毒鼠强中毒的急救护理体会
毒鼠强急性群体中毒48例救治体会
血糖 ， 谱， 酶 血清 电解 质 ． 电 图 等 ， 扫检 测 １次 ， 心 每
连 续 ｌ周 酌 情 作 脑 电 图 、 趟 、 颅 Ｃ Ｂ 头 Ｔ等 。 ２ 抢 救 治 疗 方 案
当 时 正值 盛 夏 高 温 天 气 ，中毒 发生 于午 饭 期 间， 气温 为 ３ ℃， 于各 病 区放置大 量 冰块 降 温 ， ６ 故 同
及 监护 方 案 ， ２ 对 ３例 危重 患 者 于当 晚转 人 省 、 ｉ ｒ 级 ｝ 医院进 一 步救 治 ， 重患 者进 行 心 电 、 压 、 率 等 危 血 心 监护， 并每 日巡 视 全 部病 员 ， 督促 检查 落实 治疗 、 护 理 等措施
３ 结 果
病 稃 中发 生 肝 功能 损 害 ３ ８例 ， 中 ２ 其 ５例 出现 不同程 度 的黄 疽 ， 肌等 酶 潜升高 ４ 心 ２例 ， 窦性 心动
毒 鼠强 对 人 致 死 量 为 １ ｒ ， 鼠强 被 动 物 摄 取 ２ ｇ毒 ａ
其中ｌ ４例馈 用 含毒 鼠强的食 盐 水 解 暑 ，结果 导 致
病 情 加 重
后． 以原 型存 在 于体 内 ， 进 食被 毒 死 的 禽 、 肉可 若 畜 造 成 ２次甚 至 ３次 中毒 。毒 鼠强 中毒 目前 尚无有效 解 毒 药 治疗 ， 此 ， 为 口服 中毒者 抢救 成 功 的关 键 在 于及 早 清 除 体 内毒 物 ， 少 毒 物 的 吸 收 ， 应 彻 底 减 故 洗 胃， 组 ４ 本 ８例 均经彻 底 洗 胃 ， 要 时 酌情再 次 甚 必 至多 次洗 胃 ， ６ １ ， 中 １ 洗 胄 ２次 ， 每 ｈ次 其 ６例 ２例 ３ 次， ４例 ４次 ， 例 ５次 ， 组 ３ 例 口服 活性 炭或 导 １ 本 １
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毒鼠强中毒34例救治与护理
13例毒鼠强食物中毒的护理体会
13例毒鼠强食物中毒的护理体会目的：通过分析13例毒鼠强食物中毒患者的临床表现及救治护理，探讨毒鼠强食物中毒的临床救护效果。
方法：对13例毒鼠强食物中毒患者进行临床治疗、护理及健康教育。
结果：1例重症患者死亡，12例患者治愈出院。
结论：毒鼠强食物中毒抢救及时，辅以有效护理，可提高患者生存率。
毒鼠强，又名王中王，是毒性极强的剧毒杀鼠剂，化学名四亚甲基二砜四氨，白色粉末或结晶，无臭无味，不溶于水，难溶于酒精，可溶于丙酮和氯仿，遇酸能缓慢分解，商品制剂为0.5%粉剂，使用时按1：10稀释后制成毒饵投放。
人口服最低致死量为5 ㎎/㎏。
该药为中枢神经或运动神经兴奋剂，已知其能阻断中枢r-氨基丁酸受体(GABA)，导致中毒性脑病，引起惊厥，甚至死亡[1]。
通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，以原形储存于体内并迅速分布于各组织器官，人中毒后数分钟发病，若抢救不及时，大多于2 h内死亡[2]。
毒鼠强化学性质稳定，吸收后长期残留于动、植物体内。
1952年发现，在毒鼠强处理过的土壤中生长的冷衫，4年后的种子还能毒死野兔，故知该药被动、植物摄取后，易以原形存留于体内，造成二次中毒[3]。
笔者所在医院2000年1月-2011年11月收治了13例毒鼠强食物中毒的患者，采用催吐、洗胃、补液、药用炭吸附、镇静、血液透析、血液灌流[4]等治疗和护理，疗效显著。
现将救治与护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，男8例，女5例，年龄14～67岁，平均20岁。
13例患者分属投毒和误食事件。
其中11例中学生因为食用了被投毒食堂的汤粉而中毒，其中1例食量大(2两汤粉)，出现头晕呕吐，随即昏迷；其他10例食量小，只出现头晕、恶心、呕吐现象。
另外2例为母子，早餐(食不明死因的鱼)后到地里劳动，发现时已呕吐、抽搐、不能言语、神志不清；有四肢抽动，呕吐黄色胃内容物，伴有少量饭粒；无咖啡样物腹泻、呼吸困难、大小便失禁等(家狗食患者呕吐物也已死亡)。
毒鼠强中毒病人的急救护理
毒 鼠强 中毒 病 人 的急救 护 理
欧钗 珠
中图 分 类 号 ： ４ ２ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６ ２—１８ ｛０ ７ ４ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一０ ３ —０ ０６ ２
等。 ２ 结果
４ 例抢救成功 ， 例死亡 ， １ １ 治愈 ３ 例 ， 留后遗 ５ 遗 症 ６ ， 中继发性癫 痫 ４例 ， 力低下 ２例 ， 例 其 智 后两 例病人 目前 正给 予康 复训练治疗 。
活能力分级法 ） １ １ 【 级，６例 ， ， ２级 ２ 例 ， １ ３级 ６例 ，
４级 ４例 。
５ 讨 论
脑 出血 是 一 种 常 见 且 预 后 不 良 的疾 病 ， 于 脑 由
室系统的梗阻 ， 可导致颅 内压在短期 内迅速增高 ， 加 速病情恶化。而该 手术可有效地预防急性梗阻性脑 积水的发 生 ， 减轻 因脑 室扩张 和血管痉 挛所致 的继 发性 脑损害 Ｊ 。术后并发症 少 ， 脑水肿轻 ， 神经功能 恢 复 良好 ， 其生存质量高 ， 为一种有效的治疗方式。
毒病人 ５ 例 ， 中毒 鼠强中毒 ４ 例 ， ０ 其 ２ 现将毒 鼠强 中
毒病人抢救及护理体会报告如下。 １ 临床 来自料 １ １ 一般资料 ．
４ ２例 中毒病人 中 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ９
例； 年龄 ２岁～６ ８岁（ 平均 ３ ． ６ ７岁）服药量 ２ｇ ４ ； ～２ ｇ就 诊 时 间 １ ｎ～４０ ｍｉ， ； ５ｍｉ ８ ｎ 轻度 ３ ５例 ， 度 ７ 重 例， 潜伏期 ３ ｎ ２ ｉ； 用毒物后 出现 中毒 ０ｍｉ～１０ｒ ｎ 服 ａ 症状 时间约数 十分钟 。 １２ 毒 鼠强 中毒 的临床特 点 ． 毒 鼠强在常 温下呈 白色粉 沫状 ， 无臭 无 味。毒 鼠强可 致神 经系 统 、 肝 脏、 心脏及 肾脏多脏 器损害 。严 重者 服用后数分 钟 出现症状 。毒 鼠强具 有强烈 的致惊厥 作用 ， 临床 主 要表现为 ： 频繁 而强 烈 的抽搐 ； 重 者可 出现 昏 ① ② 迷、 呼吸循环系统衰竭及高热等 ； 心电图可见 Ｓ ③ — Ｔ段低水 平 或 Ｔ波 倒 置 ， 肌酶 及 肝 酶活 性 升高 心
20例儿童毒鼠强中毒的院前急救体会
83CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学1 临床资料1.1 一般资料2005年1月至2010年1月,我院急诊科共出诊急救儿童毒鼠强中毒患儿20例,其中男14例,女6例,年龄3～10岁,平均6.5岁。
所有患儿均在误服毒鼠强后10～30min出现症状,入围标准[1]:(1)有接触或食入鼠药史;(2)以阵发性抽搐、惊厥、口吐白沫、腹痛为主要表现,可伴有精神症状及脑、心、肝肾、胃肠等功能损害;(3)排除有类似临床表现的其他疾病。
2 现场急救措施(1)到达现场后,简要了解病史,结合临床表现,排除其他疾病后,作出判断。
(2)现场抢救的同时,及时向病人家属讲明病情及转运时有可能出现的情况,避免医患纠纷。
(3)迅速清除毒物:由于毒鼠强无特效解毒剂,因此早期彻底清除胃内容物,防止毒物进一步吸收很关键。
可用压舌板刺激咽喉部催吐,然后反复彻底洗胃、导泻。
洗胃时,要用管壁柔软、刺激性小的硅胶胃管,以防止胃粘膜损伤。
洗胃时动作要轻柔,以免诱发惊厥。
若患者出现惊厥,可用牙垫或用纱布包裹压舌板放在上、下牙之间,以防止舌咬伤。
体位取左侧卧位,因胃大弯位于左侧,水流方向与胃的走向一致,能充分稀释胃壁上的毒物,每次入量以300～400mL为宜,入量过少洗胃效果差,洗胃时间延长;过多易造成胃扩张,促进毒物吸收。
洗胃时注意保持呼吸道通畅,必要时可气管插管。
(4)对症支持治疗:迅速建立静脉通道及时输大量液体,使用脱水剂利尿,加快血液中毒素的排泄,防治脑水肿。
可静滴维生素C及维生素B 6,具有一定的解毒效果。
维生素C可参与体内氧化还原反应而解毒,维生素B 6通过催化谷氨酸生成r-氨基丁酸而达到止痉及控制中毒的症状。
(5)控制惊厥及抽搐:毒鼠强毒性作用主要表现在兴奋中枢神经,具有强烈的脑干刺激作用,可引起阵发性抽搐和惊厥,造成缺氧窒息死亡。
对抽搐患儿可使用苯巴比妥钠[10～20mg/(kg ·次)肌注]和安定[0.3～0.5mg/(kg ·次)静脉缓慢注射(1mg/min),最大剂量每次不超过10mg],视抽搐程度间隔用药直至抽搐控制,用药过程要注意观察患儿呼吸。
灭鼠药中毒救治的体会
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
灭鼠药中毒在急诊科中毒病例占有一定比例, 抢救灭鼠药中毒患者时, 结合临床救治经验, 确定灭鼠药类型、 明确中毒机理、 控制抽搐、 保持呼吸道通畅、 洗胃、 导 摘要: 泻, 针对不同灭鼠药合理、 足量使用特效解毒剂、 激素等相关药物, 防治并发症, 以达到及时救治灭鼠药中毒患者. : ; ; ; 关键词 灭鼠药中毒 毒鼠强 神经一肌肉传递 控制感染 多见于自杀或幼儿 呼吸停止. 灭鼠药中毒在急诊科所有中毒病例中约占２ ０—３ ０％ 的 比 例 , 误食等情况, 尤其多发在城乡结合和城郊农村.通过近年来急诊病人救治 的 临 床 经 ３催吐、 洗胃、 导泻 验, 在抢救灭鼠药中毒患者时应注意以下几点 急性灭鼠药中毒几乎均由消化道服入, 催吐、 洗胃、 导泻是治疗灭鼠药中毒的关 , 键措施之一 催吐必须在中毒者意识清醒的情况下实施, 对昏迷状态患者、 抽搐惊厥 １定鼠药类型 目前虽然生产鼠药市场逐步规范, 但是譬如毒鼠强、 安妥、 灭鼠优、 氟乙酰胺等国 未被控制之前、 相 关 禁 忌 症( 胃溃疡、 严重心 脏 病 等) 应禁止; 过去的观念认为洗胃时 家禁止使用灭鼠剂在基层医院急诊救治中毒事件时有发 生, 现在多数专家学者认为可以延长到２ 乃至４ ２ ０ ０ ０ 年 以 来 又 有 新 型 的 间应在４小时之内, ４小时, ８小时.对于 灭鼠药物生产, 参阅了一些文献, 将这些新老灭鼠药进行了归类整理, 以供参考. 洗胃液超过３万毫升以上者, 用 ０． 预 防 稀 释 性 低 钠 血 症.根 据 不 同 类 ９％N． S洗胃, 潜伏期较短, 一般为１ 作 用 型的灭鼠药物, 选择不同的导泻剂及胃粘膜保护剂, 如硫酸钠、 硫酸镁、 植 物 油、 液体 １． １有机氮类灭鼠剂.为速效药物, ０分钟一１小 时, 机制是中枢兴奋融有毒性 极 强 的 中 枢 N 刺 激 作 用, 特 别 是 脑 干. 代 表 药 是 毒 鼠 强 石腊、 蛋清、 牛奶、 米汤等. ２ ０％ 甘 露 醇 、 ( , 又名四二四、 没鼠命、 一扫光、 三步倒、 闻 到 死 等) 目前尚无特效解毒剂. ４药物的应用 潜 伏 期 为 ０． 作用机制是 判断鼠药类 １． ２有机氟类灭鼠剂.为速效药物, ５－ － － － －２ 小 时 , ４． １解毒剂的应用.由于基层医院没有专设的毒物研究和检测机构, , 型主要依据患者家属提供的药瓶、 以中枢 N 系统心血管系统障碍为主的两大综合征, 代表药物氟乙酰胺( 又名１ 药袋、 临床表现、 中毒症状出现时间等, 往往在应用 ０ ８ １) 氟 乙 酸 钠( 又名１ 有两种特效解毒剂: 乙酰胺( 又 名 解 氟 灵) 和乙二酸乙酸酯( 又 解毒剂方面存在着瞻前顾后的想法, 尤其是在使用解毒剂量的问题上, 容易在剂量使 ０ ８ ０) , 名 醋 精) 但有机氟复合灭鼠剂—伏鼠醇, 解氟灵是无效的. 用上出现保守现象, 临床实践证明早期足量应用解毒剂利大于弊, 例如, 杀鼠嘧啶中 / ; 作用机制同有机磷农药, 主要抑制胆碱 酯 酶 毒, 维生素 B 敌鼠钠盐重度中毒患者, 维生素 K １． ３有机磷类灭鼠剂.为速效药物, ６剂量不应小于２ ０ m k １每日总量 g g . 活性, 代表药是毒鼠灵, 解毒剂为阿托品和氯磷定. 应达３ ０ ０ m g — 为缓效药, 一般在误服后３天出现症状, 也有 或 氢 化 可 的 松 １． ４双香豆素和印满二酮类化合物, ４． ２激素.一般主张用地塞米松１ ０—２ ０ m １ ０ ０ ３ ０ ０ m ９ 加 入 ５％ g 、 一１ 长达７天, 作用机制是竞争性抑制维生素 K 的作用, 使 凝 血 酶 原 和 凝 血 因 子 V、 因为激素能改善毛细血管通透性和血管张力, 增强机体的应激能 V I I ０％G． S中 静 滴 , 从而降低血液的凝固性, 代表药物有敌鼠或敌鼠钠盐、 氯鼠酮、 杀鼠 力, 防治脑水肿及预防灭鼠药中毒后期脑病的发生, 同时改善心肌中毒的病理改变和 X 等的合成受阻, 灵和克灭鼠.维生素 K 传导. １为其解毒剂. 干扰氨基酸的 药物说明书明确规定, 癫痫患 １． ５嘧啶类杀鼠剂.作用机制是其代谢产物为维生素 B ６ 拮抗剂, ４． ３含氟类喹诺酮类抗生素有轻度中枢兴奋作用, 转氨基和脱羧反应, 出现以神经症状为主的毒性反应, 代表药为鼠立死( 又名 杀 鼠 嘧 者禁用, 以抽搐为主要表现的灭鼠药中毒也应列入禁用范畴. , 啶) 国外商品名 W 维生素 B 早期使用脑细胞营养剂、 中枢 N 系统兴奋剂也是不可 ４ ９ １, ６为其特效解毒剂. ４． ４对灭鼠药中毒的患者, 毒 理 是 抑 制 烟 酰 胺 的 代 谢, 取的, 至于后期使用能否改善中毒性脑病, 临床病例数较少, 还需要做大量观察研究. １． ６灭鼠优.取代脲类灭鼠 剂 又 称 抗 鼠 灵、 RH ７ ８ ７, 影响神经一肌肉传递, 另外破坏胰岛 B 细胞, 引起药源性糖尿病, 解毒剂为: 烟 酰 胺 ５气管插管对呼吸停止者 / . 立即进行气管插管, 呼吸机治 疗, ９ ０ ０—１ ２ ０ ０ m d g 作 用 机 制 在 胃 内 生 成 大 磷 化 氢 和 氯 化 因为临床急救在这方面有过不少成功的病例. １． ７磷化锌.为速效药, ４ ８ 小 时 内 发 病, 锌, 前者作用于中枢 N 系统, 后者引起 胃 粘 膜 腐 蚀 性 损 害, 重 者 肝 功 能 损 害, 目 前 尚 ６防治并发症 无特效解毒剂. 如脑水肿、 电解质紊乱、 肺水肿、 呼吸衰竭、 末稍神经炎等均应 及 早 防 治, 适当合 .是人类毒性较小的杀鼠剂, 又 名 一 茶 硫 脲) 作用机制是损伤肺毛细血 理地应用抗生素以控制感染. １． ８ 安 妥( / 管, 造成肺水肿、 肺出血等.