危急值报告制度

12．危急值报告制度（★）

一、“危急值”的定义

“危急值”（Critical Values）是指当出现这种检验或检查结果时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师及时得到检验信息后迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医师对生命可能处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医师的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告范围

（一）心电检查“危急值”报告范围：

1．心脏停搏；

2．急性心肌缺血；

3．急性心肌损伤；

4．急性心肌梗死；

5．致命性心律失常：

(1)心室扑动、颤动；

(2)室性心动过速；

(3)多源性、RonT型室性早搏；

(4)频发室性早搏并Q-T间期延长；

(5)预激综合征伴快速心室率心房颤动；

(6)心室率大于180次/分的心动过速；

(7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

(8)心室率小于40次/分的心动过缓；

(9)大于2秒的心室停搏。

（二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1．中枢神经系统：

(1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

(2)硬膜下/外血肿急性期；

(3)脑疝、急性脑积水；

(4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

(5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2．脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

（三）超声“危急值”报告范围：

1．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；

2．急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；

3．考虑急性坏死性胰腺炎；

4．怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5．晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

6．心脏普大并并急性心衰；

7．大面积心肌坏死；

8．大量心包积液合并心包填塞。

（四）检验“危急值”报告项目和警戒值：

1．K＜2.50mmol/L，K＞6.50mmol/L；

2．Na＜120mmol/L，Na﹥160mmol/L；

3．Cl＜75mmol/L，Cl﹥125mmol/L；

4．Ca＜1.50mmol/L，Ca＞3.50mmol/L；

5．Glu＜2.20mmol/L，Glu＞22..0mmol/L；

6．Cr＞650mmol/L；

7．Urea＞35.7umol/L；

8．ALT＞1000U/L；

9．AMY＞300U/L（血），AMY＞1000（尿）；

10．CK＞1000U/L；

11．HGB＜50g/L，HGB＞180g/L；

12．WBC＜2.0×109/L，WBC＞35.0×109/L；

13．PLT＜30×109/L；

14．PT>40s；APTT＞150s；INR＞4.00；

15．PH＜7.1，PH＞7.6；PCO2＜20mmHg；PO2＜40 mmHg；

16．血培养阳性；

17．抗HAV-IgM 阳性； （五）内窥镜危急值报告范围：

胃肠腔或支气管内异物，急性活动性出血，术中出现穿孔等并发症，术前患者生命体征不稳，SP02＜90%。

（六）病理危急值报告项目：

术前临床诊断为良性病变，但术中快速冰冻诊断结果为恶性病变时。 （七）血药浓度监测危急项目表。

四、“危急值”报告程序和登记制度

（一）门、急诊患者“危急值”报告程序

项目

范围

危急值

单位

丙戊酸 50-100 <50,＞100 ug/ml 卡马西平 4-10单用时 4-12联合用药时 ＞12 ug/ml 苯巴比妥 15-40 ＞80 ug/ml 苯妥英钠 10-20 ＞40 ug/ml 地高辛 0.6-2.0

＞2.0 ng/ml 庆大霉素 峰浓度5-10;谷浓度＜2 ＞12 ug/ml 万古霉素

峰浓度20-40;谷浓度5-10 ＞50;＞10 ug/ml

环孢素 1个月：250-450;1-3个月:250-400

3-6个月:180-350;6-12个月:150-300＞1年100-250

＞450;＞400

＞350;＞300 ＞250 ng/ml 他克莫司 肝移植

1个月：8-15;1-3个月:8-12 4-6个月:5-10;＞7月:4-8

肾移植

1个月：9-14 1-3个月:8-12 4-6个月:6-10 ＞7个月:4-6

1个月＞15 1-3个月＞12 4-6个月＞10 ＞7个月＞8

ng/ml

门、急诊医师在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医师或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医师，由门、急诊医师及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实，做好相应记录。医师须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院患者“危急值”报告程序

1．医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

2．临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交经治医师或值班医师。经治医师或值班医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

3．经治医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

五、登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息详细记录于病程记录中。

六、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的监督检查，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。质控科、医务处、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集