从ADA指南看糖尿病的医学营养治疗 (2)
ADA糖尿病指南版ppt课件
其他相关检查
如胰岛素释放试验、C肽释放 试验等，有助于了解患者胰岛
功能和病情严重程度。
CHAPTER 03
Ada糖尿病的治疗方法
药物治疗
口服降糖药
通过抑制葡萄糖吸收或促进胰岛 素分泌来降低血糖。
胰岛素注射
对于1型糖尿病或严重的2型糖尿病 ，需要注射胰岛素来控制血糖。
新型药物
如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受 体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂等新型药物，具有较好的 降糖效果和较低的副作用。
糖化血红蛋白监测
糖化血红蛋白是反映长期血糖控 制水平的指标，建议每3个月监
测一次。
糖化血红蛋白的正常值范围为 4%-6%，超过这个范围可能表 明血糖控制不佳，需要调整治疗
方案。
糖化血红蛋白的监测对于了解病 情变化和预防糖尿病并发症具有
重要意义。
其他监测指标
除了血糖和糖化血红蛋白外，还应定期监测血压、血脂等指标，以全面了解患者的 健康状况。
Ada糖尿病指南的背景和目的
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响 。为了更好地管理和控制糖尿病，Ada糖尿病指南应运而生。
目的
Ada糖尿病指南旨在为患者、医护人员和相关机构提供一套全面、科学、实用 的糖尿病管理方案，以帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生 活质量。
饮食治疗
01
02
03
控制总热量摄入
根据患者的体重、身高、 性别、年龄等因素计算每 日所需热量。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质。
控制餐后血糖
选择低糖、高纤维的食物 ，避免高糖、高脂、高盐 的食物。
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
一、诊断标准
1. 糖化血红蛋白(HbA1c)
- 若HbA1c的水平在6.5%或以上，可诊断为糖尿病。
这个测试应由一个认证的实验室进行，并且结果应该在无糖尿病症状下重复，以确认诊断。
2. 空腹血糖(FPG)
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（≥126 mg/dL），可诊断为糖尿病。
空腹被定义为饮食后至少8小时没有摄入卡路里。
3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
- OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），可诊断为糖尿病。
4. 随机血糖
- 任何时候出现血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）的情况且伴随典型的糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
二、治疗指南
1. 生活方式的管理
- 建议所有糖尿病患者进行饮食和运动的管理，以降低血糖、降低血压和改善血脂。
2. 药物治疗
- 对于新诊断的2型糖尿病患者，如果生活方式管理和最大剂量的胰岛素秘agogues治疗1-3个月后，HbA1c仍然≥7%，应该加入胰岛素治疗。
3. 胰岛素治疗
- 对于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗方案应根据患者的需要和实际情况进行调整。
4. 并发症的预防和管理
- 应定期进行眼底、脚部、肾脏等并发症的筛查和管理，早期发现并及时治疗。
5. 心血管疾病风险管理
- 对于所有的糖尿病患者，应评估其心血管病风险，并采取适当的预防和治疗措施。
以上是ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南的简述，详细的诊疗方案应根据患者具体状况和医生的专业判断进行制定。
ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024(第二部分)
ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024（第二部分）糖尿病治疗技术一般原则A应向糖尿病患者提供糖尿病设备。
AA应在1型糖尿病患者患病初期，甚至在确诊时，为他们提供持续血糖监测设备。
AA设备的类型和选择，应根据患者的具体需求、偏好和技能水平进行个性化考虑。
如果患者的糖尿病治疗部分或者完全由他人管理，在做决策时也要考虑照护者的能力和偏好。
EA在处方某种糖尿病设备时，确保糖尿病患者/照护者能接受初始和持续的教育和培训（面对面或远程），并持续评估技术、测量结果及数据应用能力，包括上传/共享数据，以便监测和调整治疗。
CA已经在使用持续血糖监测、持续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送进行糖尿病管理的患者，无论年龄或AlC水平如何，都应持续使用。
EA应支持学生在校使用糖尿病治疗设备，例如连续血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注、胰岛素笔和自动胰岛素输送系统。
EA根据患者个人/照护者的需求和偏好在糖尿病治疗早期甚至在确诊时,开始采用连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送系统是有益的。
C血糖监测A根据糖尿病患者的状况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。
使用连续血糖监测设备的患者必须随时可获得血糖监测数据。
AA使用血糖监测的胰岛素治疗患者，鼓励基于胰岛素方案在合适时机检查血糖数据，例如，空腹时，进餐前，睡前，半夜，运动前、运动中和运动后，怀疑低血糖时,治疗低血糖直到血糖正常后，怀疑高血糖时,在开车等关键事件前。
BA医务人员应注意不同血糖仪准确性存在差异，患者应从正规的地方购买监管机构批准过的设备。
EA非胰岛素治疗的患者进行血糖监测，虽然并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但在改变饮食计划、体力活动计划和/或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时，血糖监测可能会有所帮助。
EA医务人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并在需要时提供临床管理。
E连续血糖监测设备A对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者，在能够安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2023 年 ADA 糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥6 。
5 ％。
试验应当用美国糖化血红蛋白标准化打算组织〔National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP〕认证的方法进展,并与糖尿病掌握和并发症争论(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进展标化。
或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L.空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。
或 OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织〔WHO)的标准进展，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型病症或高血糖危象的患者，随机血糖≥11。
1 mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无病症患者中进展糖尿病筛查在无病症的成人,如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2〕并有一个以上其他糖尿病危急因素〔见“2023 年糖尿病诊疗标准”中的表 4〕，应当从任何年龄开头筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危急因素的人群,应从 45 岁开头筛查。
〔B〕假设检查结果正常,至少每 3 年复查一次。
〔E〕为筛查糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、 FPG 或2h 75g OGTT 均可使用。
〔B〕对于那些已经明确将来糖尿病风险增加的人群，应当进一步评估并治疗其他心血管疾病〔CVD〕危急因素。
〔B〕妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危急因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的 2 型糖尿病。
〔B〕未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 24～28 周用 75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2023年糖尿病诊疗标准”表 6。
〔B〕妊娠糖尿病的妇女在产后 6～12 周用除 A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病.(E〕有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否进展为糖尿病或糖尿病前期。
ADA2023家庭糖尿病诊治指南
ADA2023家庭糖尿病诊治指南引言本指南旨在为家庭提供关于糖尿病的诊断和治疗的指导。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活有着重大影响。
通过了解糖尿病的识别和管理，家庭可以更好地帮助其成员控制疾病并改善生活质量。
糖尿病的定义和类型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平异常升高。
根据不同病因和机制，糖尿病可分为以下几种类型：- 1型糖尿病：胰岛素分泌减少或缺乏，多在儿童和青少年期发病。
- 2型糖尿病：细胞对胰岛素的反应减弱，多见于中年和老年人。
- 妊娠糖尿病：仅在妊娠期出现的糖尿病。
- 其他特殊类型的糖尿病：由遗传缺陷、胰岛素抵抗等引起的糖尿病。
糖尿病的识别和诊断家庭可以通过以下方式帮助识别糖尿病风险和进行初步诊断：- 定期测量家庭成员的空腹血糖水平，并留意偏高的数值。
- 观察是否出现多饮、多尿、乏力等糖尿病常见症状。
- 注意家族中是否有糖尿病病史。
正式的诊断需要家庭成员咨询医生，并进行血糖检测和其他相关检测。
糖尿病的治疗和管理治疗糖尿病的关键目标是控制血糖水平，以预防并减少糖尿病相关并发症的发生。
以下是一些建议和措施：- 积极采取饮食控制措施，包括限制糖分和碳水化合物摄入，增加蔬果和高纤维食物的摄入。
- 定期进行体育锻炼，帮助降低血糖水平和体重，增加身体代谢率。
- 对于需要进一步控制血糖的患者，医生可能会建议药物治疗，例如口服降糖药物或胰岛素注射。
- 定期监测血糖水平，了解治疗效果，并及时调整治疗计划。
家庭支持和教育家庭在糖尿病管理中起着重要的支持和教育作用。
以下是一些建议：- 研究关于糖尿病的基本知识，包括食物选择、药物管理和紧急情况处理等方面。
