下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效

下肢动脉粥样硬化使膝以下小腿和足缺血，可导致下肢静息痛、麻木、干性坏疽、足部溃疡，部分患者只能截肢以保全生命。

近几年来国内外均有报道运用高顺应性微小长球囊对膝以下动脉因粥样硬化引起的狭窄和闭塞进行扩张成形而恢复血流，使病变得到明显改善或治愈。

本科从2010年6月至2011年6月运用高顺应性微小长球囊和支架成形术治疗10例下肢动脉硬化闭塞症患者，随访1～12个月，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄50～70岁，平均60岁。

行下肢动脉彩色多普勒超声检查：10例患者均有程度不同的管腔狭窄、血栓及粥样硬化斑块沉积，血流速度减慢，甚至完全探测不到血流。

下肢动脉造影术：动脉造影显示髂总动脉闭塞2例，髂外动脉闭塞1例，股总动脉闭塞5例，股浅动脉闭塞2例。

1．2手术方法术前1周开始口服肠溶阿司匹林300mg/d 。

术前3d 开始加用氯吡格雷75mg/d 。

快速准备时术前1d 加用氯吡格雷300mg 。

球囊扩张和支架植入：穿刺成功后，选用单弯导管和J 型头超滑导丝通过狭窄或闭塞部位，对于短段病变多能顺利通过，对于长段病变应在透视下边造影边小心通过。

通过病变部位后交换导丝采用直径8～10mm 球囊，股浅动脉6～8mm 球囊，球囊长度应略长于病变段，扩张60～120s 。

扩张后造影如有以下情况考虑支架植入：残留狭窄大于管腔30%或压力梯度在5mm Hg以上，血管腔内广泛性碎片、活瓣形成和动脉闭塞等。

2结果本组10例患者共10次介入治疗中，髂动脉球囊扩张加支架植入3例，髂动脉伴股腘动脉球囊扩张加支架植入2例，股腘动脉球囊扩张加支架植入1例，腘动脉以下球囊扩张4例。

术后腹下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效分析李成福，李星云（延边大学附属医院心血管外科，吉林延吉133000）【摘要】目的评价小腿动脉球囊导管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效和安全性。

方法10例下肢动脉硬化闭塞症患者经临床诊断CT 血管造影提示有2条以上小腿主要动脉狭窄或闭塞，3例伴有股、腘动脉闭塞；所有患者经下肢动脉数字减影血管造影明确病变血管的部位和长度后。

利用“路途”技术将再通导线穿过动脉狭窄或闭塞段，沿导丝送入专用的高顺应性小球囊导管进行扩张成形，对伴有股动脉病变处同时行扩张成形或投放支架。

结果10例患者共10次介入治疗，其中9例肢体血流恢复，症状改善。

5个月内有效率90％。

1例无效（10％），因并发足背动脉急性血栓形成，并在3个月后因足背动脉复发性闭塞行截肢。

本组患者保肢率90％，无其他严重并发症。

结论小腿动脉球囊导管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症安全有效，保肢率高。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；球囊导管成形术文章编号：1009-5519（2012）06-0863-02中图法分类号：R565.44文献标识码：B通讯作者：李星云（E -mail ：lichengfu2008@）。

现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health ，March 30，2012，Vol.28，No.6近年来，细菌耐药已成为一个全球性的问题[1]。

积极研究并合理制定我国的药敏试验标准，贯彻NCCLS/CLSI 的标准应立足于国内，要应用更要创新[2]。

细菌药物敏感试验约有70%以上与临床相符合，药敏试验仍可选出一部分药物用于治疗，是临床选药的重要依据。

因此，药物敏感试验的准确性显得尤为重要。

室内药敏质控目的是全方位地提高本实验室的药敏试验质量，以适应临床抗感染治疗的需要。

1材料与方法1.1材料3种标准菌株均购自ATCC ；常用药敏试纸购自杭州天和微生物试剂有限公司。

MH 琼脂培养基购自青岛海博生物技术有限公司。

1.2方法1.2.1分别将3种标准菌株复苏、传代，分别获得1~6代菌株。

1.2.2制备MH 琼脂平皿，每个平皿中加入25ml MH 琼脂，平皿直径为9mm ，琼脂厚度为4mm 。

1.2.33种菌株分别用生理盐水配制成0.5麦氏单位，菌悬液浓度约为1×108cfu/ml ，校正浓度后，15min 内接种完毕[3-4]。

1.2.4用无菌棉拭子蘸取菌液，在管内壁将多余菌液旋转挤去后，在琼脂表面均匀涂布接种3次，每次旋转60°，最后沿平板内缘涂抹1周。

平板置室温下干燥3~5min ，用镊子分别将6种含药纸片紧贴于琼脂表面[5]，各纸片中心相距25mm ，纸片距离平板内关于标准菌株用于室内药敏质控代次的探讨贺雯（营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口115007）【摘要】目的探讨标准菌株用于室内药敏质控的代次。

