右心声学造影培训及考核PPT课件
心脏声学造影
1. 双氧水溶液
原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2 用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量不
超1ml。 优点 持续时间长，药源广，价格低廉。
缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度 低(不利观察负性造影区)
2 维生素C + 碳酸氢钠
原理 酸碱反应
co2
用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C
body
lung
Normal
P-A-F
超声心动图检查
常规检查 无特异性改变，可出现右房、 右室增大等改变。
声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚。
鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压， 肺狭等
诊断线索
胸前或背部连续性杂音 口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明
较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛
4 维生素B6 + 碳酸氢钠
原理 C8H11NO3 ·HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑
用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mg
用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对
肺动脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)
正常心脏右室声学造影
ASD
VSD
PDA
Normal
ASD
VSD
肺动静脉瘘
病因 大多数为先天性，极少数为后天 性
病理解剖和病理生理 可发生在肺的任何 部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。 常合并其它部位动静脉瘘。
临床表现和辅助检查 无特异临床症状和 体症；心电图和常规胸片无特异改变； 放射右心造影可确诊。
右心声学造影在临床中的应用
右心声学造影在临床中的应用右心声学造影是指使用超声技术对右心腔和右心室进行成像和评估的一种诊断方法。
它可以通过实时显示和获取心腔和瓣膜的功能和结构信息，帮助医生了解患者的心脏病情，以便制定合理的治疗方案。
右心声学造影在临床中应用广泛，下面将详细介绍它的应用。
右心声学造影可用于评估右心室功能。
右心室是将氧气贫血血液从心脏送至肺部的重要腔室。
通过对右心室的超声成像，可以观察到右心室的收缩和舒张功能。
正常情况下，右心室收缩时，血液会被推出至肺动脉，然后进入肺部供氧。
如果右心室收缩功能减弱，就可能导致血液无法有效送达肺部，引起肺动脉高压等疾病。
右心声学造影对于观察肺动脉和三尖瓣疾病也非常有帮助。
肺动脉是从右心室到肺部的主要动脉，在声学造影中能够清晰显示。
通过观察肺动脉的形态和大小，医生可以判断是否存在肺动脉瓣狭窄或者异常扩张等情况。
同时，声学造影还可以检测三尖瓣的功能，三尖瓣是连接右心室和右心房的瓣膜。
通过超声成像，我们可以观察到三尖瓣的活动情况，判断其是否存在回流、返流等瓣膜疾病。
另外，右心声学造影在评估心房功能方面也具有重要的作用。
右心房是心脏的收集室，在右心声学造影中可以清晰地显示其结构和功能。
通过观察右心房的收缩和舒张情况，可以判断右心房的收集和泵送功能是否正常。
有些疾病，例如心房颤动等，会导致右心房功能减弱，从而影响心脏的整体功能。
右心声学造影还可以检测右心腔内血栓的存在。
血栓是一种血液凝块，会在血管内阻塞血液流动。
在超声成像中，可以观察到右心室和右心房内的血流情况，并检测是否有血栓形成。
一旦发现血栓，医生可以根据病情制定相应的治疗方案，以避免血栓脱落，导致肺动脉栓塞等严重并发症。
右心声学造影还可以帮助评估心脏瓣膜病变。
心脏瓣膜是控制血液流动的关键结构，在超声成像中能够清晰显示。
通过声学造影，可以观察到右心脏的瓣膜的运动情况，检测是否存在瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等疾病。
这对于早期诊断和及时治疗心脏病变非常重要。
右心声学造影
葛士骝
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
右心
• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。
• 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
•
严重冠心病心绞痛或心肌梗塞；
•
严重心功能不全；
•
严重贫血；
•
有血管栓塞病史或高凝状态；
•
既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；
•
严重脑梗死、神志不清不能配合检查。
禁忌症
诊断价值
• 右心声学造影在心超历史上起过重要作用：CDFI诞生之前，许多病变曾采用和依靠 右心声学造影进行诊断和鉴别诊断。由于CDFI普及和替代，现右心声学造影的应用 较前减少。 但CDFI分辨率仍有一定限度，特别是对少量低速右向左分流的显示远不 及右心声学造影。 右心声学造影由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡 (低速微量血流) 也能清晰显示。根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常有 重要诊断和鉴别诊断作用。即使在CDFI广泛应用的今天，右心声学仍有其应用价值。
右心声学造影培训及考核
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注意事项（一）护理
静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能 扎到动脉血管。静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘 静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注 大于20次，并且是匀速，要和检查医生配合，来回推注，中间 不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速来回推 注扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请 有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连 接紧密，预防喷溅。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
根据需要重复相关步骤 至诚至信
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右心声学造影剂：
临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
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分级标准：
