肠源性紫绀1例

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西南医科大学《病理与病理生理学》期末模拟试题卷及答案

西南医科大学《病理与病理生理学》期末模拟试题卷（1）日期：科别：姓名：分数：一、单项选择题 (30分)1、组织间液和血浆所含溶质的主要差别是（）A、Na+B、K+C、有机酸D、蛋白质2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液3、对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确?A、高热患者易于发生B、口渴明显C、脱水早期往往血压降低D、尿少、尿比重高4、某患者做消化道手术后，禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A、低血钠B、低血钙C、低血磷D、低血钾5、各种利尿剂引起低钾血症的共同机理是A、抑制近曲小管对钠水的重吸收B、抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C、通过血容量的减少而导致醛固酮增多D、远曲小管Na+-K+交换增强6、下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制?A、毛细血管内压增加B、血浆胶体渗透压升高C、组织间液胶体渗透压升高D、微血管壁通透性升高7、高钙血症患者出现低镁血症的机制是A、影响食欲使镁摄入减少B、镁向细胞内转移C、镁吸收障碍D、镁随尿排出增多8、慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院，血气检测表明PH7.39，PaCO 25.9Kpa(43.8mmHg),HCO 3ˉ26.2mmol/L,Na+142mmol/L,Clˉ96.5mmol/l,可判定该患者有A、正常血氯性代谢性酸中毒B、高血氯性代谢性酸中毒C、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒9、血浆【HCO 3ˉ】代偿性增高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒10、严重的代谢性碱中毒时，病人出现中枢神经系统功能障碍主要是由于A、脑内H+含量升高B、脑内儿茶酚胺含量升高C、脑内r-氨基丁酸含量减少D、脑血流量减少11、血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是A、动脉血氧分压正常B、动脉血氧含量下降C、动脉血氧饱和度正常D、动脉血氧容量降低12、急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是A、心率加快B、心肌收缩性增强C、肺通气量增加D、脑血流量增加13、下述哪种不属于内生致热原A、干扰素B、淋巴因子C、肿瘤坏死因子D、巨噬细胞炎症蛋白14、发热激活物的作用部位是A、下丘脑体温调节中枢B、产印细胞C、淋巴细胞D、血管内皮细胞15、下列哪项是DIC的直接原因A、血液高凝状态B、肝功能障碍C、血管内皮细胞受损D、单核吞噬细胞功能抑制16、下述哪项功能障碍不可能是DIC引起的?A、急性肾功能衰竭B、黄疸及肝功能障碍C、席汉综合症D、再生障碍性贫血17、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A、儿茶酚胺B、血栓素A 2C、内皮素D、血管紧张素Ⅱ18、成年人急性失血多少才能引起失血性休克?A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500ml19、休克期微循环灌流的特点是A、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流20、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的?A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C、肥大心肌总的收缩力增加D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生21、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生?A、心肌收缩力减弱B、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力降低22、肺泡通气、血流比例大于0.8，可见于A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎23、二氧化碳潴留对下列血管的作用是A、皮肤血管收缩B、脑血管收缩C、广泛外周血管收缩D、肺小动脉收缩24、以下各种说法中，哪一种是错误的?A、血氨可刺激呼吸，导致呼吸性碱中毒B、肝功能严重障碍，妨碍尿素合成以致血氧升高C、PH降低使血氨易于通过血脑屏障D、低钾时肾产氨增加25、乳果糖治疗肝性脑病的机理是A、抑制肌肉产NH 3B、抑制肠道产NH 3和对NH 3的吸收C、抑制肾产NH 3和促进NH 3向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环，促进尿素合成26、酯型胆红素性黄疸的共同发病机制是A、胆红素生成过多B、肝对胆红素摄取障碍C、肝对胆红素结合障碍D、酯型胆红素排泄障碍返流入血27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A、肾血流量减少B、肾小管上皮细胞对Na+水重吸收减少C、血尿素氮含量增高D、血钾升高28、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A、低比重尿B、尿钠含量减少C、氮质血症D、高钾血症29、判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是A、血压高低B、血NPNC、内生肌酐清除率D、贫血程度30、现认为影响尿素毒性的有关因素是A、血中尿素液度B、血氨浓度C、血中氰酸盐浓度D、血液H+浓度二、填空题1、高渗性脱水时脱水的主要部位是( )，对病人的主要威胁是( )。

