功能失调性子宫出血 郝桂敏医学PPT课件
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功能失调性子宫出血ppt课件
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六·护理措施
1.生活护理
一般患者应卧床休息， 有充足的睡眠，防止 体力消耗，减少出血 量。鼓励摄取高蛋白、 高维生素及含铁量高 的食物，如猪肝、鸡 蛋、红枣、绿叶菜等。
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2.预防感染
• 指导病人勤换会阴垫、勤换内裤； • 便后用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向
肛门部清洗； • 禁止盆浴，可淋浴或擦浴； • 禁止性生活。 • 按医嘱应用抗生素。
常伴贫血，月经周期一般不受影响。
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四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
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2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
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一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。 是指由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血，无器质性病变 存在，分为无排卵型和排卵型。
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二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春春期期和围绝经期。
2.排卵型功血。
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（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚 未发育成熟，与卵巢 间未建立稳定的协调 关系。
• 子宫内膜不规则脱落者：基础体温呈不典 型双向型，但体温下降缓慢阴道脱落细胞 有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变 化，子宫内膜呈混合表现。
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五·治疗要点
（一）无卵型功血
青春期以止血、调整周期、促进排卵为主； 围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主。
六·护理措施
1.生活护理
一般患者应卧床休息， 有充足的睡眠，防止 体力消耗，减少出血 量。鼓励摄取高蛋白、 高维生素及含铁量高 的食物，如猪肝、鸡 蛋、红枣、绿叶菜等。
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2.预防感染
• 指导病人勤换会阴垫、勤换内裤； • 便后用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向
肛门部清洗； • 禁止盆浴，可淋浴或擦浴； • 禁止性生活。 • 按医嘱应用抗生素。
常伴贫血，月经周期一般不受影响。
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四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
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2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
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一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。 是指由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血，无器质性病变 存在，分为无排卵型和排卵型。
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二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春春期期和围绝经期。
2.排卵型功血。
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（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚 未发育成熟，与卵巢 间未建立稳定的协调 关系。
• 子宫内膜不规则脱落者：基础体温呈不典 型双向型，但体温下降缓慢阴道脱落细胞 有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变 化，子宫内膜呈混合表现。
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五·治疗要点
（一）无卵型功血
青春期以止血、调整周期、促进排卵为主； 围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主。
功能失调性子宫出血医学PPT课件
调整周期
2）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药
适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或 绝经过渡期功血
OC*3周期，可重复应用
3）后半周期疗法（孕激素法）
