第60章 显微外科、手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢再植题库5-1-8
手外伤及断肢再植题库5-1-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]断肢再植手术距外伤的时间一般以多长为限（）A.2～4小时B.6～8小时C.10～12小时D.14～16小时E.24小时问题：[单选,A2型题,A1A2型题]在肢体断离的病理变化中，下列哪项是错误的（）A.肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.患者会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿D.若断肢8小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小问题：[单选,A2型题,A1A2型题]在断指再植的手术指征中，哪项是错误的（）A.拇指功能最重要，要千方百计再植B.两处以上断离的断指应力争再植C.青年断指者，应尽量设法再植D.小儿断指者，均宜争取再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植(安徽11选5 https://)问题：[单选,A2型题,A1A2型题]断肢的急救不包括哪一方面（）A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血问题：[单选,A2型题,A1A2型题]断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的（）A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环B.进行彻底的清创手术，凡血循环不良的组织均需彻底切除C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1：2为宜E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用问题：[单选,A2型题,A1A2型题]断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的措施是（）A.肢体保暖B.适当应用血管舒张剂和抗凝剂C.注意止痛D.禁止吸烟E.可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成最重要的措施是肢体保暖，而禁止吸烟、应用止痛剂、血管舒张剂和抗凝剂只是辅助措施。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]断肢（指）再植术后，血管危象较易发生在什么时候（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内E.1周以后。
骨科理论知识试题库4（名词解释、简答题）
骨科理论知识试题库4（名词解释、简答题）展开全文五、名词解释1、牵引：是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。
2、骨折：骨的完整性或连续性中断。
3、骨筋膜室综合征：是指肢体骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而发生的一系列的病理改变所造成的早期综合征，是临床上常见且较严重的创伤并发症。
4、关节脱位：因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者。
5、半脱位：骨的关节面失去部分正常对合关系。
6、先天性脱位：胚胎发育异常或胎儿在母体内受到外界因素影响引起的脱位。
7、病理性脱位：因关节结构遭受病变破坏引起的脱位。
8、习惯性脱位：由于创伤造成脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位。
9、新鲜脱位：脱位时间未满3周。
10、陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
11、腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。
12、腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势代偿性畸形。
13、颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
14、肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。
15、直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60℃以内及出现放射痛。
16、断肢（指）再植：是对完全离断或不完全离断的肢（指）体或指头通过显微外科技术，恢复血运，神经功能，最终成活。
17、脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
18、疲劳性骨折：骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。
19、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。
20、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通。
21、不完全性骨折：骨的连续性或完整性部分中断，尚有一部分骨组织保持连续。
2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案(卷十四)
2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案（卷十四）一、A11、腓总神经易损伤部位是A.腘部及腓骨小头B.股骨髁上C.踝关节D.肱骨中、下1/3交界处E.膝关节【正确答案】：A【答案解析】：2、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A.胫神经B.坐骨神经C.腓总神经D.桡神经E.正中神经【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“周围神经损伤”知识点进行考核】3、以下不是坐骨神经损伤表现的是A.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪B.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂C.膝关节呈屈瞌状态，行走时呈震颤步态D.足部出现神经营养性改变E.小腿后外侧和足部感觉丧失【正确答案】：C【答案解析】：坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。
损伤原因：多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。
完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。
常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。
术后固定于上述位置6～8周。
修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。
临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。
由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。
4、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是A.若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查B.骨折复位固定后，应观察2～3个月C.开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复D.不可自行恢复E.晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能【正确答案】：D【答案解析】：5、桡神经损伤典型畸形是A.垂腕B.餐叉手C.伸直状态D.猿手E.爪形手【正确答案】：A【答案解析】：6、以下不是尺神经损伤表现的是A.Froment征B.手指内收、外展障碍C.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍D.小指爪形手畸形E.拇指感觉消失【正确答案】：E【答案解析】：低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。
手外伤及断肢(指)再植相关试题(二)及答案
手外伤及断肢（指）再植相关试题（二）及答案3.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能锻炼可采用A.主动伸屈指B.被动伸屈指C.主动伸指、被动屈指D.主动屈指、被动伸指E.仅被动屈指A3/A4型题(1~2题共用题干)女，23岁。
右手中指刀割伤。
体格检查：右中指近节一约1cm伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。
固定除中指外的其他三个手指，无法主动屈曲近侧指间关节。
1.该患者的诊断应为A.右手中指指深、浅屈肌腱损伤B.右手中指指深屈肌腱损伤C.右手中指指浅屈肌腱损伤D.右手中指伸肌腱损伤E.右手中指神经损伤2.若该患者为肌腱损伤，其处理原则正确的是A.二期修复肌腱B.若单纯指深肌腱断裂，可不予修复C.显微外科缝合可减少粘连D.肌腱缝合术后固定2周E,固定期间不能进行功能锻炼，避免再断裂(3~4题共用题干)男，24岁。
冬季户外劳动时右手拇指离断伤10分钟。
断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织挫伤轻。
3.如果所就诊医院无断肢再植条件，处理错误的是A.断离下来的肢体断面用清洁敷料包扎B.断离下来的肢体干燥冷藏C.将肢体浸泡在生理盐水中，以提高再植存活率D.若有重要器官损伤应先抢救E.冷藏时不可使冰块直接接触肢体4.该患者接受再植手术的手术时限一般为A.2一3小时B.4~5小时C.6~8小时D.10~12小时E.1224小时参考答案A1型题1.E2.D3.C4.D5.C6.DA2型题7.E1.D2.A3.CA3/A4型题1.A2.C3.C4.C答案解析A2型题1.手部外伤伴组织缺损，指骨外露，植皮难以成活，而手部皮肤尤其是掌侧，活动度很小，难以游离后缝合。
游离皮瓣移植需行血管吻合，操作复杂，创伤大，且指端难以寻找合适的吻合血管。
因此，最合适的是局部转移皮瓣，如邻指皮瓣，交臂皮瓣等。
2.手及腕部外伤多数采用加压包扎即可止血，伤口内不宜应用药物，以免影响创面观察。
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看 试题带详细解析答案)
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看试题带详细解析答案)1.运送断指时，正确的方法是将断指放在干燥冷藏的环境中保存。
2.在断肢(指)再植术后，血管危象较易发生的时间是48小时内。
3.鼻咽窝的深部组织是腕舟骨。
4.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为切割性、辗压性和撕裂性断肢。
5.t骨折是指第一掌骨基底部骨折并脱位。
6.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是局部加压包扎。
7.断肢(指)再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应为1:2.8.再植的断手，最好的保存方法是无菌纱布包裹4℃保存。
9.t骨折是指XXX骨折并脱位。
10.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例应为1:2.11.断肢(指)再植手术的原则和程序中，不正确的是一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉。
12.单纯指深屈肌腱断裂后，手指远位指间关节屈曲功能丧失。
其他选项中，手指过伸畸形、手指出现垂状指、手指的伸屈功能丧失和手指屈曲功能丧失都不是单纯深屈肌腱断裂后的体征。
13.断肢再植术中，血管吻合的质量对肢体存活影响最大。
其他选项中，骨支架建立是否牢固、神经缝合的质量、肌腱缝合的质量和皮肤对合的好坏都会影响断肢再植术的效果，但影响最大的因素是血管吻合的质量。
14.Allen试验是用于检查手的供血情况。
其他选项中，感觉情况、运动情况、发汗情况和皮温情况都不是Allen试验的检查内容。
15.手的肌腱断裂后，手的休息位发生改变。
其他选项中，手指被动活动丧失、局部出现剧烈的疼痛、出现手的成角畸形和侧方摆动都可能是手的肌腱断裂后出现的体征，但不是最明显的体征。
16.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定在保护位。
其他选项中，休息位、背伸位、伸直位和功能位都不是虎口挛缩畸形手术松解后的固定位。
17.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。
其他选项中，1:1、1:4、2:1和2:1.5都不是断肢再植吻合血管时的适宜比例。
18.手部创伤出血最简便、有效的方法是局部包扎加压止血。
手外伤及断肢再植护理课件
康复过程中的心理护理
心理支持
给予患者足够的关心和支持，帮助他们克服 恐惧、焦虑等情绪障碍。
家庭支持
鼓励家庭成员参与康复过程，给予患者情感 支持和鼓励。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，树立 正确的康复观念。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流经验， 互相鼓励，共同进步。