#《病理生理学》思考题及答案

《病理生理学》思考题及答案一、单项选择题1、组织间液和血浆所含溶质地主要差别是A、Na＋B、K＋C、有机酸D、蛋白质2、低渗性脱水患者体液丢失地特点是A、细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失,仅丢失血浆C、细胞内液无丢失,仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失,仅丢失细胞内液3、对高渗性脱水地描述,下列哪一项不正确?A、高热患者易于发生B、口渴明显C、脱水早期往往血压降低D、尿少、尿比重高4、某患者做消化道手术后,禁食三天,仅静脉输入大量5％葡萄糖液,此患者最容易发生地电解质紊乱是A、低血钠B、低血钙C、低血磷D、低血钾5、各种利尿剂引起低钾血症地共同机理是A、抑制近曲小管对钠水地重吸收B、抑制髓袢升支粗段对NaCl地重吸收C、通过血容量地减少而导致醛固酮增多D、远曲小管Na＋－K＋交换增强6、下列哪项不是组织间液体积聚地发生机制?A、毛细血管内压增加B、血浆胶体渗透压升高C、组织间液胶体渗透压升高D、微血管壁通透性升高7、高钙血症患者出现低镁血症地机制是A、影响食欲使镁摄入减少B、镁向细胞内转移C、镁吸收障碍D、镁随尿排出增多8、慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐急诊入院,血气检测表明PH7.39,PaCO25.9Kpa(43.8mmHg>,HCO 3ˉ26.2mmol/L,Na＋142mmol/L,Clˉ96.5mmol/l,可判定该患者有A、正常血氯性代谢性酸中毒B、高血氯性代谢性酸中毒C、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒9、血浆【HCO 3ˉ】代偿性增高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒10、严重地代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍主要是因为A、脑内H＋含量升高B、脑内儿茶酚胺含量升高C、脑内r－氨基丁酸含量减少D、脑血流量减少11、血液性缺氧地血氧指标地特殊变化是A、动脉血氧分压正常B、动脉血氧含量下降C、动脉血氧饱和度正常D、动脉血氧容量降低12、急性低张性缺氧时机体最重要地代偿反应是A、心率加快B、心肌收缩性增强C、肺通气量增加D、脑血流量增加13、下述哪种不属于内生致热原A、干扰素B、淋巴因子C、肿瘤坏死因子D、巨噬细胞炎症蛋白14、发热激活物地作用部位是A、下丘脑体温调节中枢B、产印细胞C、淋巴细胞D、血管内皮细胞15、下列哪项是DIC地直接原因A、血液高凝状态B、肝功能障碍C、血管内皮细胞受损D、单核吞噬细胞功能抑制16、下述哪项功能障碍不可能是DIC引起地?A、急性肾功能衰竭B、黄疸及肝功能障碍C、席汉综合症D、再生障碍性贫血17、休克早期引起微循环变化地最主要地体液因子是A、儿茶酚胺B、血栓素A 2C、内皮素D、血管紧张素Ⅱ18、成年人急性失血多少才能引起失血性休克?A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500ml19、休克期微循环灌流地特点是A、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流20、下述哪项关于心肌肥大地叙述是不正确地?A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久地代偿方式C、肥大心肌总地收缩力增加D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭地发生21、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生?A、心肌收缩力减弱B、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力降低22、肺泡通气、血流比例大于0.8,可见于A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎23、二氧化碳潴留对下列血管地作用是A、皮肤血管收缩B、脑血管收缩C、广泛外周血管收缩D、肺小动脉收缩24、以下各种说法中,哪一种是错误地?A、血氨可刺激呼吸,导致呼吸性碱中毒B、肝功能严重障碍,妨碍尿素合成以致血氧升高C、PH降低使血氨易于通过血脑屏障D、低钾时肾产氨增加25、乳果糖治疗肝性脑病地机理是A、抑制肌肉产NH 3B、抑制肠道产NH 3和对NH 3地吸收C、抑制肾产NH 3和促进NH 3向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环,促进尿素合成26、酯型胆红素性黄疸地共同发病机制是A、胆红素生成过多B、肝对胆红素摄取障碍C、肝对胆红素结合障碍D、酯型胆红素排泄障碍返流入血27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A、肾血流量减少B、肾小管上皮细胞对Na＋水重吸收减少C、血尿素氮含量增高D、血钾升高28、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A、低比重尿B、尿钠含量减少C、氮质血症D、高钾血症29、判断慢性肾功能衰竭程度地最佳指标是A、血压高低B、血NPNC、内生肌酐清除率D、贫血程度30、现认为影响尿素毒性地有关因素是A、血中尿素液度B、血氨浓度C、血中氰酸盐浓度D、血液H＋浓度二、填空题1、高渗性脱水时脱水地主要部位是< ）,对病人地主要威胁是< ）.2、等渗性脱水时,未经及时处理,可转变为< ）性脱水,如只给病人补水而未补盐,则可转变为< ）性脱水.3、高钾血症本身可引起酸碱平衡紊乱,表现为在引起< ）地同时,出现< ）尿.4、细胞内Mg 2＋缺失可使肾小管上皮细胞中地< ）酶失活,因而髓袢升支< ）重吸收发生障碍而致失钾.5、右心衰主要引起< ）水肿,其典型表现是< ）水肿.6、因体内生成固定酸增多而引起地AG增大型代谢性酸中毒地原因是< ）酸中毒和< ）酸中毒.7、在疾病状态下,SB与AB可以不相等.SB>AB表示有< ）,SB<AB表示有< ）.8、血管源性脑水肿地发病机制主要是< ）,水肿液主要分布在< ）.9、休克早期一般只出现< ）性缺氧,动脉血氧分压< ）；至休克晚期,因并发休克肺又可引起< ）性缺氧,动脉血氧分压< ）.10、内生致热原地效应部位是< ）,它地作用使< ）上移.11、出血开始于DIC地< ）期,而微血栓最早形成于< ）期.12、休克Ⅰ期,液体是从< ）进入< ）.休克Ⅱ期,液体从< ）进入< ）.13、休克早期患者地动脉压< ）,脉压< ）.14、高血压性心脏病可引起< ）心力衰竭,使< ）循环淤血、水肿.15、心衰时心率加快虽能起到一定地< ）作用,但如心率每分钟超过< ）次,则可促使心衰地发生、发展.16、肺性脑病时地脑水肿为< ）和< ）两种类型.17、当脑内苯丙氨酸增多时,可抑制< ）酶活性,致使酪氨酸生成< ）地代谢途径受阻.18、肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出地尿胆原< ）,尿内尿胆原< ）.19、ATN早期地主要发病机制是持续地< ）收缩,导致< ）降低.20、与尿毒症有关地胍类毒性物质是< ）和< ）.三、是非题1、脑死亡即大脑皮层死亡.2、血清钾浓度升高可引起醛固酮分泌增多.3、早期或轻度低渗性脱水时,尿量可稍增多,而尿钠很少或消失.4、急性水中毒时,全身水肿常十分明显.5、水肿是临床上常见病、多发病之一.6、肝功能衰竭伴剧烈呕吐时,往往是呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒.7、酸中毒往往伴有高钾血症,但也可发生低钾血症.8、缺氧不一定都发绀,发绀者必定存在缺氧.9、作用强烈地细菌内毒素可直接作用于视前区——下丘脑前部引起机体发热.10、DIC患者不仅有出血和贫血,而且有溶血.11、休克早期发生急性肾功能衰竭主要是因为肾缺血肾小管坏死所致.12、高动力型休克地血液动力学特点是总外周血管阻力低,心脏排血量高.13、维生素B 1缺乏使心肌能量产生障碍,引起低输出量性心衰.14、充血性心力衰竭时,患者动脉常常有充血.15、呼吸衰竭必定有PaO 2降低.16、肺内动——静脉短路大量开放可引起功能性分流增加.17、肠内胺类物质由门脉吸收后可被转氨酶分解.18、氨在脑内可使谷氨酸和乙酰胆碱生成增多而导致昏迷.19、急性肾功能衰竭患者一旦转入多尿期,其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解.20、肾单位减少50—70％,可发生肾功能衰竭和尿毒症.