调整周期
适用于青春期或活组织检查为增生期内膜功血 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3
个周期为一疗程
三、促排卵
青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物：氯米芬、绒促性素、尿促性素
-方法同黄体功能不足
月经过多
月经周期规则，经期正常，经量增多>80ml 可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血
管舒张因子分泌比例失调所致，也可能与晚分 泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关 内膜形态一般表现为分泌期内膜，可能存在间 质水肿不明显或腺体与间质发育不同步
月经过多--诊断
临床表现 无生殖器官器质性病变，内膜活检显示分泌反
诊断——辅助检查
① 诊断性刮宫 ② 盆腔超声检查 ③ 宫腔镜检查 ④ 基础体温单项型 ⑤ 激素测定（孕酮、睾酮、催乳素、甲功） ⑥ 血常规、凝血功能 ⑦ 尿妊娠试验 ⑧ 宫颈细胞学检查
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤、感染、损伤 • 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起出血 • 全身性疾病（血液病、肝肾功能衰竭、甲亢或甲减）
6）其他：抗纤溶药物 氨甲环酸（妥塞敏）
促凝药物 立止血制剂
二、调整月经周期
青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生
调整周期
1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血
功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
功能失调性子宫出血 ppt课件
2、 有排卵型：育龄期—雌激素波动，黄体功能 相对不足，雌激素相对不足。
生育期妇女有时因应激等因素干扰也可 发生无排卵，发生无排卵性功血。
无排卵性功血子宫出血尚与子宫内膜出 血自限机制缺陷有关。1）组织脆性增加 易自发破溃出血。2）子宫内膜脱落不完 全修复困难。3）血管结构及功能异常， 流血延长，流血量增多。4）凝血与纤溶 异常。5）血管舒张因子异常，血管扩张， 出血增加。
鉴别诊断 必须排除 （1） 全身疾病。 （2）妊娠出血疾病。
（4） 生殖道肿瘤。 （5） 性激素使用不当。
治疗
1一般治疗 2药物治疗 为一线治疗。青春期及生育期
无排卵性宫血以止血，调整周期，促排 卵为主；绝经过度期功血以止血，调整 周期，减少经量，防止子宫内膜病变为 原则。
1）止血：大量出血者，要求在性激素治疗8h内见效， 24－48h内出血基本停止，若96h仍不止血应考虑更 改诊断。
1,子宫内膜增生症 1)单纯型增生：腺体，间质增生但无异型
性，发展为内膜癌机率约1％。 2)复杂性增生：腺体增生明显，结构复杂，
间质减少，无细胞异型性。约3％可发展 为内膜癌。 3)不典型增生：腺上皮细胞出现异型增生， 约1/3可发展为内膜癌。已不属宫血范围
2， 增生期子宫内膜：内膜与正常月经期的增生期 内膜无区别，但在月经后半期至月经前仍表现为增 生期形态。
（1） 诊刮：排除内膜病变，止血。 病检：增生期变化或增生过长，无分泌期。 （2） 宫腔镜检。 （3）超声检查
（4） 基础体温测定：单相型。 （5） 宫颈粘液结晶检查： （6） 阴道脱落细胞检查： （7） 激素测定： （8）妊娠试验 （9）宫颈细胞学检查 （10）血细胞计数及比容 （11）血凝功能测定
3 ，萎缩型子宫内膜：内膜萎缩量出血后不规
生育期妇女有时因应激等因素干扰也可 发生无排卵，发生无排卵性功血。
无排卵性功血子宫出血尚与子宫内膜出 血自限机制缺陷有关。1）组织脆性增加 易自发破溃出血。2）子宫内膜脱落不完 全修复困难。3）血管结构及功能异常， 流血延长，流血量增多。4）凝血与纤溶 异常。5）血管舒张因子异常，血管扩张， 出血增加。
鉴别诊断 必须排除 （1） 全身疾病。 （2）妊娠出血疾病。
（4） 生殖道肿瘤。 （5） 性激素使用不当。
治疗
1一般治疗 2药物治疗 为一线治疗。青春期及生育期
无排卵性宫血以止血，调整周期，促排 卵为主；绝经过度期功血以止血，调整 周期，减少经量，防止子宫内膜病变为 原则。
1）止血：大量出血者，要求在性激素治疗8h内见效， 24－48h内出血基本停止，若96h仍不止血应考虑更 改诊断。
1,子宫内膜增生症 1)单纯型增生：腺体，间质增生但无异型
性，发展为内膜癌机率约1％。 2)复杂性增生：腺体增生明显，结构复杂，
间质减少，无细胞异型性。约3％可发展 为内膜癌。 3)不典型增生：腺上皮细胞出现异型增生， 约1/3可发展为内膜癌。已不属宫血范围
2， 增生期子宫内膜：内膜与正常月经期的增生期 内膜无区别，但在月经后半期至月经前仍表现为增 生期形态。
（1） 诊刮：排除内膜病变，止血。 病检：增生期变化或增生过长，无分泌期。 （2） 宫腔镜检。 （3）超声检查
（4） 基础体温测定：单相型。 （5） 宫颈粘液结晶检查： （6） 阴道脱落细胞检查： （7） 激素测定： （8）妊娠试验 （9）宫颈细胞学检查 （10）血细胞计数及比容 （11）血凝功能测定
3 ，萎缩型子宫内膜：内膜萎缩量出血后不规
功能失调性子宫出血PPT演示课件
与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集 中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症 状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可 能导致不孕。
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02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定或增多，甚至大量出血 。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程 度的贫血，表现为面色苍白、头 晕、乏力等。
