新生儿异常征象的识别

胆红素生成过多，因过多的红 细胞的破坏及肠肝循环增加，
使血清未结合胆红素升高。
肝脏胆红素代谢障碍，由于肝 细胞摄取和结合胆红素的功能 低下，使血清未结合胆红素升 高。
胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结
合胆红素障碍或胆管受阻，可 致高结合胆红素血症，但如同 时伴肝细胞功能受损，也可有 未结合胆红素的升高。
异常分娩史
异常分娩史，包括： 母有妊高征，先兆子 痫、子痫，羊膜早破， 羊水胎粪污染，胎盘
出生时异常
出生时异常，如 Apgar评分低，脐带 绕颈，早产儿，大
早剥，前置胎盘，各
种难产，手术产如高 位产钳、胎头吸引、 臀位抽出、分娩过程 中使用镇静和止痛药 物史等；
（小）于胎龄儿，巨
大儿，过期产儿，低 出生体重儿，各种先 天性严重畸形和疾病 等。
06
安抚新生儿家属，宣 教相关疾病知识
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新生儿分类
ONTENTS
内 容 大 纲
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新生儿发热
3
新生儿肺炎
新生儿黄疸
4
5
新生儿低血糖
新生儿肺炎的病因及临床表现
分类
分为吸入性和感染性肺炎 两类，是新生儿常见病， 病死率高。
01 02
病因
新生儿感染性肺炎可发生 在宫内、分娩过程中和产 后。病原菌可为细菌、病
体重和胎 龄的关系 分类 生后周龄 分类
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新生儿分类
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内 容 大 纲
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新生儿发热
新生儿肺炎
3
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新生儿黄疸
5
新生儿低血糖
新生儿发热
A
体 温
正常体温：36 ~37°C(腋 温)
B
环度 境变 温化
因环境湿度的变化引起， 也可因衣被过暖或室温 较低造成；
C
脱 水 热
因脱水所致体温升高， 给足够水份，体温即下
程度重，足月儿大于12.9mg/dl，
早产儿大于15mg/dl。 进展快，血清胆红素每天上升 超过5mg/dl。
持续时间长，或退而复现。
生理性黄疸和病理性黄疸的区别
1
从黄疸出现的时间进行鉴别：生
理性黄疸出现的时间一般为出生 后2-3天，而病理性黄疸出现时 间早，常在出生后24小时内出现 黄疸。
2
从黄疸出现后的进展程度进行鉴
处理
喂养：出生后能进食者尽 早喂养，首选母乳喂养， 早产儿或皇息儿不能经口 喂养时尽快建立静脉通路， 保证葡萄糖输入： 监测：定期监立糖，静脉 输注葡萄糖时及时调整输 注量及速度，用输液泵控 制并每小时观录1次； 观察：观察病情变化，注 意有无震颤、多汗、呼吸 暂停等，有呼吸暂者及时
预防
避免可预防的高危因素（如 寒冷、损伤），高危儿在出 生时应监测血糖。 有高危因素的新生儿出生后 尽可能早开奶。 不能经胃肠道喂养者可给予 10％葡萄糖注射液静脉滴 注
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新生儿分类
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新生儿发热
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新生儿肺炎
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新生儿黄疸
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新生儿低血糖
新生儿低血糖
定义
目前认为凡全血血糖＜ 2．2 mmol／L都应诊断 为新生儿低血糖。
表现
无症状或无特异性症状， 表现为反应差或烦躁，喂 养困难，哭声异常，肌张 力低，激惹，惊厥，呼吸 暂停。经补充葡萄糖后症 状消失，缺乏症等。
密切观察呼吸运动、 频率、节律、深浅度， 有无发绀和烦躁等：
据缺氧程度，给予合 理的用氧方式；
遵医瞩给药，并客药 物疗效，严格控制输 液速度，防止发生心 衰、肺水肿。
新生儿肺炎的预防
保持室内环境空气新鲜，每天至少通风30分钟，开窗时要注意关门，避免对 流风，开空调时房间要采取措施增加湿度，如使用加湿器，保持湿度。 注意保暖，注意观察新生儿手、脚和后颈部，温热为宜，新生儿出汗汗湿衣 裤，要及时更换衣裤，夜间新生儿宜用纸尿裤，防尿湿衣裤着凉。 洗澡要求室温在26～28℃及以上，水温38～40℃，洗澡时间不宜过长，防 止受凉。 防止呛奶人工喂养时，应将新生儿抱起或头高位喂奶，避免吸吮过急，可让 新生儿吸吮会体息一会儿，喂完后轻轻拍背，右侧卧位，把头垫高。 有感冒或者其他传染病患者，不得接触新生儿。 每天测量体温、呼吸，腋下体温36～37℃为正常呼吸一般每分钟40～45次， 不超过60次，避开吃奶、洗澡、哭闹时测量。 接触新生儿前要洗手。 注意医源性途径造成的新生儿肺炎，如吸痰器、雾化器、吸氧面罩、气管插 管等消毒不严，或呼吸机使用时间太长，工作人员手卫生不严格引起的传播。 保持呼吸道通畅，定期吸痰。 如果发现新生儿脐炎或皮肤感染或其他部位感染应及时治疗，防止病菌扩散。
新生儿黄疸的治疗
光照疗法
换血疗法
药物治疗
支持治疗
未结合胆红素经光照后可 产生构形异构体、结构异 构体和光氧化作用的产物，
换血能有效地降低胆红素， 换出已致敏的红细胞和减 轻贫血。但换血需要一定
应用药物减少胆红素的产 生，加速胆红素的清除或 抑制胆红素的肠肝循环，
主要是积极预防和治疗缺 氧、高碳酸血症、寒冷损 伤、饥饿、感染以及高渗
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新生儿黄疸
新生儿低血糖
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新生儿黄疸的分类
A
生理性黄疸
包括胆红素生成相对较多；
B
病理性黄疸
与新生儿胆红素代谢特点有关， 肝细胞对胆红素的摄取能力不足； 血浆白蛋白联结胆红素的能力差； 胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环 增加。 因此60%足月儿和80%早产儿在 生后第1周可出现肉眼可见的黄 疸。
新生儿黄疸的临床表现
生理性黄疸