四、名词解释1、基本病理过程2、超极化阻滞状态3、细胞中毒性脑水肿4、远端肾小管性酸中毒5、肠源性紫绀6、微血管病性溶血性贫血7、自我输液8、心源性哮喘9、解剖分流增加10、肝内胆汁淤滞性黄疸11、门—体型脑病12、夜尿五、问答题1、何型脱水易发生休克?为什么?2、临床上引起高钾血症最主要地原因有哪些?为什么?3、试述幽门梗阻引起代谢性碱中毒地机理.4、慢性阻塞性肺病患者为何会引起缺氧?其血氧指标有何变化?5、DIC病人为何会引起自发地广泛性出血?6、动脉血压地高低是否可作为判断休克有无地根据?为什么?7、简述酸中毒引起心肌兴奋——收缩偶联障碍地机制.8、Ⅱ型慢性呼衰病人吸氧时应注意什么?为什么?9、简述碱中毒诱发肝性脑病地机制.10、慢性肾衰时,既然有广泛地肾实质破坏,为什么还会出现多尿?参考答案一、单项选择题1、D2、A3、C4、D5、C6、B7、D8、C9、C 10、C 11、D 12、C 13、B 14、B 15、C 16、D 17、A 18、B 19、A 20、D 21、D 22、C 23、D24、C 25、B 26、D 27、B 28、D 29、C 30、C二、填空题1、细胞内液脑出血(脑细胞脱水>2、高渗低渗3、代谢性酸中毒碱性4、Na＋－K＋－ATP K＋5、全身皮下6、乳酸酮症7、呼吸性碱中毒(CO 2排出增加> 呼吸性酸中毒(CO 2潴留>8、脑毛细血管壁通透性增加白质 9、循环正常低张降低10、下丘脑体温调节中枢体温调定点 11、消耗性低凝期高凝期12、组织间隙毛细血管毛细血管组织间隙 13、不降低甚略升高减小14、左肺 15、代偿150—170 16、细胞中毒性血管源性脑水肿17、酪氨酸羟化酶去甲 18、减少增多 19、肾血管肾血流和GFR20、甲基胍胍基琥珀酸三、是非题1、2、3、4、、6、7、8、、10、11、12、、14、15、、17、18、、20、四、名词解释1、基本病理过程是指不同器官系统地许多疾病中可能出现地共同地、成套地病理变化.2、急性低钾血症时细胞内、外K＋浓度差(即【K＋】i/【K＋】e比值>增大,肌细胞静息电位负值增大,静息电位与阈电位距离加大,使肌细胞兴奋性降低地情况称为超极化阻滞状态.3、细胞中毒性脑水肿是指脑细胞摄水增多而致肿胀地病理过程,常见于脑缺氧和急性稀释性低钠血症.4、因远曲小管上皮细胞排泌H＋发生障碍,尿液不能被酸化,可滴定酸排出减少,同时,HCO 3ˉ不断随尿排出而致地代谢性酸中毒,称为远端肾小管性酸中毒.5、食用大量含有硝酸盐地腌菜后,经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,吸收后形成高铁血红蛋白血症,称为“肠源性发绀”.6、因微血管病变使红细胞大量破坏而产生地贫血,称之为微血管病性溶血性贫血,为DIC所伴发地一种特殊类型贫血,外周血中可出现裂体细胞和碎片.7、在休克早期,因为毛细血管血压显著降低,因而就有较多地液体从组织间隙进入毛细血管,使回心血量增加,这就是所谓地“自我输液”.8、常于夜间平卧熟睡中,因胸闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起或站立,可伴咳嗽、咯泡沫样痰或哮鸣性呼吸音,称为心源性哮喘,多见于已发生端坐呼吸地患者.9、在严重创伤、休克、烧伤等过程中,肺内动——静脉短路大量开放,静脉血经动——静脉交通支直接流入肺静脉,导致静脉血掺杂,称为解剖分流增加.10、是指肝细胞内、毛细胆管直至肝内较大地胆管内发生地胆汁淤滞,同时伴有胆汁成份(包括胆红素和胆汁酸盐>在血中蓄积.11、常见于门脉性肝硬变、晚期血吸虫病肝硬变等,因门脉高压而形成侧枝循环(即门—体分流>,使由肠道吸收进入门脉系统地毒物,大部分通过门—体分流,不经过肝脏解毒处理,直接进入体循环而引起肝性脑病.称为门—体型脑病.12、慢性肾功能衰竭患者,早期常常有夜间排尿量与白天尿量相近,甚至超过白天地现象,称为夜尿.五、问答题1、低渗性脱水地病人易发生休克.这是因为低渗性脱水患者失钠多于失水,细胞外液渗透压降低,致使渗透压感受器受抑制,ADH分泌和释放减少,肾排水增加,同时细胞外液向渗透压相对较高地细胞内转移,导致胞外液明显减少,加上病人不主动饮水,故血容量更加减少,病人易出现休克.2、因为钾主要通过尿液排出,所以肾排钾减少是临床引起高钾血症地最主要原因.可见于：(1>肾脏疾病,常见于急性肾功能衰竭少尿期.慢性肾功能衰竭因食物中钾含量过高或给予醛固酮拮抗剂等时,也可发生高钾血症.其它肾脏疾病如间质性肾炎,也可使肾小管泌钾功能受损.(2>醛固酮分泌减少或缺乏,造成肾远曲小管泌钾障碍.(3>大量应用一些保钾利尿剂如安体舒通,可拮抗醛固酮作用,氨苯蝶啶抑制远曲小管排泌钾,使血钾升高.4、慢性阻塞性肺病患者因为肺地通气功能障碍或(和>换气功能障碍导致低张性缺氧.其血氧变化地特点为动脉血氧分压、氧含量及血红蛋白地氧饱和度均降低,而血氧容量正常.若氧分压与氧含量过低使氧弥散入细胞地速度减慢,给组织利用地氧量减少,故动——静脉血氧含量差一般减少.如慢性缺氧使组织利用氧地能力代偿性增强,则动——静脉氧含量差也可变化不显著.5、DIC病人常有广泛地自发出血,这是因为：(1>凝血因子和血小板有大量消耗使血液凝固性降低.(2>继发性纤溶系统机能亢进,形成大量纤溶酶,溶解纤维蛋白和其他凝血因子,使血液凝固性进一步降低.(3>纤维蛋白(原>降解产物(FDP>形成.FDP可通过强烈地抗凝作用和增加血管壁通透性而引起出血.6、不能.因为休克Ⅰ期血压不低,Ⅱ、Ⅲ期才有血压降低.这是因为休克Ⅰ期：①回心血量增加：通过自身输血和自身输液作用增加回心血量,缓解机体血容量地绝对不足；②心输出量增加：交感兴奋和儿茶酚酉安增多,使心率加快,心肌收缩力增强,致心输出量增加；③外周总阻力升高：大量缩血管物质使外周血管收缩, 血压不降.休克Ⅱ期,酸中毒使微动脉、毛细血管前括约肌松弛,微静脉持续收缩,毛细血管开放数目增多, 微循环处于灌多于流地状态,此时血流缓慢,血液地粘滞性增高,心输出量显著减少,血压开始下降.7、酸中毒主要是通过影响心肌细胞内Ca 2＋转运从而导致心肌兴奋——收缩偶联障碍地：①H＋取代Ca2＋竞争性地和肌钙蛋白结合；②H＋浓度增高使肌浆网对Ca2＋地释放减少；③酸中毒可引起高钾血症,高K＋与Ca2＋在心肌细胞膜上有竞争结合作用,使Ca2＋内流减少,导致胞质内Ca2＋浓度降低.8、Ⅱ型慢性呼吸衰竭者吸氧时宜吸较低浓度地氧气(30％O 2>,如由鼻管给氧,流速为1－2l/min,使氧分压上升到8KPa即可.这是因为PaO 2降低作用于颈动脉体与主动脉体化学感受器,反射性增强呼吸运动,此反应要在PaO2低于8KPa(60mmHg>才明显.PaO 2升高主要作用于中枢化学感受器,使呼吸中枢兴奋,引起呼吸加深加快,当PaO2超过10.7KPa(80mmHg>时,反而抑制呼吸中枢,此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对血管化学感受器地刺激得以维持.在这种情况下,若吸入高浓度地氧,则可使缺氧完全纠正,呼吸反而抑制使高碳酸血症更加严重,病情更加恶化.9、①碱中毒时,可使肠道离子型铵(NH 4＋>转变成分子氨(NH 3>而吸收入血；②碱中毒时,可使肾小管上皮细胞产生地氨,以铵盐形式排出减少,以游离氨形式弥散入血增多；③碱中毒时,可使血液中离子型铵(NH 4＋>转变成分子氨(NH 3>,后者易于通过血脑屏障和脑细胞膜,使脑细胞内氨浓度升高.故碱中毒易诱发肝性脑病.10、慢性肾功能衰竭时,因为①残存地有功能地肾单位代偿性增大,血流量增多,滤过地原尿量超过正常量, 而大量地原尿在通过肾小管时,因其流速相应增快,使肾小管来不及重吸收,以致终尿量多于正常；②在滤出地原尿中,因为溶质(尤其是尿素>浓度较高,可引起渗透性利尿；③肾髓质地病变或是在肾小管重吸收障碍时,因髓质渗透压梯度受到破坏,尿浓缩能力降低,使尿量增多.故慢性肾衰患者,虽然有广泛地肾实质破坏, 但在很长一段时间内,仍可出现多尿.。

