6诊法述要中医学

三、食指络脉的形色变化与意义 色泽 颜色鲜红——外感表证（气血趋表）。 紫红——里热证 色青-----疼痛 惊风 紫黑——血络郁闭，属病危（心肺气衰）。 淡白——脾虚、疳积（气血不足）。
四. 望小儿食指络脉
三、食指络脉的形色变化与意义 长短 • 若显于风关——邪气入络，邪浅病轻。 • 达于气关――邪气入经，邪深病重 • 达于命关――邪入脏腑，病情危重 • 透关射甲――病情凶险，预后不良
大便的异常改变及其临床意义 1 大便清稀如水,腹胀冷痛----寒湿泻 2 大便黄褐如糜,烦渴肛门灼热----湿热泻 3 大便清稀，完谷不化，或如鸭便 脾虚泄泻或肾虚泄泻 4 大便如粘冻夹有脓血,里急后重―――痢疾 5 大便干燥,难以排出-----便秘 6 大便出血------便血 大便带血 粪血混杂 排出纯血；血鲜红,附着于大便表面,或在排便 前后出血 --------------近血(降结肠以下) 血色紫暗或黑如柏油,与大便混合均匀-----远血 (升结肠以上)
望色
• 是指通过观察病人全身皮肤（主要为面部） 的颜色与光泽，以诊察病情的方法。 • 颜色——色调变化（赤青黄白黑） • 光泽——明度变化（光明润泽或晦暗枯槁）
常色和病色
常色－－健康人的面部色泽。红黄隐隐，明润含蓄
主色－－人生来就有的基本面色，属个体差异，一生不变 常色 客色－－因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 （气候、情绪、饮食、昼夜等）
(二) 望耳
正常：耳廓色泽红润，气血充足
耳轮淡白----气血亏损 耳轮红肿---肝胆湿热 热毒上攻 耳轮干枯焦黑——肾精亏耗，属病重。 耳轮厚大----肾气充足的表现 耳轮薄小---肾虚； 耳肿胀---邪盛； 耳轮甲错----久病淤血 耳内流脓水者曰“脓耳”， 肝胆湿热熏蒸所致
3 望鼻
鼻塞流清涕——外感风寒。 鼻塞流浊涕——外感风热。 鼻塞流腥臭脓涕——鼻渊。 鼻内出血——“鼻衄”，多属肺胃蕴热 鼻柱溃陷------麻风 梅毒
湿热火毒蕴结，气血壅滞
易消、易溃、脓液黏稠 疮口易敛
（2）望痈疽疔疖
疽：患部漫肿无头，皮 肤颜色不变，麻木不 热少痛 。
气血亏虚 阴寒凝滞 难消 难溃 脓汁稀薄 疮口难敛
（2）望痈疽疔疖
疔：顶白形小如粟， 根硬而深，麻木痒 痛。好发于颜面手 足 外感风热 内生火毒 邪毒深重 易于扩散
（2）望痈疽疔疖
水轮 风轮 血轮 气轮 肉轮
色泽
目赤肿痛 不同部位红肿，对应 不同脏腑病变 白睛色黄：湿热或寒湿
目眦淡白： 血虚 失血 目络失充
（２）形态
目胞浮肿：水肿病初期 眼眶凹陷：津液耗伤 气血不足 久病脏腑精气将绝 眼球突出 眼突 气喘胸满 肺胀 痰浊阻肺 肺失宣降 眼突 颈前微肿 急噪易怒 瘿病 肝郁化火 痰气壅结
(三)望颈项
3 项强 项部筋肉拘 急或强痛,活动受 限. 外感风寒 热极生风 落枕
(三) 望腹部
望腹部以诊察腹内脏器 的病变和气血盛衰. 腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高 于胸骨和耻骨中点连线, 单腹膨胀 四肢消瘦 鼓胀病
（四） 望皮肤
1.望色泽形态
周身肌肤肿胀，按之不起者，水肿 皮肤干瘪枯槁，津液耗伤 皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞，肌肤甲错
