尿道断裂PPT

尿道断裂
北京红十字会999急救中心 INTENSIVE CARE UNIT
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目录
一、尿道断裂定义及概述 二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤 四、后尿道损伤 五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施
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一、尿道断裂定义及概述
尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中 断谓之尿道断裂。
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症状与体征： (1)尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛。 (2)尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤 部位而异。
脏器官损伤。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。 2．排尿困难及尿潴留 后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，
可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并 膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛 后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如 尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。 4．尿外渗及血肿 尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及 腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严 重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。局部坏死后 可形成尿瘘。 5．其它症状 有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限。
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后尿道损伤的诊断和治疗
后尿道位于盆腔内，又分为前列腺部尿道 及膜部尿道。前列腺部尿道被前列腺包绕， 管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈， 周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部 位。后尿道最易损伤的部位是膜部尿道及 前列腺部与膜部尿道交界处。 后尿道损伤后的病理变化比较复杂
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1．病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。
渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能
行尿道重吻合术。但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械来自5男性前尿道损伤
1.病因和病理 男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是
其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上， 尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿 道的损伤，其病理变化如下： （1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形 成尿道狭窄。 （2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出 现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。 （3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩。分离，可 有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。
(2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可 触及浮动上移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压4
尿道断裂原因
一、闭合伤： （1）球部尿道创伤：会阴部
骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬 物的压挤而致伤及球部尿道。
（2）膜部尿道创伤：暴力造 成骨盆骨折，骨折断端刺破尿 道或骨折部移位使尿生殖膈移 位撕裂均可导致尿道创伤，其 部位均在膜部尿道。
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2.临床表现 （1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液 可为血尿。 （2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为 剧烈。 （3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困 难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。 （4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶 形血肿。 （5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损 伤，则可形成尿瘘。
（3）尿道内创伤：多为医原 性损伤、各种尿道器械如尿道 探子、金属导尿管，膀胱镜或 经尿道电切镜、输尿管镜等使 用不当，患者自放异物或尿道 内误注腐蚀性药品均可损伤尿 道。
二、开放伤： 1、见于战时火器伤平时刀刃 伤或人畜咬伤。火器伤多伴有 合并伤。 2、尿道创伤可根据受伤程度 分为挫伤、部分断裂和完全断 裂伤。
盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱 的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向 后上方移位。骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成 大血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育 网搜集整理膀胱周围。
临床表现 1．休克 后尿道损伤休克发生率很高约为 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内
5.并发症的处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀
胱造瘘。
（2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜
行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或
颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。
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后尿道损伤
病因病理 骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨
（1）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创
伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一
般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗。有条件
的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术。
（2）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外
3.诊断 （1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血 肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。 （2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。
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4.治疗 （1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，
尽早施行手术治疗。 （2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿
并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引 流l周。
（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l0～14天，若导尿 失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。
（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道 修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管 2～3周。
前尿道包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均 有尿外渗及血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时。 膀胱外腹膜外间隙出现尿外渗及血肿。如继发感染可导致 全身脓毒血症。
(3)骨盆骨折的症状与体征。
诊断方法： (1)导尿术：尿道挫伤或较少破裂，导尿管尚能插入
膀胱内，但稍有阻塞感。若能导出清晰尿液，说明尿道 损伤而膀胱正常。尿道断裂或大部破裂，导尿管不能插 入膀胱。