早产儿管理医学知识培训课件

东京女子医大母子中心的水、电解质管理方
式
序号 1 2
3
4
管理方式
日龄0~3d，封闭式暖箱内加湿到100%
输液使用7.5%的葡萄糖与8.5%的乳酸钙的混 合液配成19：1，以50~60ml/(kg.d)开始，血 清Na+值以135~145mmol/L为目标，再依据 尿量调整补液量
输液中钠的添加在日龄3d之后开始，经肠道 营养后，为了维持血清Na +在135 mmol/L水 平，可经口补充10%Nacl
尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿 渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012
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糖代谢紊乱
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RDS的预防和治疗
诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS) 治疗
早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸 困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现 典型RDS改变
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对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作 为预防
葡萄糖输注速度
维持血糖水平：3-6mmol/L 开始输注速度：〈1000g者4-6mg/kg/min,1-
11.5kg者6mg/kg/min 全静脉营养时：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖
滴注至10mg/kg/min 在此速度下，大多数ELBW可出现高血糖
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针对代谢性酸中毒的出现，pH<7.25时可使 用NaHCO3
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低血糖症
诊断： 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血 糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)，24小时后血 糖低于2.2~2.8mmol/L(40~50mg/dl)
如营养状态良好，不要反复输胶性液体， 必要时可输全血提高胶性渗透压
最好根据不同湿度选定首日所需补液量
以后根据早产儿体重增长曲线，确定每日 的输液量
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输液恰当的指征
每天体重变化与体重增长表中体重改变基 本相符
若MAP>8cmH2O， FiO2>0.4~0.6， SaO2<88%，改用高频通气
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呼吸暂停的防治
加强监护 刺激呼吸 药物治疗 持续气道正压呼吸（CPAP） 机械通气 原发病的治疗
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不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）
出生体重(Kg)
保暖箱温度
35℃
34℃
33℃
1.0
初生10天 10天
3周
1.5
_____ 初生10天 10天
2.0
_____ 初生2天 2天
32℃ 5周 4周 1周
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呼吸管理
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保
暖
产房温度应保持24~26℃ ，湿度70%~80% 早产儿适中温度根据体重不同在32~35℃ 左
右
暖箱相对湿度70%~80%，对超低出生体重 儿湿度要80%~90%
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新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：60~80kcal/kg/d
出生体重 <1000g ~1500g ~2500g >2500g
第1天
70~100 70~100 60~80 60~80
第2天 100~120 100~120 80~100 80~100
氨茶碱：负荷量4~6mg/kg,静脉滴注，12小 时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次， 保持血浓度在5~15μg/ml。缺点：半衰期短， 需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过 速、惊厥、胃肠道出血及高血糖很等
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治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔 10~12小时
预防剂量100mg/kg
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轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞 CPAP，压力3~5cmH2O，FiO2<0.4
若CPAP压力>8cmH2O，FiO2>0.4， SaO2<88% ，改用机械通气治疗
纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于分娩 时母亲用过麻醉剂者 剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4~6小 时再用
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水、电解质管理
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输入液体量过多可能增加动脉导管未闭、 坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的 发生率
第3~7天 120~180 120~180 110~140 100~140
第8~28天 140~180 140~180 120~160 120~160
Байду номын сангаас
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ELBWI输液管理
最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿 补充必要的最小限度的水份 及早关闭开放的动脉导管
另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高 钠血症
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液体摄入量
早产儿出生第1天液体需要量
出生体重（kg) 液体需要量[ml/(kg。d)
>1.5 1.0~1.5 0.75~1.0
50~60 60~70 80~100
以后每天增加约15ml,至120~150ml/kg。