目前尚无特效解毒剂, 但半胱氨酸１ 有一定 参考文献 ０ ０ k g g静 推 , [ — —５ 的治疗作用. 张文武∙急诊内科学∙北京: 人 民 卫 生 出 版 社 ∙２ １] ０ ０ １∙P ５ １ ８— ３ ７． [ 保持呼吸道通畅 李宗浩∙救护∙北京: 社 会 科 学 出 版 社 ∙２ ２控制抽搐、 ２] ０ ０ ３∙P １ １． : 不论哪种类型的鼠药中毒, 除 了 各 自 的 特 殊 临 床 表 现 外, 它们有共同的作用机 [ 聂枝玉∙中国急救医学∙哈尔滨: 中 国 急 救 医 学 杂 志 社 ∙２ ３] ０ ０ ３∙７( ２ ３) ４ ６ ２． 制, 即对中枢 N 系统的损害, 临 床 表 现 为“ 挤 眉 弄 眼” 样的抽搐、 伴有或不伴有呼吸困 [ 国家食品药品监督管理局执业药师资格考试认证中心组织编写． 药学综合知识与 ４] 难, 控制抽搐, 保持呼吸道通畅首当其冲, 千万不要急于插胃管洗胃, 否则很容易导致 技能． 北京: 中国医药出版社, ２ ０ １ ３． １． P ２ ７ ９－ －２ ８ １
毒鼠强中毒病人的急救及护理
毒鼠强 中毒 的病 人 ， 们是 某单 位 的 １ 他 ４
名 职工 ， 被人将 毒 鼠强投入 饮水 池 中 ， 集
密观察病 人的生命体征 的变化 、 意识及病
情变化 ； 做好 病人 的心 理护 理 ， 多关 心安 慰病 人 ， 使之 了解病情 的转 归 ， 减轻 紧张、
体进食 中午饭后 约 １小时先后 出现头晕 ， 继 而恶心呕 吐、 大汗 、 四肢 乏力 ， 大都数病
０ ０ ４． ９５
经， 具有强烈 的致惊 厥作 用 ， 搐发 作 突 抽
然而剧烈 ， 易引起脑水肿及其他器官缺血 缺氧， 进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息
而 死 亡 。它 主 要 通 过 肾脏 以 原 形 从 尿 中
苯巴 比妥钠的疗效较好 ， 也可作预防性治 疗。重度 中毒 的病 人可行 血液 透析 及血 液灌 洗 ； 病人发 生惊厥 时 ， 要加强看护 ， 防 止跌伤或咬伤舌及 口腔黏膜 ， 防止窒息 的 发生 ， 减少 刺激 和噪 音。辟 免诱 发抽 搐 ； 认真观察 尿 液 的颜 色 及性 质 、 准确 记 录 ２ ４小时尿 量 。以便 了解 肾脏 的功 能 ； 严
资料 与 方 法 我 院 ２０ ０ ２年 ６月 ２ ｔ 收 了一批 ６ Ｅ接
排出， 排出 的速度较慢 。 毒 鼠强 中毒 的主要症 状表现 为 四肢 抽搐 、 惊厥 ， 烈 的强直性 惊厥 可导致 病 剧 人呼吸衰竭 而死亡 。中毒潜伏期较短 ， 多 数在进食后 ０ ５—１小 时 内发病 ， ． 最短 为 数分钟 ， 最长可达 ｌ ３小时 ， 中毒症 状的轻 重与接触量 有密 切关 系。毒 鼠强 中毒 后 在神经 系统首发症状 有头痛 、 头晕 、 无力 ， 有 的出现 口唇麻木 、 醉酒感。严重者迅速 出现神志模湖 、 躁动不安 、 四肢抽搐 、 继而 阵发性 强直性抽 搐 ， 每次持 续约 １— ６分 钟 ， 自行 停止 ， 多 间隔数分钟后再次发作 ， 可伴有 口吐 白沫 、 小便失禁等。在消化系 统方面 ， 中毒病 人均有 恶心 呕吐 ， 伴有 上 腹部烧灼感 和腹 痛 ， 别有 腹泻 ， 个 严重 者 有呕血 。循环 系统方 面 ， 一般 都有 心悸 、 胸 闷等 。
毒鼠强中毒患者临床急救体会(附35例报告)
ｉｔ ｔ ｃ ａｔ ｉ ｆ ｃｕｅ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ， ９ ６ １２ ｎｅ ｒ ｈｎｅ ｃ ｒ ｔｒｓ Ｊ ． ｌ ｒ ｐ １８ ， ７ ： ｒｏ ｒ ａ ｎ ｈ
２ ６． ０
Ａｈ ， ｅｎ ｔ ｉ ． ｒ ｃｕ ｅ ｎ ｂ ｅ ： ｔｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｈｐ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ｓｅｎ Ｊ Ｆ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｒ ｆ ｉ ｅ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｒ ｃ
时有 患者不同程度阵发强直惊厥 。诉头 昏、 头痛等临床症状
呈轻度中毒表现 １ ，３例 中度 中毒 患者惊 厥伴肢 体局部 ２例 ｌ 抽搐 ， 强直性惊 厥 、 志不 清 、 神 昏迷 、 低氧血症 ， 呈重度 中毒症
ｐ ｏ ｉ ｌｆｍｏ ａ ａｌ ａ ｔ ｏｉｎ ｄ ｖｃ ｎ ｙ ａ ｃ ｈ ｐ ｒ ｘｍａ ｅ ｒ ｌｎ ｉ ｎｉ ｔ ｅ ｉｅ ａ ｄ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｒ ｏ ｓ ｒ ｗ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅ ｐ ｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆｕ ｓ ｌ ｅｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ａ ｒ ｃｒ
场管理混乱及社 会治安的不稳定性 ， 导致 鼠药 中毒患 者在逐 年 的增 多。毒 鼠强一 旦进人体 内迅速发 病 ， 抢救不 及时将 若 导致 中毒患 者呼吸衰竭而死亡 。我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ 年 ０１ １ 期 间共 抢 救 了 ３ ２月 ５例 急 性 毒 鼠 强 中 毒 患 者 ， 过 全 体 医 通 护人员 的及 时抢 救与 系统 的护理 ， 得 了满 意的治疗 效 果。 取 现将抢救体会总结 如下。
可 早期 负重 。 总 之 ，Ｆ Ａ治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 股 骨 粗 隆 间 ＰＮ
ｔ ｅ ｈ ｒｉｎ ｉ， ｎ ｈ ｙ ａ ｃ ｈ ｐ ｓ ｒｗ ｒｔ ｅ ｕ ｓａ ｌ ｈ ａ ｒｓ ａｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｃ ｅ ｆ ｈ ｎ ｔｂ ｅ ｏ
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理措施。
方法对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。
结果 41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。
结论入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
【关键词】毒鼠强/ 中毒；急救；护理毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，主要通过消化道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收。
