脓胸-外科学

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【外科PPT课件】脓胸(empyema)

体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成肺不能膨张脓腔不能缩小纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷纵隔向患侧移位限制膈肌运动呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节概述
• 分类
按范围—全脓胸局限性脓胸
按致病菌—化脓性结核性特异性
第二节急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸膜纤维板剥脱术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。

胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案

胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。

咳嗽，右侧胸痛。

胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。

抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。

每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。

今起突发高热、呼吸困难。

血象：WBC15×10/L。

胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。

试述诊断及治疗原则。

正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。

X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。

胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。

初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。

可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。

突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。

若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。

观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。

反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。

3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。

4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。

脓胸--厦门大学附属中山医院

一、概念 Conception：

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚于胸膜腔内称为脓胸。
脓胸的定义

病因：病菌，以细菌为主发生部位：胸膜腔，同时可以存在肺部、胸壁或肺以外的感染性病灶病理生理：炎性、化脓性渗出的病理过程，演变为慢性过程后则有机化和纤维板形成往往是全身性疾病的胸腔表现，有基础病
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。
胸腔闭式引流 Closed Drainage：
指征:
a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
脓胸闭式引流
第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
一、病因 Etiology
胸部纵切面
胸部横断面
胸廓的CT横断面
慢性脓胸-纤维板形成
胸部CT
纤维板形成-胸廓、肺扩张受限
相关问题

胸廓的组成，胸腔内的脏器呼吸功能及呼吸肌所起的作用胸廓完整性的重要性脓胸纤维板形成后为什么会影响呼吸功能脓胸往往不是独立的病脓胸的预防胸腔闭式引流术的指征胸腔闭式引流术的注意事项和观察要点
二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管向患侧移位，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。

第29章脓胸

超声波检查

胸腔穿刺
胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸首先观察其外观性状，质地稀稠，有无臭味其次是作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，指导临床用药

超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺
治疗
急性脓胸的治疗原则是: 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素彻底排净脓液，使肺早日复张控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血排净脓液的方法有: 尽早反复胸腔穿刺，并向胸膜腔内注入抗生素胸腔闭式引流术: 若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流

致病菌进入胸膜腔途径：
直接侵入：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔经淋巴途径：如隔下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散:在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔

病理渗出期：大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性纤维素化脓期：纤维蛋白沉积于胸膜表面，早期质软易脱落，以后韧性增强易于粘连，并有使脓液局限化的倾向肉牙组织形成期：纤维蛋白沉着，机化形成的纤维板构成脓腔壁。纤维板束缚肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向患侧移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功能
脓胸
empyema
蚌医附院胸心外科王祖义
教学大纲要求
了解脓胸的发病原因和病理变化掌握急性和慢性脓胸的临床表现、诊断、治疗原则和处理方法

脓胸
定义：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类：按病理发展过程分为急性和慢性；按致病菌则分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及范围分为全脓胸和局限性脓胸(多房性脓胸、脓气胸、自溃性脓胸和外穿性脓胸）病因：致病菌多来自肺内感染灶，以肺炎球菌、链球菌多见。目前临床上脓胸以耐药性金黄色葡萄球菌多见，大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等亦较以前增多，可由感染灶直接、经淋巴或血源性播散侵入胸膜腔

脓胸(胸外科)

脓胸
医学课件
1
１、定义
医学课件 2

致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、溃胸部外伤胸部手术并发症

医源性感染
临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸脓肿等壁

血源性
医学课件
13
病因

胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等，绝大多数来自肺病。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。

医学课件
14
病因

其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌和真菌比较少见。肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
医学课件
15
病因

肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸。胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通，也会形成脓胸。肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯胸膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸腔感染而形成脓胸。