- 提供情感支持和鼓励，帮助家庭成员保持积极乐观的态度。
- 为患者提供健康的饮食，遵从医生和营养师的建议。
- 定期参加医生的随访和检查，确保糖尿病管理的持续和有效性。
结论通过家庭的支持和合理的管理，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，减少并发症的风险，并提高生活质量。
ADA糖尿病诊疗指南解读
20 1 0年ADA糖尿病诊疗指南解读20 10年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其井发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证摇等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对愿试脸的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验：2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证摇。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证摇。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，：ft方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性：2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）：3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证摇但对于指南的建议有一立说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断（-）分类：糖尿病的分型包祐以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于P细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病:卩细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）：4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
糖尿病治疗——医学营养治疗 2
糖尿病治疗——医学营养治疗是另一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行。
对T1DM患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。
对T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖约物剂量。
医学营养治疗方案包括：1．计算总热量首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）－105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。
成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105～125.5M（25～30kcal），轻体力劳动125.5～146kJ（30~35kcal），中度体力劳动146～167kJ（35~40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。
儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％左右。
2．营养物质含量糖类约占饮食总热量50％～60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）。
蛋白质含量一般不超过总热量15％，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至 1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g。
蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。
脂肪约占总热量30％，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄人量宜在300rag以下。
此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。
每El饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。
2015年ADA糖尿病诊疗标准中文版
2015年ADA糖尿病诊疗标准“中文版”前语：美国糖尿病协会（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》（Standardsof Medical Care in Diabetes—2015），全文共14个章节。
以下是2015年ADA糖尿病新指南第1～13章节推荐要点（Recommendedations）翻译和推荐证据级别。
（第14章节无推荐要点）1、改进治疗的策略●应该运用结合患者意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以患者为中心的沟通策略。
B●治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础，并结合患者意愿、预后和合并症。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通。