静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3个心动周期内观察 到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。 分级标准： 0级，左心房内没有微泡，无RLS； Ⅰ级，左心房内1～10个微泡/帧，为少量RLS； Ⅱ级，左心房内11～30个微泡/帧，为中量RLS； Ⅲ级，左心房内可见＞30个微泡/帧，或左心房几乎充满微 泡，心腔浑浊，为大量RLS。
右心声学造影演示PPT
• 高危PFOl
• TEE测定 PFO 为4±2mml 静息状态下存在R-L分流 存在房间隔膨出瘤 造影，造影剂充填左房50％l 右心声学造影，左房内微泡＞50个 / 每帧
右心
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• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
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• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
• 3，手或声振微气泡造影剂：
• 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； • 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml
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造影剂种类
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注射及检查方式
• 注射方法: • 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影
剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 • 检查方法 • 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心
内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房 室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点 密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动
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适应症
• 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流
右心声学造影 ppt课件
2020/12/22
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小结
• 右心声学造影是一种有相对较长历史的检查技术，由于其具备分辨率高，无需特殊条 件，简便易行，经济，可反复进行等优点，即使在CDFI和经静脉左心造影剂高度发 展的今天，仍在临床超声检查技术方法中占有一席之地。特别是对于低速左向右分流 的相关病变诊断具有重要临床实用价值。充分掌握和灵活运用右心声学造影对我们仍 能提供重要帮助。
• 检查方法
•
首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流
类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、
有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检
出率，嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽，增加右心房压力，使血流发生右向左分流。
右心
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(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
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• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
右心声学造影检查的注意事项
右心声学造影检查的注意事项
右心声学造影检查是一种用来评估心脏功能和结构的影像学检查，通常用于诊断心脏病变和心脏疾病。
在接受右心声学造影检查时，有一些注意事项需要考虑：
1. 医生沟通，在接受右心声学造影检查之前，应该与医生进行充分沟通，了解检查的目的、过程、风险和可能的并发症。
2. 饮食，通常情况下，右心声学造影检查需要在空腹状态下进行，因此在检查前需要遵循医生的建议停止进食一段时间。
3. 药物使用，在接受右心声学造影检查之前，需要告知医生正在使用的药物，特别是血液稀释药物或者对造影剂过敏的药物，医生可能会要求暂时停止使用这些药物。
4. 过敏史，如果有对造影剂或者碘过敏的历史，需要提前告知医生，以便医生采取相应的预防措施。
5. 术前准备，在检查前需要根据医生的建议进行适当的术前准备，可能需要进行血液检查或其他相关检查。
6. 术后观察，在接受右心声学造影检查后，需要密切观察身体
的反应，特别是注意有无过敏反应或其他不适症状。
总之，在接受右心声学造影检查前，需要与医生进行充分沟通，遵循医生的建议进行准备和注意事项，以确保检查的顺利进行和个
人安全。
希望这些信息能够帮助到你。
最新右心声学造影培训及考核教学讲义PPT
（1）实火 实火以肝胆、胃肠实火为多见。症见高热，
头痛，目赤，渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛，大便 秘结，小便黄，舌红苔黄干或起芒刺，脉数实， 甚或吐血、鼻出血等。
治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实 败火的原则和方法。治“实火”常用三黄片和 牛黄解毒片等药泄火。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
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根据需要重复相关步骤 留取图像。
三黄片（大黄、黄连、黄芩）：清热解毒，泻火通便。 用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙 龈出血，心烦口渴，尿黄便秘；急性胃肠炎，痢疾。 牛黄解毒片:清热泻火,散风止痛。用于头痛眩晕,目赤 耳鸣,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈肿痛,大便燥结。 黄连上清丸：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、 肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽 喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
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临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
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右心声学造影 ppt课件