毒鼠强虽是一种国家明令禁止生产、销售和使用的急性剧毒类灭鼠剂，但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到人民群众的生命健康，特别是毒鼠强急性中毒，更是致死率增加的主要原因［1］。
我院自2004年1月～2008年9月共收治47例毒鼠强急性中毒患者，通过及时抢救与系统的护理，取得了满意的效果。
现将抢救及护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄4～57岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15例；从发病到入院急诊时间为30min～5h；中毒途径:误服毒饵17例，自杀性服毒25例，他人投毒5例。
1.2 临床表现毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h［2］。
本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发绀等。
毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。
毒鼠强中毒33例急救管理与护理
旦发现呼吸困难 、 胸闷 ， 立即终 止灌洗 ， 采 取相应 的抢救措施 。 频繁的抽搐可造成机体严重缺 氧， 以
护 理 、 点 及 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 要 回 ３
例毒鼠强中毒 的急救及护理 ， 是尽 快 主要
２ ０ ２ （ ） ３ ７ ０ ４，４ ５ ：７ ．
因。ｃ应用 肝素盐 水通 管。ｄ 更换 新 的 ． ． 静滴管。ｅ在输液 中嘱患者尽 量平卧位 ， ． 保持穿刺侧 上肢 外展 位。ｆ给患 者拍摄 ． Ｘ线片 ， 如发现打折将导管 向外拉 出打折 的部分至导管 随血管 方 向 自然弯 曲。④ 出血与感染 ： １ 第 天置管后 ， 轻压置管处 ， 如穿刺处有出血现象 ， 不超过 ２ ｌ 正常 ｍ是 的， ２天 由责任护 士更换 敷料 ， 第 保证 伤 口周 围 的 清 洁 干燥 ， 少 感染 的发 生 ， 减 ＰＣ ＩＣ留置时 间与感 染有 直接 的关 系… ， 因此提高护理 的标准 对延长 导管的存 留
内凝血 。所 以， 首先要 建立 良好 的动 、 静 脉通路 ， 并保持其 通 畅。③ 出ｍ现象 ： 炭 肾内的活性炭可 以吸 附ｍ小板 、 【 某些凝血
因 子及 纤 维 蛋 白 ， 再加 卜 洗 过 程 中应 用 灌
痛， 随即ｆ 现 全身 持续 或 反复 发作 性 抽 ｛ Ｉ 搐， 均有小同程度的昏迷 。抽搐经查脑 电 图类似一般癫痫 大发作。２ ６例毒 鼠强中 毒心电图有心律失常现象 ， 中 ８例出现 其 心动过缓 ，８例 出现 心 动过速 。３ １ ３例患 在患者输液完毕 后 ， ２ ｍ 生理盐 水脉 以 ０ｌ 冲式冲管 ， 以肝素盐水 ５ ｌ 再 ｍ 封管 。每 日 晚用肝素盐水 ５ ｌ ｍ 再次 封管 。② 手臂肿
急性毒鼠强中毒的救治及体会
本组 15 例患者，经积极救治，无 1 例死亡和严重后遗症发 生。 部分患者在恢复期出现失眠，多虑，多梦，记忆力减退，全身 皮肤脱屑，皱折处溃烂，视力下降。 但随访 3 个月后症状逐渐消 失。 15 例中有 3 例患儿因病失学。 5 5.1 讨论 毒鼠强的理化特性 毒鼠强化 学名称为 “ 四次 甲基
基层医学论坛 2006 年第 10Байду номын сангаас卷第 12 期 B 版
关因素，探讨降低围产儿死亡率的措施。 方法 对其死因及孕母的相关情况进行分析。 结果
年 1 月 ~2005 年 12 月底在我院分娩的 76 例围产儿死亡病例， 15 例，早期新生儿死亡 27 例, 死亡原因顺位依次为先天畸形、 早产、脐带及胎盘因素、新生儿窒息及疾病。 流动人口及偏远山 区孕妇占 73%， 产检次数少于 3 次及未行产检占 80%。 结论 加强流动人口及偏远山区孕妇的管 理， 增强其 保健意识，提高 产科质量，可有效降低围生儿死亡率。 【 关键词］ 围产儿 死亡率 死亡原因 流动人口
二矾四胺” （ Tetramethylene 2 Disulfotetramine）简称 “ 四 二 四 ”， 又 （ Tetramine）、 “ 三步倒”。 化 学结 构 为 环 状，分 子式 名 “ 没鼠 命” 为 ：C4H8O4N4S2，是相 对分 子 量为 248 D 的小分 子 有 机氮化合 物，为 轻质白色粉末 ， 微溶 于 水 ， 难溶 于 乙醇 ，性 质稳定 ， 熔 点 为 250 C~254 C。 完整皮肤不易吸收，经消化道或呼吸道釉 膜快速吸收入血，以原形存在 于体内， 很快均 匀分 布 于各 组织 器 官 中，以 原形 从 尿 和粪便 中 排 出 ， 排泄 缓 慢 ， 易 造 成 二 次中 毒。 哺乳动物口服最低 致死量 （ LD50） 为 0.1 mg/kg， 小白鼠 LD50 为 0.2 mg/kg，人的 LD50 为 0.1 mg/kg。 毒力极强，毒性是 氟 乙酞 胺 的 1.8 倍 ， 氢 化 钾 的 100 倍 ，对所有 温 血 动物均有 剧 毒，人口 服后数分钟到半小时 内发病， 若 不及 时抢 救多于 2 小 时内死亡。 5.2 毒鼠强的中毒机理及病理改变 毒鼠强为中枢神经 兴奋剂，使神经递质甘氨酸选 择性 兴奋脊髓 ，较大 剂 量时 兴奋 延脑中枢，对大脑皮层有一定的兴奋作用。 具有强烈的致惊厥 作用，作用机制是拈抗对中枢神经系统有强力而广泛抑制作用 的 C 氨基丁酸 （ GABA），GABA 对中枢神经系统的抑制作用被 毒鼠强非竞争性抑制后，中枢 神经呈过度兴奋致惊厥 ， 这 种作 用是可逆的。 也有观点认为毒鼠强可直接作用于交感神经，导 致肾上腺素能神经兴奋症状，或抑制体内单胺氧化酶和儿茶酚 胺氧位甲基移位酶等某些酶的活性，使其失去灭活肾上腺素和 去甲肾上腺素的作用，导致兴奋增加。 同时其本身有类似酪氨 酸衍生物胺类作用，使肾上腺素作用增强。 尸检发现毒鼠强中 毒后，心脏处于挛缩状态，胃肠釉膜和心、脑、肝、肺、脾、肾等脏 器 均有不同程度的充血、水 肿 和广泛出血点 ，严重的 可见 到蛛 网膜下腔出血、肺水肿及肺间质淤血。 光镜可见：脑组织淤血水 肿显著，延脑散在多发点状出血；肝细胞水肿，心脏乳头肌见多 发性肌溶解坏死灶及心肌收缩带坏死；部分肾小管内有钙盐沉 着及透明管型。 5.3 5.3.1 毒鼠强中毒的治疗要点 去除毒物、洗胃、导泻 尸检证实，中毒后 8 小时内
急性鼠药中毒32例急救和护理体会
急性鼠药中毒32例急救和护理体会摘要通过总结32例急性鼠药中毒的急救和护理体会，提出急救护理在挽救患者生命中起着至关重要作用，其中早期的清除毒物、保持呼吸道通畅、及时制止抽搐和生命体征监护等是关键，但院前急救护理也同样重要，故对于急性鼠药中毒除应积极抢救、治疗外，还需及时、准确的护理，才能使患者早日康复。
关键词鼠药中毒急救护理资料与方法2000年1月～2004年6月我科收治了32例急性鼠药中毒患者，32例患者中男18例，女14例，年龄3～65岁，平均30.4±20.1岁。
