2013年-鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案

合集下载

肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

鼓胀病中医临床路径

鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者。

一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18)(二)诊断依据1.疾病诊断：(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病(中2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”。

鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：气滞湿阻证湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。

1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规+血型(2)尿常规(3)便常规+潜血(4)凝血功能(5)肝功能、肾功能、电解质(6)乙肝两对半、丙肝抗体(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)(8)血糖(9)心电图(10)胸部X线片(11)肝胆脾超声2.可选择的检查项目：(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或H CV-RNA 定量、肝胆脾C T 或M RI 平扫+增强等。

肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见

万方数据
・８７０・
ｊＥ京生医药垫１２生！！月筮３１鲞筮！！期
旦￡垭醒ｊＱ婴迥煎旦趟迫Ｑ趔一Ｃ—ｈｉｎｅｓｅ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１１
应用健脾调肠，化湿解毒法ｉ２２，２３１。中药灌肠可选用大黄、芒硝、附片、厚朴、桃仁、牡蛎、泽泻、乌梅等。（２）中药敷脐治疗：脐中为神阙穴所在，冲脉循行之地，元气归藏之根，暖神阙可温下元消寒积，行气利水，散结通滞。利用中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水，用量少，吸收快。敷脐中药可选用甘遂、炒黑白丑、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋（黄酒）调，加冰片外敷于神阙穴，４－６ｈ后取下，每日１次［．捌－－－ｚ＇Ｏ。贴敷后也可用红外线照射神阙穴，２ｈ后取下。（３）肝病治疗仪（生物信息红外肝病治疗仪）：生物信息红外肝病治疗仪能有效改善肝脏微循环，增加肝组织修复和再生能力，有利于腹水的吸收和消退。治疗时间为每次３０ｍｉｎ，每天１—２次。（４）药浴（熏蒸床全身浴）：通过熏蒸透皮吸收给药，使蒸汽中有效的药离子渗透皮肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，可起到活血化瘀、利水消肿的作用。常用羌活、麻黄、苍术、忍冬藤、当归、益母草、丹参、绞股蓝、牛膝、川芎等。每次熏蒸３０ｍｉｎ，每天１次。（５）耳穴疗法：常用穴：腹胀区、肝、脾、肾、角窝中、交感、内分泌、三焦、胆等。一般采用常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按５～７遍，每次每穴按压１５—２０次。每次贴压单侧耳穴，３天，次，两侧交替使用。换贴１０次为１个疗程。５肝硬化腹水的疗效评定采用综合疗效、证候疗效、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分、ＭＥＬＤ评分等指标对肝硬化腹水进行全面疗效评估。５．１综合疗效评价标准（１）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，Ｂ超检查阴性；主要症状消失，每日尿量１２００ｍｌ以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月及以上。（２）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，Ｂ超检查腹水减少≥５０％；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量１０００ｍＬ以上，体重减轻２ｋｇ以上，或腹围

鼓胀(肝硬化腹水)中医护理效果评价表

鼓胀（肝硬化腹水）中医护理效果评价表
医院：患者姓名：证候诊断：肝郁湿阻证□ 一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法 1.观察□ 2.测量腹围□ 3.皮肤护理□ 4.其他护理措施： 1.穴位贴敷□ 2.穴位按摩□ 3.耳穴贴压□ 4.穴位注射□ 5.其他：（请注明，下同） 1.穴位贴敷□ 2.穴位注射□ 3.耳穴贴压□ 4.穴位按摩□ 5.其他： 1.穴位注射□ 2.穴位按摩□ 3.耳穴贴压□ 4.艾灸□ 5.穴位贴敷□ 6.其他： 1.穴位按摩□ 2.耳穴贴压□ 3.穴位贴敷□ 4.其他：中医护理技术应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：应用次数：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：次，应用时间：天天天天天天天天天天天天天天天天天天天天护理效果科室：性别：
较好□ 差 □
患者对护理的满意度一般不满意
健康指导签名
/ 责任护士签名：实用性强□ 实用性较强□
/
/ 上级护士或护士长签名：实用性一般□ 不实用□
三、对本病中医护理方案的评价：改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：
技术职称：
完成日期：
பைடு நூலகம்
护士长签字：