不规则出血特点
01
02
03
无周期性
出血时间不定，可能出现 在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不 等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和 精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室 检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症 状。
功能失调性子宫出血(医学课件)
功能失调性子宫出血(医 学课件)
欢迎！本课件将详细介绍功能失调性子宫出血的各个方面，包括定义、病因、 症状、诊断方法、治疗方法、并发症以及预防措施。
功能失调性子宫出血的定义
功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能异常而导致子宫内膜周期性脱落和出 血的一种疾病。常见于育龄妇女，月经周期不规律，，改善子宫内膜的状态。
2
手术治疗
如果药物治疗无效，可能需要行手术治疗，如子宫刮片或热消融术。
3
综合治疗
药物治疗和手术治疗的结合使用，针对不同情况制定个体化治疗方案。
功能失调性子宫出血的并发症
贫血
由于经量过多，导致贫血风险增加。
生育问题
可能导致排卵异常，影响生育能力。
心理压力
2 经量增多
每次月经出血的量明显增 多，超过正常范围。
3 月经时间延长
经期超过七天，甚至更长。
功能失调性子宫出血的诊断方法
宫腔镜检查
通过宫腔镜观察子宫内膜是否异 常。
盆腔超声检查
检查子宫和卵巢的形态和结构。
子宫腔刮片或活组织检查
获取子宫内膜组织进行病理学检 查。
功能失调性子宫出血的治疗方法
1
药物治疗
内分泌失调
卵巢功能紊乱引起雌激素和 孕激素不平衡，导致子宫内 膜过度增生。
生活方式因素
压力、饮食、运动等生活方 式因素可能对激素水平产生 影响，导致功能失调性子宫 出血。
其他疾病
甲状腺疾病、子宫肌瘤等疾 病也可能引起功能失调性子 宫出血。
功能失调性子宫出血的症状
1 不规律的月经
月经周期不固定，间隔时 间长短不一。
长期形成的月经不规律给患者带来心理负担。
预防功能失调性子宫出血的措 施
欢迎！本课件将详细介绍功能失调性子宫出血的各个方面，包括定义、病因、 症状、诊断方法、治疗方法、并发症以及预防措施。
功能失调性子宫出血的定义
功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能异常而导致子宫内膜周期性脱落和出 血的一种疾病。常见于育龄妇女，月经周期不规律，，改善子宫内膜的状态。
2
手术治疗
如果药物治疗无效，可能需要行手术治疗，如子宫刮片或热消融术。
3
综合治疗
药物治疗和手术治疗的结合使用，针对不同情况制定个体化治疗方案。
功能失调性子宫出血的并发症
贫血
由于经量过多，导致贫血风险增加。
生育问题
可能导致排卵异常，影响生育能力。
心理压力
2 经量增多
每次月经出血的量明显增 多，超过正常范围。
3 月经时间延长
经期超过七天，甚至更长。
功能失调性子宫出血的诊断方法
宫腔镜检查
通过宫腔镜观察子宫内膜是否异 常。
盆腔超声检查
检查子宫和卵巢的形态和结构。
子宫腔刮片或活组织检查
获取子宫内膜组织进行病理学检 查。
功能失调性子宫出血的治疗方法
1
药物治疗
内分泌失调
卵巢功能紊乱引起雌激素和 孕激素不平衡，导致子宫内 膜过度增生。
生活方式因素
压力、饮食、运动等生活方 式因素可能对激素水平产生 影响，导致功能失调性子宫 出血。
其他疾病
甲状腺疾病、子宫肌瘤等疾 病也可能引起功能失调性子 宫出血。
功能失调性子宫出血的症状
1 不规律的月经
月经周期不固定，间隔时 间长短不一。
长期形成的月经不规律给患者带来心理负担。
预防功能失调性子宫出血的措 施
-功能失调性子宫出血ppt课件
• 卵泡期FSH缺乏，是卵泡发育缓慢，雌激素减少，从而对垂 体及下丘脑正反馈不足
• LH脉冲峰值不高及排卵后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全 • 卵巢本身发育不良，LH受体缺陷 • 高催乳素血症
临床表现
• 月经周期缩短 • 不易受孕或在妊娠早期流产
治疗
• 促进卵泡发育：a、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开 始口服补佳乐1mg，连续5-7日；b、口服氯米芬
无排卵功血的出血机制
• 单纯雌激素作用下的内膜组织脆，易自发破溃出血。 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构异常与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
无排卵功血的分类
• 雌激素撤退性出血 • 雌激素突破性出血
低水平雌激素维持在阈值水平（持续少量出血） 高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血 量汹涌）
排卵的调节
成熟卵泡 排卵
高水平 E2
垂体 LH 峰
无排卵的机制 • 青春期期功血：未建立正反馈
• 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏
•
感
月经周期雌激素水平的变化
400 300 200 100
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
月经 周期 （天）
雌二 醇（pg/ml ）
• 雌孕激素联合 • 雌孕激素序贯 • 后半周期
调整周期
雌孕激素序贯疗法
补佳乐 2mg
M PA 10mg 月经周期 5
20
26
雌孕激素联合疗法
补佳乐 2mg
M PA 6mg 月经周期 5
20
26
孕激素后半周期疗法
M PA 10mg
5
31
37
• LH脉冲峰值不高及排卵后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全 • 卵巢本身发育不良，LH受体缺陷 • 高催乳素血症
临床表现
• 月经周期缩短 • 不易受孕或在妊娠早期流产
治疗
