支气管灌洗液的GM检测 PPT
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［７］ 孙文逵，张峰，徐小勇，等．血清半乳甘露聚糖检测诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析［J］ ，中华结核和呼 吸杂志，２０１０ ，３３（１０） ：７５８‐７６５ ．
［８］ Franquet T ，Müller NL ，Giménez A ，et al ．Spectrum ofpulmonary aspergillosis ：histologic ， clinical ，and radiologicfindings［J］ ．Radiographics ，２００１ ，２１（４） ：８２５‐８３７ ．
通常由临床呼吸科医师经纤维支气管镜检查时采集。 过滤、离心后，上清液做生化和免疫检测，沉淀做细胞 检查。
GM 试验：是目前检测IA 的重要方法。 曲霉在组织中侵袭血管内皮细胞、生长时释 放入血循环和局部病灶 。
目前欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性 真菌感染协作组（EORTC／MSG）指南推荐同 一标本连续２ 次GM 阳性为微生物诊断标准 ， 阳性阈值０ ．５ 。文献报道６５％ IA 宿 主血清GM 阳性早于出现呼吸道症状５ ～ ８ 天，１００％ 早于真菌培养阳性。
［３］ De Pauw B ，Walsh TJ ，Donnelly JP ，et al ．Revised definitions
of invasive fungal disease from the European Organization forResearch and Treatment of Cancer／Invasive Fungal InfectionsCooperative Group and the National Institute of Allergy andInfectious Diseases Mycoses Study Group （EORTC／MSG ）Consensus Group ［J］ ．Clin Infect Dis ，２００８ ，４６ （１２ ） ：１８１３ ‐
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
BALF-GM试验
基于血清GM 的缺陷，用BALF 检测GM 的报道也越来越多，Meersseman 等研究提示 以BALF GM 的吸光度指数＞ ０ ．５为阈值， 诊断敏感度为８８％ ，特异度为８７％ ， 而血清GM 敏感度为４２％ 。Park 等研究也 提示BALF GM敏感度为８５％ ，血清GM 敏感 度为４７％ 。
支气管灌洗液的GM检测
目录
一、流行病学 二、支气管肺泡灌洗液 三、血清GM试验 四、BALF—GM试验 五、影响检测结果的因素 六、Question
肺曲霉菌病
图 ：曲霉菌和宿主之间的相互作用。ABPA：过敏性支气管肺曲霉菌病。IA： 侵袭性曲霉菌病。
• PATH Alliance®注册研究（包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测 网络）中2004-2008年的960例侵袭性曲霉感染患者
［５］ Pfeiffer CD ， Fine JP ， Safdar N ． Diagnosis of invasiveaspergillosis using a galactomannan assay ：a meta‐analysis
［J］ ．Clin Infect Dis ，２００６ ，４２（１０） ：１４１７‐１４２７ ．
多部位感染患者中81例有肺部感染，故 全部人群中肺部感染的发生率为
84.4%
肺 气管支气管
Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464
支气管肺泡灌洗液
支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜，对肺 段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液。
文献来源
［１］ Barnes RA ．Directed therapy for fungal infections ：focus onaspergillosis ［J ］ ．J Antimicrob Chemother ，２０１３ ，６８ （１１ ） ：２４３１‐２４３４ ．
［２］ 武宁，黄怡，李强．侵袭性曲霉病诊断新进展［J］ ．国际呼吸杂志，２００８ ，２８（４） ：２２７‐２ ３０ ．
［６］ Leeflang MM ，Debets‐Ossenkopp YJ ， Visser CE ， et al ．Galactomannan detection for invasive aspergillosis in
immunocompromized patients ［J ］ ．Cochrane Database SystRev ，２００８ ，４ ：CD００７３９４ ．
征的IPA 患者，GM 敏感度只有２５％ 。慢性肉芽肿疾 病，危重症并发IPA 和慢性呼吸道疾病并发IPA 也 不常见halo 征，血清GM 检测常为阴性。其次，GM
测定值与抗真菌药物预防使用与否，患者免疫抑制的程度和 性质，技术参数如监测的次数和参考的标准等因素有关。另 有研究显示标本放置时间也可影响检测结果的重复性。GM 同组织胞浆菌和新型隐球菌感染易有交叉反应，与β‐内酰 胺类抗生素有交叉反应等。临床上在解读血清GM 结果上需 综合考虑以上因素。
１８２１ ．
［４］ Verweij PE ，Latgé JP ，Rijs AJ ，et al ．Comparison of antigendetection and PCR assay using bronchoalveolar lavage fluidfor diagnosing invasive pulmonary aspergillosis in patientsreceiving treatment for hematological malignancies［J］ ．J ClinMicrobiol ，１９９５ ，３３（１２） ：３１５０‐３ １５３ ．
