北京市申领生育津贴人员信息登记表(新版)
北京市申领生育津贴人员信息登记表 填写样本
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位组织机构代 码：******** 申领人公民身份号码
配偶证件类别 配偶证件号码
引、流产类
申领单位名称
（章）：
******************
姓名
*** 性别 女
(√）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照（ ）军官证
****************** 发生引、流产日期
配偶姓名
***
终止妊娠前的怀 孕周数
分娩日期 ****.**.** 生育类别
( ）正常产（ ）难产
分娩类
计划生育证明材料类别
北京市生育登记服务单 编号
北京市再生育确认服务 单编号
流动人口生育登记服务 单编号
( ）计生证 ( )联系单（ ）服务单
流动人口再生育确认服 务单编号
生育胎儿数
1
包含产前15天(0-15)
盖章
（选择哪 项，在其
（选择哪 项，在其 括号前打 √ （选注择意哪： 项，在其
填写对应的服务单 编号(北京市生育服 务证、北京市外地 来京人员生育服务 联系单不需填写服
务单编号)
按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。
按分娩后实际休假天数填写，未休假填 写“0”，最多不超过30天。
（选择哪 项，在其
必须申领 人手写签
《北京市申领生育津贴人员信息登记表》
申领生育津贴次序号： 组织机构代码：
申领人公民身份号码 配偶证件类别 配偶证件号码 配偶出生日期 本次生育胎儿数 产假终止原因 是否为晚育 申领晚育津贴人公民 身份号码 申领人开户姓名 申领人开户银行名称 女方签字： --( )是 生育/引、 流产日期 生育类别 （ (
单位名称（章）：
姓名 性别 ( ）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照 配偶姓名 终止妊娠 前的怀孕 周数 ( ）正常产（ ）难产（ ）引、流产
）正常到期（ ）退休（ ）死亡（ ）其他 )否 产假终止日期 申领晚育津贴人 员姓名 申领人开户账号 行号 男方签字: ---
来自百度文库
女方所在单位（盖章）
年
月
日
男方所在单位（盖章）
年
月
日
申请单位联系电话 申请单位地址 单位负责人: 填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
申请单位邮编 填报人: 填报日期: 年 月 日
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产； 3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一 方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位； 4.产假非正常到期的，应填写具体日期。 5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、 6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。 7.军人配偶应填写身份号码。 8.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领人自愿选择 ( )银行代发 ( )单位发放
单位承诺
以上填写的申报内容为申领人真实情况，不存在虚假陈述。
申领单位联系电话
备注说明 单位负责人:
填报人:
填报日期:
年 月日
填表说明： 1.在（ ）中划√进行选择；
2.分娩时采用产钳助产、胎吸助产、剖宫助产分娩的，在生育类别中勾选难产； 3.产假终止原因选择退休、死亡或其它时，须填写产假提前终止日期。 4.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表 5.此表不可同时用于以引流产和分娩原因申领生育津贴。 6.备注说明栏注明需说明的其它情况。 7.此表一式二份，单位、医（社）保经办机构各一份。
计划生育证明材料类别
（ ）计生证 （ ）联系单 （ ）服务单
北京市生育登记服务单编号
分娩类
北京市再生育确认服务单编号 流动人口生育登记服务单编号
流动人口再生育确认服务单编号
本次分娩生育胎儿数
是否申领30天生育奖励假
（ ）是
（ ）否
产假终止原因
( ) 正常到期 （ ）退休 （ ）死亡 （ ）其它
产假提前终止日期
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位统一 社会信用代码：
申领人公民 身份号码
申领单位名称（章）：
姓名
性别
配偶证件类别 ( ）居民身份证 （ ）港澳台证 （ ）护照 （ ）军官证 （ ）其他
北京市申领生育津贴人员信息登记表
单位名称
单位负责人:
填报人:填表说明：
北京市申领生育津贴人员信息登记表
组织机构代码：
申领生育津贴次序号：填报日期: 年 月 日1. 在( )中划√进行选择；
7.军人配偶应填写身份号码。5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育。
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
北京市申领生育津贴人员信息登记表(填写样本)
附件2
申领单位组织机构代
申领单位名称
单位负责人:***填报人:***填表说明：填报日期: *年* 月* 日
北京市申领生育津贴人员信息登记表
1. 在( )中划√进行选
择；
2. 在分娩时采用产钳助
产、胎吸、剖宫分娩的,
在生育类别中选难产；
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。
4.生育津贴次序号由社
保经(代)办机构经办人
员填写。
5.引流产或2016年1月1
日以后分娩的申领人员
填写此表，此日期前分
娩的人员，请填写原登
记表格。
6.此表不可用于同时以
引流产和分娩原因申领
生育津贴。
7.包含产前15天:按分娩
前实际休假天数填写，
未休假填写“0”，最多
不超过15天。
8.产假包含30天奖励假:
按分娩后实际休假天数
填写，未休假填写“0
”，最多不超过30天。
9.备注栏注明未说明的
其他情况。
10.此表一式二份，单位
、社保经（代）办机构
各一份。
盖章（选择哪项，在其
必须申领人手写签
北京市申领生育津贴人员信息登记表.pdf
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位组织机构代码：申领单位名称（章）：
申领人公民身份号码姓名性别配偶证件类别( ）公民身份证（）港澳台证（）护照（）军官证配偶证件号码配偶姓名
引、流产类发生引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数
分娩类
分娩日期生育类别( ）正常产（）难产计划生育证明材料类别( ）计生证 ( )联系单（）服务单
北京市生育登记服务单编号
北京市再生育确认服务单编号
流动人口生育登记服务单编号
流动人口再生育确认服务单编号
生育胎儿数包含产前15天(0-15) 天产假包含30天奖励假(0-30) 天
产假终止原因( ) 正常到期（）退休（）死亡（）其他产假提前终止日期申领人自愿选择( )银行代发( )单位发放
申领人声明
以上所填写申报内容为本人真实情况，不存在虚假陈述。
申领人签字：年月日
申领单位联系电话申领单位邮编
申领单位地址
备注说明生育津贴次序号单位负责人: 填报人:
填报日期: 年月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的,在生育类别中选难产；
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。
4.生育津贴次序号由社保经(代)办机构经办人员填写。
5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。
6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。
7.包含产前15天:按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。
8.产假包含30天奖励假:按分娩后实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过30天。
北京市申领生育津贴人员信息登记1(原版下载)
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：
组织机构代码：单位名称（章）：
单位负责人: 填报人:
月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无
单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7.军人配偶应填写身份号码或军官证号。