• 促进卵泡发育：a、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开 始口服补佳乐1mg，连续5-7日；b、口服氯米芬
无排卵功血的出血机制
• 单纯雌激素作用下的内膜组织脆，易自发破溃出血。 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构异常与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
无排卵功血的分类
• 雌激素撤退性出血 • 雌激素突破性出血
低水平雌激素维持在阈值水平（持续少量出血） 高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血 量汹涌）
排卵的调节
成熟卵泡 排卵
高水平 E2
垂体 LH 峰
无排卵的机制 • 青春期期功血：未建立正反馈
• 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏
•
感
月经周期雌激素水平的变化
400 300 200 100
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
月经 周期 （天）
雌二 醇（pg/ml ）
• 雌孕激素联合 • 雌孕激素序贯 • 后半周期
调整周期
雌孕激素序贯疗法
补佳乐 2mg
M PA 10mg 月经周期 5
20
26
雌孕激素联合疗法
补佳乐 2mg
M PA 6mg 月经周期 5
20
26
孕激素后半周期疗法
M PA 10mg
5
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37
【正式版】功能失调性子宫出血-教学课件PPT资料
适于暂不需生育的育龄妇女或绝经过渡期功血 子宫内膜出血自限机制缺陷：
应注意与下列疾病鉴别：
– 血管舒张因子异常 1、异常妊娠或妊娠并发症
2、生殖道肿瘤 一般治疗：休息、加强营养、
应注意与下列疾病鉴别：
1、异常妊娠或妊娠并发症
2、生殖道肿瘤
三、子宫内膜病理
由于受单一E影响，子宫内膜出现不同程度 增生性变化
功能失调性子宫出血
（Dysfunctional Uterine
Bleeding BUD）
桂林医学院妇产科学教研室
一．概念：
是指内外生殖器及全身无明显 器质性病变，由于调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血。 （简称功血）
• 可发生于初潮至绝经期间的任何年龄
• 常表现为：周期长短不一或不规则，
im Qd2-3d， 血止后逐渐减量， 最大剂量＜300mg/m
一般用药 至血止后 20天
更年期
混合 激素
三合激素1支im 必要时6-8h重复一次
复方黄体酮1支im Qd×3-5d
更年期 育龄期
（2）调整周期
• 常用方法有：
①E-P序贯疗法（即人工周期）：
一般连用三个周期，使用 于青春期功血患者
②E-P合并应用：
有排卵性
于卵泡接近成熟时依次 im qd
③HMG 75 子宫内膜不规则脱落
应注意与下列疾病鉴别：
u
1、异常妊娠或妊娠并发症
停 2、生殖道肿瘤
药物：性激素止血法（详表）
im qd 至卵泡发育成熟后
二．分类
无排卵性
加用HCG 促排卵
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落： 黄体酮 20mg im qd×5
经前安宫黄体10-12mg qd×58-10d起
应注意与下列疾病鉴别：
– 血管舒张因子异常 1、异常妊娠或妊娠并发症
2、生殖道肿瘤 一般治疗：休息、加强营养、
应注意与下列疾病鉴别：
1、异常妊娠或妊娠并发症
2、生殖道肿瘤
三、子宫内膜病理
由于受单一E影响，子宫内膜出现不同程度 增生性变化
功能失调性子宫出血
（Dysfunctional Uterine
Bleeding BUD）
桂林医学院妇产科学教研室
一．概念：
是指内外生殖器及全身无明显 器质性病变，由于调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血。 （简称功血）
• 可发生于初潮至绝经期间的任何年龄
• 常表现为：周期长短不一或不规则，
im Qd2-3d， 血止后逐渐减量， 最大剂量＜300mg/m
一般用药 至血止后 20天
更年期
混合 激素
三合激素1支im 必要时6-8h重复一次
复方黄体酮1支im Qd×3-5d
更年期 育龄期
（2）调整周期
• 常用方法有：
①E-P序贯疗法（即人工周期）：
一般连用三个周期，使用 于青春期功血患者
②E-P合并应用：
有排卵性
于卵泡接近成熟时依次 im qd
③HMG 75 子宫内膜不规则脱落
应注意与下列疾病鉴别：
u
1、异常妊娠或妊娠并发症
停 2、生殖道肿瘤
药物：性激素止血法（详表）
im qd 至卵泡发育成熟后
二．分类
无排卵性
加用HCG 促排卵
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落： 黄体酮 20mg im qd×5
经前安宫黄体10-12mg qd×58-10d起
功能失调性子宫出血郝桂敏优秀课件
1）子宫内膜组织脆性增加； 2）子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细胞 再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对组 织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量时 内膜就不能再生和修复 ，刮宫术刮除内膜功 能层得以再生；
第十三页，共48页
3）血管结构及功能异常 没有高度螺旋化 凝血及纤溶异常；
4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。
第十页，共48页
生育年龄功血
应急等因素干扰排卵而发生无排卵
第十一页，共48页