A●如果可能，治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B2、糖尿病的分类和诊断（1）糖尿病风险增高（糖尿病前期）的分类●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病风险。
对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。
C●可使用A1c、空腹血糖或75gOGTT 2h血糖筛查糖尿病前期。
B●对糖尿病前期人群，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。
B●对超重或肥胖且合并2个或以上其它糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。
E（2）1型糖尿病●告知1型糖尿病患者的相关亲属筛查1型糖尿病风险，但仅限于在临床研究机构进行。
E（3）2型糖尿病●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。
对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。
ADA成人糖尿病患者管理营养治疗建议
ada成人糖尿病患者管理营养治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•营养治疗基本原则•营养治疗实施•ADA成人糖尿病管理营养指南•临床应用ADA成人糖尿病管理营养指南的效果•总结与展望01引言成人糖尿病已成为全球范围内普遍存在的慢性疾病。
患病率呈逐年上升趋势，与生活水平提高、饮食结构变化等因素有关。
成人糖尿病现状1营养治疗在糖尿病管理中的重要性23合理的饮食结构和摄入量有助于控制血糖水平，减轻胰岛细胞负担。
控制血糖水平减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，提高血糖控制效果。
控制体重合理的营养摄入有助于降低血脂、血压等心血管疾病的风险。
降低心血管风险合理的营养治疗可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
提高患者生活质量通过早期干预和长期管理，可降低糖尿病患者的医疗费用。
降低医疗费用ada营养治疗建议的目的和意义02营养治疗基本原则针对患者的身体活动水平、营养状况和健康状况，制定合理的每日总热量摄入方案。
一般情况下，对于超重或肥胖患者，建议减少每日热量摄入，以达到减轻体重的目的。
合理控制总热量针对患者的血糖、血脂、血压等慢性病风险因素，制定均衡的膳食营养方案。
建议采用低糖、低脂、低盐、高纤维的膳食结构，同时保证足够的水分摄入。
均衡营养根据患者的个人口味、饮食习惯和宗教信仰等，制定个性化的营养治疗方案。
建议在制定方案时，充分与患者沟通和交流，听取患者的意见和建议。
个性化营养治疗方案对于特殊人群，如老年人、孕妇、儿童等，要关注其特殊的营养需求。
对于老年人，应适当增加钙、铁、维生素D等营养素的摄入；对于孕妇，应适当增加叶酸、铁、钙等营养素的摄入。
关注特殊人群营养需求03营养治疗实施1制定个人化营养治疗方案23根据患者年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等，计算每日所需总热量。
根据患者营养状况及饮食习惯，制定个性化的饮食治疗方案。
针对不同并发症及合并症，制定相应的营养治疗措施。
定时每日三餐定时定量，尽量保持餐次间隔时间稳定。
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南简介本文档旨在介绍2023年美国糖尿病协会（ADA）最新发布的糖尿病诊断与治疗指南，以帮助医疗专业人士更好地了解和处理糖尿病相关问题。
诊断标准根据ADA的最新指南，糖尿病的诊断应基于以下标准之一：- 糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥ 6.5%- 空腹血糖（FPG）≥ 126 mg/dL- 2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖水平≥ 200 mg/dL- 症状性高血糖危机，伴有随机血糖≥ 200 mg/dL分类与治疗根据病情严重程度，ADA将糖尿病分为以下几类并提供相应治疗方案：1. 1型糖尿病：建议胰岛素治疗，包括多次注射胰岛素或使用胰岛素泵。
2. 2型糖尿病：- 初始治疗：生活方式干预，如饮食改变、增加体力活动等。
- 药物治疗：根据患者特点选择合适的药物，如口服降糖药物、胰岛素等。
- 考虑联合治疗：在需要更好控制血糖的情况下，可以考虑联合使用不同药物。
3. 妊娠期糖尿病：建议进行规范的血糖监测，并根据需要进行生活方式干预或药物治疗。
4. 特殊类型糖尿病：根据不同类型的糖尿病，采取相应的治疗措施，如遗传性糖尿病、胰岛素抵抗症候群等。
预防与管理除了诊断和治疗，ADA指南还提供了一些预防和管理糖尿病的建议：- 饮食控制：合理安排饮食，限制摄入糖分和高能量食物。
- 体力活动：增加体力活动，提高身体代谢水平。
- 减重：对于超重和肥胖患者，适当减重可改善糖尿病病情。
- 血糖监测：定期监测血糖水平，根据结果调整治疗方案。
- 药物治疗：根据患者病情选择合适的药物治疗方案。
结论2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南为医疗专业人士提供了权威的指导，帮助他们更好地诊断、治疗和管理糖尿病患者。
但请注意，本文档仅作为参考，具体治疗方案应根据患者个体情况和医生的专业判断进行制定。
ADA2009糖尿病诊疗指南解读
ADA2009糖尿病诊疗指南解读前言美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。
