血液透析设备概述

价格稍高 综合作用尚需讨论

水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌
• 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒
• 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响
• 消毒就可以去除生物膜 •拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统的热消毒
热消毒有多种方式： 反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统前 – 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后– 温控水箱)
目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶 液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
目前所有的透析机都具
缺点
对机器的损害程度根据选用的
备这一功能 许多机器有自动模式,使 用方便
不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液及 浓度不同 对环境和人员的危害根据不同 的消毒液不同 需要确保化学消毒剂排除干净
血液透析设备预防性维护与保养

血液透析设备的消毒

血液透析设备的常规维护保养
水处理，透析机和中央供液系 统为什么要消毒？
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？

虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析 膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风 险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完 整的透析膜，进入体内，对患者带来非 常严重的影响。

消毒效果一般,稳定性差 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙

消毒效果较好 对环境和人员损害小

稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙

各透析机厂家及 消毒液厂家专用 透析机消毒除钙 液
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙或除 蛋白作用 对环境人员无害
血液透析设备 预防性维护与保养
北京大学第一医院田爱辉
血液透析设备预防性维护与保养

由于科学技术的进步,设备结构复杂,自动化程 度的提高,预防性维修的观点在发达国家中,已 被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处 于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术 状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障, 周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工 作,以确保设备安全处于最佳工作状态。

水处理系统热消毒总结
热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操 作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外， 热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不 存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者 和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有 效。 反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热 的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格 一些。 热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的 时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求， 其消毒效果就会大打折扣。
目前常用的透析机消毒方法
热化学消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热 到85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右, 同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度 一般为0.8%）
优点 缺点 消毒效果较好 目前虽没有详尽的技术数据证明 对环境,人员损害较 但有担忧会增加设备的故障率及 维修成本,甚至超过单独热消毒 小 消毒同时,有较好除 部分透析机不具备热消毒功能 钙效果 需要确保化学消毒剂排除干净

水处理系统其他物理 与化学消毒

紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降 低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在 254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清 除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一 些部位的使用。
热消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热到
85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右
优点 消毒效果较好 对环境,人员无 害 无残留,对患者 安全

缺点 虽然目前没有详尽的技术数据, 但有些厂家认为会增加设备的 故障率,可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙
供水管路
细菌和内毒素
水箱( 如果 有) 反渗机 活性炭罐
细菌和内毒素 产水率,电导率 检查软水中的游离氯
树脂罐
检查软水中的硬度
每天Baidu Nhomakorabea 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
高水平消毒（high-level disinfection)的定义

高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种 微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方 法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁 殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数 细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒 法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的 方法
透析机消毒维护的建议
•
•
治疗结束应进行一次消毒
在连续两天没有使用透析机的情况下， 应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率
•
•
在铁含量较多时应每月进行一次除铁
目前常用的冷化学消毒剂
消毒液 优点 缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%）
成本低 对蛋白去除效果好
透析设备消毒的常规方法

化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用 方法
物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围 以及使用方法

透析机消毒
•
•
能在要求的时间内达到高水平消毒的要求
对透析设备没有损坏
•
• • •
容易冲洗干净，无残留
对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受
目前常用的透析机消毒方法

水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？

大量内毒素可引起透析过程中急性反应， 如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导 致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致 微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等， 从而带来一系列长期反映。
AAMI标准中对水质监测的规定
监测项目 透析液 监测内容 细菌和内毒素 监测频率 每月 （样本采自透析机透析液） 每月 ( 样本采自反渗水供水路) 每周 每天 每天 指标 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 基于产品厂家参数和用水要 求 不同种类的反渗膜对游离氯 的不同 例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L 硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM