脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述

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期 评估 和 早 期 治疗 � 临 床 实践 证 明 ： 早期� 科 学 及 合理 的 康 复训 练， 一方 面能 提 高中 枢神 经 系统 的可 塑 性或 修复 能 力； 另一 方 面早 期训 练 还可 防止 口 腔和 咽部 肌 群废 用性 萎 缩 �吞 咽功 能 障碍 训练 的 最佳 时间 为 患者 生命 体 征平 稳， 神 经学 症 状不 再 发 展后 48 h格 拉 斯 哥昏 迷 评 分 (GCS)大 于 8分 [9] ， 或者 当 病 人意 识 清楚 生 命体 征 平稳 ， 能 张 口提 舌 及 吞 咽时 ， 即 可进 行基 础 训练 [10 ]� 马自 萍 等[11 ]报 道， 经 过 对急 性 脑卒 中吞 咽 障碍 患者 进 行系 统早 期 康复 训练 ， 并 采用 才 藤 氏分 级评 价 和才 藤氏 吞 咽障 碍疗 效 判定 ， 康 复治 疗组 分 级明 显高 于对照 组， 康 复组 总有 效率 8 8% ， 明 显地 减少 了临 床神 经功 能受损 程度 ， 提高了 患者 吞咽能 力和 生活能 力� 4 4.1 吞咽 障 碍康 复训 练 的方 法 基础 训 练
中 国 疗养 医 学2 01 1 年第 2 0 卷第 9 期 C hi n JC on a lece n Me d， S e p.2 01 1 ， Vol .2 0， N o. 9
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� 综述 �
文章 编 号： 1 005- 6 1 9X (2 01 1 )09- 08 1 5- 02
脑 卒中 吞 咽 障碍 的 早期 康 复 护理 综 述
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� 摘 要�
济 南军 区 第456 医 院
袁洪 发 于老 年 人的 常 见 病， 而 吞 咽障 碍 是常 见 并 发症 ， 严 重影 响 患 者的 生 活质 量 ， 甚至 危 及 生命 ， 从而影
响 疾病 的 治疗 过 程�本文 通过 近 年来 相 关脑 卒 中患 者吞 咽 障碍 的 早期 康复 护 理的 探 讨， 对 脑卒 中患 者 吞咽 障 碍的 早 期康 复 与 护理 进 行综 述 � � 关键 词 � 脑卒 中 ； 吞 咽障 碍 ； 早 期 康复 ； 护理
吞 咽障 碍 主要 是 指当 脑 血 管疾 病 时， 控 制口 � 咽� 喉� 食 管的 神 经 功能 障 碍， 致使 咀 嚼 肌� 舌 肌� 咽 喉� 会厌 部 肌 肉 运动 发 生 障 碍� 脑 卒 中 � 脑 外 伤� 中枢 神 经 感 染或 脱 髓 鞘 病均 可导 致 吞咽 障 碍[1 ]�吞咽 障 碍是 脑卒 中 后常 见的 并 发症， 约 50 % 的急 性 脑 卒 中患 者 出 现 吞咽 障 碍 � 吞 咽 障 碍 影响 病 人 营 养物 质 的 摄取 ， 容易 产 生 误 咽， 引 起吸 入 性 肺 炎或 窒 息 [3]， 严 重 影 响患 者 的康 复 �同 时 给 患 者带 来 极 大 的心 理 痛苦 ， 出 现 焦虑 � 抑 郁 等 不良 情 绪 ， 致 使 生活 质 量 下降 ， 死 亡 率 增 高， 给 家庭 和 社 会 带来 沉 重 的 精神 和 经 济 负担 � 1 脑 卒中 吞咽 障 碍早 期康 复 的重 要性 脑 卒中 是 吞 咽 障碍 最 常 见 的原 因 之 一 �这 类 患 者 最 大 的危 险和 痛 苦就 是 常常 将水 � 食 物等 本 应咽 入食 管 的东 西 误吸 入 气 管 ， 导 致肺 部 感 染 ； 同 时 患者 常 因 怕 被呛 而 拒 服 水� 食 物和 药 物 并因 此 引 起 严重 营 养 不 良， 导 致生 活 质 量下降， 病死率明显升高�因此， 及时� 有效地治疗该病 症 ， 尽早 恢 复 患 者的 吞 咽 功 能， 对 提 高 患者 生 活 自 理 能 力， 改善 生 活质 量有 重 要的 意义 � 积极 治 疗吞 咽障 碍 可明 显改善吞咽功能， 一般认为， 经 过 有效 的 康 复 训 练 后 ， 多 数 患者 吞咽 功 能可 以 得到 很大 程 度的 恢复 或 障碍 减轻 ， 如 丧 失最 佳康 复 时机 ， 将 有可 能导 致 终身 鼻 饲进 食 � 2 心 理疏 导 脑 卒中 患 者 在 疾病 的 各 个 时期 都 有 可 能出 现 某 些 心 理 障碍 或 心理 问 题 ， 其中 以 抑 郁� 焦虑 � 自 卑 为多 [6 ]�且 受 呛 咳� 误吸 的 影响 ， 使 患 者 易产 生 紧 张 � 悲观� 厌 食甚 至 拒 食 心理 �良 好 的护 患 关系 � 有效 的 交流 可 使患 者积 极 配合 治疗， 而轻松� 愉快� 安静的进食环境又可避免患者精神 紧 张或 分散 注 意力 � 鼓励 患者 使 用健 手进 食 ， 一则 增 强其 成 就感 ， 促 进 整 体 功能 的 康 复 ， 二 则 有利 于 患 者 自我 把 握 进 食量 和进 食 速度 ， 减 少误 咽的 发 生或 对 他人 的依 赖 �心 理 护理 可以 改 善脑 卒 中后 吞咽 障 碍病 人的 抑 郁症 状， 促进 吞 咽功 能的 恢 复 �因 此护 士要 及 时调 整患 者 的不 良心 理 状 态， 将心 理 护 理 贯彻 始 终 ， 以 促 进 患者 机 能 康 复� 要 建 立 良 好的 护 患 关 系， 加 强 健 康宣 教 ， 纠 正患 者 的 错 误 认 识 �根 据不 同 原因 有 针对 性地 对 患者 进行 心 理疏 导， 正面 引 导 患者 ， 鼓 励 患者 面 对 现 实， 适 应 社 会环 境 以 启 发 乐 观� 期待 的 心理 ， 淡 化抑 郁， 消除 焦虑 � 恐 惧心 理 [8]� 3 吞 咽障 碍康 复 训练 的有 效 时间 窗 一 直以 来 ， 在 脑卒 中 残 损 中研 究 最 多 的是 偏 瘫 的 运 动 康复 ， 急 性脑 卒中 患 者早 期存 在 的吞 咽 障碍 问题 未 得到 足 够 重视 � 目 前 大多 数 学 者 主张 脑 卒 中 后吞 咽 障 碍 应 早