2.望皮肤病证
麻疹：疹色桃红，形似麻 粒，先发于发际，后延 及躯干四肢
感染麻疹时邪
2.望皮肤病证
风疹： 疹色淡红，细小稀疏， 皮肤瘙痒。
外感风邪
2.望皮肤病证
瘾疹： 淡红或淡白色丘疹， 大小形态各异，瘙痒， 瘙之融合成片。高出皮 肤，出没迅速。 风寒，风热侵袭
（2）望痈疽疔疖
4、疮疡 痈：红肿高大，根盘紧束， 灼热疼痛，易于成脓。
五 望舌
（一）正常舌象
舌质——柔软灵活，淡红明 润，简称“淡红舌”。 舌苔——薄白均匀，干湿适 中，简称“薄白苔”。
四 望舌质
（一）淡白舌 特征——较正常舌色浅淡，白 色偏多,红色偏少。 临床意义——气血两虚、阳虚。
四
望舌质
（二）淡红舌 特 征——淡红润泽， 白中透红。 临床意义——为气血调和的征象， 见于正常人或病轻者。心气旺 胃气足
第五章 诊法述要
中医诊断教研室 王相东
第一节 全身望诊
全身望诊内容：神、色、形、态
意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚 实，获得一个总体的印象，为进一步深入 细致地诊察病情打下基础。
望神
含义
——是指观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织 功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
四. 望小儿食指络脉
三、食指络脉的形色变化与意义 正常状况： 浅红色，黄红相兼，略带青，不浮不 沉，隐隐现于风关之内，多不明显，多斜 形，单支，粗细适中。
四. 望小儿食指络脉
三、食指络脉的形色变化与意义 浮沉 浮显——多属表证。（正气抗邪，气血趋表）
沉隐——多属里证。（邪气内固，气血内聚）
四. 望小儿食指络脉
2 形体胖瘦
胖瘦的标准: BMI
BMI=(体重)kg / (身高)M2
18.5~22.9 正常 <18.5 体重过低 ; ≥23 超重 (肥胖) 23~24.9 肥胖前期 25~29.9 Ⅰ度肥胖 ≥30 Ⅱ度肥胖
胖
食少、肉松、神疲、乏力 形盛气虚，属阳虚，多痰 湿
能食、肉坚、神旺、有力 形气有余，属精充气足体 健
（三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主实热、阴虚。
（四）绛舌 特征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义——热入营血、阴虚火旺 血瘀
（五）紫舌
征——全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点，大小 不等，不高于舌面者，为斑点舌。 临床意义——主血行不畅。（热极 寒盛 血瘀 酒毒） 特
2.望皮肤病证
斑疹 斑——色深红或青紫，点大成片，平铺于 皮肤，抚之不碍手。压之不褪色，多发 于肌肉，外伤，内伤皆可见。 疹——色红或白，点小如粟，或如花瓣， 高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。多出 自血络，多见于外感热病中。
2.望皮肤病证
斑 阳斑 色深红或紫红，兼 身热、面赤、脉数 阴斑 色淡青或淡紫，隐 隐稀少，兼面白、神 疲、脉虚
瘦
体瘦 筋骨结实，精力 充沛，食欲旺盛，健 康 形瘦乏力,气短懒言 后天不足,脾胃虚弱
形瘦食多易饥饿 中焦有热
四）望态
1.动静
好动，怕热，仰卧伸足----阳 好静 怕冷，蜷卧缩足-----阴
2.抽搐
热急生风 ， 血虚生风 ，破伤风，肝阳化风
3.偏瘫
突然昏扑，不省人事，口眼歪斜，半身不遂 中风
4.痿痹
疖： 形小而圆，红肿热痛 不明显，出脓即愈 外感热毒 湿热内蕴 病位表浅 症状轻微
（五）望毛发
正常：黑润，有光泽茂密 肾气旺盛 精血充足 发黄干枯，稀疏易落 精血不足 青壮年头发易落稀疏,兼有眩晕\健忘\腰膝酸软 肾虚 小儿发结如穗,枯黄无泽 疳积病
三.望排出物
痰主要表现及其临床意义 1 痰白清稀——寒痰。（阳衰气不化津，聚而成痰） 2 痰黄稠有块——热痰。（热邪熬津成痰） 3 痰少而粘难于咯出——燥痰。（燥热邪熬津成痰） 4 痰白滑量多易于咯出——湿痰（湿聚成痰） 5 咯吐腥臭脓血痰——肺痈。（热毒蕴肺，肉腐成脓） 6 痰中带血色鲜红―――血痰/咯血
齿龈淡白------气血虚衰 齿龈红肿疼痛或兼出血——胃火上炎。 齿龈不红不痛微肿出血——脾不统血或 （肾虚） 牙齿脱落，牙床腐烂―――牙疳
虚火上炎
6望咽喉
• 咽部色红娇嫩，肿痛不显— • 肾阴虚，虚火上炎。
• 咽部有灰白色假膜，拭之不 去，重擦出血，很快复生— • 白喉， 亦称“时疫白喉”。 （肺胃热毒伤阴）
4.口唇
唇色淡白——血虚证，失血证 唇色深红——实热证 唇色青紫——血瘀证。 （心气、心阳虚衰、严重呼吸困难） 口唇糜烂 ——脾胃积热 口腔糜烂,溃疡 口疮 心脾积热上蒸所致
5.齿与龈
牙齿光燥如石—— 阳明热甚、津液大伤。 牙齿燥如枯骨――― 胃津已伤 肾阴枯竭，精不上荣 睡中啮齿-----胃热 虫积 消化不良
关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木，痹症 四肢萎软无力，行动困难，萎证
二 局部望诊
• 巨颅、小颅-------先天肾精不足 囟陷、解颅------先天不足，津液亏虚 面肿、痄腮-----水湿泛滥，外感风温毒邪 口眼歪斜----风邪中络，中风
（二）
望五官
1.望目 五轮学说 瞳人属肾 黑眼属肝 目眦及血络属心 白睛属肺 眼睑属脾
(六)望咽喉
• 咽部喉核红肿疼 痛，溃烂有黄白 色脓点——乳蛾。
（肺胃热毒壅盛）
(三)望颈项
1 瘿瘤 颈前结喉之处 有肿块突起,或大或 小,或单侧或双侧,可 随吞咽上下移动者, 称为瘿瘤. 肝郁气滞 痰火结聚 地方水土有关
(三)望颈项
2 瘰疬 颈侧有肿块如 豆,推之可移,累累如 串珠者称为瘰疬. 肺肾阴虚,虚火灼津为 痰结于颈部 外感风火时毒,挟痰结 于颈部
善色－－面色光明润泽，含蓄不露。虽病而精气不衰，
病色
属轻病、新病、阳证
恶色－－面色枯槁晦暗 ，说明精气已败，属重病、
久病、阴证。
五色主病
青
主病——寒证、疼痛、肝病、 血瘀、惊风。 病机——寒凝气滞、瘀血阻络 或筋脉拘急、气血不畅。
青主寒痛肝瘀惊
五色主病
赤
主病——热证、亦可见戴阳证。 病机——热迫血涌或虚阳上越。 赤热虚实当分清
黑主肾虚寒瘀饮
黑
黑
眼眶周围黑
望形体的内容和意义
1 形体强弱 强 表现:骨骼粗大，胸 廓宽厚，肌肉充实， 皮肤润泽。 筋强 力壮,精力充沛,食 欲旺盛.
意义:提示内脏坚实， 气血旺盛，抗病力强。
1 形体强弱 弱
表现:骨骼细小，胸廓狭 窄，肌肉瘦削，皮肤 枯槁,筋弱无力,精神 不振,食少纳呆. 意义；提示内脏脆弱， 气血不足，抗病力弱。