胸腰段椎体压缩骨折的法医学鉴定

老年人胸腰段椎体压缩性骨折的法医学鉴定

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老年人胸腰段椎体压缩性骨折的法医学鉴定
刘源 ’ 吕伟平
（１、江西省赣州市公安局开发区分局刑警大队，江西赣州Ｉ３４１０００２、广东省云浮市新兴县公安局硎侦大队，广东新兴５２７４００）
摘要：胸腰段椎体骨折在日常鉴定工作中很常见，随着我国老龄化的到来，老年人椎体压缩性骨折在临床法医工作中经常遇到。绝大部分老年人胸腰段椎体压缩性骨折与骨质疏松有密切的关系。笔者通过自已经办的一起老年人椎体骨折的法医学鉴定，探讨基层法医对胸腰段椎体骨折的鉴定方法，为以后的相关案例奠定更坚实的证据基础。关键词：Ｉ临床法医学；胸腰椎压缩性骨折；ＭＩＬｌ本例鉴定，伤者彭某老年女性，有外伤史，但该外伤主要伤及头１．１彭某，女，６９岁，２０１５年２月１１日晚上其家属与伍某因琐部，ＣＴ表现：Ｔ１２、Ｌ１椎体呈楔形改变（前低后高），Ｔ１１体积略变小，１１、Ｔ１２椎体上缘密度增高，椎体内可见透亮线影；说明该椎体骨事而引起纠纷。后双方发生争吵和推扣，在此过程中彭某上前劝阻，Ｔ后被伍某推倒在地上受伤了。事后彭彩称其腰部、头部及左手受伤折并非新鲜骨折，椎体骨折１５－３０天后可出现骨痂生长的情况，新了。鲜骨折处其周围软组织有肿胀现象，属组织损伤的正常病理改变，检验所见：神清，精神可，查体合作，对答切题，被人扶人检查本例骨折周围软组织无肿胀现象，支持Ｔ１１、Ｔ１２椎体陈旧性骨折诊腰椎椎体边缘呈唇样改变，系椎体退行性变表现，因伤者室，自诉被人推倒后倒地，头部撞墙受伤、腰部受伤。查体：左额部见断。其胸、２．３Ｘ２．１ｃｍ挫擦伤，左胸部、左腰背部未见明显损伤，腰背部压不配合检查，未进行ＢＭＤ检查。彭某的头皮血肿，依照《人体损伤程痛，余部位未见明显损伤。（自诉腰１椎体曾于２０１０年因交通事故度鉴定标准》５．１．５ｂ款之规定，构成轻微伤，Ｌ１为陈旧性骨折，故不参与损伤程度鉴定。根据现有资料，无法认定Ｔ１１、Ｔ１２压缩性骨折骨折）。１．２病历资料摘要：２０１５．２．１１，被人打伤致头痛、头晕伴左上肢与２０１５年２月１１日外伤存在直接因果关系。综上所述，彭某的损腰背部及左侧胸肋部疼痛２小时。查体：左额部见一肿胀伤口，压痛伤程度评定为轻微伤。阳性，左肘部及左腕部肿胀，疼痛，活动尚可，未扪及骨擦感，双侧腰在鉴定老年人胸腰段椎体压缩性骨折案例时，首先要鉴定其损背部压痛阳性，弯腰功能稍欠佳，左侧胸肋轻压痛，稍肿胀。伤是否新鲜，大部分椎体压缩性骨折通过ＤＲ和ＣＴ可以诊断，但对２０１５ — ２ — １２ＤＲ影像所见：腰椎轴线稍向左侧弯，胸腰段脊柱向于有些中老年椎体有退行性变的轻度压缩性骨折，诊断仍会有一定后成角，胸１２及腰１椎体塌陷呈“ 楔” 形变扁，其上、下径变短，椎体困难，可加做ＭＲＩ，ＭＲＩ在诊断新鲜骨折中具有明显的优势，因ＭＲＩ边缘较光整。腰１－５椎体的前缘呈“ 唇” 样改变。诊断意见：胸１２及对组织结构中水量的改变高度敏感。同时可结合受伤经过，测定骨腰１椎体压缩性骨折（未排除陈旧性？）。腰椎退行性改变。折处ＢＭＤ来辅助诊断。其次要仔细分析骨折与ＢＭＤ下降的关系，２０１５ — ０２ — １２ＣＴ表现：Ｔ１２、Ｌ１椎体呈楔形改变，Ｔ１１体积略变分清伤／病关系主次，综合考虑，才能得出公平、公正、让人信服的小，Ｔ１１、Ｔ１２椎体上缘密度增高，椎体内可见透亮线影；余胸、腰椎的鉴定结论。椎体边缘可见唇样骨质增生；周围软组织无肿胀现象。意见：１、Ｔ１１、参考文献Ｔ１２压缩性骨折，局部可见骨痂生长；Ｌ１陈旧压缩性骨折，腰椎骨质［１］金中高，沈是铭，高建勋，王小平，刘宏明，卢伟贤，沈凯．ＭＲＩ鉴别新增生。鲜与陈旧性椎体压缩性骨折『Ｊ１＿法医学杂志，２０１１，０４：２７４ — ２７６．２讨论『２１张鑫，刘莹．胸腰段椎体压缩骨折的法医学鉴定【ＪＩ．刑事技术０１５，０４：３００ —３０４．椎体压缩骨折损伤机制：由于老年人椎体压缩性骨折均有明显２的骨质疏松，骨矿含量的下降，骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨力学强度下降，导致其载荷承受力降低，椎体受到轻微外力作用即可发生骨折，该骨折属病理性骨折，是骨质疏松症常见的并发症之一，属于多因素所致的退行性慢性疾病。骨质疏松性椎体压缩骨折其除具外伤性骨折的一般症状外，还具以下特点：（１）有非暴力损伤性骨折病史，在弯腰、扭转、持物、咳嗽等日常活动中，便可发生骨折；（２）骨折常见于Ｔ１２和Ｌ１，不伴有椎间盘撕裂，骨折部位仅限于椎体，不影响椎弓；（３）压缩骨折形态多见于楔形，双凹形及扁平；（４）好发于６０岁以上的老人；（５）可发生多次多处骨折；（６）骨折愈合较慢，存在骨折不愈合的情况；７）Ｘ线检查可见骨折处（骨密度）ＢＭＤ减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，小梁间隙增宽。病率随年龄而呈直线增高。

