关节置换与关节镜下修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损：3年随访对比
关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察
1332018.05临床经验关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察张玉飞 靳书祥沙河市人民医院骨二科 河北省沙河市 054100【摘 要】目的：评价关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果。
方法：回顾性分析，2012年1月-2015年9月，医院共开展关节置换术46例，纳入置换组，其按照年龄、性别、病情、WOMAC 评分、发生部位，一对一选择同期开展非关节置换术（包括截骨术、广泛性关节清理术）46例，纳入对照组。
对比手术以及康复情况、并发症发生情况、再手术情况。
结果：观察组随访（19.5±3.5）个月，对照组（20.0±4.0）个月。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月以及末次随访HSS 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组下肢肿胀、并发症合计发生率高于对照组，再手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎在改善膝关节功能方面疗效更好，可减少再手术率，但是创伤更大、并发症发生风险，对患者的耐受提出了更高的要求。
【关键词】膝关节退行性骨关节炎；关节置换；临床疗效膝关节退行性关节炎，简称膝骨关节炎，是一种常见的关节骨病。
该病发生与年龄增长、肥胖与超重、遗传代谢等因素有关，60岁以上人群发生率可以达到60%～80%，是老年人丧失劳动能力、生活质量下降的主要原因[1]。
对于膝骨关节炎治疗以手术为主，主要包括膝关节镜手术、关节置换术。
临床上一般认为对于伴有畸形等严重并发症的对象，应首选膝关节置换术。
但也有学者认为单纯的截骨术等非置换术也可满足需求。
本文采用回顾性分析，以2012年1月～2015年9月，医院开展的关节置换以及非置换术治疗的膝骨关节炎患者入组，评价膝关节置换术的疗效。
1 资料及方法1.1 一般资料回顾性分析，2012年1月～2015年9月，医院共开展关节置换术46例，纳入置换组，其中男21例、女25例。
肩关节不稳的分类及诊疗技巧
肩关节不稳指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动，此过程中常伴有疼痛不适和(或)力弱症状，在日常活动中就容易出现脱位。
因此，肩关节不稳严重影响患者日常生活。
有研究表明，肩关节脱位的发生率一直呈上升趋势，而且67％的患者会发生再次脱位，使得肩关节不稳的总发病率达2．8％。
所以，肩关节不稳的诊疗越来越为人们所重视。
肩关节是人体活动度最大的关节，而肱骨头与关节盂表面仅有25％的接触范围。
肩关节的正常活动和稳定性既受软组织平衡机制调节，也受骨性结构平衡机制调节，但这两种平衡机制谁发挥更重要的稳定作用还存在争论。
在肩关节不稳的患者中，骨性结构和软组织病变常同时存在，二者是否存在因果关系也不确定。
参与软组织平衡机制的结构包括静力性和动力性结构。
前者包括盂唇关节囊韧带复合体，在肩关节处于最大活动度时发挥作用；后者包括肩袖、肩周肌肉和肱二头肌长头腱等。
此外，凹陷-压迫机制、盂肱平衡机制和关节腔负压主要在肩关节处于中度活动度时发挥作用。
笔者介绍肩关节不稳的诊断和治疗策略，强调其重要性。
一肩关节不稳的分类肩关节不稳的分类对于正确诊断和合理制订治疗方案，以及判断预后有重要作用。
但是由于缺乏足够的证据支持，目前仍然没有一种广泛接受的分类系统。
以下是几种常见的分类方式。
Thomas分类Thomas和Matsen将肩关节不稳患者分为两种：(1)TUBS，即存在创伤史、单向不稳和Bankart损伤需要手术治疗的患者；(2)AMBRI，即无创伤史、多向不稳和双侧发病的患者，通过康复锻炼加强肩袖肌力是其最为重要的治疗方法，而松弛的下方关节囊能够通过关节囊转移术获得有效的治疗。
此分类简明扼要地指明了各种不稳的病理特点和治疗方法，可操作性较强。
但是，一些多向不稳的患者也可以由创伤引起，无法纳入这种分类。
Siliman分类Siliman和Hawkins根据不同因素进行了较为全面的分类：(1)病因：包括创伤性与非创伤性。
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术后评价指标
膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方法，它通过置换损坏的膝关节组织，重建关节功能，以减轻疼痛、恢复活动能力。
而术后评价指标则是用来评估手术效果和术后康复情况的重要指标，下面我们将详细介绍几个常用的术后评价指标。
一、疼痛缓解程度
术后疼痛是患者最为关注的问题之一，通过评估术后疼痛缓解程度可以判断手术效果的好坏。
常用的评价方法是视觉模拟评分法，患者根据自己的疼痛程度在一个0-10的刻度上进行评分，评估术后疼痛的程度。
二、功能恢复情况
膝关节置换术的目的是恢复患者的日常活动能力，因此评价术后功能恢复情况是十分重要的。
常用的评价方法包括：步态分析、膝关节功能评分、肌力测试等。
其中步态分析可以通过观察患者行走时的步伐、步态以及膝关节的活动范围来评估术后功能恢复情况。
三、生活质量改善程度
膝关节疾病会严重影响患者的生活质量，而膝关节置换术可以显著改善患者的生活质量。
评价生活质量改善程度可以使用一些常用的生活质量量表，例如SF-36（简化版生活质量问卷）等。
四、并发症发生率
膝关节置换术是一种创伤性手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、血栓形成等。
评价并发症发生率可以帮助医生了解手术的安全性和风险，以及术后的护理工作是否得当。
膝关节置换术后评价指标包括疼痛缓解程度、功能恢复情况、生活质量改善程度和并发症发生率等。
这些指标能够客观地评估手术效果和术后康复情况，对于患者的康复和医生的治疗决策具有重要意义。
通过对这些指标的全面评估，可以为患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量。
《2024年膝关节置换术髌骨置换与否的临床研究》范文