临床表现：32例均有呕吐，其中昏迷5例，抽搐22例，癫痫大发作持续状态2例，一过性精神错乱8例，呼吸困难12例，心脏异常(心动过速及心律失常)16例，多脏器功能衰竭2例。
治疗及转归：立即予以洗胃、导泻，使用特效解毒剂乙酰胺，大剂量维生素C静滴，10%葡萄糖酸钙静注，呼吸困难或停止予以行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抽搐予镇静止痛药(安定、鲁米那等)、脱水药，保护心肌药物，防止感染，水、电解质平衡等综合治疗。
32例中完全康复28例，好转2例(不同程度后遗症)，死亡2例。
护理体会院前急救护理：①初步清除毒物：对中毒患者迅速进行催吐，使毒物得以初步清除。
②详细询问病史：反复询问本人、发现者或知情者，早明确中毒原因、既往病史及抽搐时伴随症状等，瞩家属寻找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性状及强度，以便尽早治疗。
③准备呼吸、循环系统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即给予吸氧，必要时进行气管插管。
对频繁呕吐者，应保持侧卧体位，便于口腔分泌物外流，并及时清除口腔分泌物。
④迅速建立有效静脉通道：选用静脉留置针建立1～2条静脉通道，维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。
⑤严密观察病情：严密观察患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。
⑥心理护理：鼠药中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等，护理人员应沉着、冷静、敏捷、仔细，给患者及家属以信赖、安全感，解除患者的不良心理。
毒鼠强中毒患者临床急救体会附35例报告
观察患者电解质并及时纠正。低钾血症患者在限液量时可
置胃管从胃管内注入。因昏迷患者易发生肺炎，一旦患者出
现发热、有气道分泌物及肺部罗音出现时应积极使用抗菌
素。缺氧性脑病，中毒性脑病尽早实施高压氧治疗。３２例存 活患者经上述方法积极治疗后无后遗症及并发症，效果显 著。因此，早期予以综合治疗，实施脏器保护，有效防治并发 症可提高抢救成功率。 总之，对于急性毒鼠强中毒患者的防治，应尽快实施救 治，及时控制抽搐，排除体内毒物，监护生命体征，保护重要 脏器功能，保证患者安全度过危险期。早期可气管插管，及 早予以呼吸机治疗，及时清理口腔呕吐物，防止误吸，定期吸 痰，加强抗感染治疗，防治ＭＯＤｓ，保护心脏、肝脏，保持正常 的胃肠道功能及有效的代谢支持，防治肾功能损害，并定期 复查肾功能等。
１．１
Ｈｕ／Ｌ。３５例外
资料来源
临床资料我院２００８年１月一２０１１年１２月共抢救了
局血自细胞均升高。心肌受损４例。抽搐频繁者脑电图检 查可见阵发出现Ｑ－３Ｈｚ高幅棘慢波综合波和棘波。 １．３抢救措施（１）洗胃与导泻：中毒患者入院后即放置胃 管洗胃至洗出液为清亮为止，同时对中毒患者进行导泻治 疗。个别患者必要时留置胃管，问隔４～６ ｈ洗胃１次。有３ 例患者因持续全身强烈抽搐，入院后死亡未能洗胃。（２）镇 静与护脑：对全身持续抽搐者立即给予安定静注或静滴，每 分＜５ ｍｇ，或鲁米那针Ｏ．１—０．２ ｇ肌注或静注直到抽搐停
（Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ），２０１ｌ，３０（２）：１１９・１２０． 心 １Ｊ ）（ｉｅ”髓Ｉｌｇ．Ｓｔｕｄｙ
ｔｙ Ｂｅｅｎ Ｍｅｃｈａｌｌｉｃ８ ｏｆ Ｐ撕ｅｍ ｏｆ
ｍｅ脚ｅｄ
ｏｆ
ｂｙ
Ｓ０ｄｉ姗ＤｉⅡ肌ａｐｔ叩ｒ掣ｍ吼岫ｅ
ｔｅｔ蒯ｎｅ
42例毒鼠强中毒患者的急救及护理
内可 致 死 亡 。 于毒 鼠 强 性 状 稳 定 毒 性 持 久 ， 衰期 长 ， 用 过 由 半 作
快， 致死 剂 量 很 低 ， 特效 的解 毒剂 ， 床 死 亡 率 高 ， 内外 已经 无 临 国 禁 止使 用 。 由于 各 种 主客 观 原 因 ， 毒 病 例 仍 时有 发 生 。 院 但 中 本
心 肌酶 增 高９ 。 例
的过 程 中 ， 者抽 搐 时 应 停止 洗 胃。 患 ２ 迅 速建 立 静 脉通 道 患者 中毒 后需 要 大 量 补液 ， ． ２ 使用 各 种抢 救药物 ， 因此 建 立 稳 定 的静 脉 通 道尤 为重 要 。 由于 患 者 往 往有 频 繁抽 搐 ， 吐 和烦 躁 不 安 ， 表 静脉 穿 刺 不容 易 固定 ， 头 容 易 滑 呕 浅 针
临床 症 状 消失 。
２ 护理
１ 一 般资 料 ： ４ 例 ， 性 １例 ， 性 ２例 ， ． １ 本组 ２ 男 ６ 女 ６ 年龄 ２ ５岁 ， 为 ～７ 均
２１ 及 时 彻底 洗 胃 ．
及 时 彻 底 洗 胃对 于 患 者 临 床症 状 轻 重 及 预
口服 中毒 ， 中误服者 １例 ， 其 １ 投毒者２ 例 ， ０ 自杀者 １例 ， １ 口服至就
察神 志 、 瞳孔 、 命体 征 的 变 化 。 生
１ 结 果 ． ５
２ 例 轻 度 中毒 患 者 １ 内 临 床 症 状 消 失 ；５ 重 度 中毒 患 者 ７ 周 １例
２ ０年 １月 ０ ０ １ 共 收 治４ 例 毒 鼠强 中毒 患 者 ， 用 二 巯基 ０８ ０ ２ １年 月 ２ 采 丙 磺 酸钠 （ ａ Ｄ Ｓ深 部 肌 肉 注射 、 时 反 复洗 胃及对 症 处 理等 Ｎ — ＭＰ ） 及
39例毒鼠强中毒的护理体会
作 者 单 位 ： ６ ６ ０ 云 南 普 洱 市 澜 沧 县 第 一 人 民 医 院 ６ ５０
“ 理 质 量 月 ＂ 提 高 基 础 护 理 质 量 的 作 用 探 讨 护 对
黄 璐
【 要】 摘 目的 ： 高基础 护理 质量 ，保障 患者 安全 。方法 ： 提 实施“ 理质 量 月” 由护 理 质量 督 导组 对各 病 区 实施 质 量持 续 督导 ， 护 ， 比较 实施前 后 的护 理 质 量 。结果 ： 实施 后基础 护 理 、 区管理 、 病 急救 管理 、 病历 书写 、 患者 满意度合 格 率显 著 高于 实施 前（Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 续 护 理质 量督 导 易 于发 现护 理 持 工作 中存在 的 问题 ， 促使 护 理质 量的提 高 ， 障 了患者的 安全 。 保
在 当地 医务室 进行 对症 处 理 后转 入 我科 。 经抢 救 治疗 ３ 例 患 者 痊 愈 出 ９
院， 抢救 成功 率 １０ 。 ０
１ ２ 临床 表现 见表 １ ＿ 。 表 １ ３ 例 毒 鼠强 中毒患者 症状 ９
２ 急救