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层 不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血 时间或长或短之不规律出血。 突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系， 当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血
第十二页，共48页
无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制 缺陷有关：
具体采用妇康片6-8片，每6-8小时一次，血 止后按上法递减至维持量，每日4片，共20日停药 。倍美力0.625mg，或乙烯雌酚0.25-0.5mg 每
日1片 ② 围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌
、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌 二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一 次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。
，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药 后，再酌情使用。
第四十五页，共48页
一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半 ，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴 毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于 正常，双侧附件正常。为止血首选的处理早 A. 雌激素止血 B. 孕激素止血 C. 雌孕激素合并使用
诊断： 临床表现 BBT<11天，<0.3度
子宫内膜病理所见
妇科检查
第四十页，共48页
第十三页，共48页
3）血管结构及功能异常 没有高度螺旋化 凝血及纤溶异常；
4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。
第十页，共48页
生育年龄功血
应急等因素干扰排卵而发生无排卵
第十一页，共48页
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层 不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血 时间或长或短之不规律出血。 突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系， 当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血
第十二页，共48页
无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制 缺陷有关：
具体采用妇康片6-8片，每6-8小时一次，血 止后按上法递减至维持量，每日4片，共20日停药 。倍美力0.625mg，或乙烯雌酚0.25-0.5mg 每
日1片 ② 围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌
、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌 二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一 次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。
，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药 后，再酌情使用。
第四十五页，共48页
一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半 ，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴 毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于 正常，双侧附件正常。为止血首选的处理早 A. 雌激素止血 B. 孕激素止血 C. 雌孕激素合并使用
诊断： 临床表现 BBT<11天，<0.3度
子宫内膜病理所见
妇科检查
第四十页，共48页
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异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官感染 生殖器官肿瘤 性激素类药物使用不当 全身性疾病
治 疗原则
青春期： 止血、调整周期、恢复排卵 生育年龄：止血、调整周期、恢复排卵 更年期： 止血、调整周期，减少经量为主。 安全度过更年期防止内膜病变
治疗
一、一般治疗 补血、输血、抗感染，改善全身状况
二、药物治疗一线治疗为药物治疗
一、无排卵性功血
月经周期的调节
卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体
激素的周期
雌
雌
孕
雌
孕
内膜的周期
增殖期
分泌期 月经期
无排卵性功血
卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体
激素的周期
内膜的周期
雌
增殖期
雌
孕
子宫出血
中枢皮层
？
下丘脑
(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素卵巢 NhomakorabeaLH生 殖 内 分 泌 轴
雌激素
子宫
孕激素
病理生理
青春期功血
性腺轴激素间的反馈调节功能不成 熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的 正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水 平，无LH高峰形成。卵泡虽有成批的 生长，却无排卵。
绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂 体激素不敏感,卵泡在发育过程中夭折而 不能排卵。 →E对垂体负反馈减弱，高 FSH