小儿肠源性紫绀症18例临床分析

Ｉ逝金理药２０１３年ｌ２月第６卷第１２Ａ期ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉ０ｎａｌＤｍｇＵｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖｏ１．６Ｎｏ．１２Ａ
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１３９・
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诊疗５＞－析
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小儿肠源性紫绀症１８例临床分析
丁明
【摘
要】目的
总结小儿肠源性紫绀症各年龄段患儿的发病原因、Ｉ临床表现、救治特点及预防措施。方法
对２００９年１月一２０１３年４月我院收治肠源性紫绀症患儿１８例的临床资料进行回顾性分析。结果１８例患儿入院
的发病原因、临床表现、诊治特点及预防措施，笔者对２００９年１月一２０１３年４月我院收治的肠源性紫绀症患儿ｌ８例的临床
资料进行回顾性分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组肠源性紫绀症１８例，男１１例，女７例；
意识障碍甚至危及生命Ｊ。近年来，Ａ，ＪＬ肠源性紫绀症临床
上已较少见，经验不足者初诊时易漏诊、误诊，通过对以上１８例患儿的救治，笔者总结肠源性紫绀症有以下特点：（１）初诊时要详细询问患者发病经过，病前饮食情况，同食ａ，ＪＬ是否同
时均有明显的缺氧、紫绀症状，入院后立即采血，与正常人血对比，在排除心、肺疾病基础上，诊断为肠源性紫绀症。应用维生素ｃ、美蓝治疗，痊愈１７例，死亡１例。结论小婴儿大多是食用了富含亚硝酸盐的井水或长期储水喂奶，年

病理生理学第五章缺氧

09年级病理生理第五章缺氧一、单项选择题1、正常人动脉血氧分压是13.3kPa，氧含量是19ml/dl，氧饱和度是95%。

有一严重贫血病人，血红蛋白含量是正常人的50%，则其动脉血氧状况最接近A．氧分压 13.3kPa，氧含量 9.5ml/dl，氧饱和度 47.5%B．氧分压 6.6kPa，氧含量 9.5ml/dl，氧饱和度 47.5%C．氧分压 13.3kPa，氧含量 9.5ml/dl，氧饱和度 95%D．氧分压 13.3kPa，氧含量 19ml/dl，氧饱和度 47.5%E．氧分压 6.6kPa，氧含量 19ml/dl，氧饱和度 47.5%2、血氧容量正常、动脉血氧分压和氧含量正常、静脉血氧分压与氧含量高于正常见于A．心力衰竭 B．呼吸衰竭C．失血性休克 D．氰化钠中毒E．慢性贫血3、呼吸加深加快对下列哪一种缺氧代偿作用最大？A．吸入气氧分压降低 B．静脉血掺入动脉C．血红蛋白减少 D．低动力性休克E．氰化钾中毒4、缺氧时肺血管收缩对机体的益处是A．维持适当的肺泡通气/血流比例 B．增加肺尖部的肺泡通气量C．减慢血流，使Hb充分氧合 D．肺部组织液渗出增加，刺激呼吸频率加快E．适当提高血压，增加心肌氧供。

5、单纯的急性低张性缺氧对机体酸碱平衡的影响一般不包括A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒C．pH值下降 D．阴离子间隙增大E．碱剩余增大6、紫绀的发生是因为A．脱氧血红蛋白比例过高，超过血红蛋白总量的1/5B．毛细血管中脱氧血红蛋白含量超过50g/LC．血红蛋白性质改变，成为高铁血红蛋白，且积聚到一定量D．流经皮肤粘膜浅表血管的脱氧血红蛋白达到50g/ dlE．皮肤粘膜浅表组织的细胞外液中脱氧血红蛋白达到5g/L7、运动员与未经正规训练的人相比，对缺氧的耐受力更强，是因为运动员经过训练后A．肺泡膜对氧气的通透性提高 B．通气/血流比例提高C．线粒体的数量和活力提高 D．血红蛋白与氧气的亲和力提高E．各组织血管密度降低，心脏负担减轻8、低张性缺氧引起组织缺氧时，氧分压一般低于：A．PaO2<4.00kPa（30mmHg） B．PaO2<5.33kPa（40mmHg）C．PaO2<6.67kPa（50mmHg） D．PaO2<9.33kPa（70mmHg）E．PaO2<8.00kPa（60mmHg）9、下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的？A.血氧容量正常B.动脉血氧分压和氧含量降低C.动-静脉氧差含量大于正常D.静脉血分流入动脉是病因之一E.可出现呼吸性碱中毒10、CO中毒造成缺氧的主要原因是A.O2与脱氧Hb结合速率变慢B.HbO2解离速度减慢C.HbCO无携氧能力D.CO使RBC内2，3-DPG减少E.以上都不是11、下列哪项可引起肠源性发绀A.一氧化碳中度B.亚硝酸盐中毒C.氰化物中毒D.硫化物中毒E.砷化物中毒12、急性缺氧对下列血管的影响是A.冠脉收缩、脑血管收缩、肺血管扩张B.冠脉扩张、脑血管收缩、肺血管扩张C.冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管扩张D.冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管收缩E.冠脉收缩、脑血管扩张、肺血管收缩13、某患者血氧容量为12ml%，动脉血氧含量11.4 ml%,氧分压13.3kPa(100mmHg),动-静脉氧含量差3.5ml%,试分析该患者发生何种疾病?A.慢性支气管炎B.矽肺C.慢性充血性心力衰竭D.慢性贫血E.氰化物中毒14、某患者血氧容量为20ml%，动脉血氧含量15 ml%,氧分压6.7kPa(50mmHg),动-静脉氧含量差4ml%,试分析该患者发生何种类型缺氧?A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.混合性缺氧15、下列哪项可引起用氧障碍性缺氧A.COB.亚硝酸盐C.磺胺D.氰化物E.高锰酸钾16、急性缺氧导致肺动脉压力升高的主要机制是A.右心排血量增加B.左心功能不全C.肺小动脉收缩D.肺小静脉淤血E.肺血流量增加17、关于血氧指标的说法，下述哪项不确切A、血氧容量决定于血液中Hb的浓度及Hb和O2结合的能力B、血氧饱和度的高低主要取决于血氧分压C、动脉血氧分压取决于吸人气中氧分压的高低D、血氧含量是指100m1血液中实际含有O2的毫升数E、正常动、静脉血氧含量差约为5m1/dl18、慢性缺氧使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是A、刺激肝脏使红细胞生成素原生成增加B、刺激肾小管旁间质细胞产生并释放促红细胞生成酶，使促红细胞生成素增加C、抑制脾和肝对红细胞的破坏D、增强红细胞生成素对骨髓的生理效应E、交感神经兴奋、肝脾储血库收缩19、氰化物中毒导致缺氧的机制是A、丙酮酸脱氢酶合成减少B、Hb与氧亲和力增高C、抑制细胞色素氧化酶D、形成高铁血红蛋白E、直接损伤线粒体20、缺氧是由于A、血液氧饱和度降低B、吸入气体氧分压降低C、血液氧含量过低D、血液氧容量降低E、组织供氧不足或利用氧障碍21、无发绀的缺氧多见于A.呼吸功能不全B.心功能不全C.组织用氧障碍D.静脉血掺杂E.窒息22、下述对于P50的说法，哪一项是不恰当的A. P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压B. P50是反映Hb与O2的亲和力的指标C. P50的正常值为3.47-3.60kPa(26-27mmHg)D. P50降低表明氧离曲线右移E.红细胞内2,3-DPG浓度增高, P50升高23、动脉血氧分压是指A.100ml血液中实际含O2的毫升数B.溶解在动脉血液中氧分子所产生的张力C.血红蛋白和氧结合力的大小D.血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压E.血液中血红蛋白的氧饱和度24、动-静脉血氧含量差大于正常见于A.低输出量性心力衰竭B.慢性阻塞性肺气肿C.亚硝酸盐中毒D.一氧化碳中毒 E．氰化物中毒25、低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机理为A.刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器B.刺激颈动脉体化学感受器C.直接刺激呼吸中枢D.刺激肺牵张感受器E.以上都不是二、多项选择题1、严重缺氧时组织细胞损伤的机理是：A.溶酶体膜通透性增高B.细胞内钠离子增多C.细胞内钙离子增多D.自由基生成增多E.酸性物质增多2、左心衰竭伴咳粉红色泡沫样痰，存在的缺氧类型有A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.以上都不是3、缺氧初期心输出量增加的机制是A.心率加快B.心肌收缩力增加C.静脉回流增加D.呼吸运动增强E.儿茶酚胺增多4、引起血液性缺氧的因素有A.严重贫血B.氰化物中毒C.碳氧血红蛋白增多D.高铁血红蛋白增多E.紫绀型先天性心脏病5、影响机体对缺氧耐受性的因素有A.老年人耐受性低B.中枢神经系统兴奋高，耐受性降低C.机体代谢率高，耐受性降低D.体温增高，耐受性降低E.适应性锻炼可提高耐受性三、名词解释1、cyanosis2、肠源性紫绀3、缺氧4、低张性缺氧5、血液性缺氧6、循环性缺氧7、组织性缺氧8、血氧容量9、血氧含量10、血氧饱和度四、填空题1.常用的血氧指标有、、、。