文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。
2009年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习一有关2009年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证评级ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表一）。
值得注意的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于病人的具体诊疗应该个体化来解释。
二、糖尿病诊疗主要内容及指南建议2.1 糖尿病诊断标准●空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。
“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）●有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。
“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。
糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻●口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时2小时餐后血糖（2h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。
试验需按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖溶于水2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议●超重、肥胖(体重指数（BMI）≥25kg/m2)或有其他糖尿病高危因素的人群及没有高危因素年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测(B)●如果筛查结果无异常，至少每3年应该进行定期复查(E)●单用FPG或2-h OGTT或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)●对于空腹血糖受损人群(IFG)，2-hOGTT能更好的确定其患糖尿病风险(E)●对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病（CVD）危险因素的人群进行筛查是必要的(B)2.3 青少年2型糖尿病建议●超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加上下列任何两个危险因素：⏹1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史⏹民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民）⏹有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征[PCOS]）●起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每3年一次（E）●母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E)●FPG检测是首选筛查检测方法（E）2.4 妊娠糖尿病（GDM）的诊断筛查建议●对具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可是孕期内首选2-hOGTT筛查糖尿病(C)●GDM患者产后6-12周再次进行OGTT检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E)2.5 预防和延缓2型糖尿病建议●对于糖耐量异常(IGT) (A)或IFG患者(E)应该医嘱其减轻体重5-10%，同时每周至少增加150分钟中等强度步行锻炼(B)●同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要的(B)●考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的(E)●另外生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危人群（包括IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂升高、一级直系家属有糖尿病史人群）、60岁以下肥胖人群使用二甲双胍（如美迪康）是适宜的(E)●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病(E)2.6 血糖水平的自我监测(SMBG)建议●使用多次注射胰岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行SMBG3次以上(A)●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者，SMBG有利于血糖控制达标(E)●餐后血糖SMBG也是适宜的，同时有利于餐后血糖控制达标(E)●SMBG医嘱和定期随访评估是必要的，以确保患者使用SMBG能力与治疗是匹配的（E）●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行持续血糖监测（CGM）有助于使用胰岛素强化血糖达标，控制A1C水平（A）●尽管有证据表明对于年龄25岁以下1型糖尿病患者无需像25岁以上成人一样要求强化血糖达标，控制A1C水平，但是进行CGM对该人群是有益的（C）●CGM可以作为SMBG的一种选择方式，特别适宜无症状低血糖和或频发低血糖患者人群(E)2.7 糖化血红蛋白（A1c）检查建议●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测(E)●对改变治疗或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测(E)●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C(E)2.8 成人血糖控制目标建议●降低A1C到7%可显著减少糖尿病微血管和神经并发症，因此非妊娠成人A1C控制目标为＜7%（A）●随机对照双盲实验表明：糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制之间，在减少CVD方面没有显著性差异。