《膝关节置换术髌骨置换与否的临床研究》篇一摘要：本文旨在探讨膝关节置换术中髌骨置换的必要性及其对手术效果的影响。
通过回顾性分析，比较了髌骨置换与不置换两种手术方式在膝关节置换术中的临床效果，并对其优缺点进行了综合评价。
一、引言随着人口老龄化的加剧，膝关节疾病日益成为影响老年人生活质量的重要因素。
膝关节置换术作为一种有效的治疗方法，在临床上得到了广泛应用。
然而，关于髌骨置换与否的问题，一直是骨科医生关注的焦点。
本文将通过临床研究，探讨髌骨置换在膝关节置换术中的价值。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内接受膝关节置换术的病例资料。
根据是否进行髌骨置换，将患者分为两组：髌骨置换组和未置换组。
对两组患者的手术时间、术后恢复、并发症发生率、关节功能评分等指标进行对比分析。
三、研究结果1. 手术时间与术后恢复在手术时间方面，髌骨置换组相比未置换组略有延长，但差异不显著。
术后恢复方面，髌骨置换组患者在术后疼痛程度、活动能力恢复等方面表现更佳。
2. 并发症发生率在并发症发生率方面，未置换组患者较易出现髌骨相关并发症，如髌骨脱位、髌骨软化等。
而髌骨置换组患者则较少出现此类并发症。
3. 关节功能评分根据术后关节功能评分，髌骨置换组患者在术后膝关节活动度、步态稳定性、生活自理能力等方面表现更为优异。
四、讨论根据本文研究结果提示，在膝关节置换术中，髌骨置换可以有效地改善患者的术后恢复和关节功能。
尽管手术时间略有延长，但通过精心操作和适当的术后康复，这一优势得以实现。
未置换组患者在术后容易出现髌骨相关并发症，可能对关节功能造成长期影响。
本研究中髌骨置换组的术后关节功能评分整体上明显优于未置换组，显示出在关节运动功能和日常活动中的更好表现。
此外，术后并发症的减少和较低的再入院率进一步验证了髌骨置换术的临床价值。
总的来说，本研究为髌骨置换在膝关节置换术中的重要性提供了有力支持。
随着技术的进步和手术方法的改进，我们相信髌骨置换将在未来为更多患者带来更好的手术效果和生活质量。
髋、膝关节置换术加速康复随访管理
髋、膝关节置换术加速康复随访管理一、随访目的人工髋、膝关节置换不同于一般的内植物手术，人工关节植入人体后行使关节运动和负重等功能，人工关节的材料、设计、病人的职业和使用习惯、医生的手术技巧等都影响其长期疗效。
良好的随访可以让医生追踪监测病人术后关节的功能状态，促进病人快速康复，早日恢复到术前的生活状态，以及及时发现病人可能存在的问题，如假体周围感染、假体松动等，为病人提供最合适的治疗方案，避免由这些问题引发更复杂和更昂贵的治疗结局。
此外，良好的随访机制为临床医生搜集病人术后相关资料也提供了便利。
二、随访时间设定髋、膝关节置换术后病人出院当天、出院后第3、7、10天由专人对病人进行电话随访;门诊随访时间一般为术后3周、6周、3个月、6个月、12个月，满一年以后每年门诊随访一次。
前3个月的随访主要为病人提供术后早期手术侧关节的功能康复训练和日常生活指导，并指导病人按需服用镇痛、辅助睡眠的相关药物，3个月以后的随访则是为了进一步的功能康复、指导病人逐步恢复社交和工作以及术后并发症的及早发现与预防。
具体随访时间应根据病人术后康复情况进行个体化设计。
其中术后3周左右及术后3个月、术后12个月是三个最为重要的随访节点。
术后3周左右时的随访要重点病人的疼痛、睡眠关节功能和伤口愈合情况，如病人主诉有疼痛或睡眠障碍需要根据病人实际情况继续使用镇痛药物或辅助睡眠药物;病人伤口愈合良好予以拆除缝线。
若术后3周随访时病人关节功能恢复满意，可酌情跳过术后6周的门诊随访，改为电话或邮件随访;若术后3周时的随访病人康复锻炼进展受阻，则需病人每周门诊随访一次，由门诊医生督促病人锻炼并检验锻炼效果。
术后3个月内是关节置换术后病人功能锻炼的黄金时期，术后3个月的随访以检验病人关节功能为主，同时可借助Harris评分或HSS评分等关节量表初步评估病人康复效果，并根据具体情况指导病人穿鞋袜、洗脚、下蹲等日常动作，并指导病人逐步由康复过度至正常的社交和工作。
人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察
人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察目的：探讨与分析人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的治疗方法和治疗效果。
方法：我院采用在本院采取人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者70例的病案资料，依据膝关节hss评分[1]对手术前后的膝关节情况进行评估。
结果：术后6例患者膝出现切口液化，进行清创、引流治疗痊愈，未见其它并发症出现。
医治前膝关节HSS评分33.42±5.25分，医治后为89.65±5.05 分，患者接受治疗前和接受治疗后相比，差异具有统计学意义，P ＜0.05 。
结论：人工膝置换术对重度膝关节退行性骨关节病治疗是最有效的方法之一，其治疗效果非常好，术后并发症少，患者基本可以行走和上下楼梯，可以很好的保障患者的生命健康。
我国的人口正逐步进入老龄化，随着中老年人的增多，膝关节退行性骨关节病的发生率也直线上升，逐渐危害着人们的生命健康，有许多的患者是因为之前不重视而错过最佳治疗时机或者没有有效的治疗手段而死亡，退行性骨关节病是临床上较为常见的骨科多发病，患者通常表现出的症状有为逐渐发展的关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限。
严重者甚至出现膝关节的内侧严重变形，导致畸形。
目前，人工膝关节置换疗法是普遍有效的治疗方法。
我院近几年也采取此疗法治疗重度膝关节退行性骨关节病，现抽取70例患者的临床资料进行探讨分析，报告如下：标签：退行性骨关节病;人工关节置换;临床观察1临床资料与方法1.1一般资料70例人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者，年龄在49～71岁，平均年龄在60岁，除了12例为类风湿性关节炎、9例膝内翻畸形之外，剩下的都是重度骨性关节炎。
这些患者术前都没有显著的外伤史，而且以前都没有做过此术。
1.2治疗方法手术前要给患者口服赛来西布等无痛治疗，30分钟前经脉滴注抗生素，手术时先给患者进行麻醉，等麻醉后摆好患者体位，呈屈膝状态，再铺上消毒巾，止血带充气，压力为300mm H 。
关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位