• 部分型肺静脉异位引流（心上型） : 部分患者的超声表现较隐蔽，缺乏经验者不易诊 断。心导管也主要凭借右心多部位取血进行血氧分析作出诊断。
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
右心声学造影
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
• VSD左向右分流 : 常见膜周部室间隔缺损诊断较容易，当室缺位置较特殊或出现肺动 脉压力重度增高、双向分流/ 右向左分流（多为分流量少且流速低） 、左右心室大小 比例倒置时，可能出现漏诊/误诊。
超声造影PPT幻灯片课件
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心血管系的超声造影检查应用，下列 哪项是错误的 D A 观察左向右分流 B 测量室壁厚度 C 观察右向左分流 D 测量血流速度大小 E 判断解剖结构
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二次谐波成像增强超声效果的原理是 B A 增大微气泡的浓度 B 二次谐波的回声强度最大 C 谐振时造影剂的散射面积变小 D 只接收造影剂的散射面积变小 E 只接收造影剂的二次波回声
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右心声学造影的临床应用
有左向右分流、又有右向左分流的先心病， 如房间隔缺损、室间隔缺损、肺-动静脉瘘等先 天性心脏病的超声诊断
也可用于增强三尖瓣返流的血流信号
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观察内容
时间（＜10s） 顺序 部位
腔静脉
右心房
右心室
肺动脉
房间隔缺损 室间隔缺损 永存左上腔静脉 肺动静脉瘘 4-6个心动周期 主-肺动脉间隔缺损、PDA 右心功能不全 正常臂心循环时间＜10s
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心脏间歇式超声造影成像时，微气泡
数量在何时较多
B
A 注射造影剂即刻
B 注射造影剂后并于超声发射时
C 注射造影剂间歇
D 注射造影剂后超声发射间歇时
E 注射造影剂间歇，超声发射间歇
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下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B
A 检测心肌梗死区 B 使冠脉扩张，血流加速 C 检测心肌缺血区 D 评价介入治疗疗效 E 鉴别心肌存活与否
B 仅用来评价超声介入治疗的疗效
C 会降低介入治疗的疗效，对超声的介入治
疗有副作用
D 可明显增强超声介入治疗的疗效
右心声学造影的应急预案
一、预案目的1. 提高医护人员对右心声学造影风险的认识，降低医疗事故的发生率。
2. 确保患者在接受右心声学造影检查过程中的安全，减少并发症的发生。
3. 提高应急处理能力，缩短救治时间，提高患者生存率。
二、应急预案内容1. 人员培训（1）对参与右心声学造影的医护人员进行专业培训，使其掌握相关操作技能和应急处理方法。
（2）定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 设备准备（1）确保右心声学造影设备性能稳定，定期进行维护和保养。
（2）配备急救设备，如急救药品、除颤仪、氧气瓶等。
3. 患者准备（1）详细询问患者病史，了解患者过敏史、药物反应史等，评估患者风险。
（2）向患者解释检查过程、风险及注意事项，取得患者配合。
（3）检查前6小时禁食禁饮，必要时进行导尿。
4. 造影过程（1）造影前，对患者进行生命体征监测，确保患者生命安全。
（2）造影过程中，密切观察患者生命体征变化，发现异常立即停止操作。
（3）造影剂注入时，注意控制注射速度，避免发生气栓、血栓等并发症。
5. 造影后处理（1）造影结束后，继续观察患者生命体征，确保患者平稳度过观察期。
（2）询问患者是否有不适症状，如头痛、恶心、呕吐等，必要时给予对症处理。
（3）向患者解释检查结果，指导患者后续治疗。
6. 应急处理（1）发生过敏反应：立即停止操作，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、氢化可的松等。
（2）发生气栓：立即给予高流量吸氧，进行胸外心脏按压，必要时进行心肺复苏。
（3）发生血栓：给予抗凝治疗，如肝素、华法林等。
三、预案实施1. 成立应急预案小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 定期对应急预案进行修订和完善，确保其适应性和有效性。
3. 对应急预案实施情况进行评估，总结经验教训，持续改进。
通过以上应急预案的实施，可以有效降低右心声学造影的风险，保障患者在接受检查过程中的安全，提高医疗质量。
右心声学造影检查的注意事项
右心声学造影检查的注意事项
1. 在进行右心声学造影检查前，首先需要评估患者的过敏史和肾功能，确保患者能够耐受造影剂的使用。
2. 在进行检查前，应向患者解释检查的目的和过程，并告知可能的不适症状和并发症。
3. 患者需要空腹，通常需要在检查前至少6小时内禁食。
4. 如果患者正在服用抗凝药物（如华法林），需要提前告知医生，并在医生的指导下适当进行调整。
5. 检查前需要进行一般体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
6. 检查前需要进行心电图（ECG）的监测，以评估患者的心脏功能和节律情况。
7. 当患者准备好进行检查时，需要将患者的右侧锁骨下静脉插管，将导管引入右心室，并将造影剂注入右心室，以进行影像检查。
8. 检查过程中，患者需要保持平卧位，并遵循医生的指示进行呼吸。
9. 检查完成后，需要对患者进行观察，以监测是否出现不良反应或并发症，如过敏反应、心律失常等。
10. 检查后，患者需要多饮水，以帮助排出体内的造影剂，并避免副作用的发生。
同时需要继续监测患者的心率、血压、心电图等指标。
11. 如果患者在检查过程中出现不适或异常情况，应及时告知医生，并寻求医生的指导和帮助。
B超右心声学造影介绍
B超右心声学造影介绍心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展，包括右心声学造影、左心声学造影及心肌声学造影。
超声心动图的普及应用，极大地提高了超声诊断结构性心脏病的准确性，尤其对于左向右分流性疾病，能直观显示异常血流的起源、流向及流速，敏感性高，但在显示微量右向左分流时则敏感性较低。
右心声学造影能提供更为详细的右向左分流信息，特别是在卵圆孔未闭诊断中具有重要的诊断价值，可为临床提供丰富的解剖及血流动力学信息。
一、什么是右心声学造影：右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。
由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
二、右心声学造影剂：临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期多为二氧化碳和双氧水声学造影剂，现在常用的为生理盐水微泡造影剂。
生理盐水微泡造影剂具有制备简单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简便、经济、安全、无副作用等优点。
三、检查方法：首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流类型。
再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。
