精选中心静脉压监测的临床应用资料
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压简易监测法在手术中的应用
成 了一个 封 闭 系统 ，减 少 了污 染 环 节 ，而 且 避 免 由于 营养 液 过 快 即用输液瓶装入混合流质或能全力 营养素配液接输 血管 以输液
地大量注入空肠未经 胃肠液混合稀释而呈高渗性 ，从而相对缓 泵控 制 ｌ６ ２４ｈ持续 匀 速滴 注 ，不 足 的部 分 给予静 脉 补充 。改 良方
患者出现食物返流 、腹痛、腹胀 、腹泻等并发症是 因为开始采用此 求 ，提示食管癌术后患者对改 良鼻空肠管饲法的早期肠内营养支
法 时经 验 不 足 ，患者 的体 位 （半 坐 卧 位）坡度 不 够 ，输注 速 度递 增 过 持有 良好 的耐 受性 。
急 ，经纠正后未再发生。食管癌手术患者 由于全身麻醉的作用术
通 常选 用 流质 性 好 ，粘 稠 度低 的输 注液 ，温度 控制 在 ３０℃一 ４０℃。输注液一旦开封宜立即使用 ，如遇特殊情况暂不使用须置于 ４℃的冰箱 中，超过 ２４ｈ则不可使用 ，室温 下输注悬挂不超过 ８ｈ， 以免营养液变质或受污染。输注液的量 、浓度必须根据病情与营 养 师 一起 配制 ，并 严 格 安排 输 注速 度 。一 般 术后 第 １天取 头 高 脚 低位，以后视病情可采取半坐卧位。鼻空肠营养管应妥善固定 ，保 持通畅。输注前必须用注射器 回抽到有黄色液体 ，确保鼻肠营养 管 在位 通 畅 。输 注 过程 中出现 不 畅 时应 及 时找 原 因 ，不 能稀 释 输 注 液 。每 次输 注 前后 均用 生理 盐 水 ５０ｍｌ冲洗 管道 ，输 注完 毕后 将 管 口封好 ，持续滴 注时每隔 ８ｈ冲洗 １次。若需管饲药物 ，尽可能 用 液 体药 物 ，固体药 物 必须 完 全溶 解 ，且 要 与食 物 分 开给 ，给药 后 均要冲洗以防堵塞。若发生堵管冲洗不成功 ，可试用含胰酶的碱
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压在临床有何应用
中心静脉压在临床有何应用中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是指在右心房至vena cava superior 或 vena cava inferior、在心内或肺动脉嵴的压力，通常以 mmHg 为单位表示。
CVP是循环系统中重要的生理参数之一，它反映了心脏充盈情况和组织灌注情况，可以通过多种途径进行监测。
在临床上，中心静脉压的测量对于评估循环状态、液体管理、心脏功能等方面具有重要意义，下面将具体介绍中心静脉压在临床中的应用。
1. 评估血容量和心脏充盈状态CVP是评估有效血容量和心脏充盈状态的重要指标之一。
通过监测CVP值，医生可以判断病人的血容量是否足够，从而指导液体管理和使用血管活性药物的策略。
CVP过高可能表示心脏充盈过度，液体超负荷等问题；而CVP过低可能反映低血容量、心脏排血功能不全等情况。
因此，通过监测CVP值，可以及时调整液体管理来维持患者的生命体征稳定。
2. 指导循环支持和危重监护在危重病人的监护中，CVP的监测是极为关键的。
通过连续监测CVP值，医生可以了解危重患者的心脏功能、循环状态和组织灌注情况，及时发现和纠正循环障碍、心肌缺血等问题。
同时，在危重患者的治疗中，CVP值的动态监测还可以指导药物使用、氧合支持和危重病理生理学的调整，从而提高救治疗效。
3. 指导输液和药物治疗在临床工作中，CVP监测也被广泛应用于输液和药物治疗中。
通过监测CVP值，医生可以根据患者的实际情况合理调整输液速度、剂量和类型，避免液体超负荷或低血容量状态。
同时，CVP的监测还可以指导危急患者的升压治疗和心力衰竭的管理，提高治疗的准确性和有效性。
4. 评估心脏功能和预后判断CVP监测不仅可以反映心脏的充盈状态，还可以间接反映右心室功能、心脏前后负荷等参数。
通过持续监测CVP值的变化，可以诊断心肌功能减退、心脏衰竭等心脏疾病，并根据相应的调整治疗方案。
此外，CVP值还可以作为评估患者危急情况和预后的指标之一，有助于指导医疗工作的开展和病情的判断。
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。
正常值为5~12cmH2O.1.目的主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。
①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2.操作方法①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP 尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。
3.CVP和血压关系的临床意义维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。
观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。
对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。
对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。
对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
中心静脉压(CVP)监测
3、关于测压管能否接其他输液的问题 普通液体 特殊用药（如血管活性药、可达龙）需 独管输入，不可与其他液体同滴
4、盐水和压力传感器更换：3天？不超过5天？
5、为什么校零时会有液体从三通接口流出？
影响因素：
机械通气 咳嗽、躁动、呕吐、吸痰、抽搐等
CVP监测的临床意义
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 2.
