胸痹中医诊疗方案
胸痹中医诊疗方案
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可做心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3.心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断1.心绞痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2.心绞痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有协胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
胸痹
胸痹（冠心病）胸痹是以胸部疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，其病机为心脉痹阻，总结全年诊疗方案，将常见的5个证型优化如下：1.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药：全瓜蒌15 g 薤白15 g 半夏10 g 胆星6g竹茹10 g 人参10 g 茯苓10 g 炙甘草10g石菖蒲10 g 陈皮10 g 枳实10 g 炒枣仁20g合欢花10 g 夜交藤10g2.寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳方药：枳实10 g 薤白15 g 桂枝10 g 当归10g瓜蒌10 g 赤白芍各10g 炙甘草10g 黑附子6g干姜10 g 细辛3 g 厚朴10 g 人参10g川芎15 g 丹参15g3.气滞血瘀证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，如夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：活血化瘀，通脉止痛方药：当归15g 川芎10g 桃仁10 g 红花10g丹参15g 五灵脂10 g 醋元胡10 g 香附10g枳壳12 g 乌药10 g 川楝子10 g 甘草10g全瓜蒌15g 薤白15g 半夏10g4．气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法：益气养阴，活血通脉方药：人参10 g 寸冬10 g 五味子10 g 黄芪40g炒远志10 g 降香10 g 郁金10 g 生地10丹参15g 当归10 g 炙甘草10 g 天冬10g肉桂10 g 柏子仁10g 炒枣仁20 g 茯神10g 5．心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
中医科胸痹(冠心病—心绞痛)中医诊疗方案
中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。
其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。
西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。
胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。
①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。
②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。
严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。
③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。
）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。
最新胸痹中医临床路径及诊疗方案.pdf
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床路径（ 2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
二、诊断依据（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。
疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。
（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
胸痹中医诊疗方案
胸痹胸痹就是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主症得一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
胸痹得临床表现最早见于《内经》、《灵枢·五邪》篇曾经指出:“邪在心,则病心痛。
”《素问·藏气法时论篇》亦说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩脚间痛,两臂内痛。
”《灵枢·厥论》篇还说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”这种真心痛讲得就就是胸痹得重证。
在汉代张仲景《金匾要略》正式提出胸痹得名称,并且进行了专门得论述。
如该书《胸痹心痛短气病》篇说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜篓薤白白酒汤主之”;“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜萎薤白半夏汤主之”。
《圣济总录·胸痹门》指出:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛,或彻背膂、”到了明代,对胸痹得认识有了进一步提高。
例如《症因脉治·胸痛论》指出:“岐骨之上作痛,乃为胸痛、"“内伤胸痛之因,七情六欲,动其心火,刑及肺金;或怫郁气逆,伤其肺道,则痰凝气结;或过饮辛热,伤其上焦,则血积于内,而闷闷胸痛矣”。
在治疗方面,《内经》已经提出了针刺治疗得穴位得方法,虽然未列方药,但《灵枢·五味》篇已有了“心病宜食薤”得记载、《金匮要略》强调以宣痹通阳为主,其所载之方剂,至今在临床上仍有指导意义。
《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸芳香温通得方法“治卒暴心痛”。
后世医家总结了前人得经验,又提出了活血化瘀得治疗方法,如《证治准绳·诸痛门》提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛,《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛,《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等、所有这些,均为治疗胸痹开辟了广阔得途、病因病机本病得发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。
其病机有虚实两方面;实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养、在本病得形成与发展过程中,大多先实而后致虚,亦有先虚而后致实者。
2024年胸痹诊疗方案
2024年胸痹诊疗方案清晨的阳光透过窗帘，洒在案头的那份诊疗方案上，我拿起笔，开始回忆这十年来的诊疗经验和心得。
关于胸痹，这是一个既常见又复杂的疾病，下面是我为2024年准备的诊疗方案。
胸痹的定义和分类。
胸痹是指因胸阳不振、脉络瘀阻所致的胸痛、胸闷等症状，属于现代医学中的冠心病、心绞痛等范畴。
根据病情轻重，胸痹可分为轻度、中度和重度。
一、轻度胸痹1.症状：轻度胸痹患者表现为胸痛、胸闷，发作时间短，疼痛程度较轻。
2.检查：心电图、心脏彩超、血脂、血糖等检查指标基本正常。
3.诊疗方案：（1）药物治疗：心痛定、硝酸甘油等扩张血管药物，缓解症状。
