创伤外科学课件临床医学
创伤外科学PPT课件
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
创伤--外科学
1
目的和要求 1.了解：创伤的救治原则。 2.熟悉：创伤的分类、病理及创伤的并
发症。 3.掌握：创伤的诊断与处理方法
2
第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
3
一、创伤分类 按致伤因素：
挫伤，擦伤，刺伤，切割伤
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。
48
清创术
时机：伤后6~8小时内 越早越好
①先用无菌敷料覆盖伤 口，清洗周围皮肤，取 出明显可见的异物、血 块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
49
② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大
注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口 应作S形切开
完整最新版课件
50
④ 切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清除血 肿、凝血块和异物，对
损伤的肌腱和神经可酌
情进行修复或仅用周围
组织掩盖
51
⑥ 取出游离污染的碎骨片
注意：与骨膜相连的大骨片应保留
52
完整最新版课件
⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤 腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清 洗后再以生理盐水冲洗
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
染伤口愈合）
10
完整最新版课件
④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
完整最新版课件
11
创伤并发症 感染 休克:早期常为失血性休克，晚期可导致脓毒症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 应激性溃疡：发生率较高，多发于胃和十二指肠，可发生大出血或穿孔 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍：精神障碍，神经内分泌功能紊乱
外科常见疾病培训课件
外科常见疾病培训课件外科常见疾病培训课件外科是医学中的重要学科之一，负责处理和治疗各种外科疾病。
在外科的培训过程中，了解常见疾病是非常重要的。
本文将介绍一些外科常见疾病的培训课件内容，帮助医生们更好地理解和处理这些疾病。
第一部分：创伤外科疾病创伤外科是外科学中的重要分支，主要处理各种外伤引起的疾病。
在培训课件中，可以包括创伤的分类、诊断和治疗方法等内容。
比如，创伤可以分为开放性创伤和闭合性创伤，开放性创伤包括刀伤、枪伤等，闭合性创伤包括骨折、脱位等。
诊断方面，可以介绍如何进行体格检查和辅助检查，如X光、CT等。
治疗方面，可以包括创伤的急救处理、手术治疗和康复护理等。
第二部分：消化系统疾病消化系统疾病是外科中常见的疾病之一，包括胃炎、胃溃疡、胃癌、胆囊炎、胆结石等。
在培训课件中，可以介绍这些疾病的病因、临床表现和治疗方法。
比如，胃炎的病因可以是感染、饮食不当等，临床表现可以是上腹疼痛、恶心呕吐等。
治疗方面，可以包括药物治疗、手术治疗和饮食调理等。
第三部分：循环系统疾病循环系统疾病是外科中常见的疾病之一，包括心脏病、动脉瘤、静脉曲张等。
在培训课件中，可以介绍这些疾病的病因、临床表现和治疗方法。
比如，心脏病的病因可以是冠心病、心肌炎等，临床表现可以是胸痛、呼吸困难等。
治疗方面，可以包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
第四部分：泌尿系统疾病泌尿系统疾病是外科中常见的疾病之一，包括尿路感染、肾结石、前列腺炎等。
在培训课件中，可以介绍这些疾病的病因、临床表现和治疗方法。
比如，尿路感染的病因可以是细菌感染等，临床表现可以是尿频、尿急等。
治疗方面，可以包括药物治疗、手术治疗和饮食调理等。
第五部分：神经系统疾病神经系统疾病是外科中常见的疾病之一，包括脑卒中、脑瘤、脊髓损伤等。
在培训课件中，可以介绍这些疾病的病因、临床表现和治疗方法。
比如，脑卒中的病因可以是脑血管破裂等，临床表现可以是偏瘫、言语障碍等。
治疗方面，可以包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
外科学课件：创伤和战伤
多余毛细血管消退、粘蛋白水分减少
2、创伤愈合的类型
一期愈合 二期愈合
（2）影响因素
局部性
＊感染＊异物、坏死组织、血块＊血循
环差＊软组织缺损＊固定不良
全身性
＊低蛋白血症、贫血＊ 免疫功能差＊ 维 生素缺乏＊ 水与电解质平衡失调＊ 某 些药物
（4）创伤并发症
3、 循环支持休克复苏
及时有效平稳. 补液、输血的问题 血管活性物质的应用
4.镇静止痛心理治疗 5.防治感染 6.密切观察 7.支持治疗