紫绀

一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀）
1．中心性紫绀病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖
【病因分类与临床表现】
(1)肺源性发绀：病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺气肿、肺血管等疾病引起。机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢）——氧合不足，SaO2↓
(2)心源性紫绀：
病因：先天性心血管病异常通道引起。机制：静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统，右→左分流（＞1／3）
缺氧伴发绀最常见不缺氧但发绀红细胞增多症：红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到氧合的机会，还原血红蛋白多，产生紫绀缺氧不发绀严重贫血：由于血中血红蛋白含量本身已经很低，所以还原血红蛋白也不会增高，故不出现紫绀 CO中毒：是血中HbCO增加，而还原血红蛋白也不增加，因此也不出现紫绀
【病因分类与临床表现】
【病因分类与临床表现】
3．混合性紫绀
病因：中心性与周围性并存,见于慢性心衰。机制：肺淤血通气障碍使Hb氧合不足，体循环淤血血流缓慢，周围组织摄O2↑。
针对发绀的发病原因给予处理，如先心病可以选择手术处理
【病因分类与临床表现】
二.血液中含有异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学药品中毒所致高铁血红蛋白症（Hb中二价铁被三价铁取代，失去携带氧能力）。例如：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，出现紫绀，称为肠源性紫绀，是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。（静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C--还原性，将“三价铁离子”还原成为“二价亚铁离子”） 2.硫化血红蛋白血症：主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。（避免接触） 3.先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。
与氧解离，脱氧血红蛋白，氧合血红蛋白，呈鲜红色呈淡蓝色 H2O 血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合肽链中第8位的一个组氨酸残基中的吲哚侧链上

小儿肠源性紫绀症20例临床分析

稠，有利于分泌物的排出及肺部罗音的吸收唧；５硫（）酸镁具有镇静作用，减轻烦躁，低耗氧量，利能降有
荟萃，０１１（９：９２０，６１）８６
７ＭｅｅｎＭ．ｇｅｉｍｎｓｔｅａｅｔ￥ｓｍｄ１９，６１：ｌＲＭａｎｓａｄｉｒｐｕｃｕｅ．ＪＭｅ，９４９（）ａｕｔｈｉＡ
６３
８ＮｎｉｉＪ，ｅｄＣＣｍＡ，．ｇｅｉｍｓｌｔ８ｖｈｃｅａｎｎＬＰｎｆＪ，ｏａＲｅａＭａｎｓｕｆｅ８ａｅｉｌｔ１ｕａｌｆｒｅｕｉｄｓｌｕａｌｎａｕｅａｔｍ．ｍＭｅ；０，０：９ｏｂｌｅａｔｎｚｂｍｏｃｔｓａＡＪｄ２０１８１３ｉｈ０
雾化治疗组中未出现不良反应３讨论硫酸镁用于治疗毛细支气管炎．目前国内虽有报道．大多是采用硫酸镁静脉滴注治疗。酸镁但硫
雾化吸人治疗毛细支气管炎的报道不多。本结果表
于缓解喘憋。
使用硫酸镁会引起心跳减慢。血压，至呼吸低甚
ｄＪ肠源性紫绀症２ｘＬ０例临床分析
张春华（江西省鄱阳县人民医院，鄱阳，３１０３３０）
摘要目的总结小儿肠源性紫绀症的Ｉ特点。法回顾分析我院２０～０７年２临床方００２００例ＡＪ肠源性紫绀症的临床资料。，Ｄ结果本
维普资讯
江西医药２００８年

