床头抬高30°-45°的临床应用研究现状
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
【临床医学】脑出血患者床头抬高的循证护理
皮肤受压
床头抬高可能增加患者皮 肤受压的风险，需加强皮 肤护理，预防压疮的发生 。
护理人员对床头抬高的认知与技能
加强培训
提高护理人员对床头抬高 重要性的认识，掌握正确 的操作方法和注意事项。
规范操作
制定床头抬高的操作规范 ，确保每位护理人员都能 正确执行。
定期评估
定期对护理人员进行床头 抬高相关知识和技能的考 核评估，确保操作质量。
改善脑部血液循环
床头抬高有利于静脉回流，降低颅内压， 改善脑部血液循环。
预防并发症
床头抬高可以减少误吸、肺部感染等并发 症的发生。
提高患者舒适度
床头抬高可以使患者处于更舒适的体位， 减轻头痛、恶心等症状。
循证护理在脑出血患者床头抬高中的应用
确定床头抬高的最佳角度
个体化护理方案
通过循证护理的方法，可以确定脑出血患 者床头抬高的最佳角度，以最大限度地改 善患者的预后。
畅，必要时给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。
颈椎保护措施
03
对于合并颈椎损伤的患者，应采取相应的颈椎保护措施，如佩
戴颈托等。
06
总结与展望
循证护理在脑出血患者床头抬高中的意义与价值
提高患者舒适度
通过床头抬高，可以改善患者的呼吸和循环功能，减轻颅内压， 从而提高患者的舒适度。
降低并发症风险
床头抬高有助于减少误吸、肺部感染等并发症的发生，改善患者 的预后。
03
循证护理在脑出血患者床头抬高中的实践
确定床头抬高的最佳角度和时间
最佳抬高角度
根据患者病情和舒适度，床头抬 高角度一般控制在30°~45°之间 ，以利于颅内静脉回流，减轻脑 水肿。
抬高时间
在患者颅内压稳定的情况下，可 24小时持续抬高床头。若患者颅 内压不稳定，应每2小时抬高床头 30分钟，以降低颅内压波动。
抬高床头
ICU患者体位的研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院项盛芳摘译背景目前, 各大医院护士对ICU 患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。
因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定, 为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。
Cason在她对ICU护士的研究报告中提到52%的护士会按照CDC的疾病控制和预防的准则：床头抬高30度或者45度。
在3个测试研究中，Grap和Nieuwenhoven发现平均靠背升高分别为19、23和28度。
Nieuwenhoven进一步指出床头抬高接近45度的半卧位只有15%。
到目前为止，没有一项研究探讨过床头抬高角度与血压或机械通气患者血流动力学之间的关系。
为此，学术医疗中心的护理人员设计了一项前瞻性研究，评估机械通气患者不同床头抬高角度的效果差异。
对象和方法本研究为描述性研究，随机抽样自2007年4月到6月弗吉尼亚卫生系统大学心胸外科ICU 的100名成年气管插管患者。
对患者进行体位护理时采用同一量角器实地测量床头抬高的角度( 病床床头支架点处的度数)。
每天必须测量, 测量次数从白班、大、小夜班中随机选择。
每次测量方法为：每隔1h 测量一次, 连续测量三次。
同时记录患者床边监护仪屏幕显示的收缩压、舒张压和平均动脉压以及患者的一般情况、基础疾病、床头抬高角度和床上卧位方式。
结果一、共测量床头抬高角度417 次, 均数是22 .7°±12 .74°；床上卧位方式有77 .7% 是仰卧位。
二、各班次不进行分组时, 患者床头抬高的角度与血流动力学状态的相关性分析发现, 收缩压、舒张压和平均动脉压与床头抬高角度之间关系无统计学意义。
考虑到各个班次患者床头抬高的角度可能不同，把床头抬高角度和各血压值按白班、大、小夜班进行分组方差分析, 结果表明各班次抬高角度与血压之间的相关性也无统计学意义。
ICU护理人员对重症患者床头抬高30°依从性的调查分析-论文
护 师
护 士 工 龄
＜ ２年
２～ ３ 往 ３ ５ ｌ ７ １ ７
３３
选取 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ ～１ ２月 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 的重 症 患 者 １ ３ ６ ３ 例， 男 ７ ８ ５例 ， 女５ ７ ８例 ， 年龄 １ ９ ～８ ３岁 ， 平均 年龄（ ４ ７ ． ３ ±１ ４ ． ４ ） 岁 。所有 调查 对象 均排 除床 头抬 高禁 忌证 ， 如休克、 术后或腰椎穿刺后 ６ ｈ内、 部 分
ｗｅ ｅ ｋｓ ｂ ｙ ｔ ｈｅ ｆ ｏｒ ｍ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｈｅ ａ ｄ ｅ ｌ ｅ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ｃ ｏｍ ｐｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｕｒ ｖｅ ｙ ｔ ｏ ｏ１ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ
量， 从而 减 轻心 、 肺 负担 。因 此 ， 针对 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 护 士
性 别
男
女
学 历
本 科 及 以上 大 专
中 专 职称
将患者 床 头抬 高 ３ ０ 。 的执 行情 况 进行 调 查 ， 报 告
如下 。
１ 对 象 与 方 法
主 管 护 师
１ ． １ 对象 １ ． １ ． １ 患 者
３ ０ ｄｅ ｇｒ ｅｅ ｓ ｆ ｏｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ｉ ｓ ｇｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｌ ｏｗ． Ｔｈｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｃ ｋ ｏｆ ｋｎ ｏｗｌ ｅ ｄ ｇｅ ａ ｎｄ
ｄ ｅ ｇｒ ｅ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ，ａ ｎｄ ｔ ｏ ｅ ｘｐｌ ｏｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎｃ ｅ
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策
机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【摘要】目的分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策.方法回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因.结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次.中断发生在夜间2:00最高占41.6％,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5％;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8％(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4％(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4％(70例次/402例次).结论硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因.需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2019(026)008【总页数】3页(P53-55)【关键词】机械通气;床头抬高;执行中断;原因分析;对策【作者】张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【作者单位】南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院护理部,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院重症医学科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R473.6体位护理是临床护理工作的一个重要项目，床头抬高30°～45°有利于改善患者的通气功能,增加胸腔容积、减少回心血量，降低心脏负荷，也有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物的潴留，从而减少误吸和反流的发生[1]。
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
通过培训、宣传和教育，提高医护人员对床头抬 高措施重要性的认识；制定详细的操作规范和流 程，确保准确执行；加强部门间的沟通与协作， 确保措施的顺利实施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
原因分析
人员因素
护士操作不规范
部分护士对床头抬高的操作流程 不够熟悉，导致实际操作中存在 误差。
3
医疗资源利用率提高
床头抬高准确率的提升，使得医护人员能够更有 效地利用医疗资源，减少了不必要的工作量。
无形成果
团队协作精神增强
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通协作能力得到了 提升，形成了更加团结的工作氛围。
医护人员技能提升
在品管圈活动中，医护人员学习了更多关于机械通气病人护理的专 业知识，提高了自身技能水平。
患者满意度提高
床头抬高准确率的提高，使得患者得到了更好的护理服务，提高了 患者的满意度。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
标准化与持续改进
标准化操作流程
制定床头抬高标准
根据医学研究和指南， 制定机械通气病人床头 抬高的标准角度（通常 为30-45度）。
培训医护人员
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高措施的重要性认识不足 ，且在实际操作中可能存在误差。此外，床头抬 高措施的执行需要多部门的协作，可能存在沟通 不畅的情况。
优势与机会
品管圈成员具有丰富的临床经验和专业知识，且 已成功实施多项品管圈项目。此外，医院管理层 对品管圈工作给予了高度支持，为项目的实施提 供了有力保障。
引入新技术
抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查_王兰芳
抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查王兰芳,童小华,卢 谨,郑春美,吴志英 【摘要】 目的 调查抬高机械通气患者床头医嘱的执行情况,了解护理人员落实患者床头抬高30°～45°的准确性。
方法 由专门培训的护士在观察日的9:00、15:00、21:00、3:00四个时点,使用自制量角器,对29例机械通气患者共测量1894例次床头抬高的角度,并按0°、1°～19°、20°～29°、30°～45°进行分类统计,同时将护士自查估计角度与研究人员所测结果进行比较。
结果 在总计1894例次的测量中,床头抬高大于0°的共662例次,占测量总次数的34.95%;日间(9:00,15:00)床头抬高402次,夜间(21:00,3:00)床头抬高260次,两时段相比差异有统计学意义。
床头准确抬高30°～45°的共311例次,占测量总次数的16.42%,但护士自查评估认为床头准确抬高30°～45°的有581例次,两者比较差异有统计学意义(P <0.01)。
结论 机械通气患者的床头抬高现状未能达到美国疾病预防与控制中心预防指南的推荐要求,护士对抬高床头30°～45°的重要性认识不足及对实际抬高角度判断有偏差是其主要原因。
【关键词】 体位;机械通气;执行;呼吸相关性肺炎 【中图分类号】 R197.323 【文献标志码】 A 【文章编号】 1008-9993(2010)4B -0585-03C linical Investigation on Compliance and Accuracy of Head -of -bed Elevation in Patients with Mechanical VentilationWang Lan -fang ,Tong Xiao -hua ,Lu Jin ,Zheng Chun -mei ,Wu Zhi -y ing (ICU ,Zhejiang Provincial H o spitalof T raditio nal Chinese Medicine ,H angzhou 310006,China )【Abstract 】 Objective To investigate the applica tion status of head -o f -bed elevation in patients w ith me -chanical ventilatio n and identify the accuracy of nurses in adapting the elevatio n angle to 30°-45°.Methods The nurses were trained to use the self -angla r measurem ent tool to measure 1894cases o f the ang le of bed elevation at four points (9:00AM ,3:00PM ,9:00PM ,3:00AM )in 29patients with mechanical ventila -tions .The ang le of bed elevatio ns (0°、1°-19°、20°-29°、30°-45°)w ere classified statistically .The differences o f self -examination and evaluatio n form s betw een untrained nurses and researchers w ere com -pared .Results Of 1894cases of bed elevation angle m easurement ,the elev ated bed angles over 0°w ere ob -served in 662cases (34.95%).Significant differences w ere observed in the elev ation num bers be tw een day -time (9A M ,3PM ;402times )and nig httime (9PM ,3AM ;260times );Sig nificant differences we re o bse rved between the elevated bed angles of 30°-45°observed in 311cases (16.42%)and those (30°-45°)in 581cases detected by nurses 'self -examination and assessment (P <0.01).C onclusion Head -of -bed elev ation in patients w ith mechanical ventilatio n failed to meet clinical requirements of the preventio n g uidelines offerd by centers fo r disease control and prevention (CDC )of the United States m ainly due to the lack of full aw areness of importance of elevating the bed 30°-45°deg rees and the judg ement biases o n the actual elevation ang le of a deviatio n of nur ses .【Key words 】 posture ;mechanical ventilation ;co mpliance ;ventilato r associated pneumonia[Nurs J Chin PLA ,2010,27(4B ):585-586,624]作者简介:310006杭州,浙江省中医院ICU 作者简介:王兰芳,本科,主管护师,主要从事ICU 临床护理与研究 呼吸机相关性肺炎(ventilato r associated pneu -m onia ,VA P )是指施行人工机械通气(mechanicalventilatio n ,M V )治疗48h 以上并发,或原有肺部感染行M V 治疗48h 以上再发,并经病原学证实的一种医源性的肺部感染(多为细菌性肺炎)[1]。
新生儿暖箱头侧抬高30～45度预防呼吸机相关性肺炎的效果分析
新生儿暖箱头侧抬高30～45度预防呼吸机相关性肺炎的效果分析摘要】目的：探讨机械通气的新生儿抬高暖箱头部预防呼吸机相关性肺炎的效果。
方法：采用随机数字表法对入住NICU使用暖箱的95例机械通气并留置胃管危重新生儿随机分为2组，实验组采用标准量角器将暖箱头部倾斜抬高30～45度，并用防水标记在暖箱的头尾两端有明显标识；对照组采用护理人员目测将暖箱头部抬高30～45度，比较两组暖箱内小床头侧倾斜抬高30～45度的准确性，及患儿发生溢乳、呕吐、反流引起呼吸机相关性肺炎的发生情况。
结果：两组在暖箱内小床头侧倾斜抬高30～45度准确性，及患儿发生溢乳、呕吐、反流引起呼吸机相关性肺炎的情况比较，实验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用防水标记在暖箱的头尾两端有明显标识使暖箱内小床头部抬高30～45度，有利于提高暖箱内小床头部倾斜抬高的准确性，有效降低患儿溢乳、呕吐、反流引起呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；新生儿；保暖箱头部抬高【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0046-03Efficacy of neonate with head raised by 30-45 degree on the prevention of ventilator-associated pneumonia Zeng Lili .Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000,China【Abstract】Objective To investigate the effect of raising the head on the prevention of ventilator-associated pneumonia in neonates. Methods 95 infants admitted to our NICU who were ventilated and tube-feed were divided into two groups randomly. The observation group received 30~45 degree head raised by the standard protractor and marked with waterproof logo on the head and the tail of the incubator. The control group received head risen by visual inspection. The indicators including the accuracy of the inclined slope of the head and the occurrence of ventilator-associated pneumonia caused by galactorrhea, vomiting and reflux. Results The indicators between the two groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion Raising the head by 30~45 degree with a waterproof mark on the head and the tail of the incubator increases the accuracy of the inclined slope of the head and decreases the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by galactorrhea, vomiting and reflux, which may reduce the duration of the ventilation and relieve the pain of the the infant.【Key words】Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation; Newborns; Head elevation of the heating box呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是医院获得性感染的主要原因这一，也是机械通气患儿发生医院感染、死亡率增高、撤机时间延长和治疗费用增加的重要原因[1]。
床头抬高角度测量器对ICU机械通气患者床头抬高准确率的效果观察
龙源期刊网 床头抬高角度测量器对ICU机械通气患者床头抬高准确率的效果观察作者：都霞熊利韩兴杰来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期摘要：目的探讨床头抬高角度测量器提高ICU护士床头抬高准确率的应用效果。
方法将2017年12月至2018年5月入住ICU需抬高床头30°～45°的患者随机分为对照组62例和观察组62例，对照组采用目视评估法或经验抬高患者床头，观察组采用自制床头抬高角度测量器抬高患者床头，两组床头抬高角度分别在每日固定时间点进行测量。
结果观察组床头抬高30°～45°准确率明显高于对照组。
结论床头抬高角度测量器能提高床头抬高的准确率。
关键词：床头抬高角度测量器；床头抬高；准确率中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0034-01ICU患者病情危重，多数需要机械通气辅助呼吸，而呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气的主要并发症[1]，据临床调查发现，在ICU接受有创机械通气治疗的患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的几率高达56%[2]。
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指发生于机械通气48 h后至拔管后48小时内出现的肺部感染，是医院获得性肺炎的特殊类型。
中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者床头抬高30～45°可减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎的发生[3]。
但临床实践中，ICU护理人员对患者床头抬高30°的依从性较低，护士的依从率为35%，护师为65%[4]。
笔者采取床头抬高角度测量器，以提高ICU护士床头抬高依从性及准确率。
现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：选择2017年11月至2018年4月入住ICU使用有创机械通气患者124例，排除标准：床头提高禁忌证患者，如生命体征不平稳患者、需俯卧位患者、医嘱禁忌者等。
ICU床头抬高
对于气管切开、呼吸机辅助呼吸、昏迷等重病人来讲，床头抬高30-45度是最有
益的，但在临床中执行情况其实并不理想！有的是因为陪护人员不知道抬高30度到底是多高，有的是因为床头抬高后照顾难度加大、病人位置难以保持。
所以有人说“看病人床头抬高角度够不够就知道照顾的好不好”
对于机械通气的病人床头摇高30－45度，可以减少反流、误吸风险，也就减少了肺部感染的风险，尤其是对于留置鼻饲管的病人；还有就是重症患者多伴有胃肠道功能不全，腹胀，患者膈肌抬高，影响呼吸。
另外有研究显示头部抬高 30-45度有利于静脉回流，是降低颅脑损伤或术后患者颅内压的最优头高度；以前的文献多推荐15度的高度。
为了保证床头抬高达标，建议每天定时测量床头抬高角度，避免疏忽。
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
01
通过品管圈活动，我们成功地将床头抬高准确率从70%提升至
90%。
标准化操作流程
02
制定并实施了床头抬高的标准化操作流程，确保每名医护人员
都遵循统一的标准。
培训与考核
03
对医护人员进行床头抬高操作的培训和考核，确保他们具备正
确的操作技能。
对病人康复的影响
01
减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
通过提高床头抬高准确率，有效降低了VAP的发生率，从而缩短了病人
提升医院整体形象
良好的护理服务有助于提升医院的整体形象和声誉。
07
CHAPTER
标准化与持续改进
将改进措施纳入日常护理工作流程
制定床头抬高准确率的操作标 准，明确床头抬高的角度要求 和测量方法。
培训护理人员掌握正确的床头 抬高操作技巧，确保每位护理 人员都能够按照标准执行。
在日常护理工作中，强调床头 抬高准确率的重要性，加强护 理人员的意识。
抬高床头可以改善患者的通气功能，减少 呼吸机使用时间和住院时间。
提高患者舒适度
提高护理质量
适当的体位可以减轻患者的疲劳感，提高 其舒适度。
准确的床头抬高操作体现了护理人员的专 业素养，也是优质护理服务的基本要求。
02
CHAPTER
现状分析
床头抬高执行情况
01
调查显示，大部分医护人员知道 床头抬高的重要性，但在实际操 作中执行不力。
设备维护不到位
床头抬高设备和相关测量工具的日常维护和保养工作不到位，影响了设备的准 确性和可靠性。
05
CHAPTER
对策制定与实施
培训和教育计划
培训内容
针对医护人员开展床头抬高操作 培训，确保每位医护人员都能熟 练掌握床头抬高的正确方法和注
品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用
品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用目的探讨品管圈活动在提高ICU护士床头抬高依从性中的作用。
方法本次品管圈活动主题确定为提高ICU护士床头抬高依从性，根据自行设计《ICU 护士交接班时床头抬高依从性观察表》、《ICU护士床头抬高认知调查表》，比较QCC活动前后床头抬高依从性现状及护士对其认知程度，确定目标，分析原因，制定对策，形成规范并全面推广。
结果经过为期8个月的品管圈活动，护士对床头抬高的认知和依从性都有所提高。
结论开展品管圈活动，大幅度提高ICU 护士床头抬高的认知和依从性，并且找到了一种更好的持续质量改进的方法。
标签：品管圈；ICU；床头抬高品管圈（Quality control circle，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士于1962年所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管工具，对自已的工作现场不断地进行维持与改善。
美国肠外肠内营养协会（ASPEN）和美国疾病控制中心（CDC）推荐[1]，在无医学禁忌的情况下，患者床头抬高30°～45°，可减少V AP及吸入性肺炎的发生。
但是实际临床工作中因受到各种因素的制约，临床依从性较低。
本科室于2013年5月～12月运用品管圈活动方法研究如何提高ICU护士床头抬高依从性。
对ICU床头抬高依从性进行了为期8个月的持续质量改进，取得了一定的成效。
1 资料与方法1.1一般资料2013年5月～12月，分别调查我科重症机械通气患者188例，分为实施前（2013年5月～6月）和实施后（2013年6月～12月），排除如低血压、生命体征不稳定、操作不允许、低心排量、医嘱禁忌、俯卧体位者。
以及分别调查科内34名护士，排除不愿意参加该项调查的护士，对品管圈活动没有兴趣，搜集资料这段时间会因各种原因离开ICU工作岗位的护士，在品管圈活动前后对重症患者床头抬高执行依从情况的研究。
新型床头抬高角度标识尺在脑卒中患者安全进食体位管理中的应用
新型床头抬高角度标识尺在脑卒中患者安全进食体位管理中的应用摘要】目的：探讨新型床头抬高角度标识尺在脑卒中患者安全进食体位管理中的应用效果。
方法：将60例脑卒中合并吞咽障碍的患者随机分成对照组（30例）及观察组（30例），对照组采用床头抬高标识卡进行床头抬高，观察组采用新型床头抬高角度标识尺，以安全进食角度＞30°为标准，评价两组患者进食过程中安全进食角度执行达标情况。
结果：对照组床头抬高30°～45°的达标率为71.41%，观察组达标率为96.43%。
结论：新型床头抬高角度标识尺能有效提高脑卒中合并吞咽障碍患者安全进食体位的执行率。
【关键词】新型床头抬高角度标识尺；体位管理；误吸【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0014-02The application of a new bedside elevation angle marking ruler in safe eating posture management for stroke patientsHuang Tingting, Gao Junying, Yin YushanDepartment of Neurology, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong 510260, China【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of the new bedside elevation angle marking ruler in safe eating posture management for stroke patients. Methods Sixty patients with dysphagia were randomly divided into control group (30 patients) and observation group (30 patients). To rises up the bedside, the control group was treated with Head-up Marking Card when the observation group used aNew Bedside Elevation Angle Marking Ruler. Two groups of patients were evaluated by the standard of safe eating angle, which is ＞30°. Results When raising up the bedside, the compliance rate of the control group was71.41%, while that of the observation group was 96.43%. Conclusion The new bedside elevation angle marking ruler allows stroke patients effectively achieving their posture for safe eating.【Key words】A new bedside elevation angle marking ruler; Stroke; Eating posture management; Aspiration卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，增加卒中患者的死亡率和不良预后；《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版）》[1]在误吸的预防中提及：注食或进食时尽量选择坐位或半卧位，抬高床头至少30°以上。
床头角度仪在提高ICU护士抬高床头准确率中的应用
床头角度仪在提高ICU护士抬高床头准确率中的应用戈亚运;姚秀英;黄蕾【摘要】目的:探讨有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高准确率的方法.方法:根据ICU病区的布局,将一病区的10张床位设为实验组,二病区的10张床位设为对照组.实验组病床使用床头抬高角度仪,对照组采用目测法.由白班、小夜、大夜三个班次不定时检查一次床头抬高角度,1周后比较两组护士床头抬高的准确率.结果:实验组护士对床头抬高30°～45°的准确率为95.7％,对照组为44.6％,差异有统计学意义.结论:使用床头角度仪能有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高30°～45°的准确率.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(016)004【总页数】2页(P164-165)【关键词】ICU机械通气床头抬高【作者】戈亚运;姚秀英;黄蕾【作者单位】安徽省立医院南区重症医学科安徽合肥 230036;安徽省立医院南区重症医学科安徽合肥 230036;安徽省立医院南区重症医学科安徽合肥 230036【正文语种】中文【中图分类】R472随着医疗技术的发展，呼吸机在ICU 病房得到了广泛的应用,但是ICU患者住院时间相对较长，呼吸机管道细菌定植、细菌生物被膜生成及误吸增加均可能导致VAP(呼吸机相关性肺炎）发生率增加[1]。
美国疾病控制中心(CDC)推荐的预防VAP的集束化管理中，将床头抬高30°～45°作为首要措施，并被认为是降低误吸致VAP发生风险的最经济有效的方法[2]。
因此，如何正确抬高床头，是首先要解决的问题，本文采用的是床头角度仪，现将结果报告如下：1.1 一般资料根据ICU病区的布局，将一病区的10张床位设为实验组，二病区的10张床位设为对照组。
纳入标准：①机械通气患者。
②患者及家属知情同意。
排除标准：①床头抬高禁忌症者，如：可疑或急性脊柱损伤，诊断不稳定性骨盆骨折，严重的血流动力学不稳定等或者医嘱禁忌者。
床头30度45度
Li Suqiong , Wang Hong ,Liang Chenxi , et al ( People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong Province , Guangdong 518020 China)
摘要 : [ 目的 ] 观察高氧医用液体 治疗椎 - 基底动脉供血不足的临 床疗效 。[ 方法 ]选取椎 - 基底动 脉供血不足病人 120 例 ,随机分 为实验组和对照组 ,实验组加用 高氧医用液体治疗 ,其余治疗方 法两组相同 ,观察临床疗效及血 液流变学指标变化 。[ 结果 ]实验 组和对照组临床治愈率 、总有效 率 分 别 为 5 0 . 0 % 、9 7 . 5 % 和 25. 0 %、85. 0 % ,具有统 计 学 意 义( P < 0. 01) ; 实验组治疗后血 液流变学指标比治疗前及对照组 有明显改善 ( P < 0. 01) 。[ 结论 ] 高氧医用液体治疗椎 - 基底动脉 供血不足优于单纯液体治疗 。 关键词 :椎 - 基底动脉供血不足 ; 高氧医用液体 ;护理
中图分类号 : R473. 74 文献标识码 :C 文章编号 :1009 - 6493 (2004) 10A - 1727 - 02
椎 - 基底动脉供血不足是一种常见
椎 - 基底动脉供血不足发病率呈上升趋
1. 1 一般资料 本组均为我科 2003 年
的病症 ,主要表现为头晕目眩 、视物旋
Abstract :Objective : to observe t he effect of hyperxia medical fluids to t reat pa2 tient s wit h vertebral - basilar artery blood - supply insufficiency. Met hod : a total of 120 patient s wit h vertebral - basilar artery blood - supply insufficiency were se2 lected and randomly divided into test and cont rol group . Patient s of test group were given hyperxia medical fluids inf usion besides ot her t reat ment s , which were accept2 ed by t he two groups patient s. Clinical efficacy and changes of hemorheology in2 dexes of bot h group patient s were observed. Result : t he ultimate recovery rate and total efficiency rate in test group were 50. 0 % and 97. 5 % and it was 25. 0 % and 85. 0 % in cont rol group respectively. There were significant differences between t he two groups ( P < 0. 01) . However hemorheology indexes of test group patient s after t herapy became obviously better t han t hat eit her before t reat ment of test group or of cont rol group after t herapy ( P < 0. 01) . Conclusion : it is much better to use hyperxia medical fluids to t reat patient s wit h vertebral - basilar artery blood - supply insufficiency t han t hose simply accepted fluids inf usion. Key words :vertebral - basilar artery blood - supply insufficiency ; hyperxia medical fluids ;nursing care
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３ 国内外床头抬高３ ０ 。 － ４ ５ 。依从性的执行情况调查
１ 床 头抬 高３ ０ 。 ～４ ５ 。 预 防Ｖ Ａ Ｐ 发 生 的机理
气 管插 管或切 开损伤 咽 喉部 、机 械通 气时 间等均 与Ｖ ＡＰ的 分 ４ 次测量床 头抬 高角度 ，对３ １ ４ 例入选 患者在共 计２ ８ ４ ２ 个 发 生密切 相关 。其主 要发病 模式 为细菌 随着 胃 内容物 返流 机 械通 气 日内进 行８ ６ ４ ７ 次床头 抬高角度 的检 测 ，发现床头 至 口咽部并进入下 呼吸道 ，进而引起肺部感染 】 。机械通气 抬 高 ≥３ Ｏ 。次数 为２ ４ ０ ３ 次 ，仅２ ７ ． ７ ９ ％，床头 抬高 ≥３ Ｏ 。达
