无创通气应用及护理_图文
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无创通气的应用和护理PPT课件
吸气压（IPAP）：5 ～ 25cmH2O ：用于增加肺泡通
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
心理护理
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
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无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
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无创呼吸机使用的观察
心理护理
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
【医学课件】无创通气的应用及护理PPT课件
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉） 急诊科
NPPV
康复治疗 普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
家庭、社区
四、操作准备
备物接管调机 解释上机观察
呼吸机的准备
Байду номын сангаас
呼吸机管路及鼻 (面 ) 罩应严格清洁消毒, 用 2000mg/L 含氯消 毒剂浸泡 1h, 蒸馏水冲洗后晾干备用 头带可用肥皂清洗后晾干, 使用过程中还应每日消毒呼吸机管道 及鼻(面 ) 罩，因为呼吸机的严格清洁消毒, 对预防呼吸机相关肺炎 极为重要 使用前正确连接管路, 检查呼吸机各部分是否正常, 鼻 (面 ) 罩有 无破损, 防止漏气 检查呼吸机各项预设参数: 一般选用 ST 模式, 呼吸频率 15~ 18 次 /m in 呼吸比为1: 2, 吸气压力为 10~ 20 c mH2O (开始以 5 c mH2O起步, 逐步递增 ), 呼气压力为 3~ 5 c mH2O, 氧流量调整为 5~ 10 L /m in
二、无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无
创伤的机械通气 – 人工呼吸 – 铁肺 • 无创正压通气（Non-invasive
二、无创通气的概念
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：
无创通气的应用及护理
六个方面
• 无创通气发展简史 • 无创通气的概念及通气模式 • 无创通气的适应症与禁忌症 • 上机的准备 • 无创通气的观察及护理 • 无创呼吸机的消毒与保养
一、无创通气的发展史
• 1928：铁肺 • 1930s－60s：便 移型、包埋型、 胸甲型 • 1960s－：神经 肌肉疾病 • 1980s早期： CPAP治疗OSA
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
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无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
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23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
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4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创通气基本模式护理课件
呼吸道管理与清 洁
呼吸道湿化
使用加湿器或加热管，保持吸入气体 的湿度，防止呼吸道干燥。
呼吸道清 洁
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止痰液阻塞。
面罩的选择与调整
面罩类型
根据患者的脸型、舒适度和治疗需求选择合适类型的面罩。
面罩调整
根据患者的面型和舒适度，调整面罩的位置和紧松度，确保 密封性和舒适性。
通气参数的调整与优化
通气模式
根据患者的病情和需求选择合适的通气模式，如S/T模式、CPAP模式等。
参数调整
根据患者的血气分析结果和呼吸状况，调整通气参数，如压力、流量、氧浓度 等，以实现最佳的治疗效果。
04
无创通气常见问题与处理
面罩漏气问题
总结词
面罩漏气是常见的无创通气问题，可 能导致治疗效果不佳。
详细描述
在SIMV模式下，患者 可以自主呼吸，并在每 次吸气时触发呼吸机送 气。同时，呼吸机按照 预设的通气参数进行间 歇性的强制通气，以提
供足够的通气量。
总结词
SIMV模式的参数设置 包括自主呼吸频率、潮 气量、吸呼比等，需要 根据患者的病情进行调
整。
详细描述
合适的参数设置能够保 证患者的舒适度和通气 效果，同时避免过度通
04
详细描述
对于急性呼吸衰竭患者，早期使用无 创通气可以避免紧急插管，降低插管 相关的并发症和风险。
06
详细描述
通过无创通气治疗，急性呼吸衰竭患者的病情 得到控制，住院时间缩短，康复进程加快。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）患者应用案例
总结词
改善睡眠质量
详细描述
无创通气治疗睡眠呼吸暂停 综合症（SAS）的主要目标 是改善患者的睡眠质量，减 少夜间呼吸暂停和低通气事
无创通气护理查房ppt课件
无创通气护理查房ppt课件
目 录
• 无创通气护理概述 • 无创通气护理的基本知识 • 无创通气护理的实践技巧 • 无创通气护理的注意事项 • 无创通气护理的案例分享 • 总结与展望
01 无创通气护理概述
无创通气的定义
无创通气：指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者相连，以辅助或 替代患者呼吸，从而改善通气和氧合状态，减轻呼吸肌疲劳的一种治疗方法。
设备使用
指导患者正确佩戴和使用 无创通气设备，确保设备 与患者脸型匹配，防止漏 气和不适。
设备清洁与消毒
定期清洁和消毒无创通气 设备，确保设备的卫生和 安全。
患者体位的调整与舒适度
体位调整
根据患者的病情和舒适度， 协助患者调整至合适的体 位，如半卧位、侧卧位等。
舒适度评估
定期评估患者的舒适度， 及时调整患者体位和设备 参数，提高患者的舒适感。
应加强无创通气护理培训，提高护士对无创通气治疗的认识和操作技 能。同时加强与医生的沟通，确保治疗方案的科学性和有效性。
06 总结与展望
无创通气护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现无 创通气患者的实时监测和预警，提高护理效率。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
定期评估患者使用无创通气后 的症状改善情况。
调整参数设置