1.止血 根据出血量选择药物及使用方法 少量出血者，使用最低有效剂量激素，减 少药物副反应 对大量出血患者，要求在性激素治疗8小 时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性 病变存在。
1) 雌激素 ：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫 内膜生长，短期内修复创面而止血，急性大 量出血时易使用大剂量雌激素。 2) 孕激素：用药七天以上，使持续增生子宫内 膜转化为分泌期，停药后子宫内膜完全脱落， 起到药物性刮宫作用；稳定溶酶体膜，制止 组织崩解出血。
正常月经具有周期性，自限性 上述任何一个部位出现异常就可出现月经 不调或闭经
800
700
13例23~31岁正常妇女 月经周期性激素分布
600
500
400
T PRL E2 FSH LH P
300
200
100
0
-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
anovulatory disfunctional uterine bleeding
排卵性功血（生育年龄）
ovulatory disfunctional uterine bleeding 无排卵性占80％，排卵性占20％
正常月经的发生
月经的发生： – 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 – 卵巢内卵泡发育与排卵, 分泌雌、孕激素周期 性刺激子宫内膜 – 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落
功能失调性子宫出血
Disfunctional uterine bleeding
郝桂敏
【概念】
功能失调性子宫出血
（ dysfunctional uterine bleeding ）
简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵 巢轴功能失调引起的异常子宫出血，内外 生殖器无明显器质性病变及内外科疾病
分 类：
无排卵性功血 （多见于青春期、更年期）
3） 雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑
肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量。单独使用效果欠佳。 4） 雌激素、孕激素联合使用效果优于 用药避孕药 妇康片+倍美力 三合激 素
2.调整周期止血后必须调周期3-6
雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。 适应症：青春期生育期雌激素水平低者 雌、孕激素联合应用 适应症：生育期内源性雌激素水平高者 及绝经过渡期功血 孕激素后半周期疗法 适应症：青春期及绝经过渡期
2 、增殖期子宫内膜与正常月经周期中子宫
增殖期内膜一样
3 、萎缩性子宫内膜
子 宫 内 膜 增 生
临床表现
失去了正常月经的周期性和出血自限性 月经周期紊乱，经期长短 不一，出血量因人而异，多者贫血、 休克
⑵
体征 出血多或时间长者常伴贫血；
妇科检查或全身无器质性病变。
诊 断--- 排除性诊断
实验室检查
1. 血常规：可表现为各种程度的贫血，出凝血时 间正常 2. 性激素测定：雌激素水平位于卵泡期， 孕激 素水平低 多囊卵巢者的性激素表现例外 3. BBT：呈单相基础体温 4. ？阴道脱落细胞涂片检查：致密核表层细胞 占15％以上 5. ？宫颈粘液涂片：不易采样
鉴别诊断
生育年龄功血
应急等因素干扰排卵而发生无排卵
由于内膜没有受到孕激素作用，功能 层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、 出血时间或长或短之不规律出血。 突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关 系，当雌激素水平下降50%以上内膜脱落 出血
无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机 制缺陷有关： 1）子宫内膜组织脆性增加； 2）子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细 胞再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对 组织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量 时内膜就不能再生和修复 ，刮宫术刮除内 膜功能层得以再生；
3）血管结构及功能异常 没有高度螺旋化 凝血及纤溶异常；
4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。
子宫内膜病理改变
1 、子宫内膜增生症endometrial hyperplasia
（1）单纯性增生simple hyperplasia 镜下腺体及间质数量增加，超过正常增值晚期 腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪， １％癌变 （2）复杂型增生complex hyperplasia ，腺体增生 明显，子宫内膜增生呈息肉状 ３％癌变 （3）不典型增生atypital hyperplasia 细胞核的 改变，核深染，有核分裂相。10-15%癌变
1.详细询问病史：
年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有 无慢性病史 病程经过，如发病时间、流血情况、流血前 有无停经史及以往治疗经过。
诊 断
2 .体检 全身及妇科
排除器质性病变
3 .辅助检查
诊断性刮宫 超声检查 阴道涂片 子宫内膜检查 BBT单项
诊断性刮宫适应症
年龄大于35岁； 药物治疗无效； 存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫 出血者； 对未婚者激素治疗失败或疑有器质性 病变，经患者或其家属同意后考虑 诊刮。