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全膝关节置换术联合不同抗骨质疏松方案治疗老年膝关节骨性关节炎临床效果观察
全膝关节置换术联合不同抗骨质疏松方案治疗老年膝关节骨性关节炎临床效果观察孙健;魏海强;缪祎;田鑫铎;谢坤南;张艳蕊【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2024(52)3【摘要】目的探讨全膝关节置换术联合不同抗骨质疏松方案治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果。
方法选取唐山市第二医院自2020年3月至2021年3月治疗的120例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象。
所有患者均采用全膝关节置换治疗。
依据不同的术后抗骨质疏松方案将患者分为A组、B组、C组,每组各40例。
A组患者采取钙剂+骨化三醇治疗,B组患者采取钙剂+骨化三醇+唑来膦酸治疗,C组患者采取钙剂+骨化三醇+特立帕肽治疗。
分别于术前、术后1年,记录并比较3组患者不同部位骨密度、疼痛及功能恢复情况。
记录并比较3组患者临床疗效与不良反应发生情况。
结果 A组、B组患者术后1年腰椎、髋部及膝关节假体周围骨密度均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
B组患者术后1年腰椎、髋部及膝关节假体周围骨密度均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
A组、B组患者术后1年疼痛视觉模拟评分法评分(VAS)均高于C组,纽约特种外科医院评分(HSS)、患膝关节活动范围(ROM)均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
B 组患者术后1年VAS评分低于A组,HSS评分、ROM均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3组患者不良反应发生率与总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论全膝关节置换术联合特立帕肽可有效提高老年膝骨关节炎患者骨密度,减轻患者膝关节疼痛,改善患者膝关节功能。
【总页数】3页(P280-282)【作者】孙健;魏海强;缪祎;田鑫铎;谢坤南;张艳蕊【作者单位】唐山市第二医院关节一科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.膝关节骨性关节炎患者抗骨质疏松治疗对全膝关节置换术后效果影响的临床研究2.单髁置换术与微创全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果3.抗骨质疏松治疗对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后临床疗效的影响4.全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎临床效果及影响因素分析5.氨甲环酸不同给药方式联合单侧人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节置换术康复评定内容
膝关节置换术康复评定内容膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨关节炎或严重的关节损伤。
手术后的康复过程对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍膝关节置换术康复评定的内容，以帮助患者了解康复过程中需要关注的方面。
1. 疼痛管理：膝关节置换术后，患者通常会经历一定程度的疼痛。
康复评定中需要评估患者的疼痛程度，以确定是否需要调整疼痛管理方案。
常用的评定工具包括视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法（FPS）等。
2. 功能恢复：康复评定中需要评估患者的膝关节功能恢复情况。
这包括关节活动度、肌力、步态等方面的评估。
通过测量关节的活动度和评估肌力，可以了解患者的康复进展，并制定相应的康复计划。
3. 日常生活活动：膝关节置换术后，患者需要逐渐恢复日常生活活动能力。
康复评定中需要评估患者在日常生活中的功能，如上下楼梯、行走距离、坐立起坐等。
这些评定可以帮助康复师了解患者的康复进展，并制定个性化的康复计划。
4. 平衡和稳定性：膝关节置换术后，患者的平衡和稳定性可能会受到影响。
康复评定中需要评估患者的平衡和稳定性，以确定是否需要进行平衡训练和相关的康复措施。
5. 心理和社交因素：膝关节置换术对患者的心理和社交状态也会产生影响。
康复评定中需要评估患者的心理状态、社交支持和生活质量等方面。
这有助于康复师了解患者的心理需求，并提供相应的支持和指导。
6. 康复计划调整：康复评定的结果将指导康复师对患者的康复计划进行调整。
根据评定结果，康复师可以制定个性化的康复目标和计划，以帮助患者更好地恢复功能和提高生活质量。
7. 长期随访：膝关节置换术后的康复是一个长期过程。
康复评定不仅仅是一次性的评估，还需要进行定期的随访和评估。
通过长期随访，可以了解患者的康复进展和效果，并及时调整康复计划。
总结起来，膝关节置换术康复评定内容包括疼痛管理、功能恢复、日常生活活动、平衡和稳定性、心理和社交因素、康复计划调整以及长期随访等方面。
关节镜下以Remplissage法修复伴有Hill-Sachs损伤的Bankart损伤的复发性肩关节
迄 今 ，多 项研 究显 示 ，在 复 发 性 肩 关 节 不 稳 的 患者 中 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损 伤 的 发生 率 非 常 高 ，特 别 是 肩 关 节前 向不 稳 的 患者 ，发 生率 可高 达 ９０％以 上 【”。若 是 在 处 理 复 发 性 肩 关 节 不 稳 时单 纯 行 Ｂａｎｋａｒｔ修 补 术 ，而 忽视 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损 伤 ，则 术 后 的复发 率 非常 高［２１，因此造 成手 术 的失败 。故而 临 床 上 关 节 镜 下 修 复 关 节 囊 盂 唇 的 同 时 处 理肱 骨 头 的骨 性缺损 显得尤为 重要 。目前对 于 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ 损 伤 的 处理 方 式 ，主 要报 道 有 Ｌａｔｅｒｊｅｔ—Ｂｒｉｓｔｏｗ手 术 、肱 骨 近 端 旋 转截 骨 、异 体 骨 或 白体 髂 骨 移 植 以及 Ｃｏｎｎｏｌｌｙ手 术等 ，但 是 这 些技 术 均 为切 开 手 术 ，手 术 创 伤 较 大 ，失 血 量 多 ，且 术 后 并 发 症 较 多、发 生率 较 高 。关 节 镜下 Ｒｅｍｐｌｉｓｓａｇｅ技 术处 理 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损 伤 自 ２００４年 报 道 以后 受 到 广 大 外 科 医生 的重 视 。因为 该技 术处 理 Ｂａｎｋａ￣ 损 伤 的 同时处 理 了 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损 伤 ，且 手 术创 伤 小 ，术后 肩 关节 好 。从 ２０１１年 至今 ，我 们采 用 该技 术治疗 了 ２７例患 者 ，通 过 随访观 察 评价 治疗 效果 。 １ 资料 与 方法 １．１ 一般 资料
全 身麻 醉后 取 健侧 卧位 ，使 得肩 关 节 处 于外 展 ４５。前屈 １０。～ｌ５。，给 予 患侧 上肢 适度 的重 量牵 引。手 术通 道取 １个 后方 通道 ，１个 前下 方通 道 ，１ 个 前上 方通 道 。后 方通 道 主 要作 用 ：一 是 可 以很 好 的观 察 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损伤 ，二是处理 Ｈｉｌｌ—Ｓａｃｈｓ损 伤 的骨缺损 。
关节镜下Bankart修补术后肩关节不稳定复发的危险因素
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１ ０３・
关节镜 下 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｒ ｔ 修 补术后肩关节 不 稳 定 复 发 的危 险 因素
Ｓ Ｋ ＦＡＣＴＯＲＳ Ｆ ＯＲ
ＯＦ ＳＨＯＵＬ ＤＥ Ｒ Ｉ ＮＳ ＴＡＢＩ Ｕ ＴＹ
ＡＦ ＴＥ Ｒ Ａ ＲＴＨＲＯ Ｓ Ｃ ＯＰ Ｉ Ｃ
Ｂ ＡＮＫＡＲＴ Ｒ正Ｐ ＡＩ Ｒ
Ｂ Ｙ Ｐ Ａ Ｓ Ｃ Ａ Ｌ ＢＯ Ｉ Ｌ Ｅ Ａ Ｕ， Ｍ Ｄ， ＭＡ Ｔ Ｉ Ａ Ｓ ＶＩ Ｌ Ｌ Ａ Ｌ Ｂ Ａ ， ＭＤ， Ｊ Ｅ Ａ Ｎ— ＹＶ Ｅ Ｓ Ｈ丘 Ｒ Ｙ ， Ｍ Ｄ，
Ｆ Ｒ直 Ｄ丘 ＲＩ ｃ ＢＡ Ｌ Ｇ， Ｍ Ｄ， ＦＲ Ｃ Ｓ Ｃ， ＰＨＩ Ｌ Ｉ Ｐ ＡＨＲＥ ＮＳ ， Ｍ Ｄ， Ｆ Ｒ ＣＳ ， Ａ ＮＤ ＬＩ ＯＮＥ Ｌ ＮＥ ＹＴ ＯＮ， Ｍ Ｄ
１ ９ ９ ９年 ，我们 再 次评 估 了关节 镜 下 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｒ ｔ 损
伤 的稳定 性手 术 。我们 相信 手术 技术 和植 入 物 的更 新 足 以获 得更 好 的 固定 。 我 们 采用 Ｗ０ ｌ ｆ 提 出 的带缝
可 吸 收铆 钉 ， 再 演变 到现在 的带 缝线 锚 钉 ８ － １ ４ ｏ早期 的关 节镜 下稳 定性 重建 技术 失败 率远 远 高于切 开 的 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｒ ｔ 修 补术 １ ５ － １ ７ ｏ 我们于 １ ５年前 开始采 用关 节镜
Ｓ ａ ｃ ｈ ｓ 损伤 ， ｐ ＝ Ｏ ． ０ ５ ） 。 相 比之 下 ， 肩 盂 撕 脱 骨 折 与 术 后 复 发 肩 脱位 或半 脱 位 不 相 关 。 肩下方关节囊松弛 （ ｐ ＝ Ｏ ． ０ ３ ） 和（ 或） 肩 前
方 关 节囊 松 弛 的患 者 会 有 更 高 的 复 发率 。 多 因 素分 析 表 明 ， 肩盂 骨 缺 损 和 肩 关 节 囊 下 方 松 弛 的 患 者 可 导 致 ７ ５ ％的 复 发 率 （ ｐ ＜ｏ ． ０ ０ １ ） 。最 后 ， 所 用 带 缝 线 锚 钉 的 数 量 非 常 关键 ： 如 患 者 使 用 的锚 钉 为 三 个 或 更 少 则 复 发 的危 险 性 更 高 （ ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ） 。 结论 ： 复 发 性 创 伤 性 肩 关 节 前方 不 稳 定 的治 疗’ 中， 患者如有骨缺损或肩部关节囊松弛则关节镜 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｒ ｔ 修 补 术后 有 不 稳 定 复发 的危 险 。 为保 证 肩 关 节 稳定 性重 建 的安 全 至 少 要 用 ４个 锚 钉 固 定 。
肩关节脱位
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36
伴随损伤
Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反
Hill-Sachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat
Res. 1982
Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study
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肩关节脱位复位方法
拔伸足蹬法
椅背整复法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法/Hippocrates 法
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椅背整复法
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背椅法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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诊断要点－体征
(二)后脱位 1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
三维CT测量肩关节复发前脱位肩胛盂轨迹的可靠性研究