单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告

单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告【摘要】目的：我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组，实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作，腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。

收治符合验证条件病例30例，其中30例观察满三周，23例观察满一个月，9例观察满三个月。

进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法，结果本组全部得到治愈，未出现明显的后遗症。

结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切，易于推广。

【关键词】牵引；气囊托板；支架；胸腰椎骨折2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗，取得了良好的疗效。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄25~87岁，平均年龄48岁。

病变部位：T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折15例，L2骨折2例，L3骨折2例，L1骨折合并L2骨折2例，L2骨折合并L3骨折3例。

根据Ferguson分型I度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度15例。

所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折，不合并脊神经症状，损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。

1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上，利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引，牵引重量为左右各4-6公斤，持续牵引时间为3-6天，在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高，所垫高度约5-14CM。

在牵引的过程中，拍床旁X线片，参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。

经过3-6天的持续性牵引，使压缩的椎体恢复接近正常高度。

然后，仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持，每天2次，每次牵引30分钟左右，两周后停止牵引，在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。

其腰背肌功能锻炼的具体方法是：开始采用五点支撑法，以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法，坚持每日三或四次，每次20-40次，根据病人的耐受情况，循序渐进。

胸椎骨折伤残鉴定标准及赔偿

胸椎骨折伤残鉴定标准及赔偿胸椎骨折伤残鉴定标准及赔偿 1根据《人体损伤程度鉴定标准》的相关规定，一般骨折是人体损伤。

那么骨折伤残等级评定标准是：(一)脊柱四肢1. 重伤二级四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成;四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。

2. 轻伤一级(1) 一节椎体压缩骨折超过1/3以上;二节以上椎体骨折;三处以上横突、棘突或者椎弓骨折。

(2) 四肢长骨骨折畸形愈合。

(3) 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。

(4) 四肢长骨骨折累及关节面。

(5) 股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换。

3. 轻伤二级(1) 椎骨骨折或者脊椎脱位(尾椎脱位不影响功能的除外);外伤性椎间盘突出。

(2) 四肢长骨骨折;髌骨骨折。

(3) 两节趾骨骨折;一节趾骨骨折合并一跖骨骨折。

(4) 两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折;距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折;跖跗关节脱位。

4. 轻微伤：足骨骨折(二)手1. 轻伤二级(1) 两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折(不含第2至5指末节)。

(2) 舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。

2. 轻微伤：腕骨、掌骨或者指骨骨折。

(二)颅脑、脊髓1. 重伤二级(1) 颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗。

(2) 颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上。

(3) 颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。

2. 轻伤一级(1) 颅骨凹陷性或者粉碎性骨折。

(2) 颅底骨折伴脑脊液漏。

3. 轻伤二级颅骨骨折。

(三)面部1. 重伤二级(1) 一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。

2. 轻伤一级(1) 两处以上不同眶壁骨折;一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上。

3. 轻伤二级(1) 眶壁骨折(单纯眶内壁骨折除外)。

(2) 鼻骨粉碎性骨折;双侧鼻骨骨折;鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折;双侧上颌骨额突骨折。

(3) 颌骨骨折(牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外)。

关于椎体骨折的法医学鉴定

椎体骨折的法医学鉴定山东银丰司法鉴定所张学；济南三和司法鉴定所李云河摘要：《人体损伤致残程度分级》标准中对于脊柱损伤的鉴定标准进行了变革，大部分条款均不再考虑功能问题，而是侧重于原发性损伤的程度进行鉴定。

但是对于椎体损伤的性质及准确评判，存在分歧，尤其以爆裂骨折、粉碎骨折、压缩性骨折为著。

标准条款规定：一椎体压缩性骨折（压缩程度1/3）或者粉碎性骨折；一椎体经手术治疗后，可评定为十级伤残。

一椎体粉碎性骨折、椎管内骨性占位，评定为九级伤残。

问题来了，爆裂性骨折在条款中未予以涉及，但在标准应用说明部分给予了补充：椎体粉碎性骨折，系遭受来自纵轴的垂直暴力作用（如高坠伤）或者联合矢状轴的屈曲暴力所致，分以下几种情况：1、椎体两处或者两处以上骨折累及中柱（如骨折线累及椎体后缘），但椎管仍保持完整，未见椎管前壁受损破坏及椎管骨性占位的影像学证据；2、椎体骨折累及中柱达椎体后缘，椎管前壁完整性遭到破坏，有碎骨片（块）突入椎管内对硬膜囊造成压迫，可能造成相应脊髓的损伤或者存在潜在脊髓损伤的风险；3、椎体两处或两处以上骨折，以中柱损伤为主，累及后柱，此类情形相对少见；4、骨折仅发生于椎体前柱（累及中柱的影像学证据不足），但确证有两条以上骨折线（如形成T形或Y形骨折）并造成椎体（前柱）碎裂呈3块以上，可视为椎体粉碎性骨折的一种特殊情况。

椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。

由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的发生率高。

爆裂性骨折为粉碎性骨折的一种，在标准条款中按照其性质不同可分别评定为十级伤残、九级伤残。

首先，评定为九级的鉴定要点有两个：一、椎体粉碎性骨折；二、椎管内骨性占位；评定为十级伤残的鉴定要点为椎体粉碎性骨折。

也就是说，只要通过影像学资料认定了粉碎性骨折，便可以按照椎体粉碎骨折评定为十级伤残；而且现阶段，部分学者本着避免矛盾、害怕担责的心态，宁可按照椎体压缩程度评定，也不去详细准确的阅读影像学资料明确其是否存在椎管骨性占位的问题。

骨盆骨折胸腰椎骨折的诊断依据证候分类疗效评定

骨盆骨折胸腰椎骨折的诊断依据证候分类疗效评定38.1诊断依据38.1.1有明确外伤史。

38.1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

38.1.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

38.2证候分类38.2.1椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛，叩击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。