外科护理学(专科)脓胸患者的护理课件

THANKS
感谢观看
程度。
03
脓胸患者的护理
一般护理
01
保持病室空气流通，提供舒适的环境，保持适宜的温度和湿度。

02
保持患者呼吸道通畅，协助患者有效排痰，预防肺部感染。
03
给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高机体抵抗力。
04
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现病情变化。
脓胸的分类
急性脓胸
发病急，病程短，胸膜腔内脓液量多，常伴随高热等症状。
慢性脓胸
病程长，脓液量少，常有胸膜增厚、粘连等症状，影响呼吸功能。
脓胸的病因
01
02
03
肺部感染
肺部感染是脓胸最常见的病因，如肺炎、肺脓肿等。
手术并发症
胸部手术如肺切除、食管手术等可能导致脓胸。
其他原因
如结核病、肺栓塞等也可能引起脓胸。
预防胸腔积液
及时处理胸腔内的脓液，定期更换引流瓶和引流管，保持引流管通畅。
预防败血症
密切观察患者的生命体征，及时发现病情变化，遵医嘱使用抗生素。
04
脓胸患者的康复与预防
康复指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，以促进肺复张和改善呼吸功能。
运动锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的运动锻炼，如散步、游泳等，以增强身体免疫力。
特殊护理
01
02
03
04
协助医生进行胸腔穿刺术，抽取脓液进行化验和诊断。
协助医生进行胸腔闭式引流术，排出胸腔内的脓液，促进肺
复张。
定期更换引流瓶和引流管，保持引流管通畅，防止逆行感染

外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文

护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身体状况适当进行轻度运动，如散步、太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等多学科的合作，共同制定脓胸患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液的现象，通常由肺部感染、手术或外伤引起。

外科护理学专科脓胸患者的护理课件

教育
向患者及家属介绍脓胸的相关知识、手术目的和术后注意事项，帮助患者及家属更好地理解和配合治疗。
呼吸道准备与护理
呼吸道准备
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增加肺通气量，改善肺功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，协助患者排痰，预防肺部感染。
营养支持与饮食护理
营养支持
出院评估与指导
出院评估
在患者出院前，对其进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、生活自理能力等。
指导内容
根据评估结果，为患者提供针对性的出院指导，如用药指导、生活自理能力训练、家庭环境改造等。
随访计划与健康教育
随访计划
为患者制定随访计划，包括随访频率、随访内容等，以便及时了解患者的恢复情况。
01
02
03
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
术中记录
详细记录手术过程中的重要事件，如出血量、麻醉效果、手术时间、术中用药等。
术后监测
术后继续监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
术中并发症的预防与处理
预防措施
针对可能出现的并发症，采取预防措施，如合理使用抗生素、严格无菌操作等。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房环境，减少噪音和干扰。
引流护理与呼吸功能训练
要点一
引流护理
术后需对胸腔引流进行密切观察，包括引流液的颜色、量、性质等，并做好记录。
要点二
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺功能的恢复。
术后并发症的观察与处理
出血
观察引流液的颜色及量，如出现鲜红色、量增多，提示有出血可能，应及时报告医生处理。

外科学-11.2脓胸

按胸膜受累的范围分： 1）局限性脓胸 2）全脓胸
急性脓胸——病因
脓胸的主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球菌及结核杆菌。大多数的急性脓胸是继发感染。
急性脓胸——病因
肺内感染：肺炎、肺脓肿、肺结核病等（直接扩散）
胸部创伤（直接扩散）胸腔内手术后并发症（直接扩散）
急性脓胸——病因
慢性脓胸——病理（掌握）
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。病人出现限制性通气功能障碍。
胸廓成形术：（了解） 2）胸膜内胸廓成形术：切除壁层胸膜纤维板。适用于慢性脓胸或结核性脓胸，肺内有活动性结核病灶，有支气管胸膜瘘者。
慢性脓胸——治疗（掌握）
胸膜肺切除术：（了解）慢性脓胸的同时又有广泛的肺内病
变，需行胸膜全肺切除术或胸膜肺叶切除术。
慢性脓胸——治疗（掌握）
带血管蒂大网膜胸腔内移植术：适用于各种慢性脓胸：（了解）
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗
全身治疗： 1）调整水、电解质平衡。 2）维持营养的支持治疗。
急性脓胸——治疗
选用敏感有效的抗生素： 1）根据病原菌。 2）根据药敏。
急性脓胸——治疗
排除脓液：胸腔穿刺：
适用于急性脓胸早期，脓液稀薄时，根据体征及胸片或胸透，B超定位，每次排脓应尽量予以抽净，并于穿刺排脓之末，经穿刺针向脓腔内注入适量的敏感抗生素。
1）慢性脓胸反复穿刺抽脓，引流不畅半年以上者。