05
手外伤及断肢再植护理的 未来展望
手外伤及断肢再植护理课件
目 录
• 手外伤概述 • 断肢再植护理 • 手外伤的急救处理 • 手外伤患者的康复护理 • 手外伤及断肢再植护理的未来展望
contents
01
手外伤概述
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的组织损伤或功能障碍。
分类
手外伤可分为开放性损伤和闭合 性损伤，其中开放性损伤包括切 割伤、撕裂伤、压砸伤等，闭合 性损伤包括扭伤、骨折等。
被动活动
在疼痛可忍受的情况下，由他 人协助进行手部被动活动，如
关节屈伸、旋转等。
如抓握、放 松、捏等动作。
抗阻训练
在肌肉力量恢复后，进行抗阻 训练，如使用哑铃、沙袋等进 行力量训练。
功能性训练
进行日常生活活动相关的训练， 如系鞋带、捡拾物品等，以提 高手部功能。
提高护理人员的专业素质与技能
定期培训与考核
01
对护理人员进行手外伤及断肢再植护理的专业培训，确保他们
具备相关的知识和技能。
建立完善的培训体系
02
制定系统的培训计划，包括理论学习和实践操作，提高护理人
员的专业水平。
加强国际交流与合作
03
与其他国家和地区的医疗机构进行交流与合作，引进先进的护
手外伤及断肢(指)再植
第三节 断肢（指）再植
【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】
(3)再植禁忌证：
①有严重慢性病变或出血倾向者。
②严重损伤、预计术后功能恢复较差。
③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或再植要求者。
第三节 断肢（指）再植
【再植的手术原则】
断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再 植与重建结合起来。 (1) 彻底清创： (2) 固定骨折： (3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合 动静脉的比例以1∶2为宜。
4.肌腱损伤的检查
(1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动 屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能
主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
【检查和诊断】
（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定 于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十章 手外伤及断肢（指）再植
米卫东 山西大同大学医学院
第五十章
手外伤及断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
第二节 常见的手外伤 第三节 断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
前言
检查和诊断
治疗原则
第一节 手外伤的一般处理
前言：
手部创伤及其修复所涉及的范围广，十 分复杂，手外科已经成为一门独立的学科， 本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进 行讨论。
察3～5天后若无感染再处置伤口。
(4) 术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破 伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。
第二节 常见的手外伤
医科大教学骨科配套课件：手外伤及断肢(指)再植
4. 适应证与禁忌
禁忌证
Contraindications
全身慢性病 不能耐受手术 肢体条件 损伤重 再植时限 过长 液体长时间浸泡 患者精神不正常
5. 手术原则
1 2 3 4 5 6 7
术前准备 清创 骨骼固定 肌肉和肌腱修复 血管的修复 神经的修复 创面的覆盖
5. 手术原则
术前准备
创口包扎 局部固定
4. 检查与诊断
手部皮肤
创口部位与性质 皮肤缺损的估计 活力的判断
4. 检查与诊断
皮肤活力判断
➢ 颜色和温度 ➢ 毛细血管回流 ➢ 皮瓣形状大小 ➢ 皮瓣长宽比例 ➢ 皮缘出血情况 ➢ 皮瓣的方向
ห้องสมุดไป่ตู้
4. 检查与诊断
手部肌腱
屈指肌腱
屈指深肌腱 屈指浅肌腱
4. 检查与诊断
21世纪初
成活=功能＋外观
90年代
提出功能康复链
80年代
首例十指离断再植成活
60年代
首例断肢和断指再植成功
2. 伤情分类
分类方法1
完全
无任何组织相连 或少许组织相连 清创时必需切除
离断程度
不完全
部分肌腱相连 相连皮肤<1/8 必须行血管吻合
2. 伤情分类
损伤原因
切割伤
碾压伤
撕裂伤
利器所致：断面整齐、污 染轻，血管、神经、肌腱 保留完整，再植成活率高
问题四
诊断？ 答案： 1.皮肤裂伤
2.示指屈指深肌腱伤 3.示指屈指浅肌腱伤 4.示指尺侧指神经伤
问题五
手术原则？
答案： 清创后一期修复示指尺侧指神经，示指屈 指深浅肌腱，一期缝合伤口。术后石膏固定，三 周后锻炼
外科学第八版第60章手外伤及断指再植
• 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温， 止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝， 低右，654-2等）
• 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结 果选择
• 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行 可配合理疗
• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。 • 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周， 神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
断肢再植适应征
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血 管，神经，肌腱挫伤较轻 • 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。 一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 • 离断平面：高位效果相对较差，越远端 的断指效果越好
• 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再 植。老年人多合并有其他器质性疾病， 是否再植应慎重
Froment 征（+）
• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引
起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动
脉通畅情况。
• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。 • X—线可确诊。
现场急救
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。 • 切割伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。 • 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 • 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
手外伤及断肢(指)再植-2
手外伤及断肢(指)再植-2(总分：30.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：15，分数：15.00)1.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．臂丛神经阻滞麻醉∙C．应用抗凝溶栓药物∙D．立即手术探查吻合的血管情况∙E．继续观察（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.断指再植术后28小时患者，发现患指指甲绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．动脉痉挛或栓塞∙B．静脉痉挛或栓塞∙C．再灌注综合征所致∙D．创口有活动性出血∙E．创口感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法∙A．局部皮瓣移植∙B．前臂交叉皮瓣移植∙C．胸，腹部皮瓣移植∙D．游离中厚皮瓣植皮∙E．吻合血管的游皮瓣移植（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个／顷序进行再植手术∙A．吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱∙B．固定骨骼→修复神经，肌腱∙C．固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口∙D．修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉一闭合创口∙E．修复肌腱，神经一吻合动，静脉一固定骨骼一闭合创口（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及∙A．桡神经深支∙B．正中神经∙C．尺神经∙D．桡神经和尺神经∙E．桡神经和正中神经（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为∙A．切割伤∙B．刺伤∙C．撕脱伤∙D．压伤∙E．复合伤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法∙A．立即缝合皮肤，其他组织待二期处理∙B．清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理∙C．清创后，吻合尺，桡动脉，并一期修复其他组织∙D．清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织∙E．清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．尺神经损伤∙D．骨间肌损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变，主要是改用显微外科技术，指的是∙A．间断缝合∙B．抽出缝合∙C．双垂直缝合∙D．编织缝合∙E．用4.0～8.0的显微缝合线进行缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)三、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断(总题数：2，分数：1.00)16.该患者的治疗方案应选择∙A．清创术，右肱骨内固定术∙B．清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管∙C．清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经∙D．断肢再植术∙E．清创后，残端缝合（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：17.该患者应诊断为∙A．右肱骨严重的开放性骨折∙B．右上臂完全离断伤∙C．右上臂不完全离断伤∙D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤∙E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃(总题数：2，分数：1.00)18.其原因可能是∙A．静脉栓塞或痉挛∙B．动脉栓塞或痉挛∙C．动，静脉同栓塞或痉挛∙D．属正常现象∙E．创口部有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：19.此时，该患应如何处理∙A．解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗∙B．选用有效的抗生素∙C．理疗，抬高患肢∙D．拆除缝线止血∙E．手术切开，取动静脉血栓（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：五、男，21岁，3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断，创面整齐较清洁(总题数：4，分数：2.00)20.此时应如何处理∙A．解除压迫因素后，使用血管解痉措施∙B．改用有效的抗生素∙C．理疗∙D．拆除缝线止血∙E．切开动脉取出栓子（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：21.术后处理中哪项不正确∙A．抬高患肢∙B．防止血管痉挛∙C．定期观察断指血运∙D．一经发现血管危象，应立即手术探查∙E．禁止吸烟，并注意患肢的保暖（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：22.如果术后30小时发现患指指甲发绀，指腹稍肿胀，毛细血管反应仍存在，皮温稍下降，其原因可能是∙A．静脉痉挛或栓塞∙B．动脉痉挛或栓塞∙C．创口感染坏死∙D．再灌注综合征所致∙E．创口内有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：23.彻底清创后，应按以下哪一顺序进行再植修复∙A．吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经∙B．固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经∙C．固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经∙D．修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经∙E．修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：六、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，AⅡen试验阳性(总题数：3，分数：1.50)24.该患者的治疗方案是∙A．清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口∙B．清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复∙C．清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复∙D．清创后，修复肌腱和神经∙E．清创后，缝合伤口，其他组织二期修复（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：25.该患者诊断考虑为∙A．皮肤裂伤∙B．手指不全离断伤∙C．开放性指骨骨折∙D．手指固有神经损伤∙E．左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：26.该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施∙A．患肢抬高，保温∙B．应用镇静，止痛药∙C．立即手术探查吻合的指动脉∙D．臂丛麻醉∙E．应用抗血管痉挛药物（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、患者，男，36岁，批倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻回窝部有明显压痛(总题数：3，分数：1.50)27.多长时间后的X线片才能明确诊断∙A．3天∙B．1周∙C．2周∙D．3周∙E．6周（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：28.初步确诊后应采取的治疗方案为∙A．切开复位内固定术∙B．短臂石膏外固定∙C．手法复位弹力绷带外固定∙D．应用外固定支架∙E．骨牵引后理疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 腕舟骨骨折多在伤后2周X线片才能显示。
断肢(指)再植相关知识考核试题及答案
工肢（指）再植相关知识考核试题一、单选题1断指及断肢术前应保存在多少度冰箱（）［单选题］。
A:4℃VB:14℃CI。
CD:40℃2、断指再植一般时限（）［单选题］。
A:1-2小时B:2-4小时C4-6小时D:6-8小时√3、断指如保存得当，最长延长时限（）［单选题］。
A:10-12小时B:12-18小时C12-24小时VD24-36小时4、神经修复后的固定时间正确的是（）［单选题］。
A.1~2周B.2~3周C.3~4周D.4~6周√E.4~8周5、手部损伤时，上肢止血带应上在哪个部位（）［单选题］。
A.腕部B.前臂C肘部D.上臂E.上臂上段√6、手外伤后手指不能主动活动，被动正常，提示可能（）［单选题］。
A.手指的指骨骨折B.手指的血供中断C.手指的指神经损伤D.手指的肌犍断裂√E.手指的关节脱位7、手外伤一般应争取在什么时间内清创（）［单选题］。
A.6~8小时√B.0~12小时C.12~16小时D.16~20小时E.20~24小时8.正中神经返支损伤，拇指则出现（D）［单选题］*A不能屈曲B.不能内收C.不能外展D.不能对掌√E.不能伸拇9、保存断肢最好的方法是（）［单选题］。
A.放于冰水中B.放于林格液中C.放于无菌生理盐水中D.干燥冷藏法保存√E.放于75%的酒精中10、支配鱼际肌的神经为（）［单选题］。
A.尺神经B.正中神经C.模神经D.尺神经和正中神经√E.尺神经和挠神经11、手夕M穷严重的病人，估计会发生关节强直，手部应固定在（）［单选题］。
A.休息位B.功能位√C.保护位D.半握拳位E.手指伸直位12、手夕M为的术后处理不正确的是（）［单选题］。
A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.将挠茎突部的敷料剪开D.术后用石膏托将手固定于伸直位√E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖13、保存断肢最好的方法是（）［单选题］。
A.浸泡于生理盐水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新洁尔灭溶液中D.包装于口袋内干燥冷藏√E.置于冰块内14、20岁男性，1小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm,皮下脂肪裸露，治疗应（）［单选题］。
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毛细血管充盈试验
指端小切口放血试验
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键
抗生素的应用：有效、药敏
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 补充血容量
20～25℃
患肢（指）制动 解痉药物应用
罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞
妥拉苏林 25mg/12h im
第二节 手外伤
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折——X线平片
手外伤早期处理的一般原则
正确的急救处理 包扎 局部固定
止血
1.加压包扎
2.止血带
防止进一步污染及损伤
陈中伟 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活
•十指再植
1986．3
（89医院，沈阳中心医院，153医院等）
全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 •四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例在断肢（指）再
植技术方面处于世界领水平
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存
切忌：直接与冰块接触、液体浸泡
时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡
——迅速转运加低温保存
断肢（指）再植术后处理
断肢再植手术
断指再植手术
断肢(指)再植手术后处理
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
也就是清创术的好坏。由于污染严重而感染的说法是不
正确的。
手外伤早期处理的一般原则
正确处理深部组织损伤
第六十章 显微外科、手外伤及断肢（指）再植
第一节显微外科概述
河北大学附属医院骨科
一、显微外科概述
定义
显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下
（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器
械和材料进行手术操作的一项外科技术
显微外科概述
应用范围
显微外科技术可应用于
所有手术学科
显微外科发展简史
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
血管清创和外膜切除
张力下打结
垂直入针与外翻缝合
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
显微外科基本手术技术 显微神经缝合技术
基本要求
术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束
无张力下缝合神经
选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
显微外科基本手术技术
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
再植手术后局部血循环监护
皮肤颜色：红润 红润
苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与腱侧对比，< 1～2度 指腹张力
“Z”字成形
掌侧V－Y缝合，关键：
切断皮下与骨膜的连系韧带，保留皮 下血管，缝合时不能太深
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
手外伤术后手的固定位置
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
显微神经缝合方法
神经外膜缝合
常规方法
神经束膜缝合
神经外膜、束膜联合缝合
显微外科基本手术技术
神经外膜缝合
神经束膜缝合
神经移植
束间移植
五、显微外科手术适应证选择原则
能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术 能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植 能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植 只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位 尽可能减少供区外观形态与功能的损伤
祝各位同学 学习有绩 事业有成
力争成为名医、名家
（Replantation of amputated limbs or fingers）
历史回顾
前臂再植
1963．1 1962．5
陈中伟首次报道（1963．10）微外科之父 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道）
•断指再植
1965．7
1966
Komatsu 和 Tamai（世界首例）
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
腕骨骨折：
舟骨骨折 —— 多见，注意诊断，石膏固定 范围、位置及固定时间 舟骨骨折，在正位片上，由于舟骨环的重 叠而不易发现骨折线。侧位片上由于其它 腕骨的重叠而不易见到骨折线，易造成漏
手术探查：顽固痉挛，及时探查
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑ 药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
长期医嘱
按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日
视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超
出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经
过严格有序的训练才能进入临床操作
显微外科基本手术技术 显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
诊。
一个月后患腕仍痛、肿、活动受 限。来院就诊，发现明显的骨折 线，尤其在舟骨位。
重新行管型石膏固定
AO空心钉固定
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
指骨骨折
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
•尽可能一期修复神经、血管、肌腱、骨骼等重要组织
•不能一期修复的时候，尽可能为二期修复创造条件
手外伤早期处理的一般原则
早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、
皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝 合 —— 应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口
“Z”字成形
“Z”字成形
1963年陈中伟在国际上首先报道
前臂离断再植成功（1月手术，10月发表）
——从此创立了显微外科
迎来了现代外科一场技术革命
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
三、显微外科基本手术技术 显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，
提高了手术的准确性。但手术者手和眼和配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程
尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口
尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
神经修复方法
第三节 断肢（指）再植
Mallet 指
肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌 腱（五）
指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼
肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinert
鱼口状
神经损伤的处理
手部的运动神经支配
显微外科基本手术技术 显微血管吻合－手术要点
基本吻合方法
端端吻合 端侧吻合
操作要点
稳、准、轻、巧 “无创”原则－不夹持血管壁，可夹血管外膜 －器械尽可能不进入血管腔：减少内膜损伤 －锐性分离，勿钝性分离及撕扯组织 吻合口外翻－垂直入针 －针距、边距均匀合适