血清GM 应用于IA 的诊断仍存在一些问题，首先，GM 只有在曲菌侵袭血管内皮细胞，生长时才释放入血Leabharlann Baidu和局部 病灶 ，临床上并不是所有IA 伴血管侵犯：另外侵袭性肺曲 霉病（ invosive pulmonaryaspergillosis ，IPA ）患者 影像学上有halo 征仅见６１％ 患者，而影像学上无halo
［８］ Franquet T ，Müller NL ，Giménez A ，et al ．Spectrum ofpulmonary aspergillosis ：histologic ， clinical ，and radiologicfindings［J］ ．Radiographics ，２００１ ，２１（４） ：８２５‐８３７ ．
通常由临床呼吸科医师经纤维支气管镜检查时采集。 过滤、离心后，上清液做生化和免疫检测，沉淀做细胞 检查。
GM 试验：是目前检测IA 的重要方法。 曲霉在组织中侵袭血管内皮细胞、生长时释 放入血循环和局部病灶 。
目前欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性 真菌感染协作组（EORTC／MSG）指南推荐同 一标本连续２ 次GM 阳性为微生物诊断标准 ， 阳性阈值０ ．５ 。文献报道６５％ IA 宿 主血清GM 阳性早于出现呼吸道症状５ ～ ８ 天，１００％ 早于真菌培养阳性。
［３］ De Pauw B ，Walsh TJ ，Donnelly JP ，et al ．Revised definitions
of invasive fungal disease from the European Organization forResearch and Treatment of Cancer／Invasive Fungal InfectionsCooperative Group and the National Institute of Allergy andInfectious Diseases Mycoses Study Group （EORTC／MSG ）Consensus Group ［J］ ．Clin Infect Dis ，２００８ ，４６ （１２ ） ：１８１３ ‐
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
BALF-GM试验
基于血清GM 的缺陷，用BALF 检测GM 的报道也越来越多，Meersseman 等研究提示 以BALF GM 的吸光度指数＞ ０ ．５为阈值， 诊断敏感度为８８％ ，特异度为８７％ ， 而血清GM 敏感度为４２％ 。Park 等研究也 提示BALF GM敏感度为８５％ ，血清GM 敏感 度为４７％ 。
支气管灌洗液的GM检测
目录
一、流行病学 二、支气管肺泡灌洗液 三、血清GM试验 四、BALF—GM试验 五、影响检测结果的因素 六、Question
肺曲霉菌病
图 ：曲霉菌和宿主之间的相互作用。ABPA：过敏性支气管肺曲霉菌病。IA： 侵袭性曲霉菌病。
• PATH Alliance®注册研究（包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测 网络）中2004-2008年的960例侵袭性曲霉感染患者
［５］ Pfeiffer CD ， Fine JP ， Safdar N ． Diagnosis of invasiveaspergillosis using a galactomannan assay ：a meta‐analysis
［J］ ．Clin Infect Dis ，２００６ ，４２（１０） ：１４１７‐１４２７ ．
多部位感染患者中81例有肺部感染，故 全部人群中肺部感染的发生率为
84.4%
肺 气管支气管
Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464
支气管肺泡灌洗液
支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜，对肺 段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液。
文献来源
［１］ Barnes RA ．Directed therapy for fungal infections ：focus onaspergillosis ［J ］ ．J Antimicrob Chemother ，２０１３ ，６８ （１１ ） ：２４３１‐２４３４ ．
［２］ 武宁，黄怡，李强．侵袭性曲霉病诊断新进展［J］ ．国际呼吸杂志，２００８ ，２８（４） ：２２７‐２ ３０ ．
［６］ Leeflang MM ，Debets‐Ossenkopp YJ ， Visser CE ， et al ．Galactomannan detection for invasive aspergillosis in
immunocompromized patients ［J ］ ．Cochrane Database SystRev ，２００８ ，４ ：CD００７３９４ ．
征的IPA 患者，GM 敏感度只有２５％ 。慢性肉芽肿疾 病，危重症并发IPA 和慢性呼吸道疾病并发IPA 也 不常见halo 征，血清GM 检测常为阴性。其次，GM
测定值与抗真菌药物预防使用与否，患者免疫抑制的程度和 性质，技术参数如监测的次数和参考的标准等因素有关。另 有研究显示标本放置时间也可影响检测结果的重复性。GM 同组织胞浆菌和新型隐球菌感染易有交叉反应，与β‐内酰 胺类抗生素有交叉反应等。临床上在解读血清GM 结果上需 综合考虑以上因素。
１８２１ ．
［４］ Verweij PE ，Latgé JP ，Rijs AJ ，et al ．Comparison of antigendetection and PCR assay using bronchoalveolar lavage fluidfor diagnosing invasive pulmonary aspergillosis in patientsreceiving treatment for hematological malignancies［J］ ．J ClinMicrobiol ，１９９５ ，３３（１２） ：３１５０‐３ １５３ ．
血清GM 应用于IA 的诊断仍存在一些问题，首先，GM 只有在曲菌侵袭血管内皮细胞，生长时才释放入血Leabharlann Baidu和局部 病灶 ，临床上并不是所有IA 伴血管侵犯：另外侵袭性肺曲 霉病（ invosive pulmonaryaspergillosis ，IPA ）患者 影像学上有halo 征仅见６１％ 患者，而影像学上无halo