病理生理学思考题和答案

《病理生理学》思考题及答案一、单项选择题1、组织间液和血浆所含溶质的主要差别是A、Na＋B、K＋C、有机酸D、蛋白质2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液3、对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确?A、高热患者易于发生B、口渴明显C、脱水早期往往血压降低D、尿少、尿比重高4、某患者做消化道手术后，禁食三天，仅静脉输入大量5％葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A、低血钠B、低血钙C、低血磷D、低血钾5、各种利尿剂引起低钾血症的共同机理是A、抑制近曲小管对钠水的重吸收B、抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C、通过血容量的减少而导致醛固酮增多D、远曲小管Na＋－K＋交换增强6、下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制?A、毛细血管内压增加B、血浆胶体渗透压升高C、组织间液胶体渗透压升高D、微血管壁通透性升高7、高钙血症患者出现低镁血症的机制是A、影响食欲使镁摄入减少B、镁向细胞内转移C、镁吸收障碍D、镁随尿排出增多8、慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院，血气检测表明PH7.39，PaCO25.9Kpa(43.8mmHg),HCO 3ˉ26.2mmol/L,Na＋142mmol/L,Clˉ96.5mmol/l,可判定该患者有A、正常血氯性代谢性酸中毒B、高血氯性代谢性酸中毒C、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒9、血浆【HCO 3ˉ】代偿性增高可见于A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒10、严重的代谢性碱中毒时，病人出现中枢神经系统功能障碍主要是由于A、脑内H＋含量升高B、脑内儿茶酚胺含量升高C、脑内r－氨基丁酸含量减少D、脑血流量减少11、血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是A、动脉血氧分压正常B、动脉血氧含量下降C、动脉血氧饱和度正常D、动脉血氧容量降低12、急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是A、心率加快B、心肌收缩性增强C、肺通气量增加D、脑血流量增加13、下述哪种不属于内生致热原A、干扰素B、淋巴因子C、肿瘤坏死因子D、巨噬细胞炎症蛋白14、发热激活物的作用部位是A、下丘脑体温调节中枢B、产印细胞C、淋巴细胞D、血管内皮细胞15、下列哪项是DIC的直接原因A、血液高凝状态B、肝功能障碍C、血管内皮细胞受损D、单核吞噬细胞功能抑制16、下述哪项功能障碍不可能是DIC引起的?A、急性肾功能衰竭B、黄疸及肝功能障碍C、席汉综合症D、再生障碍性贫血17、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A、儿茶酚胺B、血栓素A 2C、内皮素D、血管紧张素Ⅱ18、成年人急性失血多少才能引起失血性休克?A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500ml19、休克期微循环灌流的特点是A、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流20、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的?A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C、肥大心肌总的收缩力增加D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生21、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生?A、心肌收缩力减弱B、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力降低22、肺泡通气、血流比例大于0.8，可见于A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎23、二氧化碳潴留对下列血管的作用是A、皮肤血管收缩B、脑血管收缩C、广泛外周血管收缩D、肺小动脉收缩24、以下各种说法中，哪一种是错误的?A、血氨可刺激呼吸，导致呼吸性碱中毒B、肝功能严重障碍，妨碍尿素合成以致血氧升高C、PH降低使血氨易于通过血脑屏障D、低钾时肾产氨增加25、乳果糖治疗肝性脑病的机理是A、抑制肌肉产NH 3B、抑制肠道产NH 3和对NH 3的吸收C、抑制肾产NH 3和促进NH 3向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环，促进尿素合成26、酯型胆红素性黄疸的共同发病机制是A、胆红素生成过多B、肝对胆红素摄取障碍C、肝对胆红素结合障碍D、酯型胆红素排泄障碍返流入血27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A、肾血流量减少B、肾小管上皮细胞对Na＋水重吸收减少C、血尿素氮含量增高D、血钾升高28、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A、低比重尿B、尿钠含量减少C、氮质血症D、高钾血症29、判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是A、血压高低B、血NPNC、内生肌酐清除率D、贫血程度30、现认为影响尿素毒性的有关因素是A、血中尿素液度B、血氨浓度C、血中氰酸盐浓度D、血液H＋浓度二、填空题1、高渗性脱水时脱水的主要部位是（），对病人的主要威胁是（）。

发绀(cyanosis)

发绀（cyanosis）【授课目的和要求】1、了解发绀的发生机制2、掌握发绀的病因和分类【基础知识回顾】呼吸过程有相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：1、外呼吸或肺呼吸，包括：肺通气：肺与外界空气之间的气体交换过程。

肺换气：肺泡与肺泡毛细血管血液之间的气体交换过程。

2、气体在血液中的运输（HbO2）3、内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程）。

血液中的O2主要以HbO2形式运输。

1、当血液流经Po2高的肺部时，Hb与O2结合，形成HbO2；当血液流经Po2低的组织时，HbO2迅速解离，释放O2，成为去氧Hb：2、1gHb可以结合1.34～1.39ml O2100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量，而实际结合的O2量称为Hb的氧含量Hb的氧饱和度＝Hb氧含量/Hb氧容量×100％例如：Hb浓度在15g/100ml血液时，Hb的氧容量为：1.34×15＝20.1（ml/100ml血液）如Hb的氧含量是20.1ml，则Hb氧饱和度是：20.1/20.1×100％＝100％；如Hb的氧含量是15ml，则Hb氧饱和度是：15/20×100％＝75％一、定义（definition）发绀是指血液中脱氧血红蛋白（原称还原血红蛋白）增多，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。

广义的发绀，还包括少数由于血液中出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫的现象。

还原血红蛋白增多、高铁血红蛋白，硫化血红蛋白→→使血红蛋白失去氧合作用→→导致机体缺氧→→引起发绀观察发绀在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、面颊和甲床清楚。

二、发生机制（mechanisms）发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

HbO2呈鲜红色，还原Hb呈紫蓝色。

当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时,皮肤、粘膜呈浅蓝色，导致发绀。

直肠癌并颌面部转移癌1例报告

３体会
６．５ｍｍｏｌ／ＬＳＢ：８．５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｏ２ＳＡＴ：８３％．凝血功能：ＰＴ：４６．３ｓ，ＦＩＢ：
① 本组前２例喂服过过夜青菜水，病例３有进食外购卤鸡翅。诊断明确。婴幼儿病史的采集比较困难、加之临床症状不典型搬易造成误诊，严重的甚至造成死亡。②婴幼儿一旦出现无法解释紫绀，尤其是发绀于呼吸困难不成比例，急性发绀吸氧无改善时，应仔细查体，全面分析病情，做出全面正确诊断，使患儿得到及时救治。③不要吃变坏、变质的青菜。④一旦确诊亚硝酸盐中毒，如果无药时可用大剂量维生素ｃ，它具有强烈的还原作用。亚硝酸盐可使血管平滑肌松驰，引起血压下降。观察血压变化，积极抗休克治疗，起着至关重要的作用。⑤该组患儿中２例肌钙蛋白增高，１例心音明显低钝，故对于此类中毒对心肌有无特异性损害尚需更多病例观测。
ห้องสมุดไป่ตู้
解，继续对症保心治疗２ｄ后，病情好转出院。诊断： ①亚硝酸盐中毒
②心肌损害。
３讨论
性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。血常规，肝肾功，血气分析，心肌酶及肌钙蛋白均正常，予以吸氧，亚甲蓝对症治疗后约３０ａｉｒｎ患儿发绀缓解，追问病史患儿入院前５ｄ后开始病史，胸片也提示为支气管肺炎，诊断： ①亚硝酸盐中毒②支气管肺炎，予以抗炎对症治疗１ｗ出院。病例２：女婴：２月。因呕吐后口唇发绀半天，神萎、全身发绀半呻吟３ｈ于２０１２年１１月４日人院，有食用过夜菜汁病史，查体：Ｐ：１８６Ｒ：６０体重：４．５ｋｇ，ＢＰ：５８／３０ｍｍＨｇ神志萎靡，面色青灰，呼吸急

紫绀

新生儿重度贫血
特征
全身皮肤和粘膜均可出现紫绀，但以口唇、
舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指（趾）末端等部皮肤最为明显。 [皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位；血供较好或较差]
鉴别
血中含有异常的血红蛋白衍生物（高铁血红
蛋白、硫化血红蛋白），以及皮肤的异常色素或异物沉着（银质沉着症、金质沉着症等），也可出现皮肤青紫，但不应与真性紫绀相混淆。
肺性紫绀
（二）肺淤血
最多见于失代偿性二尖瓣膜病、高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病以及急性心肌梗塞所致的急性左心衰竭。此时肺底部湿性罗音，胸水（右侧常见）。
肺性紫绀
*** 大气中氧分压过低所致的紫绀由海拔较低，气压较高的地区，进入海拔较高（3500米以上）气压较低地区，出现充血性心力衰竭，伴呼吸困难、紫绀，称为“高山（原）性心脏病”。
肺性紫绀
一.急性呼吸系统疾病
在喉头或气管梗阻、支气管哮喘发作等情况时，进入肺泡的空气减少，肺泡内氧分压降低，肺毛细血管血氧饱和度不足，可引起紫绀。大叶性肺炎、弥散性或大片的肺梗塞时由于肺呼吸面积减少，致动脉血氧饱和不足，也可引起紫绀。
肺性紫绀
二.慢性呼吸系统疾病
累及胸膜、肺或支气管的重症慢性疾病（肺结核、矽肺、支气管扩张、慢性支气管炎等），由此引起慢性梗阻性肺气肿，以及由于脊柱后侧凸所致的胸廓畸形等，均可引起轻度紫绀。病人大多呼吸困难明显，有相关病史，易于诊断。
异常血红蛋白血症与真性紫绀鉴别要点
一.病史
自出生时或幼年即出现的紫绀者，常为紫绀型先天性心血管病，或先天性高铁血红蛋白血症。药物或化学物品中毒所致的高铁血红蛋白血症，有明确的接触史。
二.体征重度的紫绀，主要见于紫绀型先天性心血管病、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、原发性肺动脉高压症与肺动静脉瘘。反复发作的指端紫绀，常由于局部血管循环障碍所致。急性紫绀伴有衰竭状态或意识障碍，常见于药物或化学物品中毒、休克、急性肺部感染或急性充血性心力衰竭。紫绀伴有杵状指（趾），主要见于紫绀型先天性心血管病、原发性肺动脉高压症、肺动静脉瘘，也可见于慢性肺部疾病。心肺疾病的紫绀常伴有高度的呼吸困难。

洗胃致胃破裂死亡1例教训

原因待查。

入院后立即给予持续高流量吸氧(6L/min),改善缺氧,低分子右旋糖酐静脉滴注,以补充血容量,环丙沙星静脉滴注,以抗感染,并辅以葡萄糖液、能量合剂及维生素C静脉滴注。

15min后,患者神志清楚,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压12.0/7.89kPa。

肢端变暖,但紫绀无缓解。

追问病史,诉发病前曾食凉拌菜约400g。

根据病史及体征,考虑亚硝酸盐中毒。

立即给予美蓝注射液60mg加入5%葡萄糖注射液60ml中缓慢静脉注射。

20min后,口唇紫绀消退,面色渐红润。

半小时后,肢端紫绀消退,心电监护正常。

继续以胞二磷胆硷、能量合剂、维生素C及环丙沙星治疗一周后,痊愈出院。

2　讨论肠源性紫绀[1]是进食较多含有硝酸盐的蔬菜和苦井水、馏锅水引起的亚硝酸盐中毒。

新鲜腌制咸菜或陈腐变质的蔬菜中含有较多的硝酸盐。

硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝酸盐。

后者是氧化剂,吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白(MetHb)。

MetHb无携氧功能,使组织缺氧表现为头痛、昏晕、软弱、气急、心动过速和发绀。

一般在食后1～3h起病,短者仅10～15min,长者可达20h。

本例发病前2h在饭店食凉拌菜后出现缺氧表现和发绀,经用美蓝、葡萄糖液及维生素C治疗后缓解。

因此,当遇到不能用心脏或肺部疾病解释的发绀病人,经吸氧治疗无效者,应考虑有高铁血红蛋白血症[2]的可能性。

患者的静脉血呈巧克力褐色,经接触空气并在试管中摇动后颜色不变,诊断大致可以肯定。

参考文献1　沈国光.亚硝酸盐中毒———肠源性紫绀.见戴自英,陈灏珠,丁训杰编.实用内科学.第9版,北京:人民卫生出版社,1993:4812　丁训杰.高铁血红蛋白血症.见戴自英,陈灏珠,丁训杰编.实用内科学,第9版,北京:人民卫生出版社, 1993:1681[1997-09-11收稿]洗胃致胃破裂死亡1例教训郭静萍　(太原市河西区中心医院外科　太原　030024)关键词　洗胃法　胃破裂中图号　R656.611　病例患者女性,31岁,口服阿普唑仑(佳静安定)83片, 30min后来院。

《病理生理学》课程作业

延安大学继续教育学院商洛函授站第三学期课程作业课程名称病理生理授课年级2014级专业护理班级专升本姓名《病理生理学》课程作业一、名词解释1、基本病理过程：是指多种疾病过程中可能出现的、共同的、成套的机能、代谢和结构的变化。

2、超极化阻滞状态：在急性低钾血症时，血钾浓度<2.65mmol/L,造成[k+]e减小，使得Em负值增大，Em与Et之间的距离加大，从而导致骨骼肌兴奋性降低，患者出现肌肉松弛无力甚至肌麻痹的现象3、细胞中毒性脑水肿：是由于某些毒素直接作用于细胞产生细胞代谢功能障碍，使钠离子和水分储存在神经细胞和胶质细胞内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血，脑缺氧的初期。

4、远端肾小管性酸中毒：远端肾小管性酸中毒，亦称经典型RTA（DRTA），是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。

5、肠源性紫绀：是指食用大量含硝酸盐的食物后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，经吸收后导致高铁血红蛋白血症，如血中高铁血红蛋白含量增至20%—50%，患者出现头痛、无力、呼吸困难、心动过速、昏迷以及皮肤黏膜呈青紫色。

6、微血管病性溶血性贫血：是由于微血管内膜发生部分血栓形成、狭窄或坏死，当红细胞流过时发生磨擦，引起红细胞破碎而发生的机械性溶血性贫血。

7、自我输液：休克早期由于全身小血管的收缩使毛细血管的流体静压降低，促进组织液回流入血管，加之肾小管重吸收钠、水增加，从而引起回心血量增加的代偿性变化，称为“自我输液”。

8、心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

9、解剖分流增加：肺动脉内一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流10、肝内胆汁淤滞黄疸：因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高于正常值。

所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。

发绀-健康评估,诊断学

●机制：
. 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在。 . 同时有慢性便秘或腹泻或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢
→作用于血红蛋白→硫化血红蛋白。
●特点：
. 持续时间长，可达数月以上，一旦形成，始终存在，直至红细胞被破坏为止。
. 血液呈蓝褐色。 . 皮肤蓝色或蓝灰色。
发绀
病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
以下哪种疾病发绀时不一定缺氧
A 真性红细胞增多症 B 严重贫血
C 肺水肿 D 右心功能不全
答案： A
引起周围性发绀的疾病是
A 肺炎 B 法洛四联症 C 右心衰竭
D 肺气肿
答案： C
一3岁患儿，紫绀伴杵状指，可能的诊断为
A .先天性心脏病 B .气胸 C .肺炎 D .胸腔积液 E .休克
答案： A
对于发绀的描述，哪项是错误的
• A ．发绀是指血中还原血红蛋白增多
答案 E
• B ．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
• C．中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
• D ．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
• E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
真性红细胞增多症是以红细胞系细胞增殖不受调控，异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖性疾病，表现为皮肤黏膜呈紫红色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢末端为甚。
3. 混合性发绀
左心衰→肺淤血或肺水肿→ 中心性发绀
一右心衰→体循环淤血→周围性紫绀
混合并存
发绀
三、病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
1. 高铁血红蛋白血症
（一）血液中还原血红蛋白增多（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

病生习题45546

第二章疾病概论一、选择题：1、疾病的发展方向取决于( )A.病因的数量与强度B.是否存在诱因C.机体的抵抗力D.损伤与抗损伤的力量对比E.机体自稳调节的能力2、病理生理学的主要任务是( )A 鉴定疾病的类型B 研究疾病的代偿功能C 描述疾病的表现D 揭示疾病的机制规律E 诊断和治疗疾病。

3、列那项不属于基本病理过程( )A 发热B 创伤性休克C 混合型酸硷平衡紊乱D 呼吸衰竭E4、哪项是免疫缺陷病( )A 红斑狼疮B 青霉素过敏C 艾滋病D 乳腺癌E 肝炎4 分子病的起因是( )A 宇宙线B 化学因子C 致突变因子D 电力辐射E 生物银因子5 分子病理研究的生物大分子不包括( )A 核酸B 蛋白质C 肽链D 酶类E 糖类二、名词解释：1.brain death三、问答题：1. 试举例说明疾病发病过程中局部与整体的辨证统一关系第三章水、电解质代谢紊乱一、选择题：1、低渗性脱水对机体的最主要影响是( )A. 酸中毒B. 氮质血症C. 循环衰竭D. 脑出血E. 神经系统功能障碍2、低钾血症时可出现( )A. 正常性酸性尿B. 正常性碱性尿C. 循环衰竭D. 脑出血E. 神经系统功能障碍( )3、水肿首先出现于身体低垂部位，可能是( )A. 肾炎性水肿B. 肾病性水肿C. 心性水肿D. 肝性水肿E. 肺水肿4、高热患者易发生( )A 低容量性高钠血症B 低容量性低钠血症C 等容量性低钠血症D 等容量性高钠血症E 等渗性脱水5、严重缺钾可导致( )A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 混合性酸中毒6、高钙血症对机体的影响不包括下列哪一项？( )A 肾小管损害B 异位钙化C 心肌传导性降低D 神经肌肉兴奋性降低E 心肌兴奋性升高1 低渗性脱水如未经处理可转变为BA 低渗性脱水B 高渗性脱水C 水肿D 低血钾症E 水中毒2 正常人血清钠浓度为CA100mmol/l B 120 mmol/l C140 mmol/l D160 mmol/l E180 mmol/l3 过量的胰岛素引起低血钾症的原因是CA 醛固酮分泌过多，促进肾排钾B 肾小管远端流速增大，肾重吸收钾减少C 细胞外液钾向细胞内转移D 钾射入不足E 腹泻失钾4 患者术后禁食三天仅从静脉输入5 ％葡萄糖维持需要，患者最容易发生 BA 高血钾B 低血钾C 高血钠D 低血钠E 低血钙•高血镁最重要的原因 AA 肾脏排泄减少B 严重挤压伤C 严重糖尿病D 严重酸中毒E 摄入过多•急性高血镁的治疗方法 BA 静脉输入葡萄糖B 静脉输入葡萄糖钙C 应用利尿剂加速排泄D 静脉输入生理盐水E 静脉输入乳酸钠二、名词解释：1. hypovolemic hypernatremia2. Hypotonic dehydration3. pseudohyperkalemia4. Cardionatrin三、问答题：1、简述哪种类型的低钠血症易发生休克，为什么？2、试述高钾血症时心血管功能的紊乱及其机制。

健康评估——发绀

请问： 1.该病例中的发绀为何种类型?
六、护理诊断
某患者,女性,36岁,工人,6年前因咳嗽、咯血、气促就诊,诊断为“风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全,全心衰竭”。2天前因受凉后出现气急、咳嗽、咳粘痰不易咳出,心率加快,乏力，即入院。
护理体检:神志清楚,口唇、面部、甲床发绀,双下肺湿啰音，心率110/分，双下肢凹陷性水肿。请问： 1.该病例中的发绀为何种类型? 2.护理诊断/合作性问题有哪些？
血液颜色分光镜检
呈深棕色
呈蓝褐色
血中存在高铁血红蛋白血中存在硫化血红蛋白
四、问诊要点
1、发病年龄
➢ 出生或年幼：先天性心脏病； ➢ 中年人：风心病、急性呼吸窘迫综合征； ➢ 老年人：慢性呼吸道疾病、冠心病。
2、发绀部位
全身性、局部性
3.用药及化学物品摄入情况
五、伴随症状
➢ 伴呼吸困难：重症心肺疾病。
肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化等。 ➢ 心源性发绀：法洛四联症（只限右向左分流性心脏病）等。
三、病因与分类——真性紫绀
（二）周围性发绀
1、病因：动脉SaO2 正常。
周围循环血流障碍，毛细血管还原血红蛋白增多。
2、特点：肢体末端及下垂部位，皮温低，按摩加温可消退。 3、分型：
淤血性周围性发绀：右心衰、血栓性静脉炎；缺血性周围性发绀：严重休克、血栓闭塞性脉管炎。
正常人毛细血管还原血红蛋白为26g/L
/以一个Hb为150g/L的人为例/
一、定义
血液中还原血红蛋白（＞50g/L）增多；广义上还包括异常血红蛋白血症如高铁血红蛋白、硫化血
红蛋白增多，导致皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤较薄色素较少毛细血管丰富
末梢部位
口唇、指（趾）甲床、耳垂等

《病理生理学》思考题及答案

新生儿及婴儿肠源性紫绀12例临床分析

新生儿及婴儿肠源性紫绀12例临床分析肠源性紫绀是由于食入过量含亚硝酸盐的变质青菜、隔夜菜水等导致的高铁血红蛋白血症，临床以皮肤、粘膜紫绀为主要表现，严重可致死。

我科自2000年7月至2010年12月共收治肠源性青紫12例，现报道及分析如下：1临床资料1.1一般资料男8例，女4例，年龄在10天—3月。

其中5例为新生儿，7例为婴儿。

母乳喂养1例，混合喂养3例，人工喂养8例。

6-9月发病最多共9例。

发病至入院时间小于2小时共4例，6小时5例，一天2例。

11例来自农村，一例来自城市。

11例均为食入自制青菜水，1例为为进食隔夜萝卜水。

1.2临床表现①12例均有突发性皮肤粘膜青紫，以口唇及甲床为著，且与呼吸困难症状不成比例；②呼吸情况 9例呼吸平稳，3例出现呼吸频率增快；③精神状态 8例正常，4例烦躁；④其它 1例出现恶性、呕吐，2例出现拒进食。

1.3实验室检查12例均抽取静脉血呈巧克力色，在空气中震荡15分钟不变红，12例血常规血红蛋白与相应年龄血红蛋白相比均正常。

血气分析9例二氧化碳结合力正常，3例降低。

2治疗及转归2.1特效治疗所有病例均用美蓝每次1-2mg/kg加入25%葡萄糖液20ml于10-15分钟缓慢静脉推注。

10例均于一次静推后皮肤及粘膜转红润，2例静推2次。

所有患儿均治愈出院，平均住院3.2天出院。

2.2对症治疗所有患儿均立即氧气吸入，其中新生儿送入暖箱并面罩给氧。

同时静脉滴入维生素C0.5-1g。

呼吸困难的患儿酌情给予呼吸兴奋剂。

3讨论3.1临床特点12例中混合喂养3例，人工喂养8例，提示人工及混合喂养添加辅食不合理所致，表现为添加蔬菜水时间过早、量过大及菜水不新鲜。

发病多在农村及爷爷、奶奶喂养时，农村很多人观念仍较陈旧，婴儿在出生时就应该详细辅导父母及爷爷、奶奶孩子喂养的知识。

夏天是新生儿及婴儿易缺水的多发季节，一些家长认为添加蔬菜水有利于提供维生素，而忽视了不新鲜蔬菜及过夜蔬菜水可能有过多的亚硝酸盐产生。