38. 2.2附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。

X光斜位片可明确骨折部位及移位情况。

38.2.3胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。

38.3疗效评定38.3.1治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。

38.3.2好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。

38.3.3未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。

39骨盆骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定39.1诊断依据39.1.1有明确外伤史。

39.1.2局部肿胀，疼痛，功能障碍，可有皮下瘀斑。

骨盆挤压分离试验阳性。

39.1.3骶部骨折或脱位者，肛门检查局部可有明显压痛或脱位征。

39.1.4严重损伤者可伴有不同程度休克。

39.1.5X线摄片检查可明确骨折及脱位的部位、类型及移位情况。

39.1.6注意是否并发膀胱、尿道、直肠、血管、神经及其它的损伤。

39.2证候分类39.2.1稳定型骨盆骨折：骨盆环结构基本保持完整。

如髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、一侧耻骨上支或下支或坐骨上支或下支单独骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。

39.2.2不稳定型骨盆骨折：这类骨折均由强大暴力引起，骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏，常损伤盆腔内脏器或血管、神经及并发休克。

常见有以下几种：一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴耻骨联合分离；耻骨或坐骨上下支骨折伴骶髂关节错位；耻骨联合分离并骶髂关节错位及骨盆多处骨折。

胸椎骨折后相邻椎体骨折法医学鉴定1例

胸椎骨折后相邻椎体骨折法医学鉴定1例作者：潘娟娟，杨蕾，沈雪洪来源：《中国司法鉴定》 2017年第1期潘娟娟，杨蕾，沈雪洪（浙江千麦司法鉴定中心嘉兴（新联）所，浙江嘉兴 314000）关键词：法医临床学；交通伤；椎骨骨折；相邻椎体骨折；脊柱稳定性中图分类号： DF795.4文献标志码： Bdoi： 10.3969/j.issn.1671-2072.2017.01.014文章编号： 1671-2072-（2017）01-0093-041案例1.1简要案情苟某，男，46岁，2012年10月12日遭遇交通事故受伤后诉腰部疼痛，就诊医院诊断为“胸12椎体压缩性骨折等”，因腰部症状持续多次门诊治疗，伤后3月余开始临床先后诊断“胸12、腰1、2、5椎体骨折”。

现苟某要求就本次交通事故损伤与胸12椎体以外椎体骨折之间的因果关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要某县第一人民医院2012年10月12日急诊病历：车祸伤致头、腰、左大腿疼痛约30 min。

30 min前被汽车撞倒致头、腰、左大腿疼痛。

体格检查：左颞部一皮下血肿约3 cm × 4 cm，伴压痛；腰背部压痛明显；左大腿压痛伴活动受限。

经摄片后初步诊断：胸12椎体骨折，左耻骨骨折。

某县第一人民医院2012年10月12日至10月17日住院诊疗情况：既往体健，有明确的外伤史，因车祸致腰部、左髋部疼痛、活动受限1 h入院。

查体：神清，左面颊皮肤擦伤；胸12处压痛明显，腰部活动欠佳，左髋部稍肿，压痛，双下肢肌力V级，末梢活动、感觉、血供良好，无麻木感；余肢体无殊。

10月12日X线摄片示：胸12椎体骨折可能，左侧耻骨下支骨折待排。

CT扫描示：胸12椎体骨折，左侧耻骨下支骨折。

入院后复查腰椎MRI，予以绝对卧床、消肿、促骨生长等对症治疗，指导功能锻炼。

出院医嘱：继续休息，避免过度负重，在医生指导下逐步功能锻炼。

某县第一人民医院2013年1月31日门诊病历：Ｘ线片示腰1、2椎体略变扁，腰1~4椎体上、下缘骨密度不均匀增高，建议MRI检查。

胸腰椎骨质疏松外伤性骨折伤病关系鉴定

胸腰椎骨质疏松外伤性骨折伤病关系鉴定道路交通事故所引发的脊柱骨折是法医学鉴定中常见的问题，而伤者本身所患有的骨质疏松症常使法医工作者会对其伤病关系重新鉴定和思考，但目前的鉴定标准中却对胸腰椎骨折伤病关系的鉴定尚没有统一标准和要求。

本文结合一起实践案例，探讨胸腰椎骨质疏松外伤性骨折伤病关系的鉴定。

标签：法医临床学；胸腰椎骨折；骨质疏松；伤病关系一、案情回顾章某，女，65岁，有腰椎骨质疏松病史，排除其他疾病史及长期用药史。

2012年3月13日12时，章某驾驶电动自行车与王某驾驶的小型客车发生交通事故，章某受伤。

2013年9月某市中心医院司法鉴定所根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.8.3b条之规定，据章某腰椎两椎体以上压缩性骨折而评定其为八级伤残。