1.2.1肩胛盂骨缺损的测量 采用Sugaya等呵的方 法测量肩胛盂骨缺损遥以三维CT重建关节盂，假定 梨形的肩胛盂下份形态近似于圆形，在en-face view 构建最佳适应圆(best fit circle)，将总体圆形直径作 为肩胛盂直径，肩胛盂骨缺损的宽度所占总体圆形 直径的百分比，即为肩胛盂骨缺损的百分比(图1)遥 1. 2. 2 Hill-Sachs间隙的测量 选择肱骨头3DCT的后侧图像，对Hill-Sachs损伤的大小进行评 估。Hill-Sachs 间隙(Hill-Sachsinterval,HSI)是肩袖 止点与Hill-Sachs损伤最内缘之间的距离。在3DCT图像中，沿肩袖止点的内侧缘做1条直线，沿 Hill-Sachs损伤最内缘做1条平行线。两线之间的距 离即Hill-Sachs间隙(图2)。 1. 2. 3 Hill-Sachs 损伤 on-track/off-track 参照 Di
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中国骨伤 2021 年 6 月第 34 卷第 6 期 China J Orthop Trauma,Jun.2021, Vol.34,No.6
•临床研究•
三维CT测量肩关节复发前脱位肩胛盂轨迹的 可靠性研究
代飞*,杨金松i张清i陈君蓉2,向明1
（1.四川省骨科医院上肢科，四川成都610041；2.四川省骨科医院放射科，四川成都610041）
骨缺损、Hill-Sachs间隙测量观察者内的可靠性均为“非常好”。肩胛盂直径、肩胛盂骨缺损的COV分别为4.1%和
4.4%,Hill-Sachs间隙的COV为21.1%遥结论：三维CT测量肩胛盂骨缺损的可靠性、可重复性高，但对肱骨头骨缺损 的评估显示出较大的可变性，可靠性较差。
切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳临床疗效的Meta分析
【摘要】目的：通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳的临床疗效差异。方法：计
算机检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库和维普数据库，以查找关于切
开和关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳的回顾性或前瞻性队列研究或随机对照试验。选择二分类变量，如术
ห้องสมุดไป่ตู้
Latarjet手术复发率低于关节镜下Latarjet手术，但二者差异无统计学意义（O砸=0.84,95%CI：0.23〜3.05,孕=0.79）。（4）在
肩关节外旋活动度、Walch-Duplay评分、Rowe评分、术后视觉模VAS评分、术后患者焦虑程度和手术时间等方面切开 和关节镜下Latarjet手术之间差异无统计学意义（孕＞0.05）（结论:切开和关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳均
通讯作者:张磊 E-mail: arthroartist@163 .com
Corresponding author： ZHANG Lei E-mail： arthroartist@
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中国骨伤 2021 年 6 月第 34 卷第 6 期 China J Orthop Trauma袁Jun.2021 袁 Vol.34,No.6
本量较小，未来仍需要大样本量、高证据等级的随机对照研究来确定两者之间的疗效差异。
【关键词】Latarjet术；肩关节；肩脱位；关节镜；Meta分析 中图分类号:R684
D0I：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.06.019
开放科学（资源服务）标识码（OSID）：空-
关节镜下Bankart修复术的临床疗效及术后复发危险因素
关节镜下Bankart修复术的临床疗效及术后复发危险因素孙奔奔;何耀华;沈继;丁振禹;章志望【摘要】目的:探讨关节镜下Bankart修复术治疗肩关节前向不稳的中长期疗效,并分析术后复发的危险因素.方法:对2012年3月至2016年3月收治的115例行关节镜下Bankart修复术的肩关节前向不稳患者进行回顾性研究;其中男81例,女34例,年龄16~70(29.1±8.2)岁.随访采用Constant-Murley评分、Rowe评分及美国肩肘外科学会(ASES)评分评估手术疗效.采用logistic回归分析术后肩关节不稳复发的危险因素.结果:115例患者术后随访12~60个月;末次随访Constant-Murley评分、ASES评分及Rowe评分均较术前提高(P<0.001).13例术后复发,总体复发率为11.3%;logistic回归分析显示:手术时年龄≤20岁、参加过顶或对抗性运动、肩胛盂骨缺损是关节镜下Bankart修复术术后复发的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为4.786(1.035~22.125)、9.481(1.791~50.202)、4.500(1.053~19.229).结论:关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前向不稳临床疗效满意;手术时年龄≤20岁、参加过顶或对抗性运动、肩胛盂骨缺损是术后复发的危险因素.%Aim:To evaluate the clinical efficacy of arthroscopic Bankart repair in the management of anterior shoulder instability and assess the risk factors for postoperative recurrence .Methods:A total of 115 recurrent anterior shoulder in-stability patients with arthroscopic Bankart repair from March 2012 to March 2016 were collected .There were 81 males and 34 females with an age range from 16 to 70 (29.1 ±8.2) years.American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) shoulder score, Constant-Murley shoulder score and Rowe score were used to evaluate the clinical efficacy preoperatively and postop -eratively.The risk factors wereanalyzed by logistic regression .Results:The 115 patients acquired 12-60 month follow-up.The ASES score, Constant-Murley score and the Rowe score in last follow-up improved significantly(P<0.001).Thir-teen patients had a postoperative recurrence with the postoperative recurrence rate of 11.3%.The logistic regression showed that under 20 years when accepting surgery , overhead or contact sports , and glenoid defects were independent risk factors for recurrence of shoulder instability, and the OR(95%CI) were 4.786(1.035 -22.125), 9.481(1.791 -50.202) and4.500(1.053-19.229), separately.Conclusion:Arthroscopic Bankart repair achieved a satisfactory effi-cacy in the treatment of anterior shoulder instability .Under 20 years when accepting surgery , overhead or contact sports , and glenoid defects are important risk factors for recurrence .【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(052)005【总页数】5页(P645-649)【关键词】肩关节不稳;关节镜;Bankart修复术;危险因素【作者】孙奔奔;何耀华;沈继;丁振禹;章志望【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233【正文语种】中文【中图分类】R684肩关节不稳是一种病理状态，表现为肩部活动时肱骨头在肩胛盂上的异常移动，可导致肩关节脱位、功能障碍和疼痛，其中前向不稳的发生率最高，占90%～95%，且好发于15～29岁的年轻人群[1]。
改良Bristow手术治疗肩关节复发性前脱位
改良Bristow手术治疗肩关节复发性前脱位陆志剀;石涛;曾磊;王杰【摘要】目的研究改良Bristow手术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效.方法我院2007年6月～2009年12月间用一种比较简单的改良Brisow手术方法治疗肩关节复发性前脱位21例.结果术后21例获得随访12～36个月,效果较满意,无关节脱位复发.结论改良Bristow手术是一种治疗肩关节复发性前脱位的理想手术方法.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)004【总页数】2页(P295-296)【关键词】Bristow手术；肩关节；复发；前脱位【作者】陆志剀;石涛;曾磊;王杰【作者单位】解放军第113医院骨科，浙江宁波315040;解放军第113医院骨科，浙江宁波315040;解放军第113医院骨科，浙江宁波315040;解放军第113医院骨科，浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R684肩关节是人体活动度最大的关节，也是最容易发生脱位的关节[1]。
保守治疗往往无法奏效，手术治疗方法众多，而Bristow手术至今仍是一种经典手术方式。
我院于2007－06-2009－12用改良的Brisow手术方法治疗21例肩关节复发性前脱位患者，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组21例，其中男14例，女7例；年龄16～63岁，平均（26.5±1.7）岁；其中右肩 14例，左肩 7例；损伤原因：投掷伤12例，暴力摔伤6例，高处坠落伤3例；初次脱位后均行过手法复位，其中11例患肢未行固定，10例患肢行绷带悬吊固定1～3周；继而复发脱位发生，复发脱位的次数最多发生200多次，最少发生3次；所有患者的肩关节外展外旋前脱位恐惧试验均为阳性。
1.2 手术方法手术采用全身麻醉，患者取半卧位，取肩前内侧切口，切口起自喙突，沿喙突直接下行至腋窝，长8～10 cm，切开皮肤、皮下后，游离皮瓣，显露三角肌和胸大肌间隙，保护好头静脉后，将三角肌和头静脉向外侧牵开，由三角肌和胸大肌间隙进入深层，显露喙突和肱二头肌短头，喙肱肌联合肌腱，将联合肌腱向下游离2 cm，沿联合肌腱在喙突表面止点向下切开骨膜，紧贴骨面剥离1 cm左右，用骨刀或摆锯切下喙突连同肱二头肌短头、喙肱肌联合腱1 cm，用1.5 mm的克氏针从喙突中间穿过，4 mm的空心钻扩大骨孔，将切下的喙突和肱二头肌短头、喙肱肌联合腱一并向下翻转，长度约不大于4 cm，以免损伤肌皮神经，翻转后显露肩胛下肌，横行切开肩胛下肌和冈上肌间隙，用一个骨撬紧贴肩胛颈表面插入，牵开肩胛下肌，分离显露肩胛颈中线偏下方距关节骨性边缘5～8 mm处，剥离周围骨膜，使用骨凿去除少量骨皮质，打入1.5 mm的克氏针1枚，可用C型臂X线机证实位置，确认后用空心钻钻开骨皮质即可，将凿下的喙突带联合腱穿入克氏针，使之与骨面压紧，用1枚长度为32～36 mm、直径4.5 mm空心螺丝钉沿克氏针旋入固定喙突，注意螺丝钉不可拧入太紧以免压碎喙突。
Bankart损伤的治疗进展