根据患者的具体情况和治疗效 果，适时调整呼吸机参数和设 置。
监测生理指标
密切监测患者的生理指标，如 血氧饱和度、呼吸频率等。
及时处理不良反应
如出现不良反应，应及时处理 并调整治疗方案。
05 无创通气护理的案例分享
成功案例一
患者情况
患者老年男性，患有慢性阻塞性 肺疾病多年，近期因病情加重入
目 录
• 无创通气护理概述 • 无创通气护理的基本知识 • 无创通气护理的实践技巧 • 无创通气护理的注意事项 • 无创通气护理的案例分享 • 总结与展望
01 无创通气护理概述
无创通气的定义
无创通气：指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者相连，以辅助或 替代患者呼吸，从而改善通气和氧合状态，减轻呼吸肌疲劳的一种治疗方法。
设备使用
指导患者正确佩戴和使用 无创通气设备，确保设备 与患者脸型匹配，防止漏 气和不适。
设备清洁与消毒
定期清洁和消毒无创通气 设备，确保设备的卫生和 安全。
患者体位的调整与舒适度
体位调整
根据患者的病情和舒适度， 协助患者调整至合适的体 位，如半卧位、侧卧位等。
舒适度评估
定期评估患者的舒适度， 及时调整患者体位和设备 参数，提高患者的舒适感。
应加强无创通气护理培训，提高护士对无创通气治疗的认识和操作技 能。同时加强与医生的沟通，确保治疗方案的科学性和有效性。
06 总结与展望
无创通气护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现无 创通气患者的实时监测和预警，提高护理效率。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
定期评估患者使用无创通气后 的症状改善情况。
调整参数设置
根据患者的具体情况和治疗效 果，适时调整呼吸机参数和设 置。
监测生理指标
密切监测患者的生理指标，如 血氧饱和度、呼吸频率等。
及时处理不良反应
如出现不良反应，应及时处理 并调整治疗方案。
05 无创通气护理的案例分享
成功案例一
患者情况
患者老年男性，患有慢性阻塞性 肺疾病多年，近期因病情加重入
无创机械通气临床应用及护理 PPT课件
BiPAP
EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快
EPAP>0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效
避免插管>80% 改善血气>95% 存活>90%
压力调定
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直
至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d
益处
害处
肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物
肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送量减少） 吸气肌用力减少 减少脑血流灌注 需加强监
无创正压通气的应用及护理
适应证与禁忌证
适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者
CPAP 10 +3cmH2O
总结
无创、安全、有效、依从性好、需密切监 护避免延缓插管时机
SAS 首选
COPD 显效
哮喘持续状态 有效
低氧血症
有效
谢谢聆听
压力支持
(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) ,－提供的
ＥＰＡＰ=0
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的 压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一 种模式。
无创机械通气临床应用及护理
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。
无创通气使用及维护课件
及时调整参数
注意消毒卫生
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整 无创通气设备的参数，以达到最佳治疗效果 。
在使用过程中，应注意设备的消毒卫生，避 免交叉感染。同时，对患者进行必要的卫生 宣教，提高患者的卫生意识。
03
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病的治疗应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸肌疲劳，提高生活质量。
气流不足
检查空气过滤器是否堵塞 ，管道是否漏气，以及湿 化器是否需要更换。
噪音过大
检查机器是否放置平稳， 以及是否有零部件松动或 损坏。
05
无创通气临床效果评估及改进意见
无创通气对患者的治疗效果评估
改善呼吸功能
无创通气能够通过提供持续正 压，辅助患者呼吸，减轻呼吸 困难，改善血氧饱和度，提高
肺功能等指标。
参数调节
无创通气需要根据患者的病情和生理指标，调节呼吸机参数，如吸气压、呼气压、频率等 ，以实现最佳的通气效果。
02
无创通气使用方法
无创通气设备准备
确认设备完好
检查无创通气设备的电源、管路、面罩等部件是 否完好，确保设备处于正常工作状态。
准备患者
为患者进行必要的身体清洁，并确保患者处于安 静舒适的状态。
为患者佩戴面罩，确保 面罩紧贴面部皮肤，避 免漏气。
启动无创通气设备，开 始对患者进行通气治疗 。
无创通气使用注意事项
密切观察病情
定期检查设备
在使用无创通气治疗过程中，应密切观察患 者的病情变化，如呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标。
在使用过程中，应定期检查无创通气设备的 运行状况，如管路连接是否紧密、面罩是否 漏气等。
哮喘
《无创通气》课件
无创通气的效果与优势
通过数据和案例，展示了无创通气对患者的治疗效果和生活质量的积极影响，以及其相比传统有创通气的优势。
无创通气的并发症及其管理
讲解无创通气中可能出现的并发症，如面罩不适、气压伤等，并提供相应的 管理方法和技巧，以避免潜在的风险。
无创通气的临床应用与研究展望
展望未来无创通气在临床上的更广泛应用，并介绍当前的研究趋势和新技术的发展，以促进该领域的进一步发展。
无创通气压力的技术，以及无创通气对患者呼吸功能和氧合状 况的积极影响。
无创通气的适应症和禁忌症
详细介绍了适用于无创通气的各种疾病、病情及临床情况，以及禁忌症的阐 述，以帮助医务人员正确选择患者和设备。
无创通气的常见模式和设备
概述了无创通气中常用的模式，如Pressure Support、BiPAP、CPAP等，并介绍了各种设备的特点和优势，以便选择适 合的治疗方案。
《无创通气》PPT课件
本课件将详细介绍《无创通气》的定义和概念，原理和作用，适应症和禁忌 症，常见模式和设备，效果和优势，以及并发症和管理。同时探讨无创通气 的临床应用和研究展望。
无创通气的定义和概念
简洁明了地解释了无创通气的含义，它是通过非侵入性的方式，利用面罩、鼻罩等装置，在不需要气管插管的情况 下提供呼吸支持。
无创正压通气临床应用和护理
NPPV治疗心源性肺水肿 S\T模式 IPAP:10---15cmH2O,EPAP:4---6cmH2O
NPPV治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病 S\T模式 IPAP:12---20cmH2O,EPAP:4---6cmH2O
无创通气中常见的两类情况
PaCO2降低不明显
PaO2持续不升高
PaCO2降低不明显的原因及处理
检查
漏气量的评估
1. 有意漏气：15-30L/分，适宜。 2. 无意漏气： ≤10L /分，鼻面罩过紧 , > 60次 /分，漏气量过大。
漏气量过大的危险
A 患者不适，刺激眼睛、感冒、头痛、胃 肠胀气
B 呼吸机性能降低
C 口鼻干燥，痰液粘稠
D
大量漏气可明显稀释 导入的氧浓度， 导致氧饱和度降低。
是否正常。
上机前病人的准备工作
1、做好病人和家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维 持原来正常、平静的呼吸形式，由患者自己带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要屏气等。必要时医务人员可亲自示 范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧和不安心理。 2、根据患者的脸型选择合适的鼻、面罩，一般危重病人呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用面罩，面部小、颧骨突出较瘦的病 人则用鼻罩。在使用前使用合适的鼻面罩让病人试戴，鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为准。 不可让病人有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 3、教会病人及家属使用鼻面罩和头带，包括：连接鼻、面罩头带带上后调节鼻面罩位置和头带松紧及脱卸鼻面罩。 4、上机前保持呼吸道通畅，使用无创呼吸机前鼓励病人主动咳嗽，尽量采取有效排痰措施，对痰液粘稠者，指导多饮水， 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出，也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
无创通气使用及维护课件
记录和报告
详细记录每次维护和检修的过程及结果，及时向设备管理部门提交相关报告，为设备的持续运行和改进提供依据。
05
CHAPTER
无创通气并发症预防与处理
面部压伤
面罩尺寸不合适、面罩老化或鼻/口漏气，都可能导致漏气现象。
漏气
胃肠胀气
误吸
01
02
04
03
无创通气可能导致患者呕吐，进而引起误吸。
由于面罩固定过紧或长时间使用，可能导致面部皮肤压伤。
设备无法启动
检查滤网是否堵塞，若堵塞需立即清洗或更换滤网，确保通气效果。
通气效果不佳
检查设备内部是否有松动部件，若有需及时紧固，如无法解决，建议联系专业维修人员进行检修。
设备出现异常噪维修人员对设备进行全面检测、调试和维修，确保设备性能稳定可靠。
定期维护
根据设备生产厂家提供的维护计划，定期对设备进行全面检查和维护，确保设备处于良好工作状态。
临床应用案例
应用背景
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常出现呼吸困难等症状，无创通气可以作为COPD患者的一种有效治疗手段。
应用方法
02
通过无创通气设备提供持续正压通气（CPAP）或双水平正压通气（BiPAP），减轻COPD患者的呼吸肌负荷，改善呼吸困难症状，提高生活质量。
02
CHAPTER
无创通气设备介绍
主机
呼吸管路
面罩或鼻罩
过滤器
01
02
03
04
通常包括电源、控制面板、气路系统等部分，是设备的核心组成部分。
连接主机和患者的部分，负责输送气体。
用于连接呼吸管路和患者，确保气体密封传输。
相关主题
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目前在循证医学的指导下，NIV的临床应用日趋广泛，经验也不断增多。
概 念（二）
无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管 切开）进行的机械通气；
无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经 面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。
无创通气应用及护理_图文
概 念（一）
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator） 使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；
机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；
有创通气与无创通气
长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，70 年代末和80年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术及人机连接界面材 料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用；
机。
脱机后护理
生命体征的观察 呼吸状况的观察 患者的教育 随时准备无创或有创通气
小结
无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论及临 床知识才能真正发挥无创通气的作用；
无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的 准备。
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 完全不合作
相对禁忌症
气道分泌物多,排痰障碍 严重低氧血症: PaO2 ＜45mmHg
严重酸中毒： PH＜ 7.20 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） 严重肥胖 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 紧张,难以配合
上机前护理（一）
心理护理 消除恐惧 教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）
上机前护理（二）
患者及物品的准备： a．体位：患者取坐位或半卧位（大于３０度）或侧卧位，保持呼吸道通畅； b．选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩； c．床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置； d．正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）； e．连接患者并固定