胸部疾病—脓胸(外科学课件)

辅助检查
抽出脓液即可确诊，脓液细菌培养和药敏试验--明确致病菌种类、指导抗生素选用
治疗
4
治疗
治疗原则
控制感染彻底排尽脓液促进肺复张治疗原发病
治疗
细菌培养和药敏试验---有效抗菌药物联合、足量、静脉
治疗
①及早反复胸腔穿刺抽脓消灭脓腔，促进肺复张抽净脓液后用生理盐水灌洗，并注入抗生素
思考题
从龋齿到脓胸，致病菌是通过哪条途径侵入的？急性脓胸的诊断要点有哪些？
龋齿脓胸
脓胸：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
急性脓胸
慢性脓胸
急性脓胸
01
目
02
录 03
04
病因临床表现辅助检查
治疗
病因
1
病因病史
常见致病菌 • 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链
球菌（最多见） • 大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、结
核杆菌、真菌等
金黄色葡萄球肺部炎症（尤其是靠近脏层胸膜的肺炎）； • ②胸壁、肺或食管的外伤； • ③肺脓肿或结核空洞（直接破溃到胸膜腔）； • ④纵膈感染（食管自发性破裂或穿孔）； • ⑤经淋巴管扩散至胸膜腔（如膈下感染）； • ⑥经血液进入胸膜腔（如脓毒血症）； • ⑦医源性感染（胸腔穿刺或手术污染引起）。
叩诊：患侧呈浊音或实音并伴有叩击痛听诊：患肺呼吸音明显减弱，甚至消失
局限性包裹性脓胸阳性体征多不典型
体征
辅助检查
3
辅助检查
白细胞计数增多中性粒细胞比例增高核左移，中毒颗粒
辅助检查
胸膜腔内积液影纵膈向健侧移位
辅助检查
确定脓腔部位和大小（尤其是局限性包裹性脓胸） CT引导下脓腔穿刺术
②及早胸膜腔闭式引流术脓液稠厚不易抽出经治疗脓液量不减少，症状无明显改善有大量气体，疑有气管、食管瘘者

脓胸

脓胸
胸膜腔的化脓性感染
01 分期
03 临床表现 05 诊断
目录
02 病因 04 检查 06 治疗
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸的液体为高比重混浊液，含有变性白细胞、坏死组织残骸和细菌。
脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。
2.体征
脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。
临床表现
1.病史与症状
脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。
自从抗生素问世以来，脓胸的发病率已明显降低，幼儿和老年体弱者较易发生脓胸。
分期
美国胸科协会（1962）将脓胸形成的过程分为3个不同时期：渗出期、纤维化脓期与机化期，反映出病变在胸腔里的发展。急性脓胸整个过程约3～4周，若未得到及时治疗，则进入慢性脓胸期。
在渗出期（Ⅰ期），胸膜明显肿胀并有稀薄的渗出液。纤维蛋白沉积在胸膜的表面，尽管早期成血管细胞或成纤维细胞增生，从胸膜向外扩展，但是这层膜很薄，排空积液后，并不影响肺的完全膨胀。胸腔积液检查白细胞计数和LDH水平均低，糖及pH一般均正常。