耳眩晕良性阵发性位置性眩晕中医临床路径
眩晕中医临床路径
眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10编码：I63.902)（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”眩晕临床常见证候：（1）.肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。
（2）.痰湿中阻证：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
（3）.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
（4）.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
(5).肾精不足证：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。
偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。
偏于阳虚者四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕（脑梗塞）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
眩晕患者实施中医临床护理路径应用体会
眩晕患者实施中医临床护理路径应用体会摘要：目的探讨眩晕患者的中医护理措施。
方法对68例眩晕患者随机分组，分别实施一般护理和临床护理路径。
结果临床护理路径组有效预防了眩晕的复发，提高了患者的满意度。
结论临床护理路径可明显降低患者的住院费用，提高患者的满意度。
关键词：中医护理；临床护理路径；体会眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。
根据病变部位不同，西医分为中枢性眩晕和周围性眩晕。
我院从2012年1月～2014年4月共收治眩晕患者68例，随机分为一般护理组和临床护理路径组。
临床护理路径组将眩晕患者，从入院到出院所涉及和所需求的护理内容结合眩晕中医临床路径，制作成中医护理临床路径，予与实施，有效预防了眩晕的复发，提高了患者的满意度，体会如下。
1 临床资料对68例眩晕患者，一般护理组34例，其中男14例，女20例，年龄32～78岁，属于中枢性眩晕24例，周围性眩晕10例；临床护理路径组34例，其中男16例，女18例，年龄30～81岁，属于中枢性眩晕22例，周围性眩晕12例。
二者均有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感，目眩或视物有旋转感，自觉头晕，昏沉或昏胀不适，且有反复发作史。
2 护理2.1一般护理组①重症患者宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时应动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者坐轮椅，床铺避免晃动；②测血压1次/d，平稳后改为1～2次/w，或遵医嘱；③观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素，伴发症状及血压，舌苔、脉象的变化，做好记录；④药物的服用注意事项，尤其中药宜温服，防治胃部刺激，诱发呕吐。
2.2临床护理路径组2.2.1患者入院24h内，在一般护理基础上，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用"√"标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。
眩晕的临床路径
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。
一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO 1 1)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
-(四)标准治疗时间为≤84天。
(五)进入路径标准1．第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。
2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。
3．患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。
眩晕(椎基底动脉供血不足)中医临床路径及入院标准2020版
眩晕（椎基底动脉供血不足）入院标准：1.以眩晕为主要临床表现的患者。
2.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断为椎基底动脉供血不足的住院患者。
一、眩晕（椎基底动脉供血不足）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 2019版：A17.07)。
西医诊断：第一诊断为椎基底动脉供血不足（ICD-10编码：G45.002）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的诊断标准，具体如下：以头晕与目眩为主要表现的病症，二者常同时并见。
轻者闭目即止、重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至仆倒。
起病急、常反复发作，或慢性起病逐渐加重。
多有年高体虚、饮食不节、疲劳或跌扑损伤等诱因。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
①眩晕是最常见的症状，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。
部分病人则仅有头晕眼花的感觉。
如病人改变体位（如转头、起坐、翻身等）时更易诱发眩晕，或使之增剧。
劳累、乘车、走路等也可以诱发。
有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。
部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。
②头痛：大约l/3或1/2病例有头痛，主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至双侧颞部，其性质多为跳痛、胀痛。
③感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感，单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退。
④内脏性障碍出现恶心、呕吐、上腹部不适、出汗等表现。
2.证候诊断参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的分型论治。
心血管科 眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(试行版)
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。
一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84天。
（五）进入路径标准1.第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。
2.第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。
3.患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。
--临床常见眩晕疾病诊疗流程
• 长期发作的患者没有听力下降，对于听力 正常的患者，可行OAE检查，如果正常， 高度怀疑此诊断
• 既往可有家族遗传的偏头痛，痛经，晕车 史（女性多）
VM与MD鉴别
• VM女性更多见。 • VM眩晕持续时间更长，发病更年轻，但听
力损失较MD轻 • 老年人如果双耳听力下降一致，多为VM • MD治疗以脱水，改善微循环为主，VM治
• 体征：可见自发性眼震，也可无眼震， • 辅助检查：听力检查 • 鉴别诊断：听神经瘤—内耳MRI • 特殊变异：迷路卒中——单耳全聋，眩晕，
TCD证实颈动脉狭窄或后循环缺血
应用电测听、声导抗仪测重振
前庭性偏头痛(VM)
• 诊断标准：
• 反复发作，每次持续数分钟至数小时，明 确的视物旋转，间歇期仍有不稳感，走路 漂浮感。
• 患者可诊断：急性前庭病
谢谢！
临床常见眩晕疾病诊疗流程
大连医科大学附属一院耳鼻喉科 石林
眩晕诊断——难
• 患者头晕，医生头痛 • 1问诊难：病程长，
变化多 • 2痛苦大 • 3病因多，辅助检查
多：全身多系统检查， 听力方面多项检查， 前庭功能检查，设备 受限
诊疗流程复杂
发病率最高的几种耳源性眩晕
• 良性位置性阵发性眩晕（BPPV）--50% • 梅尼埃病（MD）--20% • 突发性耳聋—10% • 前庭性偏头痛——10% • 前庭神经炎 • 迷路炎，中耳炎等
疗以解痉，治疗偏头痛为主（尼麦角林）
前庭神经炎
• 起病迅速，眩晕剧烈，自发眼震明显，无 听力下降
• 发作一次，无复发 • 前期感染史，一周前呼吸道、消化道感染
脑梗塞患者合并眩晕
• 前庭血供：椎基底动脉——小脑前下动 脉——前庭前动脉、耳蜗总动脉
耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径
耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。
一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090）西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。
（2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
2.病情分期诊断梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
4.证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。