Bankart损伤的治疗进展陈文祥(综述);包倪荣;赵建宁(审校)【摘要】The shoulder joint is the largest joint of range of motion in the human body,but the stability is relatively low.Ath-letes and soldiers who engage in the high strength training are prone to shoulder joint instability, while Bankart lesion is the common factor which leads to shoulder joint instability.With the invention of the new medical devices and updating therapeutic method, the treatment of Bankart lesions is improved continuously.In this paper, we will review the key points of diagnosis and therapeutic method.%肩关节是人体所有关节中活动度最大的关节，但稳定性相对较低。
从事高强度训练的运动员等易发生肩关节不稳，而Bankart损伤是导致肩关节不稳的常见因素。
随着新的医疗器械的发明和治疗方法的更新，近年来Bankart损伤的治疗不断发展。
文中就Bankart损伤诊断要点及治疗方式作一综述，期望加深手术者对发病机理的认识、提高手术技术。
【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2016(029)003【总页数】5页(P309-313)【关键词】Bankart损伤;肩关节;手术治疗;关节镜【作者】陈文祥(综述);包倪荣;赵建宁(审校)【作者单位】210002 南京，南方医科大学金陵医院南京军区南京总医院骨科;210002 南京，南方医科大学金陵医院南京军区南京总医院骨科;210002 南京，南方医科大学金陵医院南京军区南京总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.7Bankart损伤是指盂肱关节的前下部结构包括盂肱关节囊的前下部，盂肱下韧带的前束或前下部盂唇自肩盂边缘撕脱。
Hill-Sucks损伤分级
Hill-Sucks损伤分级创伤性肩关节不稳及是发生于肩关节的常见疾病，其中，肩关节前向不稳占所有肩关节不稳的90%以上。
当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤。
临床研究表明，Hill-Sachs 损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93%。
目前对于肱骨头缺损的大小，尚缺乏精确定义。
Rowe等根据肱骨头损伤的长度和深度，将其分为三级:小缺损(长度< 0.3 cm)、中等缺损(长度2.0-4.0 cm，深度0.3-0.5 cm)、严重缺损(长度>4 cm，深度> 0.5 cm)。
以往由于对肩关节脱位时Hill-Sachs损伤认识不足，导致关节镜下Bankart 盂唇修补术后失败率较高。
Boileau等随访了91 例行关节镜Bankart 术的患者，结果显示盂肱关节骨缺损对术后复发有显著影响。
Flinkkila等研究指出，相对于肩胛盂骨缺损，Hill-Sachs损伤更易造成术后不稳复发。
Voos等则将严重Hill-Sachs损伤、年龄小于25岁和韧带松弛并列为Bankart 术后复发的三大危险因素。
因此，对于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在进行关节镜下关节囊盂唇修复的同时还要对肱骨头的骨性缺损进行处理。
那么Hill-Sachs 损伤如何治疗呢??Wolf 于近几年报道的关节镜下将冈下肌肌腱及后方关节囊填充于骨缺损处的方法(即关节镜下Remplissage术)，被认为可以有效地把关节内损伤转换为关节外损伤，从而阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。
我科陈世益教授在此基础上进行了改良:为减少和避免组织填充过多影响肩关节活动度，手术中保存冈下肌，在其下方将后方关节囊填充于肱骨Hill-Sachs 损伤处;同时，锚钉锚定点尽量靠近缺损上缘。
关节镜下膝关节软骨移植修复术后的康复
关节镜下膝关节软骨移植修复术后的康复
张继春;高石军;田德虎;陈百成;张仲
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2004(019)006
【摘要】随着关节镜技术的日益成熟和普及，关节镜手术后如何使患者早日康复仍是临床上面临的主要问题，我们自2000年5月应用关节镜下软骨移植修复膝关节软骨缺损患者17例，术后应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)进行系统的康复治疗，获得满意疗效。
【总页数】2页(P464-465)
【作者】张继春;高石军;田德虎;陈百成;张仲
【作者单位】河北医科大学第三医院骨科,石家庄,050051;河北医科大学第三医院骨科,石家庄,050051;河北医科大学第三医院骨科,石家庄,050051;河北医科大学第三医院骨科,石家庄,050051;河北医科大学第三医院骨科,石家庄,050051
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后感染患者的膝关节软骨MRI与病原学 [J], 沈振宇;周冰
2.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤术后中西医结合康复护理的临床研究 [J], 涂娟;吴军;熊青媛;吴卫琴
3.关节镜下行膝关节自体软骨移植术后早期个体化康复训练疗效分析 [J], 成逸;钟
建明;王飞
4.关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损(附19例报告) [J], 焦兆德;孙英华
5.关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节股骨髁软骨缺损 [J], 伏治国;瞿玉兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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湖北 省丹 江 口市