2021美国糖尿病学会ADA指南糖尿病医学诊疗标准解读
2021美国糖尿病学会ADA指南糖尿病医学诊疗标准解读导读：美国糖尿病学会（ADA）刚刚颁布了一年一度的糖尿病医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes——2021）。
新指南结合最新获取的临床研究证据，对糖尿病的诊断治疗与评估做出了推荐建议。
在血糖控制方面（第9章：Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment），其主要建议如下：1. 推荐二甲双胍作为T2DM患者的一线降糖药物；2. 启动二甲双胍治疗后，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应该持续应用，必要时加用其他降糖药物；3. 单药治疗效果不佳者宜及早启动联合治疗；4. 若存在分解代谢表现（体重减轻）、高血糖症状、或A1C水平（＞10%）或血糖（≥16.7 mmol/L）重度升高，应早期启动胰岛素治疗；5. 治疗方案的确定应遵循以患者为中心的原则，结合心肾并发症、疗效、低血糖风险、对体重的影响、药物费用、不良反应风险以及患者的意愿综合考虑；6. 对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者，应将经临床研究证实具有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA 纳入降糖治疗方案中，无论A1C水平如何；7. 若条件允许，需要注射降糖药物时应优先考虑GLP-1RA而非胰岛素；8. 常规治疗后血糖不能达标者应及时增加治疗强度；9. 应定期（每3-6个月）评估患者治疗依从性。
由上可见，2021版ADA指南与2020版及其在今年年中颁布的修订版并无原则性变化。
生活方式干预与二甲双胍治疗仍为一线选择。
对于合并ASCVD及其高危因素者或CKD患者，无论血糖是否达标，均应联合应用经临床研究证实具有心肾获益的SGLT-2i或GLP-1RA（恩格列净、卡格列净、达格列净、利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽），以期进一步改善T2DM患者心肾预后，减少ASCVD与不良肾脏事件的发生。
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导根据美国糖尿病协会（ADA）最新指导，以下是ADA2023年针对糖尿病诊疗的一些重要建议和策略：1. 个性化治疗方案根据患者的特定情况和需要，制定个性化的糖尿病治疗方案。
考虑患者的年龄、生活方式、合并症和个人偏好等因素，以达到最佳治疗效果。
2. 血糖控制将血糖控制作为糖尿病管理的关键目标之一。
通过药物治疗、饮食控制和运动等手段，帮助患者达到稳定的血糖水平，并降低并发症的风险。
3. 药物治疗根据患者的血糖水平和治疗需求，选择适当的药物治疗方案。
常用的药物包括口服降糖药物、胰岛素和GLP-1受体激动剂等。
根据患者的情况，可以采用单一药物或联合用药的方式进行治疗。
4. 饮食控制推荐患者采用均衡的饮食控制策略，包括合理控制碳水化合物的摄入量、增加蔬菜和水果的摄入、选择低脂、低盐和高纤维的食物等。
同时，建议患者避免过度饮酒和摄入高热量食物。
5. 运动和体重管理鼓励患者进行适量的有氧运动和力量训练，以降低血糖水平并改善整体健康状况。
同时，帮助患者保持适当的体重，控制肥胖对糖尿病的不良影响。
6. 心理支持和教育为患者提供心理支持和教育，帮助他们应对糖尿病的生活管理和情绪困扰。
提供相关的教育资料和资源，帮助患者更好地理解糖尿病，并养成健康的生活惯。
7. 定期监测和随访建议患者进行定期的血糖监测和相关检查，以及与医生的随访。
通过监测和随访，及时调整治疗方案，确保患者的糖尿病得到有效控制。
请注意，以上内容是根据ADA最新指导总结而成，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况进行制定和调整。
[Reference]。
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1994年
率先提出医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐明营养 治疗重要性及工作流程
1974年 首次颁布了 “糖尿病患者营养与饮食推荐原则”
American Diabetes Association.
成人糖尿病患者医学营养治疗(MNT)目的
➢ 目的：降低HbA1c （A），控制餐后血糖，降低LDL胆固醇，改善临床结局 ➢ 内容：
➢ 注重食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养的食物来源，制定个 体化营养干预目标 • 血糖：HbA1C < 7% • 血脂：LDL-C < 100 mg/dL; 甘油三酯 < 150mg/dL; 男性HDL-C > 40mg/dL,女性HDL-C > 50mg/dL • 血压： < 140/80mmHg