补液量过多或过快 右心衰竭
3.
4. 5. 6.
血管收缩
心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 2. 3.
血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压（CVP）测 量方法及注意事项
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure ， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压力（ CVP)监测
需要注意的问题：
1、连接之前回抽管道，必须确保管道通畅， 无栓塞。 冲管：同时输注高浓度或粘稠度大的液体时， 必须先冲管。建议常规冲管。
提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-
5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
CVP
低 低
中心静脉压测量及临床意义
补液实验
• 取等渗盐水250ml，在5~10min快速静脉注入。 • 如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量 不足；
• 如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不 全；
中心静脉穿刺置管的并发症
• 气胸 • 血管损伤 • 感染 • 出血或血肿
• 心包填塞
•VP 的测量
开放式CVP 的测量
• • • • • • •
零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） 侧卧位时则对准胸骨右 缘第四肋间。或者用“U” 型管标定右心房水平在 测压管上的读数，该读 数就是零点。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
中心静脉压测量及临床意义
概念
中心静脉压（CVP）是指胸腔内上下腔静脉与右房交界处 的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或 锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入 到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从 而测得CVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
1. 导管直径及置入位置 2. 右心室顺应性 3. 三尖瓣 4. 回心血量 5. 血管张力 6. 胸腔压力 7. 呼吸机应用 8. 其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标 紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监 测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重 血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以 鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭
中心静脉压(CVP)监测及波形分析报告
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 • 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 • 联合血压、尿量，综合判断。
• 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
• 开放式测量法
• 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
开放式 CVP测量法
CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏
特点：高大的a波。
在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。
CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流
特点： C、v波宽大， CVP波形右室化， v波宽度和高度改 变。
CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄
临床护理要点：
• 双腔深静脉输液办法： 主腔
↙ ↘ ↙
侧腔
↘
CVP
输注补液
血管活性药物
其他泵入
药物
中心静脉压的正常波形及数值
• 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v • c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。
中心静脉压波形与ECG的相关性
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现
中心静脉压监测
• CVP升高：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增加， 血管张力增加等。
• CVP降低：各种扩血管活性物质使血容量相对不足。
十：导致CVP改变的常见病因
• 3.药物因素：
• CVP升高：快速输液、应用血管收缩药物等。 • CVP降低：应用扩血管药物或心功能不全患者使用洋地黄等强心药。
在胸锁乳突 肌三角的顶端 处，与中线平 行直接指向尾 端进针。
3：颈内静脉后路
在胸锁乳突 肌的外侧缘中、 下1/3交点或锁 骨上2～3横指 处作为进针点， 指向胸骨柄上 窝方向。
注：不宜过 深，以免损伤 颈总动脉。
4：锁骨下静脉穿刺：锁骨下进路
锁骨中、 外1/3交界处， 锁骨下方约 1cm为进针 点，指向锁 骨胸骨端的 后上缘前进。
• 2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 • 3.静脉大量输液、输血，并同时观察血容量的动态变化，预防循
环超负荷。 • 4.静脉高营养疗法。 • 5.抽取静脉血、放血、换血疗法等。 • 6.插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。 • 7.急诊血液透析。
二：插管的适应证
• 1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。 • 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 • 3、全胃肠外营养治疗。 • 4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调