在诉讼过程中，原、被告双方对章某的腰椎骨折系外伤还是由本身的腰椎疾病引起的存在争议，故法院委托对章某腰椎骨质疏松外伤性骨折的伤病关系进行法医学鉴定。

某市人民医院出院记录摘录：因车祸致腰痛半小时入院。

查体：脊柱无侧弯及后凸畸形；颈椎、胸椎棘突无压痛；双上肢大关节活动尚可，肌力正常；胸12、腰2、腰3椎体棘突压痛明显，椎旁叩击痛（+），活动度因疼痛而受限；左下肢肌力因疼痛不配合，右下肢肌力V级。

摄片提示：胸12、腰2、腰3椎体压缩性骨折。

予绝对卧床休息、止痛、促进骨折愈合、活血等保守治疗出院。

某市中心医院司法鉴定所司法鉴定意见书摘录：被鉴定人章某因交通事故致胸12、腰2、腰3压缩性骨折，评定为交通事故八级伤残。

法医重新阅片见：2012年3月13日腰椎CT片及3月14日腰椎X线片示胸12、腰2、腰3压缩性骨折，胸腰椎呈骨质疏松改变；2012年3月16日腰椎MRI片示胸12、腰2、腰3压缩性骨折，胸腰椎呈骨质疏松改变。

二、讨论骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，骨力学强度下降，导致其载荷承受力降低，属于多因素所致的退行性慢性疾病。

真空征椎体压缩性骨折伤残等级评定1例

法医学杂志2020年8月第36卷第4期nificance[J].Beijing Yixue ，2008，30（1）：51-52.[7]王珏.肌电图在司法鉴定中的应用[J].现代电生理学杂志，2014，21（3）：164-191.doi ：10.3969/j.issn.1672-0458.2014.03.012.WANG J.Application of electromyography in foren-sic expertise[J].Xiandai Dianshenglixue Zazhi ，2014，21（3）：164-191.[8]陈妙玲，李新春.周围神经损伤的磁共振成像研究进展[J].国际医学放射学杂志，2010，33（4）：325-328.doi ：10.3784/j.issn.1674-1897.2010.04.Z0405.CHEN M L ，LI X C.The progress of magnetic resonance imaging in peripheral nervous injury[J].Guoji Yixue Fangshexue Zazhi ，2010，33（4）：325-328.（收稿日期：2020-05-23）（本文编辑：夏晴）1案例1.1简要案情及病史摘要宋某，女，71岁，某年9月26日驾驶非机动车由北向南行驶至某交叉路口处，与正在右拐的机动车相撞后摔倒受伤，被急送至某人民医院治疗。

CT 检查提示：颅内未见出血征象，左顶枕部头皮血肿；腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性变等。

伤后第3天宋某因“外伤后腰背部疼痛、活动受限54h ”再次入院。

查体：脊柱生理弯曲尚存，轻度后凸畸形，局部肿胀明显，压痛明显，以胸腰段两旁为著，活动受限，下腰椎无明显压痛；双下肢肌力、感觉正常，会阴部感觉、括约肌功能正常。

DR 摄片示：胸10~12椎体轻度楔形变，腰4椎体轻度滑脱。

MRI 片示：胸椎后突，部分椎体缘骨质增生，胸12椎体变扁，椎体内见条状低信号影，脂肪抑制序列（STIR 序列）相椎体内见片状高信号影，骨性椎管稍狭窄。

法医临床鉴定中应用MRI对陈旧性胸腰椎骨折辨别的分析

法医临床鉴定中应用MRI对陈旧性胸腰椎骨折辨别的分析摘要：目的：本研究分析X线检查、16排螺旋CT检查以及核磁共振成像（MRI）三种不同的诊断方式在法医临床鉴定中的应用价值。

方法：选择于2022年3月至2023年4月期间XXX法医鉴定中心受理的陈旧性胸腰椎骨折案例共52例，分别进行X线检查、16排螺旋CT检查以及MRI，最后对三种不同诊断方式的诊断准确率以及骨折检出率进行比较。

