经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合

ｌ ５例 患 者 手 术 时 间 ０ ． ５—１ ． ５ ｈ ，平 均 １ ｈ 。 出
血量 ５—１ ０ ｍＬ ，平 均 ７ ． ５ ｍ Ｌ 。术 后 １天 肾积 水 有不
从 而提高 生 活质量 和延 长生存 期 。探索 一种 尿路 内
引流 的方 法对 改善 患 者 的生 活质 量 显 得 尤 为必 要 。
１ ． １ 一 般资料 。１ ５例 患 者 中 男 ５例 ，女 １ ０例 ，
年龄 ４ ０—６ ２岁 ，平 均 ５ １岁 。 患 者 术 前 病 理 诊 断 １ ０例 为宫 颈癌术 后放 疗所 致输 尿管 梗阻 ，５例为 输 尿 管连 接部 狭窄 重建 术后再 狭 窄 。 １ ． ２ 手 术方 法 。全 身 麻 醉 下气 管 插 管 。患 者 先 取
１ 资料 与方 法
３ ． １ ． １ 术 前访 视 。术 前 １日由巡 回护 士 到 病 房 访 视 患者 ，耐 心沟 通 ，由于 此类 手术 患者 晚期肿 瘤居 多 ，心 理承 受能 力差 ，手术 室 护士应 该 耐心细 致地 做 好患 者 的心理 疏导 ，向患 者介 绍手 术室 环境 、麻
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１ ４ ５ Ｃ Ｍ 不锈 钢 直 导 丝 １根 ，美 国 Ｃ Ｏ Ｏ Ｋ扩 张鞘 １
护各小切 口，防止污染扩张鞘 ，直导丝及支架管 。
经 皮 下 肾 盂 膀 胱 分 流 术 的 手 术 配 合
孙 莉娟
（ 无锡 市 人 民医院 手术 室 ，江 苏无锡 ２ １ ４ ０ ２ ３ ）
（ 中图分类号］Ｒ ６ ９ ４ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ２— ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ３ ）ｌ ０— ０ ０ １ ８—０ ２
俯 卧位 ，常规 消毒铺 巾 ，首先 在患侧 腋后 线肋 下做
１ ｃ ｍ切 口 ，用 肾 穿 刺 针 在 Ｂ超 引导 下 穿 刺 达 左 肾 盂 ，将 不 锈 钢 直 导 丝 循 穿 刺 针 入 肾盂 ，取 出穿 刺 针 ，将 支架 循导 丝达 肾盂 ，见 支架远 端有 淡血性 尿 液 引 出 ，扩 张 至 ｌ ０号 后 置 人 扩 张鞘 ，置入 皮 下 支
晚期腹 膜后 或盆 腔恶 性肿 物侵犯 、手术或 放化
疗 后 可导致 严 重 肾积 水 和 肾后 性梗 阻 ，如输尿 管梗
检查 确认 支架位 置 。常规 放置 双腔导 尿管 ３天 。
２ 结 果
阻无 法解 除 ，且双侧 累及 会造 成 肾功能 衰竭 ，临 床
常置 入输 尿管 支 架 引 流 ，治疗 原 则 为 改 善 肾功 能 ，
醉 方式 、手 术体位 、方 法 、及 注意事 项 ，了解 患者 的想法 和顾 虑 ，与床位 医生 共 同对宫 颈癌 术后 并发 症 相关 治疗 和选 用 微 创 手术 的优 点 作 进一 步 讲 解 ， 提 供病 人期 望 了解 的信息 ，让 患者对 手术 方式 ，手
术 医生 的技 术及 手术 室 的先 进 仪器设 备有 充分 的认 识 和 理解 ，增强 对手 术成 功 的信心 ，使 患者处 于接 受 手术 的最 佳心 理状 态 。 ３ ． １ ． ２ 术前 讨论 。手 术 护 士参 加 术 前 讨 论 ，与手 术 医生沟通 了解 病情 动态 及手 术方 式 ，特殊 物品 准 备 ，对手术 中可能 出现 的并发 症及 应急 情况 制定相 应 的护理 配合方 案 。
胱镜 １套 ，Ｆ ２ ２膀 胱 镜 鞘 ，Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｚ ３ ０ 。 膀 胱 镜 ，膀 胱镜 器械 包 １只 ，９ Ｆ美 国 Ｃ Ｏ Ｏ Ｋ ５ ５ ｅ ｍ 肾盂 膀 胱 分
流 支架 １ 根 （ 以下 简称 支架 ） ，肾穿 刺针 １套 ，长
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ａ ｌ Ｅｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ６． Ｎｏ ． １ ０
架 管 ，调整 位置 使尿 液 引流通 畅 。将 患 者改 为健侧
卧位 ，消毒 铺 巾后在 切 口放置 皮下 扩张鞘 ，作 皮 下 隧道 至髂 前 上 棘 的锁 骨 中线 处 切 １ ｃ ｍ 切 口，将 支 架 经 扩张鞘 引 导 出切 口 ，继续 作皮 下隧 道至耻 骨上 区 ，再 做 １ ｃ ｍ 切 口，将 支 架 经 扩 张 鞘 引 导 至 耻 骨 上 ，再将 患者 改为 截石位 ，消 毒铺 巾后插 入 奥林 巴
３ ． １ ． ３ 环 境 准 备 。手 术 安 排 在 百 级 层 流 手 术 问 ，
斯 软 式膀 胱镜 ，充水 ４ ０ ０— ５ ０ ０ ｍＬ至 膀穿 刺针 穿入 膀
温度调至 ２ ５ 度 ，湿度调至 ５ ０ ％ ，使用一次性消毒 手术 床单 和被 套 ，术前 手术 问 内物 品均用 酸化水 擦
同程 度 的缓解 ，尿 液引 流通 畅 。术后 １ 周 静脉 肾盂 造影 显示 ：双 肾显 影 良好 。内置导 管 引流尿 液 ，每
而经 皮下 肾盂 膀胱分 流 术可避 免经 皮 肾穿刺 的各类
并发 症 ，不但 达 到引 流尿液 改善 肾功 能 的 目的 ，而 且 改善病 人 的生 活 质量 。２ ０ １ １年 １ １月 一２ ０ １ ３年 ５
月 复诊 １次 ，拍 腹 部 平 片 、尿路 ｘ 线 片 ，观察 有
无 导管移 位 和结石 形成 ，最 长 留置时 间为 ３月 ，需 来 院换 管 。
３ 手术 配合 ３ ． １ 术前 准备
月 笔者所 在科 为采 用 肾盂膀 胱尿 流皮下 改道 治疗 了
１ ５例输 尿管 梗 阻患者 ，手 术顺利 ，取 得 良好效 果 。
拭 ，严格 控制 人员 出入 。
胱 ，置人扩 张鞘 循穿 刺 针人膀 胱 ，抽 出穿刺 针 ，直 导丝 沿鞘进 入 膀胱 ，支架 远端 置 于膀胱 内 ，膀胱 镜
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３—０ ６— ０ ４
３ ． １ ． ４ 手 术器 械 和物 品准 备 。备 奥 林 巴斯 软 式 膀