立即 给清水 洗 胃 ， ｏ 甘露 醇 或硫 酸 镁 导泻 ， 快 彻底 清 除 毒 物 ， ｚ 尽 烦 躁 者 给安定 １ —２ ｍｇ加 入 ５ Ｇ ２ ０ 静 脉滴 注 ， 病情 调 整 滴 速 ， ０ ０ Ｓ ５ ｍｌ 视 使 用 营养 脑 细胞代 谢及 保 护 胃粘膜 药 物 维 生素 ｃ、 尿 、 二 磷 胆 碱 、 速 胞 肝肽 乐、 丹参 、 苷 、 化钾 。到 目前 为止 ， 鼠强没 有 特效 解 毒剂 。促 进 患者 肌 氯 毒 的神 志清醒 是抢 救 的关键 之一 。我科 在 毒 鼠强 中 毒的 救治 过 程 中及 时使 用 纳络 酮起 到 了较好 的 效果 。纳络 酮 为 阿片 受 伤特 异 性拮 抗 剂 ， 能有 的 阻断脑 内阿 片样 物质 的继 续损 伤作用 ， 减轻 脑水 中及 脑 细胞 坏死 ， 并解 除 Ｂ 内啡肽对 呼 吸 ， 一 心血 管交 感功 能抑 制 作用 ， 并使 中柜 性 呼吸 衰 竭得 到 改善， 心输 出量 增 加 ， 并增 加 了脑血流 量 和脑灌 注压 阻 断 了继 发性 脑损 伤 的发病 过程 ， 对促 进神 志清 醒起着 很重 要作 用 。遵医 嘱静脉 滴注 ５ 葡萄 糖 ２ ０ ＋纳 络酮 ０ ８ ； ５ｇ ． ｍｇ 因纳 络酮 有引起 室性 心动 过度 的可能 ， 在使 用过 程 中监 测血 压 ， 率变 化 。 心 ３ 护理 措施 按 中毒 损害 系统 大致 分类 ： 鼠强 中毒 属 Ｂ类 ， 毒 以中枢 神经 系 统 与心 血 管 系统损 害为 主 ［ ． ２ 观察 本 组 ３ ］ ９例 患者 ， 床 症状 以 恶心 、 吐 最 多 临 呕 见 。其 次是 头 昏 、 乏力 ， 次 抽搐 、 迷 ， 再 昏 由于毒 鼠强 毒性 强 致 死 量小 ， 危 害 严 重 ， 上 误 服 后 剂 量 无 法 估 计 ， 据 病 史 ， 握 中 毒 表 现 ， 提 高 治 疗 加 根 掌 可 和 护理水 平 。
毒鼠强中毒2例急救与护理
２ ７ 防止导 管脱 落 因导 管 在股 动脉 内， ． 一旦 脱 落后 果严
重 。因此 ， 析期 间应加 强观察 和与 患者及 家属 的沟通 。护 透
异 常变化 ， 做到早发 现 、 处理 ， 早 杜绝 各种并 发症 的发 生。只
有 医护人员 、 患者及家属紧密配合 ， 才能保证 患者安全 和透析 治疗 的顺利进行 。
的走向一致 ， 能充分 稀 释 胃壁上 的毒 物且 缩 短洗 胃时 间 Ｊ 。
洗 胃每次灌入量 以 ３ ０～ ０ 为宜 ， 人量 过少 洗 胃效果 ０ ４ ０ ｍｌ 灌 差 ， 胃时间延 长 ， 多易 造成 胃扩张 ， 洗 过 促进 毒物 吸收 。急 性
床 护理 ［］齐鲁 护理 杂志， ０ ， （３ ： ． Ｊ． ２ ８１ １）３ ０ ４ ０
本文编辑 ： 程 琳 ２１ ０ ０ ０ ０— ９— １收稿
毒 鼠强 中毒 ２例 急救 与护 理
郭熳飚 （ 南京江 北人 民 医院 江 苏 南京 ２ ０ ４ ） １０ ８
２０ ０ ９年 ， 我们共 收治 了 ２例 毒 鼠强 中毒 患者 ， 经临 床护 理， 效果满意 。现将急救与护理体会报告如下 。
２ ０ ６ １ ）４ ４ ． ０９，（８ ：８— ９
［ ］ 孙 桂 云． 心静 脉 置 管 术 后 常 见并 发 症 及 护 理 对 策 ２ 中 ［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０６，２ ２ ） １１ Ｊ． ２０ １ （ ３ ：２ ． ［ ］ 任 金 梅。 静脉 穿 刺 置 管 致 下肢 深 静 脉 血 栓 的 护理 ３ 股 ［ ］ 护理 与康复 ，０ ６５ １ ：２ Ｊ． ２０ ，（ ）３ ． ［ ］ 杜锋蔚 ， 彩虹． ４ 孙 １例股 静脉置 管拔 管后致 下肢 深静脉
毒鼠强中毒的抢救体会
毒鼠强中毒的抢救体会在抢救毒鼠强中毒患者的体会近年来，毒鼠强中毒事件频发，给人们的生活带来了巨大的威胁和危害。
作为一种常见的杀鼠药，毒鼠强却因误食等原因导致人们中毒的情况屡见不鲜。
本文将从抢救毒鼠强中毒患者的体会出发，探讨如何应对此类突发事件，并提出预防中毒的建议。
一、及时发现与确诊在抢救毒鼠强中毒患者的过程中，及时发现和确诊病情是至关重要的。
毒鼠强中毒患者常常会出现头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可能会引起中枢神经系统抑制、呼吸衰竭等重症病情。
因此，对于有毒鼠强中毒可能的人群，如家中有老人、小孩或者是宠物，应加强监控和观察。
一旦发现中毒症状，应立即就医并告知医生可能的中毒原因，以便尽早进行解毒治疗。
二、采取有效的解毒措施在抢救毒鼠强中毒患者时，采取有效的解毒措施是至关重要的。
首先，应迅速剥离患者与毒鼠强的接触，使其远离中毒源。
然后，可通过呕吐、洗胃等措施将毒鼠强从体内清除。
此外，医院常常会采用特殊的解毒药物，如洗胃液、葡萄糖酸钙、氧化亚铁等，来帮助患者迅速排除毒物。
三、综合治疗与护理在进行毒鼠强中毒患者的综合治疗与护理时，需要采取有针对性的治疗方案。
根据中毒症状的轻重程度，医生会根据患者的具体情况进行药物治疗，如给予解痉、镇痛、保护胃粘膜等药物。
同时，还需要加强对患者的卧床休息、适当的营养补充以及心理护理等，以促进其身体的康复和心理的健康。
四、加强宣传与预防在抢救毒鼠强中毒患者的同时，加强宣传与预防同样重要。
针对公众，应加强对毒鼠强等杀鼠药的宣传，提高其对中毒危害的认知和警惕性。
同时，建议公众在使用杀鼠药时应严格按照使用说明，避免误食等意外事故的发生。
对于生产商和销售方，应加强产品质量管理，确保产品的安全性和稳定性，以减少中毒事件的发生。
综上所述，抢救毒鼠强中毒患者需要及早发现和确诊病情，采取有效的解毒措施，进行综合治疗与护理，并加强宣传与预防。
随着人们对中毒危害的认识提高，相信在大家共同努力下，将减少毒鼠强中毒事件的发生，保障人们的生命安全和身体健康。
急性毒鼠强中毒患者的急救与护理
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ８ 月 第 ２ ２ 卷 第 ８ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ８
急性 毒鼠强 中毒患者 的急救 与护理
李福英
普 洱市 人 民 医院 （ 云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
２ ． ２ 并 发症 的 防治 ２ ． ２ 由于长 时
间 的抽 搐 ，导致 呼 吸肌麻 痹 、缺 氧 ，氧分 压 （ Ｓ Ｐ Ｏ ）均偏低 。 毒 鼠强 毒性 主要 作用 于 中枢神 经 系统 ，也可 导致 呼 吸中枢麻 痹 ，出现 呼吸 困难 。因此极 易发 生 急性低 氧血 症 。持 续监 测
【 摘要 】 通过对 ６ ６ 例毒鼠强 中毒患者实施救治，重点介绍毒鼠强 中 毒后抢救阶段的护理，并发症的防治， 毒 鼠强中毒患
者 心理 护理 等 。严 密观察病 情 变化 ，迅速 制 止抽搐 发作 ，积 极 配合 医生进 行 治疗 ，采取 有效 的护 理措 施是 抢救毒 鼠强 中毒 患
者 成 功 的 关键 。