风热外袭证肝阳上扰证痰浊中阻证寒水上泛证髓海不足证上气不足证（三）治疗方案的选择参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。
2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。
2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。
3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。
其次观察患者舌、脉变化特点。
注意证候的动态变化。
（七）发作期入院检查1.必需的检查项目包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。
2.可选择的检查项目：（1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。
（2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
眩晕的中医诊疗方案
连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2009版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。
一诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。
2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。
3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。
诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。
3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。
二中医治疗证候分型、治法方药(1)肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
中成药：院内制剂镇脑平肝丸。
每次6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。
治法：祛痰健脾。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。
眩晕病临床路径
陆良县中医院心脑病科眩晕病（原发性高血压）中医临床路径实施情况分析总结（2014年）一、基本情况眩晕病（原发性高血压病）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2013年7月至2015年7月，陆良县中医院心脑病科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗眩晕病（原发性高血压病）住院患者共852例，平均住院日12.3天。
应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、外治法（穴位贴敷）。
二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率94.2%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率96.1%，辨证施治率100%。
其中，辨证应用口服中药汤剂449例（94.2%），辨证静脉滴注中药注射液852例（100%），辨证选择口服中成药789例（3.8%），耳针治疗564例（38.5%），针刺43例（3.2%），外治法（穴位贴敷）治疗456例（73.1%），内科基础治疗852例（100%）。
（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中成药、口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为穴位贴敷和耳针治疗，而及针刺应用较少。
分析其原因，主要为：1．该病患者住院时程短，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍；2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，针刺治疗往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择口服中成药、中药汤剂，较少应用针刺治疗；3．穴位贴敷及耳针因操作简便、作用较针刺持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强；4．方案中推荐的平衡针、腹针及推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过相关培训，相关经验不足，故均未实施。
三、疗效评价与分析(一)总体评价852例患者中，症状改善798例（95.1%），体征改善631例（59.6%），理化指标改善320例（38.4%）；临床好转831例（98.1%），无变化13例（1.9%）。
耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三）治疗方案的选择参照《中华人民国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查;（2）纯音听阈测听检查;（3）声导抗检查;（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
3 脑病科 眩晕中医临床路径
3 脑病科眩晕中医临床路径眩晕是一种常见的临床症状，表现为头晕、眼花、视物旋转，甚至站立不稳、恶心呕吐等。
在中医理论中，眩晕的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等。
为了规范眩晕的中医临床诊疗过程，提高医疗质量，我们制定了以下眩晕中医临床路径。
一、适用对象中医诊断为眩晕的患者。
二、诊断依据（一）中医诊断标准参照《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社，2017 年出版）。
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
（二）西医诊断标准参照《神经病学》（第 8 版，吴江主编，人民卫生出版社，2018 年出版）。
1、有明确的眩晕症状，如旋转感、摇晃感、漂浮感等。
2、伴有平衡障碍、眼球震颤、听力障碍、恶心呕吐等相关症状。
3、通过神经系统检查、耳部检查、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）排除其他导致眩晕的疾病。
三、治疗方案的选择（一）辨证论治1、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、恼怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
2、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
方药：归脾汤加减。
3、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓；或补肾助阳。
方药：左归丸加减；或右归丸加减。
4、痰湿中阻证症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(试行)
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（试行）一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84天。
（五）进入路径标准1.第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。
2.第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。
3.患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(2018)
2018 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。
一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG07）0。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11 ）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008 年8 月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断符合眩晕病。
2.第一诊断符合原发性高血压 2 级及以上的初发或治疗未达标的患者。
3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压；（2）静息心电图；（3）血常规、尿常规、粪便常规；（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（5）高血压五项；（6）超声心动图；（7）颈动脉超声；2.可选择的检查项目3.1）尿微量白蛋白（定量）；4.2）甲状腺功能；5.3）糖尿病三项；6.4）胸部正侧位片；7.5）颅脑CT或MR；（6）24 小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少 2 天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。
2015中医床路径眩晕(高血压)
眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。
西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I 10.x00）。
（二）诊断依据1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候：1、阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。
舌红苔薄，脉弦细。
2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。