（3）中医治疗：根据体质辨证施治，如气虚者可选用补中益气汤，血瘀者可选用血府逐瘀汤等。
二、中度胸痹1.症状：中度胸痹患者胸痛、胸闷症状较明显，发作时间较长，疼痛程度较重。
2.检查：心电图、心脏彩超等检查指标异常，血脂、血糖等指标异常。
3.诊疗方案：（1）药物治疗：在轻度胸痹的基础上，加用抗血小板聚集药物如阿司匹林，以及降脂药物如他汀类。
（2）生活方式干预：同轻度胸痹。
（3）中医治疗：在轻度胸痹的基础上，可根据具体症状选用活血化瘀、通脉止痛的药物，如丹参、川芎等。
三、重度胸痹1.症状：重度胸痹患者胸痛、胸闷症状严重，发作频繁，疼痛程度剧烈。
2.检查：心电图、心脏彩超等检查指标明显异常，血脂、血糖等指标异常。
3.诊疗方案：（1）药物治疗：在中度胸痹的基础上，加用抗凝药物如肝素，以及抗心律失常药物如美托洛尔等。
（2）生活方式干预：同轻度胸痹。
（3）中医治疗：在中度胸痹的基础上，可根据具体症状选用补益心气、活血化瘀的药物，如黄芪、丹参等。
四、并发症处理1.心律失常：根据类型和程度，选用抗心律失常药物，如美托洛尔、地高辛等。
2.心力衰竭：给予利尿剂、血管扩张剂等治疗，必要时进行心脏起搏治疗。
3.心肌梗死：紧急溶栓、抗凝、抗血小板治疗，必要时进行心脏介入手术。
五、预防与康复1.预防：加强健康教育，提高人们对胸痹的认识，积极预防高血压、糖尿病等疾病。
2021年胸痹诊疗方案
2021年胸痹诊疗方案胸痹（冠心病）中医诊疗方案(2021年)一、定义胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
“心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。
其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》）“胸痹”首见于《金贵要略》后世医家以心痛或胸痹称本病。
均指以左胸膺或胸中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。
二、历史沿革1．《素问.脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《素问.厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”2．《金贵要略.胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。
3．唐.孙思邈《千金要方》提出“胸痹引背时寒，间使主之。
”强调针灸治疗。
4．金元时代丰富了治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用。
5．明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法.心脾痛》：“心痛，即胃脘痛”。
明.王肯堂《证治准绳》首次对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的活血化瘀药桃仁、红花、降香、失笑散1等治疗，开活血化瘀治疗心痛之先河。
6．清.陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。
三、病因病机（一）病因 1.寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，寒邪伤阳，胸阳不展，血行不畅，痹阻胸阳而成胸痹。
《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。
”《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。
”本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。
2．饮食失调过食膏粱厚味，嗜好烟酒，损伤脾胃，脾胃运化失健，聚湿生痰，痰浊上犯心胸，阻遏心阳而胸阳不展，气机不畅致心脉痹阻为胸痹。
胸痹的诊疗方案2
胸痹的诊疗方案胸痹是心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病证。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。
西医学诊断的冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症，可以参照本篇论治。
病因病机本病的发生与心肝脾肾诸脏的盛衰有关。
在心的气血阴阳不足或肝脾肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞寒凝等病理产物阻于心脉。
在寒冷刺激、饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。
其本虚为气血阴阳虚，标实为痰浊、血瘀、气滞寒凝。
在临床症候方面多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。
本病病程较长。
易反复发作。
诊断1、膻中及左胸膺突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。
疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜及中指或小指，呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。
2、突然发病，时做时止，反复发作，严重者可疼痛剧烈，汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，芳香温通药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危侯。
一般轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情绪激动、寒冷刺激，饱餐之后、劳累过度诱发。
4、静息心电图，动态心电图，运动试验或冠脉造影已明确诊断。
血脂、血糖、心肌酶谱测定检查可有助于诊断。
辨证论治辨证要点1、辩疼痛性质刺痛多有血瘀或痰淤互结所致，灼痛多有阴虚或痰火所致；绞痛多有阳虚阴寒凝滞所致；闷痛兼肋胀，善太息者属气滞；兼痰涎，阴天易作，苔腻者属痰浊；兼气滞、心慌者属心气不足。
2、辩气血阴阳虚气虚表现为疲乏、气短、心慌、心悸，舌质淡、胖嫩或有齿痕，脉濡，或沉细，或结代；阳虚是在气虚的基础上出现畏寒肢冷，精神倦怠，自汗，面白，舌质淡或胖，脉沉细。
或沉迟；血虚表现为心悸怔祌、失眠多梦、面色淡而无华，脉细或涩；阴虚是在血虚的基础上出现心烦、口干、盗汗，舌质红，少苔，脉细数或促；阳脱表现为四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白，或暗淡，或淡红，舌质暗淡，脉微欲绝。
中医胸痹优化诊疗方案
优势病种诊疗方案3.1.4.1胸痹胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉闭阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
西医冠心病稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛即归属于本病范畴。
一、诊断1、中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。
1I以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。
表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余秒钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解。
多伴有心悸怔忡、短期乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。
临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多。