结果：就诊断准确率进行比较，可以发现无论是采用16排螺旋CT检查还是选择MRI检查，其诊断准确率均优于X线且差异有意义（P<0.05），此外，采用16排螺旋CT检查与MRI检查无差异（P>0.05）；其次，就骨折检出率进行比较，可以发现无论是采用16排螺旋CT 检查还是选择MRI检查，其骨折检出率均优于X线且差异有意义（P<0.05），此外，采用16排螺旋CT检查与MRI检查无差异（P>0.05）。

结论：在陈旧性胸腰椎骨折的法医临床鉴定中，MRI与16排螺旋CT均具有较高的诊断准确率以及骨折检出率的应用优势，因而二者均可作为重要的法医鉴定工具，帮助法医师更准确地了解其骨折情况，为法医鉴定提供科学可靠的证据。

关键词：法医临床鉴定；MRI；16排螺旋CT；陈旧性胸腰椎骨折胸腰椎骨折是一种常见而严重的创伤性骨折，常见于高能量外伤，如车祸或高空坠落等。

对于此类骨折的诊断和治疗，准确性是至关重要的。

胸腰椎骨折的明确诊断在法医临床鉴定中起到了重要的作用。

通过对病史、症状和体征的综合分析，法医临床鉴定可以判断是否存在胸腰椎骨折。

典型的病史包括高能量创伤的时间和细节，以及主诉的疼痛部位和性质。

此外，背痛、运动受限和神经功能损害等体征也是判断胸腰椎骨折的重要参考指标[1]。

此外，MRI在胸腰椎骨折的影像学诊断中发挥着关键的作用。

通过磁共振成像，MRI可以清晰地显示椎体骨损伤、异常的椎间盘以及周围软组织的损伤情况。

与传统的X线检查相比，MRI 提供了更为详细的解剖信息，对于复杂的胸腰椎骨折，尤其是伴有神经问题的情况下，MRI的应用显得尤为重要。

胸腰椎压缩性骨折

04
康复与护理
康复训练
早期康复训练
在医生的建议下进行早期的康复训练，如床上翻身、关节活
动等。
逐渐增加强度
随着病情的稳定，可以逐渐增加康复训练的强度和难度，包
括坐立、下床活动等。
长期康复计划
根据骨折程度和恢复情况，制定长期康复计划，包括理疗、
康复锻炼等。
疼痛管理
01
02
03
药物治疗
医生可能会开具止痛药或肌肉松弛剂来缓解疼痛。
05
预防与生活指导
预防措施
保持良好姿势
在日常生活中，应该保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或驼背，以减少腰椎受力。
定期锻炼
适当的运动可以增强肌肉力量和稳定性，有助于预防胸腰椎压缩性骨折。
合理补钙
饮食中适当增加钙质的摄入，如牛奶、豆腐等，有助于维持骨骼健康。
日常生活注意事项
避免过度用力
发病原因与机制
发病原因
胸腰椎压缩性骨折的主要原因是骨质疏松，其次为外伤、肿瘤、结核等。
发病机制
骨质疏松时，骨强度下降，在轻微外力作用下即可发生骨折。外伤、肿瘤和结核等因素也可导致胸腰椎压缩性骨折。
疾病特征与常见症状
疾病特征
胸腰椎压缩性骨折主要表现为局部疼痛、脊柱畸形和活动受限等症状。患者可有不同程度的功能障碍和神经损伤。
预防血栓
在卧床休息期间，应该适当活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。
处理疼痛
在恢复期间，应该遵循医生的建议使用药物或理疗等方法缓解疼痛。
THANKS
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑有脊髓、神经损伤的情况，需要进行MRI检查以明确诊断。
电生理检查

椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见

椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见摘要：目的：探讨椎体压缩性骨折伤残鉴定的时机、成伤机制、伤残等级等。

方法：根据《道标》关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定，结合浙江省法医临床鉴定业务研讨会议纪要的精神，分别对单个椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、二节椎体压缩性骨折等情况进行综合分析。

结论：上述三种情况分别构成十、九、八级伤残。

关键词：椎体；压缩性骨折；爆裂性骨折【中图分类号】d919.4【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0345-02在道路交通事故受伤人员伤残评定中，脊柱骨折和脱位比较常见。