为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流发生右向左分流。
四、临床应用1、卵圆孔未闭：卵圆孔未闭是出生后原发隔与继发隔未能正常粘连融合，在两者间残存的宽约1～6mm、长约7mm的裂隙样异常交通，当右房压高于左房压时，左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流。
人群中卵圆孔未闭的发生率是17%～20%，在很长一段时间内，PFO被认为“无关紧要”，但近年研究发现它与多种临床疾病有关，特别是在年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者中存在卵圆孔未闭的概率较高。
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注意事项（二）医师
常规心脏超声排除先天性心脏病； 患者图像质量差，需调整仪器或改变体位，必要时二者检查互为补充； 瓦氏动作训练到位，以免出现假阴性； 根据卵圆窝处形态及CTTE结果建议合理的进一步检查； 排除肺小动静脉漏，必要时做出合理的诊断。
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三基三严培训（73） 右心声学造影培训及考核
超声科 2018年9月19日
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右心声学造影培训及考核
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右心声学造影：
经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米， 平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。 由于微泡与血液存在明显声阻抗，即使个别微泡也能清晰 显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常 做出诊断和鉴别诊断。
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副作用：
一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等 呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神 经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者 可恢复正常，无后遗症。
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将 8ml 0.9% 生理盐水与 1 ml 空气及抽取 血液1 ml混合于10 ml注射器中。将其与 三通管一端相连，并在三通管另一端连接 一空的10 ml注射器。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
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右心声学造影培训及考核
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右心声学造影流程
检测前获得临床医师 认同，应向患者做详 尽解释，获得签署知 情同意书。
按护理程序建立左（或右）前臂静 脉通路，或评估现有的静脉通路， 并确认正常，将三通管与静脉导管 相连并固定。
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检查方法：
首先行常规超声心动图检查，了解心内有无缺损及大小， 观察心内分流水平及分流类型，再经左肘静脉快速推注生理 盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室 壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密 度、起始时间及滞留时间等。为提高检出率，嘱患者做 Valsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流 发生右向左分流。
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宁夏医科大学总医院
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适应症：
有栓塞病史、卒中或偏头痛患者 怀疑心内分流患者 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流 怀疑血栓患者 准确观察测量右心结构、大小及功能者
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相对禁忌症：
严重冠心病心绞痛或心肌梗死 严重心功能不全 严重贫血 有血管栓塞病史或高凝状态 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应 严重脑梗死、神志不清不能配合检查者
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
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根据需要重复相关步骤 留取图像。
造影完成后根据情况决定 是否中断或继续保 留静脉通路。
当怀疑患者有永存左 位上腔静脉或无顶冠 状静脉窦时应分别在 左右两个手臂注射造 影剂进行检查。
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注意事项（一）护理
静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能 扎到动脉血管。静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘 静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注 大于20次，并且是匀速，要和检查医生配合，来回推注，中间 不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速来回推 注扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请 有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连 接紧密，预防喷溅。
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分级标准：
静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3个心动周期内观察 到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。
分级标准： 0级，左心房内没有微泡，无RLS； Ⅰ级，左心房内1～10个微泡/帧，为少量RLS； Ⅱ级，左心房内11～30个微泡/帧，为中量RLS； Ⅲ级，左心房内可见＞30个微泡/帧，或左心房几乎充满微 泡，心腔浑浊，为大量RLS。
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人格品德 学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。