（三）急救程序
把握生命体征，迅速评估伤情 对生命体征的重要改变迅速作出反应 重点问病史，仔细体查 实施各种穿刺、检查 进行确定性治疗
（四）批量伤员救治
2.9：1 11.03%
年龄
15-30岁 30-45岁
38.82% 24.18%
45-60岁 13.49%
第一节 创伤概论
一、概念和分类
（一）概念：
创伤的狭义概念：机械性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
创伤的广义概念：外源性致伤因素 作用于人体所造成的组织结构完整 性的破坏或功能障碍
（二）全身反应
1、神经内分泌系统变化 2、代谢变化
1、神经内分泌系统的改变
➢ 交感神经、肾上腺髓质反应 ➢ 下丘脑、垂体、肾上腺皮质反应 ➢ 肾素、血管紧张素醛固酮系统 ➢ 其它:
胰岛素 胰高血糖素 生长激素 甲状腺素 抗利尿激素
2、代谢变化
高分解变化—分解 ， 合成 应急性高血糖素
创伤时糖利用率<0.2g/kg.h （正常0.3--0.5g/kg.h）
2、穿刺和导管检查 诊断性穿刺检查：简捷可行，无需特 殊设备，多用于闭合伤的诊断。
外科学创伤和战伤外科总论教研室ppt课件
医学资料
13
、代谢变化
（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解
加速，糖异生增加
高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸
和酮体增加，尿素氮排出增加，
—— 负氮平衡。
（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
医学资料
14
3、免疫系统变化
创伤
1、免疫抑制因子 2、免疫抑制细胞 3、神经-内分泌免疫功能网络紊乱
43
（六）开放性创伤的处理
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时
间过长——扩创、引流、换药等。
医学资料
伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢
体运动情况等。
胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。
……
医学资料
25
伤前情况——既往史
相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。
医学资料
26
体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先 积极抢救，并在急救中逐渐检查。
肉芽组织
医学资料
18
织修复的基本过程
(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力 作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以 适应生理功能。
①胶原纤维交联增加、强度增大； ②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； ③过度丰富的毛细血管网消退； ④伤口的粘蛋白及水分减少等。
医学资料
第九版外科学配套课件 12 创伤
③潜在性创伤，密切观察，进一步检查
2. 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧
3. 循环支持: 积极抗休克
4. 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或盐酸吗啡5～10mg
5. 防治感染：破伤风抗毒素, 抗生素
6. 密切观察：和酸碱平衡，营养支持
二、创伤的处理
--孙思邈
第12章 创伤
授课人：XX XX
目录
第一节 创伤概论 第二节 创伤的诊断与治疗 第三节 战伤救治原则
重点难点
掌握 1.创伤愈合的基本过程及影响创伤愈合的因素 2.创伤和战伤常见并发症 3.创伤救治基本流程 4.创伤急救基本技术
熟悉 创伤后全身反应
了解 1.创伤评分 2.战伤救治基本原则和救治流程
（四）损害控制外科策略
损害控制外科（damage control surgery ，DCS）策略，其是针对严重创伤病人处于 生理极限时采用的早期简化手术、复苏待病 人生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后 再行确定性手术的救治策略。
二、创伤的处理
（一）急救
1. 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压：一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界 处，另一手掌呈直角交叉压于其上，前臂与伤员胸部垂直 ，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟大于 100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸 2次。 必要时行电击除颤。
胸外心脏按压
2.通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