脊柱骨折和脱位鉴定的时机：浙江省司法厅《关于明确骨折致功能障碍鉴定时机问题的补充通知》第三条规定：“以“骨折形态”条款进行伤残（如压缩性、粉碎性椎体骨折）等级评定的，不属于《会议纪要》规定的范围”，根据上述规定精神，以椎体压缩性骨折、粉碎性骨折等进行伤残评定的，可以适时进行评定，无需等待3-6个月临床治疗终结之后。

脊柱损伤影响活动度、脊柱损伤影响呼吸功能宜在伤后三-六个月之后进行评定。

脊柱骨折导致椎管狭窄，造成脊髓损伤，临床出现截瘫或伴大、小便失禁等，《道标》则归类于颅脑、脊髓及周围神经损伤中，即椎体骨折、脱位致脊髓损伤，出现肢体感觉与运动功能障碍，或伴有大、小便障碍等情况，宜在伤后6个月之后，依据具体情况进行鉴定。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》（gb18667-2002）标准〕将脊柱损伤分为：脊柱损伤影响呼吸功能、脊柱损伤影响活动度、椎体压缩性骨折三部分，其中关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定有：“脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折”构成ⅹ（十）级伤残（4.10.3.c）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折”构成ⅸ（九）级伤残（4.9.3.b）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折”构成ⅷ（八）级伤残（4.8.3.b）。

这类条款在制定的时候，似乎ct尚未普及，条款中多以x线检查所见的椎体形态学改变为主，现在，随着ct及mri在临床的普及应用，上述三个条款在法医临床鉴定实际操作中，有时会出现歧义，不好掌握。

浅谈“道标”胸腰椎椎体压缩性骨折伤残评定——附5则案例分析

浅谈“道标”胸腰椎椎体压缩性骨折伤残评定——附5则案例分析汤喜燕;郑永光;廖毅【摘要】对“道标”中胸腰椎椎体压缩性骨折的标准进行细化,有助于促进此类损伤伤残评定的客观、公正.通过5件椎体压缩性骨折案例的分析,依据司法鉴定工作的实践经验,运用临床医学理论知识,结合损伤从轻到重的客观演变规律以及脊柱解剖学、生理学、病理生理学特点,利用叠加(累加)原则,初步拟定胸腰椎椎体压缩性骨折伤残等级评定的操作细则.根据椎体压缩程度结合其功能状况评定道路交通事故伤残等级,有望在司法鉴定工作中应用,提高鉴定意见的客观性与公信力.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P104-105)【关键词】脊柱;交通伤;胸腰椎;压缩性骨折;伤残鉴定【作者】汤喜燕;郑永光;廖毅【作者单位】温州医科大学司法鉴定中心,浙江温州325000;温州医科大学司法鉴定中心,浙江温州325000;温州医科大学司法鉴定中心,浙江温州325000【正文语种】中文【中图分类】DF795.4随着社会的不断进步、人民生活水平的不断提高，机动车量猛增，交通事故发生率居高不下，致伤致残案件时有发生。

胸腰椎椎体压缩性骨折是常见的交通伤，在法医临床鉴定实践中较为常见。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）（以下简称“道标”）中规定：胸腰椎一椎体压缩性骨折压缩程度大于1/3评定为十级伤残，二椎体压缩性骨折评定为八级伤残，一椎体粉碎性骨折评定为九级伤残[1-2]。

从十级到八级，伤残等级不断增高的三个条款规定不符合损伤从轻到重、从量变到质变的演变规律，显得不客观、不公正。

尤其是二椎体压缩性骨折评定为八级伤残的规定，鉴定人理解不一，鉴定意见差距很大，是重新鉴定乃至投诉、诉频发的重要原因。

本文通过5件椎体压缩性骨折伤残评定案例的分析，结合临床医学理论及损伤程度的不同，初步拟定压缩性骨折伤残评定的操作细则。

L1～2椎体压缩性骨折后原有高度的评估

L1～2椎体压缩性骨折后原有高度的评估卓佩佩;汪茂文;俞晓英;万雷;檀思蕾;陈捷敏;夏文涛【摘要】目的探索L1～2椎体压缩性骨折后原有高度的评估方法及其在法医临床学鉴定实践中的应用价值.方法收集154例正常人群的胸腰椎侧位X线片,140例作为实验组,14例作为验证组.测量每例X线片中T12～L3椎体的前缘高度(Ha)、后缘高度(Hp).实验组中,对HaL1与HaT12、HpT12、HpL1 、Ha12、HpL2进行相关性分析,拟合回归方程;对HaL2与HaL1、HpL1、HpL2HaL3HpL3进行相关性分析,拟合回归方程.并通过验证组验证HaL1、HaL2预测值与实际测量值之间的差异.结果实验组HaL1(y1)与HaT12(x1)、HaL2(x2)相关性较好,多元线性回归方程为:y1=2.545+0.423 x1+0.486 x2(决定系数R2=0.712,P＜0.05;F=169.206,P＜0.05).验证组HaL1预测值与实际测量值之间的差异无统计学意义(P＞0.05).实验组HaL2(y2)与Hau(x3)、HaL3(x4)相关性较好,多元线性回归方程为:y2=4.354+0.530 x3+0.349x4(决定系数R2=0.689,P＜0.05;F=151.575,P ＜0.05).验证组HaL2预测值与实际测量值之间的差异无统计学意义(P＞0.05). 结论当L1或L2单椎体发生压缩性骨折时,根据压缩椎体上、下相邻椎体的前缘高度来评估压缩椎体的原有高度较为适宜.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】4页(P359-362)【关键词】法医学;脊柱;胸椎;腰椎;骨折,压缩性;线性回归【作者】卓佩佩;汪茂文;俞晓英;万雷;檀思蕾;陈捷敏;夏文涛【作者单位】温州医科大学法医学系,浙江温州325035;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215006;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063;温州医科大学法医学系,浙江温州325035;司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.1胸腰段椎体处于脊柱两个生理弧度（胸椎后突与腰椎前突）的交汇处，活动度大，是应力相对集中之处，且受力不易分散，当脊柱遭受纵向屈曲暴力时，上述椎体易形成压缩性骨折。

分析胸腰椎骨折后C T检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值

分析胸腰椎骨折后C T检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值发表时间：2018-12-17T09:25:52.123Z 来源：《药物与人》2018年9月作者：何山领刘琳鑫[导读] 目的对胸腰椎骨折伤者进行损伤鉴定采取CT检查的方法，分析其应用价值。

摘要：目的对胸腰椎骨折伤者进行损伤鉴定采取CT检查的方法，分析其应用价值。

方法本研究选取我鉴定室2010年7月至2018年7月60例胸腰椎骨折伤者作为研究对象，分别对其实施x线检查和CT检查，对比两组检查结果。

结果胸腰椎损伤类型包括打击伤、坠落伤、交通事故伤，两种方法检查结果表明，CT对伤者法医损伤鉴定准确率高于X线检查，具有统计学差异。

结论对胸腰椎骨折伤者采取法医损伤鉴定检查可以有效选取CT检查，具有很高的准确率，可以在临床中推广应用。

关键词: 胸腰椎骨折；CT检查；法医损伤鉴定骨折发生于胸腰段的情况大多在青壮年中发生，对于活动范围来说，腰椎要大于胸椎，因此腰椎骨折的发生率要比胸椎骨折的高，尤其是在胸腰段位置［1］，发生率很高。

且因为脊椎的解剖结构比较复杂，因此会出现不同形式的损伤，脊柱骨折类型多样化，包括压缩性、粉碎性等，法医损伤鉴定过程中对骨折类型进行判定，才能对损伤程度进行正确鉴定。

本研究特分析CT检查用于胸腰椎骨折的法医损伤鉴定的价值，具体报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本研究选取我鉴定室2010年7月至2018年7月60例胸腰椎骨折伤者作为研究对象，其中有42例为男性伤者，有18例为女性伤者，年龄均在26岁至64岁之间，年龄中值为（42.3±5.2）岁，其中受伤原因包含有打击伤、坠落伤、交通事故伤。

所有伤者都对本研究知情并同意参与其中，并且没有存在精神方面的障碍。

1.2方法［2］对纳入的所有研究对象均采用X线检查和CT检查，对比其原因诊断率以及骨折类型比例。

受伤原因包括打击伤、坠落伤、交通事故伤，骨折类型为压缩性骨折、粉碎性骨折、爆裂性骨折。