优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以间歇使用、容易脱机
常见不良反应与防治（一）
恐惧 ➢ 给予心里支持，获得患者的信任 ➢ 改面罩为鼻罩 ➢ 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩
常见不良反应与防治（二）
患者不耐受 ➢ 耐心教育 ➢ 选择合适的连接方法、连接工具 ➢ 正确操作顺序和逐渐适应 ➢ 严密监护，及时解决问题
常见不良反应与防治（三）
口咽干燥 ➢ 寒冷干燥季节多见 ➢ 间歇喝水 ➢ 使用加温加湿装置
常见不良反应与防治（四）
罩压伤 ➢ 主要在鼻梁部; ➢ 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O） ➢ 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； ➢ 选用压疮预防贴可以减轻压力
上机后护理（一）
观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温； 观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无
呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性； 呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；
上机后护理（二） 根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等
常规脱机
面罩辅助无创通气
监护重点
上机前护理 上机后护理 停机后护理
提示:
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩！此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸 气状态。患者感觉气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。且因面罩漏气较多， 气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感觉呼吸困难，难以接受。
常见不良反应与防 治胃（胀五气） ➢ 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg】 ➢ 正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 ➢ 胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！ ➢ 嘱患者经鼻吸气，少说话
常见不良反应与防治（六）
误吸 ➢ 意识不清者禁用 ➢ 有误吸可能的患者尽量不用 ➢ 半卧位 ➢ 避免饱餐后立即无创通气 ➢ 必要时选用胃肠减压
常见不良反应与防治（七） 排痰障碍 ➢ 鼓励患者主动排痰 ➢ 必要适的面罩、鼻罩 ➢ 固定恰当，避免漏气 ➢ 预防性使用眼药水
无创通气的实施
积极的常规治疗
面（鼻）罩通气 无效
插管有创通气
有效
继续应用
1－2d后如无改善 （ PCO2下降〈16%，PH〈7.30， PO2 〈40mmHg）
作用机制
有效增加潮气量，增加肺顺应性； 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低； 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PAV：成比例辅助通气模式
适应症
适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括： 1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高 2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3．各种原因引起的低氧血症
谢谢！
有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气
连接方式
气管插管 气管切开
创伤性 方便性 漏气补偿 控制模式
有 不方便
弱 压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 强大 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气
报警设置
多
镇定剂
可用
痰液清除
容易
患者配合
要求低
入睡后气道阻塞
无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
上机后护理（三）
注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等； 指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步； 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道； 气道湿化
上机后护理（四）
注意疗效观察： ➢ 如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等； ➢ 如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时
概 念（二）
无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管 切开）进行的机械通气；
无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经 面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。
无创通气应用及护理_图文
概 念（一）
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator） 使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；
机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；
有创通气与无创通气
长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，70 年代末和80年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术及人机连接界面材 料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用；
机。
脱机后护理
生命体征的观察 呼吸状况的观察 患者的教育 随时准备无创或有创通气
小结