糖尿病医学营养治疗主要推荐
三大营养素供能比
碳水化合物
升糖指数和血糖负荷
膳食纤维和全谷类食物
果糖
蛋白质Βιβλιοθήκη 总脂肪单、多不饱和脂肪酸
钠
碳水化合物（CHO）-A级证据
➢ 碳水化合物摄入量是影响餐后血糖应答的最重要因素，因此在推 荐饮食方案时应予以考虑（A）
➢ CHO对血糖应答的影响，某食物（EN制剂）所含CHO的总量， 较其CHO的来源和类型具有更大的临床意义（ A）
糖尿病MNT实施规范
美国营养学会营养实践循证指南建议，成人糖尿病患者应 接受以下医学营养治疗：
营养治疗应该 在被诊断为糖 尿病，或第一 次被转诊至注 册营养师后开 始
在3-6个月内 接受注册营养 师3–4次45– 90分钟/次的
营养指导
由注册营养师 决定患者是否 需要额外的医 学营养治疗干
预
建议每年至少 1次回访，以 巩固生活方式 的改变，并评 估和监测营养 治疗结果，从 而判断是否有 必要调整MNT 方案或药物
血糖负荷和升糖指数
➢ 用低糖负荷食物替代高糖负荷食物对血糖控制有一定益处
(C) 。
➢ 低升糖指数饮食可改善血糖且不增加低血糖风险(B)
升糖指数：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在2小时体内血糖反 应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。
CHO总量对血糖应答有显著影响血糖负荷
脂肪-A级证据
基于目前的研究证据，糖尿病患者理想的脂肪摄入量目前尚 无定论，因此需结合个体情况制定摄入目标（C）
脂肪的质远比量重要（B） MUFA替代SFA，可降低LDL和TG（A）
MUFA可部分替代CHO降低餐后血糖和TG，但对FBG和HbA1c无影响。
脂肪酸的分类
➢ 按不饱和双键的个数分类
– 饱和脂肪酸的供能比＜总能量的10% – 膳食胆固醇摄入量＜300mg/天
一项大型前瞻性队列研究发现每增加摄入200mg胆固醇/1000千卡， 心血管疾病的患病风险上升37%
– 尽可能地减少反式脂肪酸的摄入
单不饱和脂肪酸（MUFA）
富含MUFA的饮食，对2型糖尿病患者血糖控制及心血管疾病有益。 （B）
从ADA指南看糖尿病的 医学营养治疗
各大糖尿病治疗指南-------重视医学营养治疗
ADA重视医学营养治疗（MNT）
2013年
最新营养指南，重点关注整体饮食模式及患者的喜好，而非 特定的膳食处方
2008年 将营养治疗定位为糖尿病整体管理中不可或缺的部分
2002年
首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证 据分级标准，此后每2年更新一次
➢ 提供糖尿病患者膳食方案，而不是仅注重于个别的宏量营养素、微量营 养素或者单一食物。
对于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，减少能量的摄入同时保持健 康的饮食模式有助减重（A）
适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处（有助改善血糖、血压、和 /或血脂），尤其是对那些处在疾病早期的患者。为达到适度减重， 建议强化对生活方式的干预（营养治疗咨询、体育锻炼、行为改变）， 并且持续地给予支持（A）
老年糖尿病患者营养不良(营养不足)问题
Benbow SJ等研究显示：
• 低体重：19％ • 低能量摄入[低于BDA推荐标准]：52％ • 营养不良(营养不足)发病率> 非老年DM患者 • 营养不良(营养不足)使老年DM感染并发症增高
Benbow SJ, et al. BJM, 2001, 94:27
• 血糖负荷( GL)＝GI（升糖指数）×糖类含量。
• GL是定量评定食物升高餐后血糖能力的标准方法:
– GL>20
高GL (1块60g巧克力, GL 26)
– GL 11－19 中等GL （1小根120g香蕉,GL 12)
– GL<10
低GL （1个120g猕猴桃， GL 6）
Liu S, et al. Am J Clin Nutr, 2000, 71: 1455-1461
与针对普通人群的建议一致，推荐糖尿病患者多摄入含有长链ω-3脂 肪酸（EPA及DHA）（存在于鱼脂肪中）和ω-3亚麻酸的食物。观察 性研究显示它们对脂蛋白和预防心脏病有益。(B)
同普通人群一样，推荐糖尿病患者每周至少吃两次鱼（两份）（尤其 是多脂鱼类）(B)
饱和脂肪、膳食胆固醇和反式脂肪
➢ 糖尿病患者膳食饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的推荐 摄入量与普通人群相同（C）
低GI的EN制剂：糖吸收慢，血糖峰值低
高GI的通用性EN制剂葡萄糖 吸收快，Glu释放入血快
低GI的DM专用EN制剂葡萄糖 吸收缓慢，Glu释放峰值低
膳食纤维
● 添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与 吸收，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制。
● 糖尿病患者膳食纤维的摄入量对降低心血管疾病及死亡风险具有潜在 益处（C） • 普通人群每日膳食纤维的推荐摄入量为14g/千卡
多项大型前瞻性队列研究和系统综述的结果都表明，高MUFA饮食可以改 善血糖控制和降低心血管疾病风险
– 用MUFA取代碳水化合物和/或饱和脂肪可以改善2型糖尿病患者的 血糖控制和/或血脂水平
类型 饱和脂肪酸 (SFA) 单不饱和脂肪酸 (MUFA)
多不饱和脂肪酸 (PUFA)
双键个数
自然界存在形式
0
动物油
1
油酸（橄榄油、茶树油富含）
n-3 多不饱和脂肪酸（如α-亚麻酸、EPA、 DHA）
>1
n-6 多不饱和脂肪酸（如亚油酸）
ω-3脂肪酸
没有证据支持ω-3脂肪酸补充剂（EPA与DHA）对糖尿病患者预防或 者治疗心血管事件有益（A）