方法采用纸片扩散法，制备MH 琼脂平皿，同一厂家同一批号的药敏纸片，对3种标准菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC 29213）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）的1~6代分别做药敏实验，测量抑菌圈直径。

结果随着标准菌株代次的增高，抑菌圈直径由小逐渐增大，低代次（1、2代）时，抑菌圈直径过小，高代次（6代）时，抑菌圈直径又过大。

只有中间的代次（3~5代）时抑菌圈直径才在标准范围内，适用于室内药敏质控。

结论标准菌株传代至3~5代时最适合用于室内药敏质控。

6代以后细菌老化，不再适用于室内药敏质控。

【关键词】标准菌株；微生物敏感性试验；抑菌圈；质量控制文章编号：1009-5519（2012）06-0864-02中图法分类号：R446.119文献标识码：B股沟血肿2例，经对症治疗后好转。

1例术后3个月因足背动脉复发性闭塞行截肢。

5个月内有效率90%，保肢率90%。

3讨论慢性下肢动脉硬化闭塞症引起的重症下肢缺血是血管外科治疗的难题，由于此类患者多为高龄、下肢缺血严重并伴有全身性动脉硬化疾病，外科手术风险较大，选择外科手术还是腔内治疗，多年来一直是个争议性话题。

近年来随着血管腔内治疗材料的研究深入，血管腔内微创治疗技术也有了迅速发展，在重症下肢缺血的腔内治疗方面也有了新的认识和进展[1]。

腔内治疗虽然微创，但球囊扩张本身对血管内膜的完整性也会造成破坏，容易导致术中动脉斑块脱落、术后畸形动脉血栓形成、夹层等并发症。

支架置放也会造成如动脉破裂、覆盖侧支循环、支架内血栓形成、支架移位及支架内动脉内膜增生再狭窄等并发症[2]。

笔者在手术中采取以下解决方法：（1）支架长度略长于病变段。

（2）不同部位才采用不同直径球囊，球囊长度应略长于病变段，扩张时间60～120s 。

对于髂动脉狭窄先行血管成形术，在单纯的血管成形术失败后再植入支架似乎是合理的方案，而对于髂动脉闭塞应直接植入支架以避免远处栓塞的高危风险。

对于股动脉病变究竟是行单纯球囊扩张还是一期支架植入，一直是值得关注的话题。

较多学者赞同单纯球囊扩张，反对一期支架植入，但也有一些学者认为应当同时行支架植入。

笔者通过研究认为对于狭窄明显和钙化严重的病变血管，应当在球囊扩张的同时行支架植入，这是因为钙化严重的病变血管在球囊扩张成形时很容易出现内膜撕裂、夹层，甚至血栓形成。

小腿动脉疾病可并发其他近侧段周围动脉疾病，也可突出的表现为孤立的膝下动脉病变。

10例患者共10次介入治疗，其中9例肢体血流恢复，症状改善。

5个月内有效率90％。

1例无效（10％），因并发足背动脉急性血栓形成，并于3个月后因足背动脉复发性闭塞行截肢，本组患者保肢率90％。

对于下肢动脉硬化闭塞症血管病变的球囊扩张治疗，可以迅速改善肢体血供。

球囊扩张后的再狭窄是一个渐进的过程，随着再狭窄的逐渐形成，肢体的侧支循环也随之逐渐代偿建立，这正是球囊扩张治疗的临床意义和价值，是保肢率远大于血管通畅率的关键点[3-4]。

球囊扩张具有可重复性，对于再狭窄的病变可以再次扩张，有助于提高缺血肢体的救治率。

参考文献[1]Schillinger M ，Mlekusch W ，Haumer M ，et al.Angioplasty and elec -tive stenting of de novo versus recurrent femoropopliteal lesions ：1-year follow -up[J].J Endovasc Ther ，2003，10（2）：288-297.[2]Bray PJ ，Robson WJ.Bray AE.Percutneous treatmet of long superficial femoral artery occlusive disease ：eficacy of the Hemobahn stent -graft[J].J Endovasc Ther ，2003，10（3）：619-628.[3]Dorros G ，Jaff MR ，Dorros AM ，et al.Tibioperoneal （outflow lesion ）an -gioplasty can be used as primary teratment in 235patients with critical limb ischemia ：five -year follow -up[J].Circulation ，2001，104（17）：2057-2062.[4]王爱林，刘丽，刘军，等.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：55.（收稿日期：2011-12-12）（本文编辑：谭晓芸）·864·。