贲门癌的CT诊断与临床价值

贲门癌的ＣＴ诊断与临床价值
贲门癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率高，早期症状不明显，多数病人有临床症状而就诊时，已为中晚期，手术切除率低，疗效差，应用CT术前检查，不仅能了解贲门癌的大小、范围，还能观察其外侵、转移等，这对选择治疗方案，提高治疗效果十分重要。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例，男34例，女16例，年龄35~90岁，平均55岁，病程1~24个月，其中41例手术。

临床症状：进行性吞咽困难36例，胸骨后不适26例，纳差、消瘦24例，胃饱胀、反酸、恶心16例，黑便7例，腹痛、腹胀4例。

无症状（体检）1例。

1.2 方法：采用美国GE公司Sytec-3000型CT机，扫描条件：120KV、100MA、3.0S，层厚、层间距10 mm，扫描范围自食管下段至肝下缘，检查前禁食12小时，扫描前30分钟口服1.5%含碘溶液500 ml，扫描前10分钟肌注654~2 10 mg，再口服500 ml同样浓度的含碘溶液，使胃及上段小肠尽可能的舒张、充盈。

摄片条件：窗宽300 H、窗位50 H。

2 结果
本组病例中50例均表现为贲门区的胃壁增厚，侵犯食管下段35例，侵犯胃体小弯侧23例，侵犯膈肌、肝胃韧带、肝左叶、降主动脉14例，胃周及腹膜后淋巴结肿大35例。

3 讨论
3.1 CT表现
3.1.1 胃壁增厚：贲门癌的直接征象表现为胃壁不规则的增厚，50例中：39例显示胃壁厚度在20~40 mm，10例胃壁厚度在10~20 mm，1例显示胃壁厚度在7 mm，（手术证实）。

当胃壁厚度达20 mm和（或）癌肿侵及浆膜层时诊断无可非议，在12~15 mm，胃壁厚度均匀时，或在7 mm以上，边缘欠规则时，若增厚的胃壁有强化，我们认为也应高度怀疑肿瘤。

3.1.2 贲门周围侵犯情况：由于贲门的特殊解剖关系，癌肿很容易向上侵犯食管下段，向下侵犯胃体部，本组中36例侵犯食管下段与胃体部，占72%。

癌肿累及浆膜面CT上显示为浆膜面毛糙；胃壁轮廓不清，即提示胃癌向腹腔内扩散的可能，突破浆膜，浸润胃周后则可显示胃周脂肪层模糊，密度增高，并可显示条索状致密影，继而可直接侵入邻近脏器组织或网膜[2]，一般认为，肿瘤与周围脏器间脂肪间隙消失与否来判断肿瘤外侵与否[1，3]，但我们认为周围脂肪层的改变也可能是由于炎性或其它原因的粘连所致。

本组中有1例患者曾经有腹部外伤出血史，术前CT考虑为脂肪间隙内的稍高密度为炎性粘连，后经手术病理证实。

而恶液质的患者，由于缺乏脂肪组织的对比，可出现假阳性，本组术前CT诊断有26例浆膜外侵犯，手术后病理证实仅8例浆膜外侵犯。

另外还出现了1例假阴性的结果，CT显示病灶外缘与肝脏无明显关联，但开腹后发现癌肿已与肝左叶粘连，我们认为这种可能与病变与扫描线的关系、CT机的性能、扫描层厚等有关。

淋巴结转移的相关问题：淋巴结为胃癌扩散的主要方式，CT对胃周淋巴结的检出率取决于CT的设备和检查方法。

一般认为判断淋巴结是否肿大，纵隔以15 mm，腹部则以10 mm为标准[3]。

CT只能显示肿大淋巴结，但不能确定是否为癌性淋巴结[4]。

而且淋巴结不大也不能完全排除是非癌性淋巴结。

有学者认为：离肿瘤最近的淋巴结转移发生率最高，离肿瘤越远，淋巴结转移发生率越低[5]。

但必须注意，CT估计局部淋巴结转移并不十分可靠，而对远处转移相当可靠[6]。

结合本组病例我们还认为簇状生长的小淋巴结，转移的可能性较大；增强扫描，出现环形强化、边缘毛糙、与周围粘连也倾向于癌性淋巴结。

参考文献：
[1] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.487.
[2] 李松林.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.981.
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996.501.
[4] 郭华，高剑波，杨学华，等.螺旋CT三期增强扫描对胃癌TNM分期的研究[J].实用放射学杂志，2003，19（1）：37.
[5] 张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.88.
[6] 陈星荣，沈天真，段承详，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.194.。