七：常见并发症
• 2.气胸 • 3.血胸、水胸 • 4.空气栓塞 • 5.血肿 • 6.血栓形成和栓塞 • 7.感染 • 8.心律失常 • 9.神经和淋巴管损伤
八：正常CVP值
• 正常CVP：
• CVP的正常值为4～12cmH2O。 • CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和
CVP监测的临床应用
用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套 管针与压力传感器的延长管连接（压力传 感器包括动脉延长管、三通、输液器、换 能器），将换能器与监测仪连接。之前将 一500毫升的塑料瓶的盐水加2ml肝素后与 输液器连接，排气至延长管末端，盐水瓶 置加压气袋内，加压气袋的压力应大于 300mmHg，及绿色标志出现为准。
二、有创血压监测
有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、 中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压 （LAP） 、颅内压（ICP）。其测量原理是：首先 将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管 的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有 压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液 体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管 内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方 法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平 均动脉压。
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验， 在于持续的测量对照
CVP
低 低
BP
低
临床意义 处理方法
血容量不足
血容量轻度 不足
充分补液
正常
低 正常 低
适当补液
高 高 正常
心功能不全 强心，舒张 /容量相对 血管 过多 容量血管收 舒张血管 缩，PVR高 CO低，容量 补液实验 相对不足
持续中心静脉压监测
用压力传感器连接多功能监护仪，这种方法在ICU里比较 常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉 导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静 脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉。置管的过程，一般是 由麻醉师来完成的。置管成功后，通过压力连接管和三通， 使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。 置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。 一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠， 配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋 的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使把调 节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的稀释肝素 液。这是主要的测量方法。
中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)
中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)中心静脉压（CVP）是指在上、下腔静脉进入心房处的压力，可以通过置入中心静脉导管直接测量。
CVP最初被作为评估心脏前负荷的指标，主要用于指导液体治疗的补液速度和补液量。
然而，随着临床应用的广泛和研究的深入，CVP反映心脏前负荷的作用以及指导补液的意义受到了质疑。
CVP的正常值范围在20世纪60年代末达成共识，为5-10cmH2O。
CVP 15 cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cm H20时，则表示存在充血性心力衰竭。
然而，CVP仅仅是有心容量（前负荷）的指标，不能反映左心容量；影响因素众多，如胸内压、腹腔高压、心脏与大血管顺应性、瓣膜反流；不能反映容量反应性等。
因此，近年来部分有关急重症液体复苏与容量管理的学术文件中CVP往往不被推荐常规应用（如脓毒性休克指南等）。
尽管如此，CVP目前仍是急重症患者液体复苏中最常用的血流动力学监测指标之一。
这可能与CVP监测装置简单、操作方便、价格便宜等特点有关，也正是如此，CVP监测是医疗条件欠发达地区为数不多可供选择的血流动力学监测技术。
因此，我们需要重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值。
CVP由四部分组成，即有心室充盈压、静脉内血容量产生的压力（即静脉内壁压）、静脉收缩压和张力（即静脉外壁压）、静脉（端）毛细血管压。
CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。
因此，我们需要重新认识CVP监测的临床意义。
二、CVP监测在急危重症患者中的应用CVP监测在急危重症患者中的应用主要包括以下方面：1.指导液体复苏：CVP监测可作为指导液体复苏的一个参考指标，但不能作为唯一指标。
在液体复苏的过程中，应该综合考虑患者的生命体征、血流动力学指标、血气分析等多个因素，制定个体化的液体复苏方案。
2.判断容量反应性：CVP监测可用于判断容量反应性，但是其准确性有限。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
01
02
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如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
01
应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
02
-----罗曼罗兰
警世：
202X
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接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。