消化道出血

七免刺激性、粗糙 及过硬的食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉 快生活，避免生气，急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的 药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时 就诊。 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
四、辅助检查
1.常规实验室检查 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定 的患者的病因诊断。 4.血管造影 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉 注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判 定出血部位。 6.其他 根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协 助诊断。
五、病情观察
2、呕血、便血 [出血量的判断] 根据消化道失血量、全身情况和Hb水平来估计出血量。 （1）消化道失血量 微量（5-10ml)—大便OB阳性、黑便—50-70ml 柏油 便—200ml，呕血—250-300ml. （2）全身情况 出现头晕、口渴、心慌等全身症状，出血量约＞400ml， 出现周围循环衰竭，出血量＞1000-1500ml，也称上消化道大出血，需要 紧急治疗。（BP↓HR↑头晕、烦躁、心悸、晕厥、苍白 ）（3）24h后 Hb下1g约失血400 ml，注意在出血初期，由于循环血浆容量尚未补充， Hb水平可以变化不大，当上消化道出血时，由于小肠的吸收及有效循环 血量的不足，可出现血BuN升高（通常血BuN/血Cr＞ 25/1)。 [活动性出血的诊断] 持续呕血或便血，积极补液，输血后生命指征不稳定，Hb持续下降，肠 鸣音亢进。
六、护理问题
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有 关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病 后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及 服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
五、病情观察
3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。 4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、 口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克 症状。 5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再 出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转 为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。
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七、护理措施
4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧 等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出 血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休 息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速 而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大 出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后 及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属 的提问，以减轻他们的疑虑
五、病情观察
1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因 是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏 加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可 有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解 产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑 再出血。
三、消化道出血的临床表现
根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时 出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿 少、烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出 现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高， 随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。 3其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、 肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 疸等。
二、消化道出血的病因
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因 素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血 （1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 （2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓 肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺 血等。 （3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃 疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。 （4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃 疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。
七、护理措施
1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用 负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。 给予吸氧 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征 适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补 液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐 者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无 刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食
消化道出血
参加人：N1、N2、N3 主讲人：严睿 时间：2016-05-30
一、消化道出血的定义
消化道出血是临床常见症候群， 可由多种疾病所致。消化道是 指从食管到肛门的管道，包括 食管、胃、十二指肠、空肠、 回肠、盲肠、结肠及直肠。上 消化道出血是指十二指肠悬韧 带（Treitz韧带，译为屈氏韧 带）以上的食管、胃、十二指 肠、上段空肠以及胰管和胆管 的出血。十二指肠悬韧带以下 的肠道出血统称为下消化道出 血。