提 颏 法 通 气
托 下 颌 法 通 气
外科学课件-损伤-精选文档
五 诊断： 1． 详细询问病史。 2． 全面系统的体检。 3． 辅助检查：X线，B超，CT，MRI，诊断性穿刺。 4 严密观察病情变化(动态观察血压,心率,呼 吸变化)
六 治疗 1． 治疗原则 （1） 维持生命安全——先抢救危及生命的 重伤 （2） 争取时间，分别急救——争取就地急 救处理，并做好后送或手术准备 （3） 严密观察伤情，及时调整治疗措施 早诊断，早治疗 （4） 重视预防损伤并发症——开放性损伤 注射破伤风 （5） 尽可能修复并保全损伤组织与器管解 剖形态上的完整性，同时应重视其生 理功能的恢复。如骨折的复位等
七 损伤的愈合 损伤的愈合是一系列比较复杂的组织学，生理学和生物化学等的动态过程，主要有上皮细胞的再生，胶原合成和纤维结缔组织的形成。 愈合过程，大致分成三个阶段 ：
一 结缔组织修复 ⑴ 渗出期（炎症期）: 损伤初期，由于组胺等生物活性物质的作用→血管通透性↑，血流量↑→大量水，电解质，血浆蛋白，抗体，补体等渗入组织间隙，伤口内充满了血液、淋巴液和白细胞凝固后，形成纤维蛋白网，将创缘粘合。 ⑵ 增殖期 : 渗出期开始不久，伤口组织中的间质细胞开始分化成纤维细胞，成纤维细胞合成胶原纤维。 ⑶ 疤痕形成期 : 胶原纤维逐步增多、变粗，排列致密，形成疤痕。
四 临床表现 由于损伤轻重程度不同，其临床表现也尽不同。 1． 局部表现 （1） 疼痛——其程度与损伤的范围和轻重有关。伤后2,3天后 缓解 （2） 肿胀及淤斑——局部出血或炎性渗出引起肿 胀，皮下组织出血时出现瘀斑。 （3） 功能障碍——因疼痛限制运动和组织结构遭受 破坏所致。如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤 后发生意识障碍等。 （4） 组织损伤—— 开放性损伤可有伤口或创面，伤口内可有出血 或血块或异物等 闭合性损伤，如内脏损伤（脾，肝破裂）。此时血液流到体腔或 组织间隙,叫内出血(所以不能单凭伤口出血程度来 判断出血量
“创伤外科课件-暴力伤的处理与急救措施”
3
紧急处理步骤
掌握处理暴力伤的紧急步骤，包括止血、 清创、固定等。
特殊情况处理
应对暴力伤的特殊情况，如多发伤、儿 童伤害等。
暴力伤的止血和包扎技巧
快速止血
了解暴力伤的快速止血技巧，如 紧急止血带的正确使用。
包扎技巧
学习如何正确包扎暴力伤，包括 临时包扎和固定。
急救药品使用
了解暴力伤急救药品的正确使用， 包括消毒液、纱布等。
危险因素和预防措施
1 危险因素
了解导致暴力伤的各种危 险因素，如环境和社会因 素。
2 预防措施
学习如何预防暴力伤的发 生，包括教育和宣传、社 区干预等方面。
3 个人安全
了解个人安全的重要性， 以及如何提高自身的安全 意识。
暴力伤的急救措施
1
评估和注意事项
2
学习如何评估暴力伤的严重程度，并注
意可能的并发症。
暴力伤的转运和随访处理
1
快速安全转运
了解暴力伤的快速安全转运方法，如担架的使用。
2
二次评估
学习如何进行暴力伤的二次评估，注意重新评估可能的并发症。
3
随访处理
掌握暴力伤的随访处理方法，包括伤口护理和康复训练。
暴力伤的严重并发症处理
感染预防
学习如何预防暴力伤的感染 并处理感染的方法。
2 创伤后应激障碍
创伤外科课件-暴力伤的处理与 急救措施
掌握暴力伤的紧急处理步骤和原则，以及如何进行急救措施。了解不同类型 暴力伤的特征和表现，以及预防和处理方法。
暴力伤的定义和分类
定义
了解什么是暴力伤，以及不 同类型的暴力伤如何定义。
分类
了解暴力伤的不同分类，如 身体暴力、性暴力和心理暴 力。
外科学总论 课件 13 创伤教学
burns
Cold injury
Trauma Pathology
trauma
damage of the tissue structure
hemorrhage
inactivation of cell
local: inflammation, cellular proliferation
systemic changes: blood film, body temperature, function of important organs,
fibroblasts, endouthelial cells, epithelial cells, osteoblasts
fibrous tissue（scar）
Collagen （胶原）
Amino-polysaccharide
（氨基多糖）
基 质 沉 着
process of repair
Macrophages（巨噬细胞），platelet（血小板）
1 Inflammatory reaction
Local：hyperemia, edema, exudation (redness, swelling, heat, pain)
Benefit:
1.Proliferative cells fill the deficit, faciliting the wound healing. 2. It clears the bacteria, tissue fragment and foreign body can promote the healing procedure.
urine volumes decrease
Pathology
2 Systemic reaction
外科教学课件：4-创伤和战伤
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
创伤的分类PPT课件
开放损伤 vs 闭合损伤
擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折
挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤
创伤严重程度的判断及评价方法
判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度
及对全身影响的大小
评价方法：各种具针对性的分级及评分系统
GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity
score)
ASIA (American spinal cord injury association) ……
突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发
生率高
病情复杂严重，治疗上
涉及到多个科室
严重创伤的死亡率和致
残率很高
原因
交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、
射线等
火器伤、刀伤 战争
四肢-骨科 骨盆-骨科 脊柱-骨科
7.按损伤程度分类
轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中等度：广泛软组织损伤，上下肢开放骨折等 重伤：
胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨 筋膜室综合征等
重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外， 常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍
外科学创伤
外科12、创伤概论诊断与治疗战伤救治原则概念和分类病理生理局部反应全身反应组织修复和创伤愈合创伤并发症诊断受伤史体格检查辅助检查创伤检查注意事项治疗概念分类按致伤机制：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等按受伤部位：颅脑伤，颌面伤，颈部，胸部腹部，骨盆，脊柱脊髓，四肢伤，多发伤等按伤后皮肤或黏膜完整性按伤情轻重基本过程创伤愈合的类型影响创伤愈合的因素感染：开放性创伤休克：失血性休克，脓毒性休克脂肪栓塞综合征：主要病变是肺应激性溃疡：胃肠道凝血功能障碍：凝血功能障碍、低体温、酸中毒称为“死亡三联征”器官功能障碍：炎症、休克、应激、免疫功能紊乱，多器官衰竭创伤后应激障碍：经历创伤事件后延迟出现和（或）长期持续的精神障碍受伤情况伤后表现及其演变过程伤前情况初步检查（初步评估）详细检查（二次评估）伤口检查实验室检查：常规检查穿刺和导管检查：诊断性穿刺，留置尿管影像学检查：X 线，CT ，超声，血管造影急救概论复苏通气止血包扎固定搬运指压法加压包扎法填塞法止血带法进一步救治判断伤情呼吸支持循环支持镇静止痛和心理治疗防治感染密切观察支持治疗急救程序批量伤员的救治损伤控制外科策略闭合性创伤的治疗开放性创口的处理伤口分类擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤：非手术处理其他的开放性创伤：手术处理康复治疗：物理疗法和功能锻炼狭义：是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍广义：物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性闭合伤：皮肤完整无伤口， 如挫伤、挤压伤、扭伤开放伤：皮肤破损，如刺伤、割伤、贯通伤、盲管伤轻：组织器官结构轻度损害或部分功能障碍，无生命危险，预后良好中：组织器官结构损害较重，或有严重的功能障碍，有一定生命危险，预后对健康有一定伤害重：组织器官结构严重损伤和功能障碍，通常危险生命，预后对健康有较大损害组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所致表现：局部炎症，非特异的防御反应，清除坏死组织杀灭细菌及组织修复致伤因素作用人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异应激反应代谢变化神经内分泌系统的变化：创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导下丘脑－垂体轴兴奋：抗利尿激素、醛固酮释放↑ －>肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓交感神经－肾上腺髓质轴兴奋：肾上腺素、去甲肾上腺素释放↑ －>心率快、心肌收缩力↑ 、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等重要器官供血肾素－血管加压素－醛固酮释放增多：肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓基础代谢率↑ －> 能力消耗↑，体温↑水钠储留、钾排出增多，水电解质代谢紊乱糖原、脂肪、蛋白质分解↑分解代谢提供能量，提供修复创伤所需的蛋白质导致细胞群缩减，体重↓，肌无力高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮平衡基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织完全修复：由原来性质的细胞来修复、恢复原有的结构和功能不完全修复：不能由原来的性质的细胞修复，由其他性质的细胞增生替代理想修复创伤概论局部炎症反应阶段细胞增生分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段形式：血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解目的：清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础局部炎症反应早期，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生，形成组织基质（胶原）和新生小血管肉芽组织胶原纤维交联增加、强度增加多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少一期愈合二期愈合以原来组织细胞为主,含少量的纤维组织，修复迅速，结构功能良好多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面纤维组织修复为主，不同程度的影响结构功能恢复多见于损伤程度重、范围大坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口局部因素：伤口感染，损伤范围大，坏死组织，异物残留，局部循环障碍全身因素：营养不良，细胞增生抑制剂（皮质激素），免疫功能低下,严重并发症（如多器官功能衰竭）明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
初评（ABCDE）
A： Airway B： Breathing C： Circulation D： Disability E： Exposure
Airway
在保护好颈椎的前提下畅通气道
