查找手术操作名称的方法
国际疾病分类手术编码指导原则
国际疾病分类及手术与操作编码指导原则疾病分类（一）编码查找方法、主导词查找方法第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码。
确定主导词有九种方法：1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部；2.疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不能作为主导词，因此要以临床表现作为主导词；3.以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找4.寄生虫病直接查“侵染”；5.“综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、地名；6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词），如果查不到可以将“病”作为主导词；7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词；8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导词，如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词；9.解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。
10.ICD—10三部分索引常见主导词：疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。
药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。
（二）基本编码规则1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。
2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。
统计报表只要求编码到亚目。
ICD-10中有一些类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。
对三级医院要求编6位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。
3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。
手术操作名称书写与分类编码的意义及常见错误的分析
一、对诊断编码规则选择。
病例主要诊断的选定由临床医师填于病案首页的出院诊断栏内，因此疾病分类编码的准确性有赖于临床医生的正确诊断与填写，而分类编码的准确性直接影响疾病分类统计报表的质量，临床医师正确填写诊断是做好疾病分类工作的关键步骤。
世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分析，而患者住院只患一种病的很少，多病种的居多，其中有一个主要求治的病，是医生主要精力的集中点。
选择哪一个疾病为主要诊断，直接影响到疾病分类报表和病种费用的统计统计的质量。
因此关键是主要诊断的选择要正确。
必须按主要诊断选择的总则和具体规则来选择主要诊断，而不能完全按医生书写的诊断顺序直接输入计算机。
其总则是选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病的诊断为病人的主要诊断。
具体规则如下：对于已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断；对于转科病人选择出院科别的诊断为主要诊断；对于复杂疾病的诊断要选择重要的临床表现为主要诊断；有合并类目的要选择合并编码为主要诊断；多处损伤不能确定哪一个最严重，要以综合编码为主要编码；颅骨骨折伴有颅内损伤的要以颅内损伤为主要编码；骨折伴有开放性伤口的，选择骨折为主要编码；肿瘤病人主要诊断的选择，要看是第几次住院及主要情况等确定主要诊断。
例综合性编码：一患者被农用四轮车创伤头部、左下肢。
医师出院诊断：I、急性内开放性颅脑损根据合并编码等规则，我们将此病病历编码：T02.8 v84.21.脑挫裂伤S09.72.弥漫性轴索损伤S06.2013.颅骨骨折（颞右、颅窝底）S06.74.头皮血肿（颞右）S02.101II、1.左上肢软组织挫伤S00.0022.胫骨下段骨折S40.7S82.3又比如：一出院诊断：II型糖尿病编码时，先要编码：E11.7(糖尿病伴有多个并发症)糖尿病性视网膜病然后再分别编码：E 11.3+H36.0*糖尿病性足E11.6糖尿病性肾病E11.2+N08.3*这里我们知道有关糖尿病的.7亚目是伴有多个并发症，将其选择为主要编码，其它并发症为附加编码来进行分类；.9亚目是：不伴有其它并发症。
科室查对制度
科室查对制度查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行"三查十对'。
三查是：摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，留意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要留意配伍禁忌。