臌胀(肝硬化腹水)中医诊疗方案

臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。

鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。

初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。

根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。

正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。

肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。

腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。

初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。

一、诊断标准1. 中医诊断要点：（1）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

（2）初起脘腹作胀，食后尤甚。

继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。

腹部移动性浊音阳性。

2. 西医诊断标准（1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等（2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。

肝硬化胸腹水验案1则

，
临床治疗较为棘手。笔者跟随导师临诊，采用中医药
间胃脘时有不适、反酸、口干等，加段瓦楞子、葛根等。守方
加减治疗半年余，患者胸腹水消失，睡卧自然，并且体重增
方法治疗肝硬化胸腹水取得较好疗效，现举典型病案１例
如下。
加，面部有光泽，精神好，复查肝功能，基本正常。
按：肝硬化胸腹水系慢性肝病日久所致，本病的病因
申某某，女，６５岁，住院号２２３９００７。主因胸闷，憋气，不能平卧２月于２０１１年５月９日入
院。
多为酒食不节、情志所伤、虫毒感染以及黄疸、积聚迁延而成。其病机多为久病体虚，气血大伤，阴阳失调，导致肝、脾、肾损伤，三焦气化不利，水饮痰湿停聚为痰饮、为水臌。
该患者系自免肝后肝硬化迁延日久，发为胸腹水，经西医保肝、抗感染、利尿及胸腔闭式引流后疗效不佳，仍胸腹水不消，尤以胸水较多而有憋喘不得卧等症状。中医辨证为
ｏｆｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｂｅｔａｓ１，２，ａｎｄ３ｎｄｔａｈｅｉｒｔｙｐｅｓＩｎｄａＩＩｒｅｃｅｐｔｏｒｓｄｕｉｒｎｇｐｏｓｔｎａｔａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｓｐｅｍａｒｔｏｇｅｎｅ・

臌胀病的中医诊疗经验

臌胀病的中医诊疗经验摘要：臌胀病是为现代肝硬化腹水或难治性腹水的中医病名，诊疗过程中，多次遇到经过西医院或经口服中药汤剂治疗后效果不佳的患者来诊，结合所了解的信息加以运用，效果倍感欣慰，再沿师指之路逐一查阅，原来树有其根，水有其源，前辈们共有其范。

所获心得与同道分享，不足之处寄希望于前辈及同道们不吝指导。

文章主要以臌胀病的理论来源、现代治疗经验及个别案例分析进行系统性介绍，以期有助于诊疗。

关键词：腹胀臌胀病中医诊疗一、概述臌胀病是临床上很难治疗的疾病。

从祖国医学角度上看，引起臌胀病的因素有不节酒食、情志所伤、虫毒所侵或黄疸、胁痛、癥积所变，从现代医学角度上看，主要有病毒性肝炎（从疾病预防控制局得知，近年来我国病毒性肝炎人数超过百万）、药物及肝毒性物质、细菌及寄生虫、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病、代谢异常、遗传、创伤及其他等因素。

发病机理上可以概括为一切因素在岁月及时辰过程中作用于机体，引起的类似于臌胀病样表现的损害。

如果从肝硬化腹水的病理临床表现上看，可以概括为肝组织在疾病发生发展过程中的免疫损伤、缺血缺氧和内毒素血症[1]等综合因素作用下出现的肝硬化腹水，继而并发难治性腹水、肝癌、消化道出血、肝衰竭、肝性脑病等临床表现，治疗上无不是解除或对抗病因、限盐、利尿、放水，腹水回输、转流、门体分流、人工肝、移植。

临床上遇诊的臌胀病多源于经过西医反复治疗或中西联合治疗后效果不佳的患者。

在医疗、经济优越情况下，改善后可以维持一定的时间，否则也只能无可奈何地死去（向燕[2]及杨靖[3]等对肝硬化死亡关系研究得出，肝硬化死亡高，根据各自研究数据性质不同，个别选组对比数据得出死亡率高的达到40%以上）。

臌胀病（肝硬化腹水）为中医四大难症之一。

二、理论来源如《灵枢经》水胀鼓胀：腹胀，身皆大，大与肤胀（肤胀者，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变）等，色苍黄，腹筋起。

《中藏经》论水胀脉症生死候：水有十名，黄水者，其根起于脾，其状先从腹肿；风水者，根于胃，状先四肢起至腹满大而通身肿；风中有五生死论：脾风之状，一身通黄，腹大而满，不嗜食，四肢不收持。

鼓胀(乙肝肝硬化腹水)中医诊疗方案

鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医药出版社2017年出版）[1]拟定。

（1）以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征。

（2）初期脘腹作胀，食后尤甚，叩之如鼓。

继之腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

常伴有乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血征象，可见皮肤、巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）有疫毒感染病史，或黄疸、积证久病不愈等病史。

2.西医诊断标准2.1参考中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会2015年发布的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]及中华医学会肝病学分会2017年10月发布的《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[3]拟定。

（1）主要条件：①明确的HBV 感染证据，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）血清学检测HBsAg、抗-HBc阳性，HBeAg 阳性或阴性，HBV DNA检测阳性或阴性；②存在肝硬化腹水证据，腹部影像学如：超声、电子计算机断层成像(CT)或核磁共振（MRI）提示肝脏形态失常，有门静脉高压表现，腹腔可见腹水。

（2）次要条件：①腹胀、乏力、食欲减退、双下肢水肿、少尿等表现；②移动性浊音阳性；③腹腔穿刺抽取适量腹水；④血清-腹水白蛋白梯度（SAAG，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值）≥11g/L；⑤排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等。

同时存在主要条件2项、次要条件⑤，加或不加其他次要条件，即可诊断为乙肝肝硬化腹水。

2.2腹水的分级标准：临床上根据腹水的量可分为1级（少量），2级（中量），3级（大量）。

1级或少量腹水：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3cm。

2级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音阴/阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3～10cm。

肝硬化腹水治疗方案方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肝硬化腹水治疗方案方法
导语：肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明
肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有帮助，不过在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒服的时候，及时的进行说明，使得对患者疾病治疗，不会影响到身体其他方面，那肝硬化腹水治疗方案都有什么呢，下面就详细的介绍下这类疾病治疗方法。

肝硬化腹水治疗方案方法：
(一)针对肝硬化的治疗
1.支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。

注意维持水、电解质、酸碱平衡。

病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。

必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物
(1)心得安应从小量开始，递增给药。

(2)硝酸酯类如消心痛。

(3)钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。

(4)补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

(5)脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

鼓胀病

鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。

一、鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病（TCD 编码：BNG050）2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病（2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。

鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见证候：气滞湿阻证湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2 级。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合鼓胀病（T C D 编码：BNG5）和肝硬化腹水（1-2（ICD-10 编码：K74＋R18）的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规+血型（2）尿常规（3）便常规+潜血（4）凝血功能（5）肝功能、肾功能、电解质（6）乙肝两对半、丙肝抗体（7）血肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP ）（8）血糖（9）心电图（10）胸部 X 线片（11）肝胆脾超声 2.可选择的检查项目：（1）根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 H CV-RNA 定量、肝胆脾 C T 或 M RI 平扫+增强等。

治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮

治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮导读：实脾饮，出宋·严用和《济生方》。

具有温阳健脾，行气利水的功效；症见水肿以身半以下肿甚、胸腹胀满、舌淡苔腻、脉沉迟等；现代临床主要用于治疗肝硬化腹水、肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水、慢性肾炎腹水、慢性腹泻等病症。

方歌实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸组成炮附子二钱(6克)、白术二钱(6克)、白茯苓二钱(6克)、干姜二钱(6克)、厚朴二钱(6克)、木瓜二钱(6克)、木香二钱(6克)、草果仁二钱(6克)、大腹子二钱(6克)、甘草一钱(3克)、生姜三片、大枣三枚。