年 １月共 救治 了 ６ ６例 毒 鼠强 中毒患 者 ，积 累 了配合 解 救成 功 的护理 经 验 ，现报告 如下 ： １ 临床 资料 解 救毒 鼠强 中毒 患者 ６ ６例 ，其 中男 性 ２ ６例 ，女性 ４ ０ 例 ，年龄 最小 的 ６岁 ，最大 的 ５ ７岁 ，平 均 ３ １ 岁 ，均为 经 口 自服及 误服 含毒 鼠强 为 主要成 分 的 鼠药 ，被 他人 发现后 立 即 送我 院急诊 科抢 救 ，发病 平 均时 间约 １ ０ — ４ ０ ｍｉ ｎ左右 。入 院 时恶心 、 呕 吐不 止 ， 频发 强直 性抽 搐 、 惊厥 ， 随后 意识丧 失 ， 双侧 瞳孔 散大 ，对 光反 射消 失 ，有 癫痫 大发 作 的临床 表 现 。 实验 室检 查 ：血 气分 析显示 呼吸性合 并代 谢性 酸 中毒 ，白细 胞 总数 显著 上升 ，心肌 酶显 著升 高 ，出凝 血酶 时间 均延 长 。 ６ ６例 中毒患 者苏 醒后 均 自 诉 心悸 、胸 闷 ，１ ７例 患者 心 电 图 显 示窦性 心 动过缓 ，伴 ｓ Ｔ — Ｔ段 轻度 改变 。经 救治 临床 治愈 ６ ５ 例 ，１ 例入 院后 发生 心跳 骤停 ，经抢 救心 跳恢 复 ，继 发脑 死 亡 ，于入 院 ７天后死 亡 。 ２ 护理 体会 ２ ． １ 抢救 治 疗 阶段 的 护理 患 者 入 院后 均迅 速 建立 切 实有 效 的静 脉通 路 ，留置 静脉 留置 针 ， 外 接 三通 接头 ， 妥 善 固定 。 必要时插入气管导管 ，维持有效呼吸。给予置 胃管 ，留置气 囊 导 尿管 。持续 监测 体 温 、 脉 搏 、呼吸 、血压 、尿量 ，并 记 录护 理记 录单 。正 确执 行 医嘱 ，密切 观察病 情 变化 ， ２ ． １ ． １ 抽搐 时 的护理 毒 鼠强通 过消 化道粘 膜迅 速 吸收 ， 是 种 中枢 神经 兴奋 剂 ， 具 有强 烈 的致 惊 厥作用 。尽早 采用 止 痉、 气 管插 管是 抢救 重度 毒 鼠强 中毒患 者成 功 的关 键 。同时 因此 类重 症 中毒患 者抽 搐常 反复 发作 ，需反 复 多次应 用鲁 米 那 、安定 控制 抽搐 后 ，根 据病 情及 时调 整药 剂量 、速度 ，以 达 到病 人平静 。 患者抽 搐 时 ， 应 专人 看护 ， 适 当使 用约 束带 ， 防止 坠床 、损伤 、 自伤 以及 咬破气 管导管 。 ２ ． １ ． ２ 保 持 呼吸道 通 畅 将患 者保持 头偏 向一 侧 。立 即清 除 Ｉ Ｓ ｌ 腔 呕吐 物和气 道分 泌物 ，气管插 管 ，呼吸机 高流 量加 压 吸 氧 ，及 时清 除气 道分 泌物 ， 严 密 观察 呼吸频 率 ， 气 管插 管定 时 冲气 放气 。 ２ ． １ ． ３ 减少 毒素 吸收 服毒 鼠强 １ ２小 时 内均应彻 底 反复洗 胃， 洗 胃液 选用 温 盐水 ， 对 抽搐 者不 易使 用漏 斗洗 胃，选 用 将 胃管从 鼻腔 插入 ，使 用 电动洗 胃机 洗 胃。洗 胃的过 程 中 ， 因 患者抽 搐 向 胃管 内注 洗 胃液注 不进 时 ，应 暂 时停止 洗 胃 ， 等 患者抽 搐停 止后 再行 洗 胃， 洗 胃过程 中严密 观察 患者 的病 情 变化 ，特别 是面 色 ，若 遇患 者抽 搐 ，应 按抽 搐患 者护 理常 规 护理 ，防止 患者 吸入 窒息 。洗 胃后抽 空 胃内洗 胃液 ，注入
毒鼠强中毒的急救护理体会
参考文献 ［１］张慧利，范春水，龚义仁。毒鼠强急性中毒12例报告［Ｊ］。中国急救医学，2000，20（1）：50 ［2］周弈武，张红全，刘良，等。毒鼠强中毒［Ｊ］。实用医药杂志，1998，11（4）：65～67
1 临床资料 收集我院2005年—2008年住院救治的毒鼠强中毒患者共52例，其中男39例，女13例，年龄10—65岁，平均年龄32.6岁。中毒原因： 自服10例，投毒42例。以上患者来院后取呕吐物、食物残渣、胃内容物等送检，毒物经景德镇市职防所检验均证实为毒鼠强中毒。 2 护理方法 2．1 护理计划的制定和实施 我们依据收集的护理资料，对每个患者进行全面评估和分析，提出个体化的护理诊断，制定相应的护理目标，以确保护理计划的针对 性和科学性，正确引导护理行为，以达到预期的护理目标。 2．1．1 一般护理措施 ： 主要包括基础护理、饮食护理及生活护理。昏迷者做好口腔护理及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免吸入 性肺炎发生；定时翻身，保持皮肤清洁干燥以及四肢功能位。 2．2．2 常规急救护理 ：详细询问病史，如发现疑毒物或胃内容物常规送毒物检测，脱去污染衣物清洗皮肤，建立静脉通路，即刻高 流量给氧。 2．2．3 尽快清除胃肠毒物 ：毒鼠强中毒患者应尽早洗胃，尽量减少毒物吸收。值得注意的是，毒鼠强中毒后中枢神经系统兴奋性明 显增高，洗胃可诱发或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安静的环境，尽量减少不良刺激，如病人在洗胃过程中发生的抽搐，我们采取边静 脉给药控制抽搐，边实施洗胃。洗胃完毕后，可酌情给予口服甘露醇或硫酸镁导泻，快速清除己进入肠内的毒物。 2．2．4 解毒剂的应用：对于毒鼠强中毒的患者，我们一般给予二疏基丙磺酸钠肌注解毒治疗，具体剂量根据病情调整，同时联合应 用大剂量维生素B6,1～2g/日。 2．2．5 抽搐发作的控制与护理 毒鼠强对脑干有强烈刺激作用，可引起阵发性惊厥，甚至呈癫痫持续状态。有动物实验表明，苯巴比妥钠对毒鼠强有拮抗作用 ［２］ 。我们对于轻病患者给予苯巴比妥钠治疗，中、重度患者加用安定联合治疗。由于个体对药物的反应差异性很大，用药时密切观察 药物疗效，控制抽搐，同时谨防呼吸抑制，我们安定静脉给药量最大量曾达200mg/d。抽搐发作时应保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧， 及时清除呼吸道分泌物，密切观察神志、瞳孔，准确记录抽搐的次数、部位、持续时间，防止并发症的发生，保持安静减少刺激，防止坠 伤，为防止舌咬伤及便于吸痰操作，用缠好纱布的压舌板放入上下臼齿之间。 2．2．6 并发症护理 呼吸衰竭及脑水肿是毒鼠强中毒患者死亡的主要原因，对于有呼吸衰竭的患者，及时实施机械通气，纠正呼衰，挽救患者生命。对急 性肺水肿患者，密切观察呼吸的频率、节律及幅度的改变。重视脑水肿的预防及早期治疗，毒鼠强中毒往往造成肝、肾功能损害及应激性 溃疡，应密切观察患者有无皮肤粘膜黄染，注意尿量、尿的颜色及性质改变，监测肝肾功能，避免使用对肝、肾有损害的药物。部分患者 出现上消化道出血，我们加强了胃肠道护理。 2．2．7 健康教育 坚持随访出院后一月来院复查，脑电图正常再恢复日常工作，向病人家属进行健康宣教，让病人保持心情平静，避免情绪波动，同时 加强防毒宣传，完善有关管理制度，提倡健康生活习惯，不食用死因不明的家禽、家畜，加强人生观的教育，积极防止误服、自服、投放 毒鼠强事件的发生。 3 结果 经过我们对52例中毒患者的精心护理与抢救，其中50例康复出院，无后遗症及并发症。治愈率达96.1%。仅2例重度中毒死亡，死亡 原因为呼吸衰竭及脑水肿。 4 讨论 4.1 毒鼠强中毒的救治要点:毒鼠强中毒起病急骤，多数会出现反复抽搐，很容易发生呼吸抑制，因此在清除体内尚未吸收毒物的同时 必须控制抽搐和维持有效呼吸，为专科急救治疗创造有利条件。 4.2 积极全面护理:反应迅速是抢救毒鼠强中毒成功的关键，多数患者中毒后迅速出现抽搐、恶心、呕吐及意识障碍，在抢救时，应该 争分夺秒，抓住抢救机会，尽可能迅速组织多名护士配合医生的抢救工作。气管插管、洗胃、建立静脉通道等抢救工作应同时进行，为抢 救赢得宝贵的时机。快速进行护理评估，重视控制抽搐护理，防止发生呼吸衰竭，及时洗胃、导泻、减少毒物的吸收，正确使用解毒剂， 注意药物治疗反应，严密观察生命体征、瞳孔、意识状况，对患者进行心理疏导、努力争取家庭和社会支持，可增进治疗效果，提高抢救 成功率。