5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须留意观看，保证平安。
二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必需查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料和器械数。
三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交待用法及留意事项。
四、输血科1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签'一人工作时要重做1次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
五、检验科1、实行标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否是相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科1、收集标本时，查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
病案信息技术分类模拟16
病案信息技术分类模拟16A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 现代医学的手术分类历史可追溯到A.1868年B.1869年C.1870年D.1871年E.1872年答案：B[解答] 现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国病案学会当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，在表后附有一个手术名称列表。
2. 我国早期的手术操作分类开始于A.1918年B.1919年C.1920年D.1921年E.1922年答案：D[解答] 我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。
3. ICD-19-CM-3在我国统一使用的时间是A.1927年B.1935年C.1950年D.1980年E.1989年答案：E[解答] 由于手术操作更新发展较快，1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)作为我国统一使用的手术操作分类编码。
4. 手术操作分类编码(ICD-9-CM-3)优于国际医疗操作分类(ICPM)的是A.历史更悠久B.内容更全面C.更新更及时D.使用更广泛E.更符合我国的实际情况答案：C[解答] 根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM的主要理由之一就是更新不及时，世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。
ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新一些操作均收录其中，能够反映最新的临床检查与治疗性操作。
5. 广义的手术分类包括A.外科手术B.内科非手术性诊断或治疗性操作C.实验室检查D.对标本诊断性操作的名称分类E.以上均是答案：E[解答] 现在使用的常常是广义的定义，将“手术”和“操作”合并一起统称为“手术操作分类”，广义的手术分类可定义为：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断或治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。
疾病,编码,主导词,选择原则
疾病主导词的选择
1 疾病的主导词由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部，如日光性皮炎，胆囊扩张，子宫直肠瘘。
2 疾病的病因常常可以作为主导词，结核性脑膜炎，梅毒性心肌炎，风湿性心脏病。
3 以人名地名的疾病（综合征），可以直接查找，克山病，阿尔卑斯山病，亨特综合征
4 寄生虫可以查侵染
5 综合征可以作为主导词
6 以“病”结尾的诊断，首先安全名称查，如果查不到可以将病作为主导词，角化病，甲状旁腺病
7损伤如果指出了类型，如，脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。
如果指出的是砍伤，穿刺伤等具体有开放性的损伤，就要以“伤口”为主导词，没有指出任何情况的以损伤作为主导词。
8 部位一般不能作为主导词，但当这个作为被修饰词时，可以作为主导词，鸡胸，马蹄形肾，内翻髋
9 肿瘤形态学主导词可以用癌，瘤，肉瘤作为主导词
10 第十五章妊娠，分娩产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以妊娠为主导词；分娩阶段的并发症主要以分娩作为主导词；产后阶段的并发症主要以产褥期作为主导词
手术操作主导词的选择
1一般以手术方式或者操作方法作为主导词，他们通常位于操作术语的尾部。
如食管吻合术，动脉结扎术
2 切开术，切除术，造影术，成形术，等常常可以按照全名称直接查找。
如胃切除术，胃切开术肾成形术
3 以人名命名的手术可以直接查人名，也可以以手术的方式查找，部分还可以直接以手术为主导词查找。
如Davis手术，输尿管切开术。
ICD编码方法(共54张PPT)
编码总规则是对整个分类系统而言。