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或 波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日 后消退，至第5～6日皮色恢复正 常。 重者黄疸同样先头后足可遍及全 身，呕吐物及脑脊液等也能黄染 时间长达1周以上，特别是个别早 产儿可持续至4周，其粪仍系黄色， 尿中无胆红素。
病理性黄疸
出现早，生后24小时内出现。
Hale Waihona Puke Baidu处理
谢谢大家
正常新生儿分类
胎龄分类
体重分类
正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g称极 低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重＞ 4000g。 正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g称极 低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重＞ 4000g。 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以 下的新生儿； 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位 数新生儿； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以 上的新生儿。 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于 子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与 死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较 稳定，但护理仍很重要。
4
黄疸持续的时间进行鉴别：生理 性黄疸一般在出生后4～5天达高 峰， 10～14天消退。而病理性黄疸持 续时间长，足月儿超过2周，早 产儿超过4同。
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其他：生理性黄疸新生儿一般情 况好，无伴随疾病，实验室结果 正常 而病理性黄疸患儿一般情况差， 可伴有贫血、感染、酸中毒、肝 牌大、神经系 症状以及实验室（血清胆红素、 血常规等）结果异常等
新生儿异常征象的识别
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新生儿分类 新生儿发热 新生儿肺炎 新生儿黄疸 新生儿低血糖
ONTENTS
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新生儿分类
新生儿发热
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内 容 大 纲
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新生儿肺炎
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新生儿黄疸
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新生儿低血糖
正常新生儿
生理指标 是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约
3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿； 呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分； 循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约6.1～ 10.7kPa ； 消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠； 泌尿系统 出生后24小时内排尿； 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射； 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟； 体温调节 新生儿体温调节功能较差。
其中以结构异构体的形成
最为重要，它能快速从胆 汁和尿液中排泄而不需要 通过肝脏代谢，是光疗降 低血清总胆红素的主要原 因。
的条件，亦可产生一些不
良反应，故应严格掌握指 征，一般用于光疗失败时。
包括供应白蛋白，纠正代
谢性酸中毒，肝酶诱导剂 （如苯巴比妥），静脉使 用免疫球蛋白。
药物输注等，防止血脑屏
障暂时性开放，预防胆红 素脑病的发生。
别：病理性黄疸出现后进展快， 血清胆红素每日上升速度超过 5mg／dl。
3
从黄疸的程度进行鉴别：生理性
黄疸一般出生后24小时内足月儿 血清素＜6mg/dl，出生48小时 内＜9mgdl，72小时及以后＜ 12.9mgl/dl。而病理性黄疸在出 生后24小时、48小时以及72小 时血清胆红素分别超过6mgd、 9mgd以及12．9mgdldolor
皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘
膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”；
高危儿
已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。可列为高危儿
母亲有病史
母亲有糖尿病史，孕 期有阴道流血史、感 染史、孕期吸烟、吸 毒、酗酒史，母亲为 Rh阴性血型，过去有 死胎、死产史、性传 播病史等
临床表现
新生儿肺炎早期症状不明
03
毒、支原体、衣原体、原
虫、真菌等。
显，仅表现为反应低下、
精神萎靡、哭声无力、吸 吮差、面色苍白、体温不 升等症状
新生儿肺炎的护理措施
估患儿呼吸运动、生 命体征，呼吸道分泌 物的颜色、性状等
保持病室环境温度 22～24℃、湿度55 ％～65％；
保持患儿摄入足够的水分， 降低分泌物的黏稠度，定时 翻身，预防肺内分泌物堆积， 及时有效地清除呼吸道分泌 物，必要时用雾化吸入；
降；
D
感 染
肺炎、脐炎、败血症、 化脓性脑膜炎、肠炎， 以及呼吸道或肠道病毒 感染。
新生儿发热护理要点
01
注意新生儿所在的环 境温度调节
02
感染导致的发热，体 温超过38s℃，给予 物理降温方法，但禁 用乙醇擦浴
03
加强喂养，减少脱水 发生
04
加强观察和护理，促 进新生儿舒适
05
遵医嘱正确给药，并 注意给药速度和用药 后反应