外科护理查房前列腺增生

前列腺增生症
护理查房
棠下卫生院外科 2014-08
一、良性前列腺增生 概述
简称前列腺增生，是老年男性的常见病，实 际上是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的 一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以 后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现 临床症状。
二、病因
• 病因尚未完全阐明，目前公认老龄和功能 的睾丸是发病的重要因素。体内睾酮、双 氢睾酮及雌激素的改变与失衡与前列腺增 生有密切关系。受凉、劳累、情绪变化、 辛辣饮食及酗酒等因素易诱发急性尿潴留。
三、病理，常以纤维 细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道 弯曲、伸长、受压成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素， 前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的含丰富的肾上腺素能受 体的平滑肌收缩则是引起排尿困难或梗阻的功能性因素。 • 随着长期膀胱出口梗阻，黏贴面出现小梁、小室、憩 室；逼尿肌的代偿性肥大可发生不稳定的逼尿肌收缩，致 膀胱内高压甚至出现压力性尿失禁。逼尿肌失代偿，则不 能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充 盈性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压， 可发生尿液的膀胱收缩输尿管反流，最终引起肾积水和肾 功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和 结石。
。
七、护理诊断
1.排尿的型态改变 与前列腺增生有关 2.焦虑 ① 与对本疾病知识缺乏有关 ② 与担心疾病愈后有关 ③ 与排尿的型态改变有关 3.疼痛 与膀胱极度充盈膨胀有关 4.潜在并发症 感染 与留置导尿管 ，膀胱冲洗有关
八、护理目标
1.通过留置导尿管，患者能最终解除尿流梗阻及腹 腹部胀痛，恢复正常排尿功能。 2.患者主诉疼痛减轻或消除，食欲睡眠好转。 患者能面对现实，进行自我调节，有战胜疾病的 信心。 3.患者未发生感染，体温正常，尿液清澈。
• •
•
六、病情介入
• +1床 叶汝富 男 73岁 住院号：300499 • 诊断：①前列腺增生症②急性尿潴留③高血压病 • 缘患者于2014.08.13无明显诱因下出现进行性排尿困难，初时排尿迟 缓、断续，尿后滴沥，后逐渐出现排尿困难，射程缩短，尿线无力， 终呈滴沥状，伴夜尿增加，每夜3-4次小便，伴尿道口灼热感，无血 尿。于2014.08.14家人见状呼我院救护车出车接回，为求进一步治疗 收住院。 • 体查：神志清，双侧瞳孔 等圆等大 直径2.5mm 对光反射灵敏 ， T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP148/64mmHg，膀胱区充盈，直肠 指诊:触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，有弹性，中间沟变浅， 无触痛，直肠周围壁光滑，未扪及肿块，指套无血迹。 • 辅助检查：14/8 B超示：前列腺增生并钙化灶。 • 实验室检查：15/8 实验室检查红细胞、白细胞、血红蛋白正常。 • 21/8 尿常规正常。 • 入院后予导尿术，停留尿管通畅，引出淡黄色尿夜。每天予会阴抹洗、 更换尿袋、NS500ml+丁胺卡娜40万单位膀胱冲洗，口服非那雄胺，抑 制前列腺细胞增生、抗炎、碱化尿液，对症支持对症治疗。嘱保持会 阴部清洁，多饮水，防止感染。2014-08-20予拔除尿管，能自行排尿 通畅。 2014-08-21病情好转出院
九、护理措施
1.遵嘱对症护理： 遵医嘱予导尿术，解除患者尿流梗阻及腹腹部胀痛，每日膀胱冲洗，更换尿袋会阴抹洗。 做好管道护理及基础护理指导相关功能锻炼。 1 、导尿前应详细讲解留置尿管的注意事项及诊疗操作前的相关事项告知，导尿时严格无菌操 作，动作轻柔，不要反复拉动导尿管， 以免损伤尿道粘膜。避免反复多次插入，减少污 染的机会，妥善固定导尿管，保持引流通畅，第一次放出尿液时不应超过1000ml。 2 、多饮水 长期留置导尿管的患者，应鼓励多饮水以利排尿，达到内冲洗的目的。每日不 少于 2 000～2 500mL。禁饮浓茶和咖啡，预防结石的形成。 3 、减少污染 老年患者全身抵抗力差，极易引发感染，保持尿道口及会阴部清洁，用0.5％ 碘伏消毒尿道口及尿管近端(10cm)，每日2次；若大便污染要及时清洁、消毒。 4 、适当进行膀胱功能锻炼 指导日间每2～3小时放尿1次，夜间每 3小时放尿1次，放尿时提 醒患者参与排尿意念及动作。 5、妥善固定导尿管，随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液 引流。 6、引流袋应每日更换，遇污染时随时更换。更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空， 引流管及引流袋都应放置在低于膀胱水平之下。以免逆行感染。 7、长期留置导尿，行膀胱冲洗时，要严格无菌操作，引流管与尿管接头端消毒严格，保持尿 道口清洁， 严防泌尿系统的感染。 8、严密观察尿液的色、质、量，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报 告医生，采取措施处理 9、拔管护理：病情好转后及时结束置留导尿，注意拔导尿管前必须抽净气囊内液体，切勿硬 拉导尿管以防发生尿道损伤。
四、临床表现
1.尿频 尿急 早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿的次 数增多。而引起尿频的原因是早期由于膀胱颈部的充血导致膀 胱逼尿及反射亢进，后期是由于增生的前列腺引起的尿道梗阻 使膀胱内的残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 2.进行性排尿困难 主要表现为尿缓慢，排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流 滴沥，分段排尿及排尿不尽。 3. 急性尿路感染 长期膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染，这种问题也比较严 重。 4.急性尿潴留 在排尿困难的基础上，如受凉，饮酒，劳累等诱因而引起腺体 及膀胱颈部充血水肿时，即可发生尿潴留。患者膀胱极度膨胀， 疼痛，尿意频繁，辗转不安，难以入睡。
护理措施
2.心理护理： 指导放松心情，保持情绪稳定，避免受凉、劳累、情绪 变化，详细讲解病情的相关知识，给予安慰和鼓励，使患 者有战胜疾病的信心以缓解其窘迫和焦躁不安，使其能积 极配各项护理和治疗。 3.饮食护理： 指导饮食宜清淡，易消化，低盐，低脂肪，高营养食物， 辅以粗纤维素食品以防便秘。避免辛辣刺激性食物，。戒 烟、酒。鼓励多饮水。
临床表现
5.血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大 腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下 或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量 血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时 膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 6.肾功能损害 由于输尿管返流，肾积水导致肾功能破坏 ，患者就诊 时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟 钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状 ，应首先排除前列腺增生。。
五、治疗原则
• • • 1非手术治疗：未引起尿路梗阻者，一般不需要特殊处理，梗阻较轻，症状 不明显或不能耐受手术者可采用药物治疗。必要时可行耻骨上膀胱造瘘。 （1）随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者。需要门诊随访，定 期复查，每年至少一次。如症状加重，再采用其他方法。 （2）药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿＜50ml的患者。包括α 1-受 体阻滞剂-特拉唑泰、5α -还原酶抑制剂-非那雄胺为常用药；前者可降低平 滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。对症状较重的病例有良好疗效。 （3）其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不合适手术者。包括激光治疗、经 尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声治疗等，适用 于前列腺增生体积较少者。前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的患者。 2手术治疗：尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、药物治疗效果不佳、多次 出现急性尿潴留或已并发膀胱结石、肾积水和肾功能损害者，应采用手术治 疗，方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列 腺切除术。
十、生活指导
• 1、指导患者出院后多饮水、勤排尿、忌烟 酒、辛辣等不良刺激而引起的急性尿潴留， 加强营养，避免感冒。 • 2、排尿功能训练：若有溢尿现象，指导进 行提肛舒缩活动，以加快排尿功能恢复。