无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论及临 床知识才能真正发挥无创通气的作用；
无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的 准备。
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 完全不合作
相对禁忌症
气道分泌物多,排痰障碍 严重低氧血症: PaO2 ＜45mmHg
严重酸中毒： PH＜ 7.20 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） 严重肥胖 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 紧张,难以配合
上机前护理（一）
心理护理 消除恐惧 教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）
上机前护理（二）
患者及物品的准备： a．体位：患者取坐位或半卧位（大于３０度）或侧卧位，保持呼吸道通畅； b．选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩； c．床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置； d．正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）； e．连接患者并固定
优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以间歇使用、容易脱机
常见不良反应与防治（一）
恐惧 ➢ 给予心里支持，获得患者的信任 ➢ 改面罩为鼻罩 ➢ 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩
常见不良反应与防治（二）
患者不耐受 ➢ 耐心教育 ➢ 选择合适的连接方法、连接工具 ➢ 正确操作顺序和逐渐适应 ➢ 严密监护，及时解决问题
常见不良反应与防治（三）
口咽干燥 ➢ 寒冷干燥季节多见 ➢ 间歇喝水 ➢ 使用加温加湿装置
常见不良反应与防治（四）
罩压伤 ➢ 主要在鼻梁部; ➢ 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O） ➢ 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； ➢ 选用压疮预防贴可以减轻压力
上机后护理（一）
观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温； 观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无
呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性； 呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；
上机后护理（二） 根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等
常规脱机
面罩辅助无创通气
监护重点
上机前护理 上机后护理 停机后护理
提示:
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩！此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸 气状态。患者感觉气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。且因面罩漏气较多， 气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感觉呼吸困难，难以接受。
常见不良反应与防 治胃（胀五气） ➢ 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg】 ➢ 正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 ➢ 胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！ ➢ 嘱患者经鼻吸气，少说话
常见不良反应与防治（六）
误吸 ➢ 意识不清者禁用 ➢ 有误吸可能的患者尽量不用 ➢ 半卧位 ➢ 避免饱餐后立即无创通气 ➢ 必要时选用胃肠减压
常见不良反应与防治（七） 排痰障碍 ➢ 鼓励患者主动排痰 ➢ 必要适的面罩、鼻罩 ➢ 固定恰当，避免漏气 ➢ 预防性使用眼药水
无创通气的实施
积极的常规治疗
面（鼻）罩通气 无效
插管有创通气
有效
继续应用
1－2d后如无改善 （ PCO2下降〈16%，PH〈7.30， PO2 〈40mmHg）
作用机制
有效增加潮气量，增加肺顺应性； 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低； 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PAV：成比例辅助通气模式
适应症
适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括： 1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高 2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3．各种原因引起的低氧血症
谢谢！
有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气
连接方式
气管插管 气管切开
创伤性 方便性 漏气补偿 控制模式
有 不方便
弱 压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 强大 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气
报警设置
多
镇定剂
可用
痰液清除
容易
患者配合
要求低
入睡后气道阻塞
无
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
上机后护理（三）
注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等； 指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步； 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道； 气道湿化
上机后护理（四）
注意疗效观察： ➢ 如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等； ➢ 如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时