可见相应的舌象、脉象。
12中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发，部分无明显诱因或安静时发病。
西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会颁布的《冠心病诊断与治疗指南》。
二、中医治疗（-）急性发作时的治疗1、中成药治疗1）速效救心丸：行气活血，祛瘀止痛，每次10-15粒，舌下含化，必要时可重复。
2）麝香保心丸：芳香温通，益气强心，每次2-4粒，舌下含化,必要时可重复。
3）血瘀者，选用丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、三七皂昔注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、舒血宁注射液等静脉滴注，根据病情选取1种；气虚者选用黄芭注射液静脉滴注；气阴亏虚者选用生脉/参麦注射液静脉滴注；气虚阳虚者选用参附注射液静脉滴注。
2、针刺治疗D针刺内关、膻中、足三里，得气后留针20分钟。
2）针刺双侧耳穴心脏点，采用中等刺激，疼痛缓解即止。
胸痹诊疗方案
胸痹诊疗方案胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。
西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。
一辨证要点1.辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；医学教|育网搜集整理刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。
本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。
2.辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。
疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。
二治疗原则基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。
其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
三证治分类1 心血瘀阻证主症：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁。
胸痹中医临床路径及诊疗方案
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床路径（ 2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
二、诊断依据（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。
疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。
（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
胸痹心痛病诊疗方案
福建中医药大学附属人民医院胸痹心痛病（冠心病心绞痛）中医诊疗方案（2014年修订版）胸痹是以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息，不得平卧为主要表现。
因邪痹心络，气血不畅，或心气不足，心失血养等所致。
属于西医“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛”范畴。
一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到十几分钟可缓解。
严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2、西医诊断标准（1）症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：①部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
每次心绞痛发作部位往往是相似的。
②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。
发作时，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。
③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数消失。
④诱因：常为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
⑤缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后可在2-5分钟内迅速缓解。
（二）证候诊断：1、痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀，身困重，恶心呕吐，痰多体胖，苔腻、黄或白滑，脉滑或数。
2、心血瘀阻证：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不宁，指甲发青，发枯肤糙，舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀。
3、痰（热）瘀闭阻证：闷痛痞满，刺痛，口粘乏味，指甲发青，痰多体胖，舌质紫暗或见紫斑或暗红，苔腻、黄或白滑，脉滑涩或数。
胸痹的诊疗方案
胸痹的诊疗方案清晨的阳光透过窗帘，洒在键盘上，伴随着咖啡的香气，我开始构思这个关于胸痹的诊疗方案。
这是一场与疾病的较量，也是一次对中医理论的深度探索。
我们来了解一下胸痹的定义。
胸痹，中医术语，指的是胸部闷痛、压迫感、气短等症状，常见于心悸、心痛等疾病。
在现代医学中，胸痹多见于冠心病、心绞痛等心血管疾病。
那么，如何诊断和治疗胸痹呢？一、诊断1.症状观察：要关注患者的症状，如胸痛、胸闷、气短、心悸等。
这些症状可能是胸痹的早期信号。
2.体征检查：通过触诊、叩诊、听诊等手段，了解患者的心脏、肺部等器官的体征。
3.辅助检查：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，有助于明确胸痹的病因和程度。
二、治疗方案1.西医治疗：（1）抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷等药物，可降低血栓风险。
（2）抗凝治疗：肝素、华法林等药物，预防血栓形成。
（3）扩张冠状动脉：硝酸甘油、硝普钠等药物，缓解心绞痛。
（4）降脂治疗：他汀类药物，降低血脂，减轻冠状动脉粥样硬化。
2.中医治疗：（1）辨证论治：根据患者的体质、症状、脉象等，制定个性化的治疗方案。
（2）中药治疗：常用药物有丹参、川芎、红花、降香等，具有活血化瘀、扩张冠状动脉的作用。
（3）针灸治疗：选取心俞、内关、神门等穴位，缓解胸痛、胸闷等症状。
（4）推拿按摩：按摩心脏俞穴、肺俞穴等，促进血液循环，缓解症状。
3.综合治疗：（1）生活方式干预：戒烟、限酒、低脂饮食、适量运动等。
（3）康复训练：根据患者的病情，制定康复训练计划，提高生活质量。
三、预防与调护2.积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。
3.定期进行体检，关注心血管健康。
4.保持心情愉悦，避免过度劳累。
5.遵医嘱用药，不得擅自停药或更换药物。
6.加强锻炼，提高身体免疫力。
7.遇到突发情况，如胸痛、胸闷等症状加重，应及时就诊。
在这个充满变革的时代，医学的发展日新月异。
作为一名有10年方案写作经验的大师，我深知责任重大。
在这个方案中，我力求用最简洁、最实用的语言，为患者提供最全面、最有效的诊疗建议。
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胸痹中医诊疗方案
胸痹心痛（不稳定性心绞痛）中医诊疗方案
一、诊断
(一) 疾病诊断
1．中医诊断标准。
1.1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
1.3 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
1.4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
1.5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2．西医诊断标准：参照中国中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3．心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
(二)证候诊断
1.心痛发作期
（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉沉涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦涩。
2.心痛缓解期
（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
（4）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
（5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（6）阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛，时痛时止，心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉
细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.心痛发作期治疗
（1）寒凝血瘀证
治法：温通经脉，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。
瓜蒌30g、薤白10g、桂枝10g、蒲黄9g、五灵脂9g。
中成药：冠心苏合胶囊。
此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。
（2）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。
中成药：速效救心丸。
发作时予10-15粒舌下含服。
2.心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。
故当标本兼治，通中寓补，补中有通。
（1）气虚血瘀证
治法：益气活血，通脉止痛。
方药：补阳还五汤加减。
当归尾10g、川芎10g、黄芪10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉饮加减。
党参10g、麦冬15g、五味子10g、黄芪15g、丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、降香3g等。
如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖15g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g。
（3）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。
中成药：复方丹参滴丸等。
（4）热毒血瘀证
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：冠心Ⅱ号方加减。
丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、虎杖15g、黄连3g、生地15g、大黄（后下）7g、瓜蒌30g 等。
（5）痰阻血瘀证
治法：通阳泄浊，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
瓜蒌30g、薤白
10g、半夏6g、桃仁9g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、生地10g。
（6）阴血亏虚证
治法：滋肾养阴，活血舒脉。
方药：左归饮加减。
生地12g、熟地12g、当归12g 枳萸12g、山药12g、女贞子15g、麦冬15g、白芍30g 丹参20g、枸杞12g、甘草6g。
（二）辨证选用中药注射液
1.心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期：能够辩证选用生脉注射液、冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等。
（三）中医特色疗法
1.穴位敷贴：选择膻中（在前正中线上，两乳头连线的中点）、心俞（第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）、内关（在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）等。
2. 针灸：
常见主穴为：内关（在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、阴郄（在前臂掌
侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0.5寸）、膻中（在前正中线上，两乳头连线的中点）。
配穴：气滞血瘀者加血海（在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴）、太冲（在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处）。
气虚血瘀者，加足三里（在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指））、气海（在下腹部，前正中线上，当脐中下 1.5寸）。
胃脘不舒者加足三里（在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指））、内关（在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、中脘（在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸）。
寒凝血瘀证可用灸法。
3.穴位注射：腹胀明显者，给予新斯的明1mg双侧足三里穴位注射，促进胃肠蠕动以促进排气。
4.其它适宜疗法：如足浴等。
5.推拿按摩：以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前阿是穴。
(四)基础治疗
胸痹多见于冠心病之心绞痛，当前治疗手段主要有药物治疗、冠状动脉搭桥术、冠脉支架术等。
药物治疗以抗凝、扩冠、调脂、减低心肌氧耗为主。
1.抗血栓：拜阿司匹林、波立维。
2.调脂：阿托伐她汀，血脂康。
3.降低心肌耗氧量：酒石酸美托洛尔。
4.扩张冠状动脉，降低心脏前负荷：硝酸酯类药物
(五) 护理
1.一般护理
（1）重症宜卧床休息，轻症休息。
（2）改变体位时动作要缓慢，避免急剧动作和用力过大，胸痹严重者平卧休息。
（3）观察胸痹发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压的变化。
（4）出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时，应及时处理。
2.给药护理
（1）煎药汤剂适宜温服，并注意观察药后效果与反应。
（2）胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。
3.饮食护理
饮食适宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒等。
4.情志护理
（1）关心体贴患者，保持心情舒畅。
（2）减少导致情绪激动的刺激因素，帮助掌握自我调控能力。
（3）胸痹严重，易烦躁、焦虑者，需要向其介绍有关疾病的。