４ ４２ ７ ０ ０
植 入 物 ：人Ｉ 俊体 ：扁 关节 复发 性前 税位 ： 关 镜 ：关 节 置换 ：重 受骨 缺损 ： 内固定 ： 随访
主题 词 ：
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ １ ８ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号： ２ ０ ９ ５ ． ４ ３ ４ ４
关节置换与关节镜下修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损： ３ 年随访对比
陈 辉’ ， 王 群 ， 燕双 喜 ’ ， 董天 云’ ， 邹海 兵 （ ’ 丹 江 口市 第一 医院 ， 湖北省 丹 江 口市 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ； 湖北 医药 学院 ， 湖 北省十堰 市 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
渤 北 雀科 技厅 课题 ： 高髓饮 食 导致骨 关 炎 发生 的枫 翩研 究 １ ３ ｃ Ｆ ｃ ｏ １ 摘要
背景 ： 随着 外科 技术 、 重建 材料 技术 的发 展 ，关 节置 换在 肩关 节 脱位 中也 得 到 了广 泛应 用 ，特 别是 各种 定 制 型或 装配 型假 体使 得置 换适 应证 明显 提 高。
文 章亮 点 ： １ 由于肩 关 节复 发性 前脱 位伴 重度 骨缺 损严 重 影 响肩关 节 的功 能 ，患者 也会 并发 其他 疾 病 ，为此 多需 要 进行
手 术 治疗 。
陈辉 ，男 ，１ ９ ７ １年 生，湖 北 省丹 江 口市人 ，汉 族 ， １ ９ ９ ５ 年 湖 北 医 药 学 院 毕 业 ，主 治 医 师 ，主要 从 事 骨 关节外 科研 究。
目的 ：观 察与 随访 关节 镜 与关节 置换 治疗 肩关 节复 发性 前脱 位伴 重 度骨缺 损 的远 期疗效 。 方法 ：纳 入肩 关节 复发 性前 脱位 伴重 度骨 缺损 患者 １ ４ ４例 ，根 据 随机抽 签 分为 治疗 组与 对照 组 ，每组 ７ ２例 。
对 照 组行 关节镜 下 内固定 治疗 ，治疗组 行关 节置 换 治疗 。通 过 电话 调查 与复诊 完成 ３年 随访 ，记 录 患者 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩 关节 功 能评 分 、肩关 节活 动度 及 并发症 发 生情况 。
陈辉 ．王群 ．燕 双 喜 ．董 天云 ．邹海 兵 关节 置换 与关 镜 下修 复府 关 ｜ ＊复 发性 前税位 伴 重凌骨 缺损 ： ３年 随 访对 比 中国组 织Ｉ 程磺 究 ，２ ０ １ ５ ，１ ９ （ ３ ５ ） ： ５ ６ ２ ５ — ５ ６ ２ ９ ． ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ５ ． ０ １ ０
儇 体 植入 ：关 节镜 ：房 税位 ：关 节或 形 术，置 换 ：随访 研 究
基金 资助 ：
ｆ ２ ０ １ ５ ） ３ ５ － ０ ５ ６ ２ ５ ０ ５ 稿件接 受：２ ０ １ ５ ０ ７ ． １ ０
ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ￣Ｐ ／ Ｖ Ｗ ｃ ｒ ｔ ｅｒ ． ｏｒ ｇ
通 讯 作 者 ：王 群 ，主 任 医 师 ，丹 江 口 市第 一 医院 ，
２ 在 常规 关 节镜 手术 中 ， 由于限制 肩 关节 外旋 ，使 肩关 节不 能外 展 外旋 至产 生 卡压 的位 置 。 同时重建 术 后肱 骨头 被 推 向后方 ，与后 部肩 袖肌 腱紧 贴 ，减 小 了操作 空 间 ，不利 于肩 关 节 的恢复 。关 节 置换 可 即刻恢 复 关节 功 能 ，有令 人满 意 的术后 肢体 功 能。 ３ 文 章结 果显 示 ，通 过 ３年 随访 ，相 对于 关节 镜下 内 固定 治疗 ，关节 置换 修 复肩 关节 复发性 前脱 位伴 重度 骨 缺损 可 有效 改善 肩关 节 功 能 ，置 换后 并 发症 少 ，从而 恢 复肩 关节 活动 度 ，成 为 当前肩 关 节修 复手 术 中应用 最 为广 泛 的重 建方 法 。
Ａｒ ｔ ｈｒ ｏｐｌ ａ ｓｔ ｙ ｖｅ ｒ ｓｕ ｓ ａｒ ｔ ｈｒ ｏｓ ｃｏｐｙ ｆ ｏｒ ｒ ｅｃｕｒ ｒ ｅ ｎｔ ａｎｔ ｅｒ ｉ ｏｒ ｄｉ ｓｌ ｏｃａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｔ ｈｅ ｓｈｏｕｌ ｄｅｒ
ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ： ３ － ｙ ｅ ａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ
结果 与结 论 ：随访 ３年 ，治疗 组 的肩关 节功 能优 良率 ９ Ｏ ％ 明显高 于对 照组 ８ １ ％（ 尸 ＜０ ． ｏ ５ ） 。两 组 ３年 随访 时
的前 屈上举 幅度 都 明显 提高 ，而体 侧外 旋幅 度 明显 降低 ，组 内对 比差异 有显 著性 意义 ＜０ ． ｏ ５ ） ； 同时 ３年 随 访时 治疗 组 的前屈 上举 与体 侧外 旋 幅度 与对照 组相 比差 异有 显著 性 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗 组随 访期 间的 切 口感 染、肩 关 节脱位 、固定 物松 动等 并发 症发 生率 明显 低于 对照 组 （ Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） 。提示相 对 于关节 镜 下 内固定 治疗 ， 关 节 置换 修 复肩 关节 复发 性前 脱位 伴 重度 骨缺 损在 随访 远 期可 明显 改善 肩 关节 功 能及肩 关节 活动 度 ，并 发症 少 ，从而 有效 重建 肩关 节 。
中国组织工程研 究 享１ ９眷 享３ ５
２ ０ １ ５—０ ８—２ ７出版
Ｗ］ ＮＶ Ｖ ． Ｃ ＲＴ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２７ ， ２ ０１ ５ Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ３ ５