规：白细胞 4.66(10^9/L)，中性粒细胞百分比 51.00(%)； 2.C反应蛋白、血沉：C反应蛋白 58.6(mg/L)，血沉 102.00(mm/h)； 3.餐前血糖正常。体温正常，巩固治疗。

1例大叶性肺炎患者的病例汇报

病原体
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 溶血性链球菌 • 支原体 • 病毒
肺炎链球菌为主
由细菌、支原体、病毒、真菌混合或单一感染的多病原体疾病
未检出肺炎链球菌
林琴等.儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析[J].重庆医学,2005,34(2):214-216.
病理分期
充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期
药物治疗日志
2014年4月28日（D2）
今晨查房，患者自诉昨日夜间再次出现发热，体温最高达40℃，伴头痛、畏寒、寒战，伴咳嗽、咳中量橘红色粘痰。查体：体温：38.7℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分。今日患者体温反复，伴头痛，无恶心、呕吐，脑膜刺激征阴性，拟行头颅CT检查，反复行痰培养，明确感染菌类型。
输注莫西沙星时应避免输液过快或静脉注射。静脉滴注 0.4g的时间应为90分钟，增加药物浓度或加快给药速度可能增加QT间期延长的幅度。
患者入院肝功能检测提示：ALT：110U/L，乙肝表面抗原检测阳性，提示患者肝功能轻度受损，患者用药期间应注意监测患者肝功能变化。
密切关注其他药物不良反应及相互作用。
大叶性肺炎
肺炎球菌肺炎
临床特点
通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主要特征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎症实变。好发于冬季及春季。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿。男性多见。
正常菌群
病因与发病机制
机体抵抗力下降
机体受寒过度疲劳醉酒感冒糖尿病免疫功能低下
影像学检查：胸部CT示：右肺下叶大叶性肺炎。
实验室检查：血常规示：中性粒细胞比例80%。血生化
示：ALT：110U/L。

296例儿童大叶性肺炎临床分析论文

296例儿童大叶性肺炎的临床分析【摘要】目的讨论儿童大叶性肺炎的发病特点，分析其发生的原因及治疗。

方法回顾2010年1月——2013年1月，在我院求治的296例大叶性肺炎儿童患者的资料，分析其临床病症特点、实验室检查和治疗方法，总结其异同点。

结果发病年龄集中在0-4岁，冬春多发，发热38.6-40℃，4-7天居多，症状以刺激性干咳、发热和胸痛为主，实验室检查可见白细胞计数增多，肺炎支原体阳性或痰细菌培养阳性，ct下可见大片高密度阴影，治疗用大环内酯类、头孢菌素类或青霉素类有效，无死亡病例。

结论根据儿童大叶性肺炎的好发年龄和季节，病症特点和实验室检查，可以及时准确的诊断疾病，对症治疗后有效控制病情，预后良好。

【关键词】儿童大叶性肺炎儿童大叶性肺炎与成人大叶性肺炎在致病菌、症状等方面均有很大差异[1]，为进一步了解儿童大叶性肺炎的临床表现，为诊断和治疗提供依据，现将近年的资料总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月——2013年1月，在我院求治的大叶性肺炎儿童患者296例，将其临床资料进行总结分析。

1.2 方法从性别、发病年龄、发病季节、症状特点、实验室检查、治疗、预后等多方面进行统计分析取得数据。

1.3 统计学方法将数据用spss11.0专业软件包进行分析，如果p0.05）。

将发病年龄、发病季节、症状特点等方面进行统计，用表1表示：发病年龄在2岁以内居多，随年龄增长而减少，各年龄段之间的差异有统计学意义（p<0.05）；发病季节以冬春居多，夏季最少，差异有统计学意义（p<0.05）；临床症状发热者居多，温度在38.6-40℃居多，发热时间以4-7天居多，12天以上最少，与不发热者和其它温度、时间相比，差异有统计学意义（p<0.05）；刺激性干咳多，肺部有啰音少，差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2 将患者的实验室检查、治疗、预后统计，白细胞计数增高262例（88.51%），肺炎支原体检测阳性226例（76.35%），痰培养阳性188例（63.51%），与白细胞减少、其它致病菌的差异有统计学意义（p<0.05）；全部患者ct下可见大片高密度阴影，位置在右肺217例（73.31%），左肺79例（26.69%），并且肺上叶多见。