急性毒鼠强中毒48例抢救体会
急性毒鼠强中毒48例抢救体会
张桂荣;李炳义
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(43)23
【摘要】1997年11月～2002年10月，我院急诊科共收治急性毒鼠强中毒患者48例，经精心治疗与护理取得满意效果。
现将体会报告如下。
【总页数】1页(P56)
【作者】张桂荣;李炳义
【作者单位】菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274015;菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274015
【正文语种】中文
【中图分类】R595
【相关文献】
1.48例群体急性毒鼠强中毒的抢救体会 [J], 刘先霞
2.48例急性毒鼠强中毒群体的抢救体会 [J], 孔祥玲
3.48例急性毒鼠强中毒群体的抢救体会 [J], 孔祥玲
4.急性毒鼠强中毒的临床观察及二巯丙磺钠的治疗效果分析 [J], 李智勇
5.腹部闭合性损伤131例抢救体会腹部闭合性损伤131例抢救体会 [J], 王颖勃;许培钦
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毒鼠强中毒的急救护理体会
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】目的探讨毒鼠强中毒的急救护理措施。
方法回顾
性总结分析我院2005年一2008年两年间52例毒鼠强急性中毒的急救护理经验。
结果经积级救治和强化护理，50例病人康复出院，2
例死亡，治愈率96.1%。
结论对毒鼠强急性中毒及时、合理治疗的同时采取积极、认真的护理措施有利于提高救治成功率。
「
【关键词】毒鼠强中毒急救护理［
毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺，属剧毒农业杀鼠剂，据文献报
道12mg毒鼠强即可致人死亡［_ ［1］［，由于非法生产和使用，毒鼠强中毒事件时有发生，随着医疗护理技术的不断发展，近年来对毒鼠强中毒的护理方法有了长足的进步，救治率有了显著提高，我院两年期间运用积极、有效的医疗护理程序抢救急性毒鼠强中毒患者，取得较好的效果，现介绍如下。
_
1临床资料一
收集我院2005年一2008年住院救治的毒鼠强中毒患者共52 例，
其中男39例，女13例，年龄10 —65岁，平均年龄32.6岁。
中毒原因：自服10例，投毒42例。
以上患者来院后取呕吐物、食物残渣、胃内容物等送检，毒物经景德镇市职防所检验均证实为毒鼠强中毒。
_
2护理方法'
2. 1护理计划的制定和实施；
我们依据收集的护理资料，对每个患者进行全面评估和分析，
提出个体化的护理诊断，制定相应的护理目标，以确保护理计划的针对性和科学性，正确引导护理行为，以达到预期的护理目标。
]
2 .1.1 一般护理措施：主要包括基础护理、饮食护理及生活护理。
昏迷者做好口腔护理及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免吸入性肺炎发生；定时翻身，保持皮肤清洁干燥以及四肢功能位。
2. 2 . 2常规急救护理：详细询问病史，如发现疑毒物或胃内容物常规送毒物检测，脱去污染衣物清洗皮肤，建立静脉通路，即刻高流量给氧。
「
2 . 2. 3尽快清除胃肠毒物：毒鼠强中毒患者应尽早洗胃，尽量减少毒物吸收。
值得注意的是，毒鼠强中毒后中枢神经系统兴奋性明显增高，洗胃可诱发或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安静的环境，尽量减少不良刺激，如病人在洗胃过程中发生的抽搐，我们采取边静脉给药控制抽搐，边实施洗胃。
洗胃完毕后，可酌情给予口服甘露醇或硫
酸镁导泻，快速清除己进入肠内的毒物。
2 . 2 . 4解毒剂的应用：对于毒鼠强中毒的患者，我们一
般给予二疏基丙磺酸钠肌注解毒治疗，具体剂量根据病情调整，同时联合应用大剂量维生素B6,1 ~ 2g/日。
一
2 . 2. 5抽搐发作的控制与护理；
毒鼠强对脑干有强烈刺激作用，可引起阵发性惊厥，甚至呈癫痫持续状态。
有动物实验表明，苯巴比妥钠对毒鼠强有拮抗作
用]][2][。
我们对于轻病患者给予苯巴比妥钠治疗，中、重度患者加用安定联合治疗。
由于个体对药物的反应差异性很大，用药时密切观察药物疗效，控制抽搐，同时谨防呼吸抑制，我们安定静脉给药量最大量曾达200mg/d。
抽搐发作时应保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，密切观察神志、瞳孔，准确记录抽搐的次数、部位、持续时间，防止并发症的发生，保持安静减少刺激，防止坠伤，为防止舌咬伤及便于吸痰操作，用缠好纱布的压舌板放入上下臼齿之间。
]
2 . 2.6并发症护理]
呼吸衰竭及脑水肿是毒鼠强中毒患者死亡的主要原因，对于有呼吸衰竭的患者，及时实施机械通气，纠正呼衰，挽救患者生命。
对急性肺水肿患者，密切观察呼吸的频率、节律及幅度的改变。
重视脑水肿的预防及早期治疗，毒鼠强中毒往往造成肝、肾功能损害及应激性溃疡，应密切观察患者有无皮肤粘膜黄染，注意尿量、尿的颜色及性质改变，监测肝肾功能，避免使用对肝、肾有损害的药物。
部分
患者出现上消化道出血，我们加强了胃肠道护理。
2 . 2. 7健康教育一
坚持随访出院后一月来院复查，脑电图正常再恢复日常工作，向病人家属进行健康宣教，让病人保持心情平静，避免情绪波动，同时加强防毒宣传，完善有关管理制度，提倡健康生活习惯，不食用死因不明的家禽、家畜，加强人生观的教育，积极防止误服、自服、投放毒鼠强事件的发生。
；
3结果一
经过我们对52例中毒患者的精心护理与抢救，其中50例康复出院，无后遗症及并发症。
治愈率达96.1%。
仅2例重度中毒死亡，死亡原因为呼吸衰竭及脑水肿。
］
4讨论一
4.1毒鼠强中毒的救治要点：毒鼠强中毒起病急骤，多数会出现
反复抽搐，很容易发生呼吸抑制，因此在清除体内尚未吸收毒物的同时必须控制抽搐和维持有效呼吸，为专科急救治疗创造有利条件。
；
4.2积极全面护理：反应迅速是抢救毒鼠强中毒成功的关键，多
数患者中毒后迅速出现抽搐、恶心、呕吐及意识障碍，在抢救时，应该争分夺秒，抓住抢救机会，尽可能迅速组织多名护士配合医生的抢救工作。
气管插管、洗胃、建立静脉通道等抢救工作应同时进行，为抢救赢得宝贵的时机。
快速进行护理评估，重视控制抽搐护理，防止发生呼吸衰竭，及时洗胃、导泻、减少毒物的吸收，正确使用解毒剂，注意药物治疗反应，严密观察生命体征、瞳孔、意识状况，对患者进
行心理疏导、努力争取家庭和社会支持，可增进治疗效果，提高抢救成功率。
_
参考文献_
［1］张慧利，范春水，龚义仁。
毒鼠强急性中毒12例报告［J］。
中国急救医学，2000, 20 (1): 50；
:2 ］周弈武，张红全，刘良，等。
毒鼠强中毒［J］。
实用医药杂志，1998，11 (4) : 65 〜67。