3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。
2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。
眩晕病中医护理临床路径效果分析
眩晕病中医护理临床路径效果分析摘要：目的：探究眩晕病中医护理临床路径效果。
方法：选取2020年4月—2021年4月收治于我院的70例眩晕病患者临床资料，按护理方式的不同分为观察组(35例)和对照组(35例)，并分别给予常规护理与中医护理，对两组患者的临床疗效进行对比。
结果：观察组患者的治疗有效率评分显著高于对照组患者，P＜0.05；观察组患者护理满意度高于对照组患者，P＜0.05。
结论：为眩晕症患者给予中医护理可以有效改善其临床疗效，提高患者的满意度，建议广泛推广。
关键词：眩晕病；中医；护理前言眩晕病作为临床常见病，发病率高，病因复杂，病情容易反复[1]。
根据中医理论，眩晕是由患者清窍失养或是邪扰清空引起的，可导致头晕等症状。
它是一种虚实兼备的疾病综合征。
虽然现代医学对眩晕的病因和本质有着深刻的理解，但在治疗方面并没有很大的进展。
为此，在本次研究中，我科将采用中医护理对眩晕症进行临床诊疗效果分析，取得一些经验，现分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年4月—2021年4月收治于我院的70例眩晕病患者临床资料，按护理方式的不同分为观察组(35例)和对照组(35例)，观察组患者中男性21例、女性14例，年龄25～75岁，平均(50.64±6.15)岁;对照组患者中男性23例、女性12例，年龄27～76岁，平均(51.31±6.34)岁。
两组患者一般资料差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2研究方法护理方法对照组给予常规护理，即高血压相关知识的宣传教育，指导患者按时服药，监测血压，合理饮食和运动，定期复查。
观察组在常规护理的基础上进行中医护理。
详情如下：① 情志护理：鼓励患者说话，宣泄不良情绪，理气。
引导患者欣赏旋律柔和、优美流畅的音乐，舒缓肝气；教患者放松肌肉，缓解情绪。
向患者普及眩晕相关知识，正确理解疾病和治疗方法，改变不良生活习惯，提高治疗依从性。
护理人员应该给予更多的鼓励，加强家庭和社会支持，引导他们发泄压力，鼓舞他们的精神，建立他们对治疗的信心；鼓励患者培养兴趣和爱好，并参与各种有益的活动[2]。
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耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径
路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者
一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)
西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：
（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断
中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：
肝阳上亢证
痰湿中阻证
瘀血阻络证
气血亏虚证
(三）治疗方案的选择
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必须的常规检查项目
（1）专科常规检查;
（2）纯音听阈测听检查;
（3）声导抗检查;
（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测
（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);
2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
（八）治疗方法
1、证候诊治
（1）肝阳上亢型
症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10—15g，栀子lOg，旋覆花lOg，白芍10～15g，钩藤15～20g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。
（2）痰湿中阻型
症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。
治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～lOg，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。
用法：水煎服，1付／d。
（3 ）瘀血阻络型
症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络定眩。
方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lOg。
用法：水煎服，1付／d
（4）气血亏虚型
症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。
治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10-15g，升麻6～10g，熟地20—30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子lO～15g，川牛膝15～20g，甘草6～lOg。
用法：水煎服，l付／d。
2、全自动化耳石复位治疗SRM －Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。
眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。
所有患者均在该系统上进行Dix —Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。
3、其他特色疗法
3.1针灸治疗
对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。
中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。
对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30rain，并艾灸百会穴。
3.2 耳尖刺络放血疗法
耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。
耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。
先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约1～2 mm，随即出针，轻轻挤
压，使其自然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。
出血量一般根据患者病情、体质而定。
每次放血约5～10滴．每滴如黄豆大小，直径约5 mm．隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。
3.3 艾灸百会穴
百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。
操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(约麦粒大小)于穴位上点燃，待局部有热感时(以患者能耐受为度)，医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每3—5天灸1次。
此法适合于气血亏虚型眩晕
3.4 穴位贴敷
将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5次一个疗程。
3.5 穴位注射及耳穴压豆
将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。
（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法）。
4、中成药及西药治疗
在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原则酌情给予：倍他司汀片口服，12mg／次，3次／d，或倍他司汀针静滴，250ml,ivdrip，1次／d（仅在眩晕急性期选用）；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，600ml 每次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d：辨证为瘀血阻络或痰湿中阻患者给予血塞通或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20ml／次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml 稀释后静滴，1次／d，体质较弱者给予能量支持治疗。
（九）完成路径标准
1、患者眩晕、恶心等症状消失或好转。
(疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南)。
2、SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测眼震消失
3. 经10天疗程治疗病情稳定。
（十）变异及原因分析
1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2、出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。
3、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、耳眩晕中医临床路径表单
适用对象:第一诊断中医: 耳眩晕病(ICD10:BRE090) 西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年月日时入院时间: 年月日时
开始治疗时间: 年月日时出院日期: 年月日时。