ICD-10通常将其假定为志贺菌感染，编码为A03.
T90—T98 损伤、中毒和外因的其他后果的 为了减少垃圾组的内容，对于一些有规律性的诊断进行肯定性地假定分类，是一个好的分类系统必然采取的措施。
编码，所以要再次操作。
一、确定主导词
主导词都存在于疾病的完整诊断中
急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝凝血血酶酶原原血血症症引引起起凝凝血血因因子子缺缺乏乏
选择主导词（1）
主导词多由疾病诊断中的临床表现 担任，大多数位于完整诊断术语的 尾部。
日光性皮炎、慢性会厌炎、胃溃疡胆 囊扩张、子宫直肠瘘
选择主导词（2）
因主要疾病的发生、发展及诊疗手段的介 入，导致发生另一种疾病，称为并发症。
并发症分两个方面
举例
阿米巴性肠炎
查找：肠炎 – 见 小肠炎
另查：小肠炎 －阿米巴 A06.0
再回到第一卷核实编码
查找分类编码流程
第三卷
疾病/损伤性质
损伤外部原因
第一卷 核对编码
药物/化学物质中毒
编码结束
疾病和损伤性质索引
采用医学术语，多为名词或形容词，一般 以疾病临床表现的词汇做主导词。
这一部分可查找的编码
疾病的病因也可作主导词。
结核性脑膜炎、梅毒性心肌炎、风湿
性心脏病
但“细菌”和“病毒”不能做主导词。
细菌性肺炎、病毒性肝炎
选择主导词（3）
以人名或地名命名的疾病或综合征， 可以以人名或地名作为主导词。
阿尔卑斯山病、阿布拉米病、赖特尔（
Reiter’s）病、赫尔病、
主导词选择（4）
国际疾病分类编码的步骤
国际疾病分类编码的步骤一、编码的查找方法疾病分类编码的查找方法分为三个步骤:首先，确定主导词其次，在第三卷索引中查找编码最后，在第一卷中核对编码。
对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编码，所以要两次操作。
（一）主导词的选择主导词指第三卷索引中的黑体字词，其选择方法如下:1．疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒虽然是病因，却不能作为主导词，此时还要以临床表现为主导词。
2．疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。
3．以人名地名命名的疾病（包括综合征），可以直接查找。
英文以该国发音为准进行汉字翻译。
4．寄生虫病可以查“侵染”。
5．“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。
6．以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查（去除明显的修饰词），如果查不到，可以将“病”作为主导词。
7. 妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”为主导词，分娩阶段的并发症主要以“分娩”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。
除上述三个主要主导词外，其他主导词也可以查到相同的编码，但不如上述三个主导词收集的修饰词那样集中。
8. 损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。
如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。
9. 部位一般都不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。
三个索引主导词的特点在第三卷索引中，有三部分索引，三个索引的主导词都有自己的特点。
第一部分索引为疾病和损伤性质索引，主导词的主要特点是采用医学术语，多以名词或形容词出现，一般是疾病临床表现的词汇做主导词。
第二部分索引是损伤和中毒的外部原因索引，主导词主要是以非医学术语为主，多以动词或名词为主导词。
第三部分索引是一个药物和化学制剂表，主导词是采用药物或化学制剂的名称，（二）在第三卷索引中查找编码首先，识别疾病诊断的类型，在三个索引中选定适当的索引进行查找。
2014手术操作编码练习韪答案
主导词 引流 去除 切除术（部分） 肾盂输尿管成形术 置换-管 注射 膀胱造口术 破坏 闭合 置换,吻合术 尿道口成形术 松解术 悬吊 Burch术 插入 插入 置换
编码 55.01 55.04 55.4 55.87 55.93 55.96 闭合性57.17、 开放性57.18 57.49 57.83 57.87[45.52] 58.47 58.5 59.4 59.5 59.8 56.2 59.94
主导词 插入 插入 插入 血管成形术 引流-脑--通过---抽吸 监测-颅内压 引流,切开 去除-异物- -脑 引流 去除 颅骨部分切除术 切除术 切除术 插入 闭合 修复术
编码 36.07 39.90 00.55 00.61 00.93 01.09 扫描-- 00.31 01.10 01.39 01.39 01.31 01.25 01.25 04.07 01.51 02.05 02.12 02.42、54.95
查找方法练习 大腿脂肪抽吸术 颈部瘢痕松解术 并指矫正术 手术中胆管造影 腹部计算机轴向断层扫描 下肢淋巴管造影 基底动脉造影 冠状动脉造影，一根导管 门静脉造影 超声心动图 经颅多普勒超声波检查（TCD） 头颅核磁共振检查 子宫输卵管造影 磁共振胰胆管造影 骨密度检测 多科大会诊 流动心脏检测 漂浮导管术
查找方法练习 经尿道前列腺射频消融术 鞘膜翻转术 经皮睾丸鞘膜积液引流术 男性去势术 腹腔镜下卵巢活检术 腹腔镜下卵巢楔形切除术 腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术 卵巢囊肿手压破裂术 腹腔镜下输卵管造口术 残余输卵管切除术 输卵管妊娠清除伴输卵管切除术 双侧输卵管部分切除术 输卵管切断再通术 腹腔镜下单侧输卵管结扎术 宫颈锥形切除术 宫腔镜下宫颈病损切除术 宫颈瘘修补术 宫腔镜下子宫纵隔切除术
手术操作分类概念及发展史
3.若还没有找到需变换主导词或从类目表排查 （如切除术→摘除术→去除术→切开术→刮除术， 抽吸术→吸引术等
主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠
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2、查找编码 （1）数据库查找方法：根据手术操作名称结合疾 病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的 手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询 （2）手册查找法：根据手术操作名称及解剖系统 确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法 进行查找
例如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术 心肺搭桥【体外循环】【心肺机】 也要编码（39.61）
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省略编码Omit Code
是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术， 因为剖腹的目的只是为了切不是所有手术入路都不必编码，而
是根据其对临床的研究意义，对临床有研
眼的手术 耳部手术 鼻口咽手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术
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产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、 按部位分类以外的唯一按专科分类的章节 (72---75)
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类目表排列规律：
每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列： 切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作：分 开放性活检、闭合性[经皮][针吸]活检、内窥镜检查和活 检； 接着是（病损）切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜 手术、闭合性[经皮]介入操作治疗 瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术 或切除术里 修补术、整形术、成形术、缝合术 移植术、重建术、复位术 粘连松解术 其他手术
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NOS和NEC
都是警告提示符号，其编码均为后选编码
手术操作编码查找的注意事项
常见的主导词转换1.切开术。
可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。
2.修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等术式是相互关联的，当用其中某个术式做主导词查不到编码时，可以按照对手术方法的了解转换成这里的其他适当术式作为主导词查找，即可以互为交叉索引。
例如：眼睑内翻矫正术08.49，用“矫正术”做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术”。
3.分流术、旁路术、吻合术等可以互为交叉索引。
索引中的指示词“见”和“另见”索引中无论是主导词还是修饰词后，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。
例如：瓦达试验-见Wadas试验。
在索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。
例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。
只有当没有指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部位编码。
内镜检查与治疗早期内镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。
内镜有三种不同的处理方式：单纯的内镜检查：以“内镜”为主导词进行查找，按内镜检查分类。
内镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可编一个单纯的内镜检查码作为附加编码。
内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内镜检查。
例如：内镜下食管息肉切除术42.33。
书内有的编码有变化，例如：51.97内镜下胆道息肉切除术的编码取消，改为51.64。
病损切除术病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种疾病局部病变部位的切除，但要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。
例如：胃溃疡切除术、胃肿瘤切除术，编码都是43.42，均是按病损切除处理的编码。
手术分类中，通常不必指出疾病的性质。
手术操作分类讲解学习
二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语
ICD—9—CM—3中的方括号、圆括号、大括号、见、另见、 NOS、NEC的功能基本上与ICD—10一致。
新的、有区别的符号、术语和缩略语： 1、类目、亚目和细目： 类目：指两位数编码 亚目：指三位数编码 细目：指四位数编码
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二、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语
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二、手术操作分类的发展史
1869年：美国病案学会制定了一 个疾病命名表，其中附有手术 名称列表。
1874年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名 称列表正式出版。
1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部 位和手术术式进行分类。
1927年：北京协和医院病案科编印了《疾病、病理情况和手术 操作名称》。
卷（ICD-9-CM-3 ）》作为我国统一使用的手术操作分类编码。 4
二、手术操作分类的发展史
1978年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简 称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际 疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大 家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：①更新不 及时。②同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分 类的某些操作不能遵循这个分类原则。
在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在 继续使用的是《当前操作术语》，简称为CPT。现在美国 使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，这本书中的 手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术 语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它 的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语， 一个一致的、可比较的编码方案。
除少数条目没有细目编码可至亚目外，其余均应编码至 细目。例如：
手术与操作分类 2008 精品
¤ 为什么在我国推广使用ICD-9-CM-3？
北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实 践和比较，分析ICPM和ICPM的美国临床修订本 ICD-9-CM-3后，认为ICD-9-CM-3克服了ICPM的许 多不足，更适宜临床应用，由于ICD-9-CM-3每年 都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目， 所以它的索引所列内容更新更全；ICD-9-CM-3的 功能基本能够覆盖ICPM，因此，建议在我国推广 使用ICD-9-CM-3分类系统。尤其鉴于我国的情况 和手术操作分类资料的利用价值，其理由如下：
2、省略编码 在索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义 指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，就不 必编码。例如：关节切开术 - 作为手术入路—省略编码 并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其 对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省 略编码。例如：垂体切除术 - 经蝶窦入路 - 经前额入路 - 特指入路
— 用于医疗、研究、教学资料的
诊断相关分组（DRGs）： 是一个依据病例组合（把病 人病情和医疗资源消耗相统 一的病例）进行分类的系统。 即按病例的诊断及医疗相关 的医学特征和住院天数的统 计学的相似情况分组归类。 这种分类可以对医疗服务进 行客观的评价，为预付费制 度奠定基础。是控制医疗费 用的工具之一。
手术操作分类是医院病案信息加
工、检索、汇总、统计的主要工具之
一。无论是在医疗、研究、教学、管
理，还是在医疗付款方面，手术操作
分类同疾病分类一样具有同等重要的
作用。
第一章
基础知识
概述
第一节
概述：
— 手术操作分类概念 — 手术操作分类历史简述
● ICPM
● ICD-9-CM-3
— 我国推广使用ICD-9-CM-3的理由
手术操作分类基础知识
手术操作分类（ICD-9-CM-3）基础知识1第一章 ICD-9-CM-3的结构包括类目表、索引两部分一、类目表的结构与排列第一章操作和介入，不能分类于他处（非手术章）00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章其他各类诊断性和治疗性操作17第六章耳部手术18-20第七章鼻、口、咽部手术21-29第八章呼吸系统手术30-34第九章心血管系统手术35-39第十章造血和淋巴系统手术40-41第十一章消化系统手术42-54第十二章泌尿系统手术55-59第十三章男性生殖器官手术60-64第十四章女性生殖器官手术65-71第十五章产科操作72-75第十六章肌肉骨骼系统手术76-84第十七章体被系统手术85-86第十八章其他诊断性和治疗性操作（非手术章）87-99注：2-17章主题为手术，也包括一些非手术编码。
二、索引的排列英文字母-汉语拼音→四声→笔画主导词→一级修饰词→二级修饰词……人名命名的手术名称——放在字母索引的最前面人名命名的手术名称有交叉索引——编码放在英文条目下第二章 ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略词1、类目：两位数编码如：07类目，其他内分泌腺手术亚目：三位数编码 07.0亚目，肾上腺区的探查手术细目：四位数编码 07.00细目，肾上腺区的探查术NOS少数无细目条目者——编码至亚目其他——编码至细目2、另编：“另编仍和同时进行的操作”或“另编……手术……”（1）对某个同一时间内完成的操作的各个组成部分也要编码如：42.6 胸骨前食管吻合术同时进行的下列手术编码：食管切除术 42.40-42.42胃造口术 43.1-43.2 （2）使用的特殊附属操作或设备也要编码如：39.21 腔静脉-肺动脉吻合术心肺分流术【体外循环】【心肺机】也要编码（39.61）3、省略编码：某一手术只是手术中的一个先行步骤则不必编码如：阑尾切除术，剖腹术无需编码（剖腹是为了切除阑尾）4、NOS和NEC：类目表中出现。
病案手术编码基础知识练习题
病案手术编码基础知识练习题一、填空题1、“医疗操作分类”通常是指（内科诊断性）、（治疗性操作）的分类，如各种内镜的单纯（诊断性检查）或检查的同时伴有（治疗）。
2、现在广义的手术操作分类可定义为对患者直接施行的（诊断性）及（治疗性）操作，包括传统意义的（外科手术）、内科（非手术性）诊断和（治疗性）操作、（实验室）检查及少量对（标本）诊断性操作的分类。
3、ICD-9-CM-3中类目是指（两位数）编码；亚目指（三位数）编码；细目指（四位数）编码。
4、构成手术名称的主要成分是（部位+术式+入路+疾病性质）。
5、（部位）和（术式）是手术操作名称的基本成分，也成为核心和轴心。
6、病损切除术，病损一词包括（各种疾病），而病损切除一般是对各种疾病（局部病变）部位的切除，但要区分（一般病变）和（恶性肿瘤）的病损切除术。
7、超声操作可分为（介入性超声）和（非侵入性超声）。
8、修补术包括了（缝合）、（闭合）、（移植）、（补片）、（结扎）、（切除）、（烧灼）等等。
9、成形术（不能）作为主导词，一般要以（部位+成形术）构成主导词。
10、出血止血术的主导词查（控制）。
11、冠脉溶栓36.04的一级主导词是（输注），二级是（溶解血栓的药物99.29 ），三级是（直接冠状动脉内36.04 ）。
12、子宫切除术根据切除的范围内可分为（病损）、（部分切除）、（全部切除）、（根治性切除）。
13、移位术又称为（转移术），也称（带蒂移植术）。
14、亚目86.6 这个亚目具有（部位）和（类型）两个分类轴心。
部位轴心包括（手）、（其他部位）、（毛发），类型轴心包括（异体）、（同种）、（人造皮肤）。
15、核医学用于诊断主导词为（扫描），用于治疗主导词为（疗法）。
二、判断题1、牙齿矫正术是标准的手术名称。
（×）2、眼睑修补术不是标准的手术名称。
（√）3、第1章是一个残余章。
（√）4、介入性磁共振被分类到第一章，编码为其他诊断性和治疗性操作。
疾病分类学思考题
疾病分类学思考题一、判断改错1. 国际疾病分类和手术操作分类已被列为我国医院信息系统建设基本功能规范和标准化电子病历必须使用的分类标准。
（√）2. 根据CM-3的编码原则，白内障囊外线状摘除伴人工晶体植入术，应对白内障摘除术和人工晶体植入术分别进行编码。
（√）3. 按照广义的理解，手术与医学操作属于同一范畴，包括在医疗卫生机构针对服务对象所进行的各种手术和操作。
如：临床科室实施的各种治疗性、诊断性手术、医技科室进行的各种检查、化验及其他相关的操作等。
（√ ）4. 交叉查找中的“见”表示目前选择的主导词可以有条件地使用，但如果诊断中还有一些内容未被编码考虑的话，则需按照“见”后面提供的文字重新确定主导词。
（×）答：错误。
交叉查找中的“见”表示目前选择的主导词不合适，必须无条件地按照“见”后面提供的文字重新确定主导词。
5. 胃溃疡急性出血性贫血，急性出血性贫血（D62）为主要编码，急性胃溃疡（K25.0）为附加编码。
（×）答：错误。
应当确定急性胃溃疡伴出血作为主要编码，出血性贫血为次要编码。
6. 按照ICD-10的编码原则，艾滋病病毒携带者的ICD编码，应当编码于B24（艾滋病）。
（×）答：错误。
艾滋病病毒携带者的ICD编码应当归入“影响健康状态和与保健机构接触的因素”一章，即Z编码。
思考：还有那些类似的病毒携带者情况？7. 第十六章（起源于围生期的某些情况）只包括起源于围生期的情况，不包括在以后发病或死亡。
其编码只适用于新生儿，不可用于成人。
（×）答：错误。
第十六章的情况包括：起源于围生期的情况，但是以后发病或死亡。
这里的“以后”没有时间的限定。
所以本章编码适用于新生儿，也可以用于成人。
8. 某病例，医师书写的主要情况为先天性心脏病，其他情况为室间隔缺损。
编码人员此时应当重新选择室间隔缺损为主要情况，并编码到Q21.0。
（√）9. 第二十一章《影响健康状况和与保健机构接触的因素》的编码主要用于下列情况：(1) 非病人的医疗服务；(2) 病人愈后的医疗服务；(3) 具有潜在危害健康人群的医疗服务；(4) 在“生物-心理-社会”模式转型中逐渐提供全方位的医疗服务。
病案信息技术(师)考试：2022病案信息技术(师)专业实践能力真题模拟及答案(4)
病案信息技术(师)考试：2022病案信息技术(师)专业实践能力真题模拟及答案(4)1、手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）中的细目是指（）。
（单选题）A. 五位数编码B. 两位数编码C. 三位数编码D. 四位数编码E. 附加编码试题答案：D2、计算机内部数据常用的代码不正确的是（）。
（单选题）A. 二进制B. 六进制C. 八进制D. 十进制E. 十六进制试题答案：B3、根据动态的肿瘤分组，良性肿瘤编码为（）。
（单选题）A. C00-C75B. C97C. D00-D09D. D10-D36E. D37-D48试题答案：D4、除淋巴和血液以外的恶性肿瘤总称为（）。
（单选题）A. 癌B. 上皮细胞癌C. 肉瘤D. 癌瘤E. 复合癌试题答案：D5、在ICD-10中，凡未提及病因的三尖瓣关闭不全，假定为（）。
（单选题）A. 风湿性B. 非风湿性C. 先天性D. 原发性E. 特发性试题答案：A6、不论患者存在多少疾病诊断都只采用单一编码的情况是（）。
（单选题）A. 医务人员的医疗水平统计B. 医院单病种管理报表C. 资源利用情况分析D. 医疗质量评价E. 临床、教学研究试题答案：B7、脑血管意外出现的潮式呼吸属于（）。
（单选题）A. 肺源性呼吸困难B. 心源性呼吸困难C. 血源性呼吸困难D. 中毒性呼吸困难E. 中枢神经性呼吸困难试题答案：E8、对于手术操作"内镜伴有活组织检查"，其编码查找的方法是（）。
（单选题）A. 以内镜检查为主进行分类，活组织检查不予分类B. 以内镜检查为主进行分类，活组织检查必要时作为附加编码C. 以活组织检查为主进行分类，内镜检查不予分类D. 以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时作为附加编码E. 内镜检查和活组织检查任选其一为主进行分类试题答案：D9、下列主导词判断错误的是（）。
（单选题）A. "结核性脑膜炎"主导词"结核性"B. "梅毒性心肌炎"主导词"梅毒性"C. "风湿性心脏病"主导词"风湿性"D. "细菌性肺炎"主导词"肺炎"E. "病毒性肝炎"主导词"病毒性"试题答案：E10、胸骨后闷痛、灼痛常伴有咳嗽多见于（）。
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各科室：
自我院开展电子手术申请单以来，有科室反应一些手术名称电脑上没有，经本人核查，其实电脑上都有。
目前我院所采用国际疾病分类（共20000多种）与电子手术申请单中手术操作名称均系卫生部HOMS医院数据对接说明中的标准名称（共6000多种），有些与我院临床医生所用命名稍有不同，加之电脑上手术名称辅助查找功能比较单一导致了上述问题。
大家可以采用以下几种方法查找手术操作名称：
1. 在辅助查找空格中输入“%+手术操作名称中部分词语拼音的第一个字母”来实现部分检索功能。
例如：脑外科一病人要做左颞叶脑肿瘤切除，手术名称是经颞脑病损切除术，可在辅助查找空格中输入“%ＮBS”，含有“脑病损”三个字的手术名称均会在列表中出现。
例如：鼻中隔穿孔修补术可在辅助查找空格中输入“%BZG”含有“鼻中隔”的手术名称均会在列表中出现。
2. 利用“毕节市人民医院国际疾病分类与手术操作编码手册”查找：
例如：上面脑外科病人要做左颞叶脑肿瘤切除，在编码手册目录：手术与操作部分第二章神经系统手术 01-05……480页，翻到 481页下部可以查到“经颞脑病损切除术编码01.59014”，在辅助查找空格中输入01.59014即可。
3. 在辅助查找空格中输入编码的前两位数（类目）即可出现一大类
手术。
例如：在辅助查找空格中输入01即可出现颅、脑和脑膜的切开术和切除术一类手术。
在辅助查找空格中输入02即可出现颅、脑和脑膜的其他手术。
在辅助查找空格中输入03即可出现脊髓和椎管结构的手术。
在辅助查找空格中输入04即可出现颅和周围神经的手术。
再例如：由编码手册目录中手术与操作部分第七章呼吸系统手术30-34知道了类目那么在辅助查找空格中输入30即可出现喉切除术一类手术，输入31即可出现喉和气管的其他手术一类手术，输入32即可出现肺和支气管切除术一类手术，输入33即可出现肺和支气管的其他手术，输入34即可出现有关胸壁、胸膜、纵膈和横膈的一类手术。
信息科：赵阳 2013.5.3
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