询问患者的名字，鼓励他说话 观察患者是否有呼吸喘促，检查是否存在 （气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折 等可能导致气道梗阻的因素 开放气道（注意颈椎的保护）
意识水平 皮肤颜色 脉搏 血压 指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法
出血
潜在失血的7个主要部位
双侧胸腔 腹腔 骨盆（腹膜后间隙） 双侧大腿 受伤现场的失血
对于儿童而言，第8个部位是头皮血肿
Disability
功能障碍（神经系统的评估）
创
伤
内容
创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则
创伤概念
创伤是指机械性致伤因素作用于人体所 造成的组织结构完整性的破坏和或功能 障碍 第四位死亡原因，40岁以下成人死因第 一位
创伤后死亡率
死亡三峰分布图
第一个死亡高峰
发生在伤后数秒至数分钟内 大约占创伤死亡人数的一半 死亡原因包括心脏及大血管破裂、脑干损伤、 严重脊髓损伤、急性呼吸窘迫等 没救
创伤的诊断
受伤史
受伤情况
致伤原因、受伤时间地点、受伤时的体位 暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时 间
伤后表现及演变过程 伤前情况
是否饮酒、了解相关病史及药物过敏史
体格检查
生命体征 意识状态 局部体征检查 开放性伤口的检查
辅助检查
实验室检查
血常规、尿常规、电解质、肾功、血或尿淀粉酶 诊断性穿刺：腹穿、胸穿、心包穿刺 放置导尿管、深静脉置管 X线 CT 选择性血管造影
产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿 激素、生长激素和胰高血糖素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活
代谢变化
分解代谢状态 水、ຫໍສະໝຸດ 解质紊乱组织修复基本过程
局部炎症反应阶段
血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤 维蛋白溶解 成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移
细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
第二个死亡高峰
发生在伤后数小时至一天内 大约占死亡人数的30% 一半死于出血，另一半死于中枢神经系统损 伤 救治的黄金时间
第三个死亡高峰
发生在24小时以后 死于感染或多器官功能衰竭等
创伤分类
按致伤因素分类
烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲 击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的 复合伤 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰 腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多 发伤
组织塑形阶段
新生组织进一步改构和重建，以达到结构和 功能的要求
伤口愈合的类型
一期愈合
少量纤维组织，疤痕小，外型美观 再生修复过程迅速，结构功能修复良好 愈合时间长，过程复杂 以纤维组织修复为主，疤痕较大，外形难看 影响结构功能恢复
二期愈合
影响组织愈合的因素
局部因素
1初评(ABCDEs) 2复苏 3初评和初次复苏的补充 4二次评估 5二次评估的补充 6继续复苏后监护和重新评估 7明确治疗
1初评
用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生 命的伤情，这是急救复苏中最重要的一 环 由五大基础步骤（ABCDE）组成 在对患者初期监测的过程中，对于威胁 生命的病情的辨别和对患者的治疗管理 是同时进行的。
按受伤部位分类
按伤后皮肤完整性分类
闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关 节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏 伤 开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺 伤
贯通伤：既有入口又有出口 盲管伤：只有入口没有出口 切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致 反跳伤：入口和出口在同一点
创伤病理
局部反应
局部炎症反应：为非特异性防御反应，有利 于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留 等所致 反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、 组织损害程度和性质，及污染轻重、是否有 异物存留等有关
全身反应
神经内分泌系统变化
全身因素
伤口污染程度及有无感染 损伤范围、程度 有无异物存留 局部血运情况 营养不良 大量应用细胞增生抑制剂，如皮质激素 免疫功能低下 全身严重并发症，如多器官功能不全
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
创伤的诊断与治疗
穿刺和导管检查
影像学检查
创伤检查注意事项
发现危重情况必须立即抢救，不能单纯为了检 查而耽误抢救时机 检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同 时询问病史 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损 伤 接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断
创伤的处理
急救 创伤的首诊处理 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗
急救
基本原则：先救命，后治伤 必须优先处理的急症
心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等
常用的急救技术
复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运
创伤的首诊处理
向上牵引下颌的方法 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开
Breathing
呼吸与通气
气道开放不一定可以保证足够的通气 通气需要肺、胸壁和膈充分的功能 视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损 伤（张力性气胸、连枷胸等）
Circulation
循环系统出血的控制
血容量和心输出量
按伤情轻重分类
轻伤：局部软组织伤 中等伤：广泛软组织伤、开放性骨折、肢体 挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及 一般的腹腔脏器伤 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者
创伤评分
相对量化的分类方法 分值大小反映伤员伤情的轻重 常用的主要有
院前指数（PHI） 创伤指数（TI） 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS）