髌骨脱位病人的护理

髌骨脱位病人的中医护理
运动科：冯春琴
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图1 髌骨附近解剖结构图
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一、临床表现
1、症状
膝乏力，支撑不住，有时出现肿痛及肿胀， 关节不稳，膝关节屈曲时，可见髌骨的位置外 移，严重可完全滑到股骨外髁的外侧，（病史 较长者，有明显股四头肌萎缩，以内侧萎缩明 显）。
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一、临床表现
2、体征
检查见髌膝关节及髌骨内侧压痛，恐惧 试验（+）。
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二、临证护理
2、淤血痺阻
关节胀痛，喜暖怕冷，四肢乏力， 食少便溏，舌有紫斑瘀点，苔白厚，脉 细涩。
（1）观察关节肿胀、疼痛变化。 （2）病人卧床休息，不宜下地行走， 做好生活护理。
（3）关节保暖，带护膝，避免剧烈 活动，不宜劳累。
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二、临证护理
（4）膝部予以艾灸、热敷或腊疗，红外 线、微波治疗。
（5）便溏的病人，观察排便次数，量， 及性质，饮食忌生冷油腻的食物。
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二、临证护理
3、术后膀胱充盈，排尿困难
（1）给予心理疏导，使其放松心情，顺 利排尿。
（2）暗示引导法，也可使其听流水声，引 导排尿。
（3）按摩、热敷膀胱区或针灸三阴交，阳 陵泉，中极穴或艾灸关穴，气海穴，以促进 排尿。
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二、临证护理
（2）手术第三天去除患肢加压包扎，配戴 支具。
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三、健康指导
（3）术后两周内屈膝0-30度，四周屈膝0-60 度，六周0-90度，可用cpm机进行被动膝关 节功能训练加主动屈膝训练。
（4）术后四周配戴支具下地行走，加强踝 泵运动。
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恐惧试验
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二、临证护理
1、 肝肾亏虚
关节酸痛，膝乏力，支撑不住，反复发作， 或有髌骨位置外移，伴有耳鸣，腰酸，舌质淡， 苔白，脉弦细。
（1）卧床休息，做好病情观察及防护措施， 防止病人跌到损伤。
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二、临证护理
（2）保持病房安静，保证病人睡眠。 （3）关节乏力腰酸，按医嘱给予中频脉冲 治疗，缓解疼痛，必要时给予腕踝针针刺止 痛。 （4）耳鸣明显时，卧床休息，保持情绪 稳定，对症处理。
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Hale Waihona Puke 二、临证护理(3)术后初期，伤肢肿痛，气滞血瘀，情 志不畅，卧床不起，胃肠功能减退，出现食 欲不振，腹胀便秘，此期饮食以活血化瘀， 消肿止痛，清淡可口易消化为主。
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二、临证护理
6、用药护理
（1）患者术前患肢疼痛，可遵医嘱口服 非甾体类药物如西乐葆等。
（2）患膝肿胀，给予三七散用蛋清调制 帖敷，或口服活血祛瘀汤，下肢洗药熏洗患 肢。
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二、临证护理
（3）术后抗生素应用，应保证抗生素按 时、按量、准确用药，保证疗效，预防感染。 静脉穿刺前使用利多卡因无痛膏涂抹穿刺部 位，保证无痛穿刺。使用静脉留置针减少静 脉穿刺次数，减轻疼痛保护血管。
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二、临证护理
7、并发症护理
（1）下肢深静脉血栓。指导患者及时行直 腿抬高训练及踝泵运动，并行中频脉冲治疗一 日两次，刺激肌肉被动收缩，促进血液循环， 减轻肿胀，预防下肢深静脉血栓。 。
4、心理护理
（1）患者术前往往有焦虑恐惧心理，耐心 介绍手术及治疗方法，使其消除各种不良情 绪，配合治疗。
（2）介绍我院系无痛医院，具备多种无 痛措施及方法，以减轻或消除心理问题。
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二、临证护理
5、饮食护理
(1)肝肾亏虚，饮食宜补益气血，益肝肾， 可用熟地，当归，黄芪煲鸡汤等食物。
(2)中医认为肾藏精，主骨髓，肾的生长修 复均依赖肾精滋养和肾阳推助，宜食高蛋白高 维生素 高钙粗纤维及果胶成份丰富的食物，如 牛奶豆制品大枣芹菜韭菜香蕉等食物。
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二、临证护理
7、并发症护理
（2）肌肉萎缩。早期指导患者行股四头肌 等长收缩训练，以及直腿抬高训练，中频脉 冲治疗防止肌肉萎缩
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二、临证护理
（3）关节粘连。术后石膏固定膝关节功 能位，或屈膝30度，术后四周行cpm机被动 膝关节功能训练，训练后冰敷术区，防止关 节粘连。
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三、健康指导
（1）手术当日麻醉过后开始股四头肌等长 收缩训练，直腿抬高训练100次/天，间断局部 冰敷三天。