用法上药为粗末，每用四钱（12克），水煎服。

亦可改用饮片水煎服。

功效温阳健脾，行气利水主治阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细。

方解经曰：湿胜则地泥，泻水正所以实土也。

脾肾阳虚，阳气不能化水，水气内停，水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾主四肢，阳气不能温煦，故手足不温；水湿内阻，气机不畅，故胸腹胀满；口中不渴，舌苔厚腻，脉沉迟为脾肾阳虚、水湿壅盛之象。

水肿之病，大体可分阴水，阳水两大类。

阳水属实热，病位在表；阴水属虚寒，病位在里。

本方是治疗阴水证的重要方剂。

阴水的形成，乃缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，其病的特点是，全身浮肿，以腰以下为甚，手足不温，食少便溏。

故证以脾阳虚为主。

治宜温阳健脾，行气利水之法。

方中以附子、干姜为君药，温养脾肾，扶阳抑阴。

白术、茯苓、木瓜为臣药。

白术、茯苓是一组对药，专治脾虚生湿而致的各种病证。

白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗利水湿，水湿祛除，脾运自复，故二味相伍，对湿困脾土之证，功效尤佳。

然脾虚，则肝易以强凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸温，于土中泻木，以使肝和，且兼有祛湿利水之效。

气为水之帅，气滞则水停，气行则水行，水行则湿化，故配一组理气之品，如厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿利水，共为佐药。

何世东老中医治疗肝硬化腹水病案1则

【关键词】肝硬化；腹水；病案；何世东
【中图分类号】Ｒ２５６．４２【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — １７４９．２０１３．０７．０２１
何世东，全国名老中医药传承工作室建设项目专家、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中
１５ｇ健脾益气，三七５ｇ活血止血。７剂，水煎服，每天一剂一
无叩击痛，移动性浊音（＋），肠呜音存在。双下肢无浮肿。
舌瘦红，苔薄白腻，脉弦细数。辅助检查：２０１２年２月１５日，外院查肝功示：总胆红素（ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＴＢＩＬ）：１２０．８ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，
轻，皮肤及巩膜黄染有所｝肖退，腹时痛，易消化道出血，肠鸣，大便溏，３～４次／天，舌瘦，苔白腻，脉细。考虑患者大便溏，减少清热苦寒之药物，另患者易出现消化道出血，应加用止血之药，守上方予去赤芍、半支莲、茜草、栀子炭，加用党参
少食多餐，禁辛热煎炸及油腻之品。按：该患者既往有慢性乙肝病史多年，未系统治疗，今已发展至肝硬化腹水（失代偿期），临床症见患者腹胀、黄疽、纳差、疲乏等表现。其腹胀、黄疸为标实之象，而腹胀为气虚气滞血瘀水聚之征，黄疸为兼夹湿热之故；其纳差、疲乏为木虚所致，知肝传脾，脾气亏虚，气虚不能运化水谷、水湿，故见

鼓胀优势单病种诊疗方案

鼓胀（肝硬化失代偿期腹水）诊疗常规参照中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

1.病名1.1中医：鼓胀(TCD编码：BNG050)1.2西医：肝硬化失代偿期腹水( ICD10编码K74.101)2.定义鼓胀是以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。

3.西医诊断依据3.1定义：指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

3.2.主要指征①内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。

②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状。

或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.。

③腹水，伴腹壁静脉怒张。

④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大。

⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.3.3.分期和分级判断依据①分期凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，为失代偿期. Child(Child-pugh)评分7-10分；B—C级.3.4西医鉴别诊断①由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水②由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿③由炎症引起的腹水④肥胖或肠胀气引起的腹部胀大⑤由其他全身性疾病引起的腹水4.症候分类4.1气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。

4.2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。

舌苔白滑或白腻，脉缓。

4.3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。

4.4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。

鼓胀病肝硬化腹水中医临床路径

鼓胀病肝硬化腹水中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。

一、鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病（TCD 编码：BNG050）2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。