8.未登记个人银行账户信息的，默认为单位发放。
9.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份
北京市申领生育津贴人员信息登记表(打印版)
北京市申领生育津贴人员信息登记表
组织机构代码：
单位名称（章）：申领生育津贴次序号：
单位负责人: 填报人: 填报日期: 年月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一
方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育。
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7.军人配偶应填写身份号码。
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：
组织机构代码：
单位名称（章）：
单位负责人:
填报人:填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
8.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份7.军人配偶应填写身份号码。
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一
方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
填报日期: 年 月 日
北京市申领生育津贴人员信息登记表
北京市申领生育津贴人员信息登记表
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位统一
日
填表说明：
1.在（）中划√进行选择。
2.分娩时采用产钳助产、胎吸助产、剖宫助产分娩的，在生育类别中勾选难产。
3.产假终止原因选择退休、死亡或其它时，须填写产假提前终止日期。
4.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。
5.此表不可同时用于以引流产和分娩原因申领生育津贴。
6.此次申领的孩次为当前家庭第四（含）个孩子以上,在是否多孩栏中勾选是。
7.备注说明栏注明需说明的其它情况。
8.此表一式二份，单位、医（社）保经办机构各一份。
北京市申领生育津贴人员信息登记表(填写样本)
附件2
申领单位组织机构代码：********
申领单位名称（章）：
单位负责人:***填报人:***填表说明：填报日期: *年* 月* 日
北京市申领生育津贴人员信息登记表
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的,在生育类别中选难产；
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。
4.生育津贴次序号由社保经(代)办机构经办人员填写。
5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。
6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。
7.包含产前15天:按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。
8.产假包含30天奖励假:按分娩后实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过30天。
9.备注栏注明未说明的其他情况。
10.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。
盖章
（选择哪项，在其括号前打√）
必须申领人手写签字
申领生育津贴人员信息登记表(电子版)
北京市申领生育津贴人员信息登记表
（一）
组织机构代码：
单位名称（章）：申领生育津贴次序号：
单位负责人: 填报人: 填报日期: 年月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果
一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7.人配偶应填写身份号码。
1/1
北京市申领生育津贴人员信息登记表
北京市申领生育津贴人员信息登记表
组织机构代码：
单位名称（章）：申领生育津贴次序号：
单位负责人：填报人：填报日期： 年 月 日填表说明：
1、在（ ）中划√进行选择。
2、在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的，在生育类别中选难产。
3、申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。
如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位。
4、产假非正常到期的，应填写具体日期。
5、女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育。
6、申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7、军人配偶应填写身份号码。
北京市申领生育津贴人员信息登记1(原版下载)
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：
单位名称（章）：
组织机构代码：
月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无
单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7.军人配偶应填写身份号码或军官证号。
8.未登记个人银行账户信息的，默认为单位发放。
9.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份
北京市申领生育津贴人员信息登记1(原版下载)
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：
单位名称（章）：
组织机构代码：
月日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；
3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无
单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、
6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。
7.军人配偶应填写身份号码或军官证号。
8.未登记个人银行账户信息的，默认为单位发放。
9.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：
单位负责人： 填表人：
填表日期： 年 月 日填表说明：
7、军人配偶应填写身份证号。
4、产假非正常到期的，应填写具体日期；
5、女性生育时超过24周岁为晚育；
6、申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写；北京市申领生育津贴人员信息登记表
1、在（）中划√进行选择；
2、在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫产生育的，在生育类别中选难产；装
订
线
3、申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章，如果一 方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单位负责人:填报人:
填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2. 在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的,在生育类别中选难产；4.生育津贴次序号由社保经(代)办机构经办人员填写。
5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。
6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。
7.包含产前15天:按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。
8.产假包含30天奖励假:按分娩后实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过30天。9.备注栏注明未说明的其他情况。
10.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。
北京市申领生育津贴人员信息登记表（新版）
填报日期: 年 月 日
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。