２ ０ １ ５年 ８月 Ａ 第 ２卷 第 ２ ２期
Ａｕｇ． Ａ ２０１ ５Ｖｏ１ ． ２Ｎ ｏ． ２２
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ４７１ ７
床头抬高３ Ｏ 。 ～４ ５ 。的临床应用研究现状
况进行 监测 ，发现床 头抬 高低 于３ Ｏ 。的超过 了７ ２ ％ ， 床 头 Ｖ ＡＰ 的发病机 制复杂，患者的年龄因素、营养不 良、免 抬 高 平 均 角 度 为 ２ １ ． ７ 。 。刘 晶 涛 ［ １ 踟 等 通 过 对 全 国３ ４ 个 三级 甲 Ｃ Ｕ中机械通气 时间＞４ ８ ｈ 的患者在每 个机械通气 Ｅ ｔ 疫 功能低 下 、 胃肠道 细菌 移位 、 口咽定植 病原 体 的误 吸 、 等 医院Ｉ
致 。发 现试 验 组 发 生 Ⅵ ２ １ 例 （ ２ ４ ． ４ ％ ） ，对 照 组 发 生Ｖ ＡＰ ４ １ 例 （ ４ ７ ． ７ ％） ，差 异 有 统 计 学意 义 （ 尸＜Ｏ ． ０ ５ ）。对 照 组 发 生 Ｖ ＡＰ 的发 生 率 为９ ％～ ７ ０ ％ ，在 机 械 通 气 患者 中 ， 发 生Ｖ Ａ Ｐ 的 Ⅵ 和 试 验 组 比较 的ＯＲ 值 为２ ． ８ ２ ０ ，９ ５ ％Ｃ Ｉ 为１ ． ４ ０ ７ ￣５ ． ７ ０ ６ 。 死 亡率为４ ６ ％，而未 发生Ｖ ＡＰ 的死亡 率为３ ２ ％。国 内医 院调 程 利 民［ １ 等 研 究显示 ，床头 抬高３ Ｏ 。可 降低脑 出血 患 查Ｖ ＡＰ 发生率为４ ８ ． ５ ％， 病 死 率 为 ３ ７ ． ５ ％【 ２ 】 。大 量 研 究证 实 ， 者 医 院 获 得 性 肺 炎 的 发 生 率 ，在 一 定 程 度 上 可 预 防 脑 出 血 Ｖ ＡＰ 导致 高致死 率 的同时还 导致 患者机械 通气 时 间延长 、 患 者 发 生 医 院 获 得 性 肺 炎 。 沈 云 霞 等 研 究 发 现 床 头 抬 高 Ｉ Ｃ Ｕ住 院 时 间延 长 和 增 加 了住 院费 用 。 ３ ０ 。～４ ５ 。能降低老年卧床患者肺 部感染的发生率。 ２ ０ ０ ５ 年 ，美 国医疗卫生 质量 改进 委员 会 （ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ
胸膜 腔 的负压 ，有利于肺 扩 张和改善 通气 功能 ；也有利 于 食物 通过 幽 门进入 小肠 ，减少 胃内容 物潴 留 ，从 而有 效减 少 返 流 及 误 吸 。采 取 合 适 的 体 位 对 预 防 因 卧 床 不 动 引起 的 并 发 症 及 提 高病 人 的 治 疗 效 果 有 重 要 意 义 。 国 外 报 道 …，
组和对照组 ，各８ ６ 例 。对照组 以患者舒适为依据随意安置体 位 ，试验 组床头抬 高３ ０ 。半 卧位 ，其他 治疗和护 理措施 一
Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｉ Ｈ Ｉ ）首次推荐接受机 械通气 患者 床 头抬 高作 为预 防Ｖ ＡＰ 最 经 济 有 效 的 方 法 在 临床 上 并 实施 Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ，在众 多的Ｖ ＡＰ 预防措施 中，床头抬 个不 同时 间 高３ ０ 。 ～４ ５ 。 是最简 单有效 的方法 。美 国肠 外肠 内营养协会 未得到很好 的应 用 。陈芳 等对机械通气 患者６ 点进行 床头 抬 高依从 性调 查 ，符合 床头 抬高３ ０ 。 ～４ ５ 。的 （ ＡＳ Ｐ Ｅ Ｎ）和美 国疾 病控制 中心 （ Ｃ ＤＣ）推荐 ，患者床头 共 ２ １ ３ 次 ，达 标 率 为 １ ７ ． ９ ７ ％。 也 有 研 究 ＿ １ 发 现 ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ 的 四个 抬 高３ ０ 。 ～４ ５ 。 ，在 无医 学禁忌 的情 况下 ，可 降低ｖ Ａ Ｐ 及胃 元 素 中 ，床 头 抬 高 的 依 从 性 最 低 ， 仅 达 ４ ３ ． ４ ％。 欧 洲 一 项 多 反 流 导致 的 吸 入 性 肺 炎 的 发 生 率 。现 就 床 头 抬 高 ３ ０ 。 ～４ ５ 。 中心研 究发现 ［ １ ，平均床 头抬 高的角度 第 １ 天 为２ ８ ． １ 。 ，第 在 临 床 应 用 研 究现 状 综 述 如 下 。 ７ 天仅 为 ２ ２ ． ６ 。 。Ｇｒ ａ ｐ ［ １ 等对 ６ ６ 例 机 械 通 气 患 者 床 头 抬 高 情
徐 萍 ，翟怀香 ，刘 婷 ，张 东芹，瞿小龙 （ 连云港市第一人 民医院Ｉ Ｃ Ｕ，江苏 连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ２ ） 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ 【 文献标识 码】Ｂ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ４ ７ １ ７ ． ０ ２
床头抬高３ ０。～ ４ ５。是 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 患者应保持２ ０ 。 ～５ ０ 。体位，最好＞３ ０ 。 。可见 ，抬高床头在
（ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，Ｖ Ａ Ｐ）的 重 要 措 施 。它 预 防 机 械 通 气 患 者 发 生 Ｖ ＡＰ 方 面 已 经 达 成 了一 定 的共 识 。 何 山【 １ ” 把接受机械通 气治疗 的患者１ ７ ２ 例 随 机 分 为 试 验 可 以使膈肌 下 降，减少 呼吸 时的 阻力 ，增 加吸气 肺扩 张时