1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2 级。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合鼓胀病（T C D 编码：BNG5）和肝硬化腹水（1-2（ICD-10 编码：K74＋R18）的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

祖传中医秘方治肝硬化腹水（水鼓）

祖传中医秘方治肝硬化腹水（水鼓）水鼓一症，属于内经的鼓胀范畴，以腹部胀大，如囊裹大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。

成病之因多与酒食不节，情志所伤有关。

临床分有气滞、寒湿因脾、湿热蕴结、肝脾血淤、脾肾阳虚等症。

配方及用法：薏苡仁25克，扁豆20克，茯苓15克，泽泻15克。

上药水煎，分早、晚2次服。

按语：1986年冬，我到黑龙江黑河地区考察，住宿一叫小屯之村，有人告诉我说，村医生尤氏，以善治肝硬化闻名于百里之外，更有甚者，哈尔滨、牡丹江的患者，亦有慕名而来。

次日，我到其诊所，视其人，年五十多，相貌平平。

他知我来意后，对我说，水鼓一症，即现代医学之肝硬化腹水，欲治此症，其要有二，脾与湿而已。

盖脾虚则生湿，湿生则困脾，故于治疗之时，当健其脾以扶其正，利其湿以驱其邪。

脾健则水湿易去，湿去则脾气易复，扶正即所谓祛邪，祛邪即所谓扶正，二者相得益彰。

我有一方，名扁豆苡米汤，传与你，扁豆、薏苡仁、茯苓、泽泻四味药组成，扁豆、薏苡仁属五谷之类，健脾而不恋邪；茯苓、泽泻甘淡之剂，利湿而不伤正，水鼓之来，多日积月累，其病也渐，此方宜久服而不可求其速成。

我家虽业医三世，然只此一方，祖父携此方闯荡洪湖；祖父死后父嗣之，亦凭此方以谋生；父死，我继之，复凭此方以糊口。

我闻而奇之，貌虽恭敬，然内心实未信之，谅此四味平淡之药，何能治此重疾，何况祖传赖以谋生之方，秘之尚恐人知，怎肯轻传他人。

他似有察觉，说此偏方我已传多人，他人用之，或效，或不效，其肯綮之上处，在于加减化裁耳，须知水鼓之来，或为寒湿，或为湿热，或为气滞，或为血淤。

寒湿者，佐以附子、肉桂、干姜也可；湿热者，佐以元芩（黄芩）、黄连、知母也可；气滞加香元、佛手、郁金；血淤加玄元胡、赤芍、莪术。

若仅凭此方以治此疾，乃守株待兔之辈也，反责方之不效。

我听后，叹息久之，想当今名士、俨然冠之以专家、博士，其能愈病几何？如尤氏者，貌不超群，名不压众，潜身于荒山僻壤，以一技之长，拯人于危厄之中，亦不无可称道者。

最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识(完整版)

最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识（完整版）肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症之一，当腹腔内出现过多游离液体（〉20OnII）时称为腹水。

肝硬化常见病因有：病毒性肝炎，酒精性肝病，代谢相关脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传、代谢性疾病，药物或化学毒物，寄生虫感染，循环障碍等，我国目前仍以慢性乙型肝炎为主，但酒精性及代谢相关脂肪性肝病所致肝硬化比例也逐渐增加。

肝硬化腹水的形成是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果，可由多个因素联合作用导致，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡及低蛋白血症在腹水的形成中发挥重要作用。

腹水是肝硬化自然病程进展的重要标志，据调查中国南方地区住院肝硬化患者中腹水发生率为55.6%o腹水的出现也提示肝硬化预后不良，一旦出现腹水，1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%。

肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少，甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。

中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

中华中医药学会脾胃病分会于2012、2017年发布了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)))o随着肝硬化腹水中医药研究的进展,有必要对该诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。

本次修订，中华中医药学会脾胃病分会于2023年11月在北京牵头成立了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病、肝病专家就“肝硬化腹水”的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，然后按照德尔菲法分别于2023年4月、2023年8月、2023年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。