3第三十三课下肢骨折
下肢骨折ppt课件
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病因与分类
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
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骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上 1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的 收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当 的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
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Evans' classification
Type I: Undis: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support
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内固定
滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
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内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
进行理疗及髌骨切除术
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第五节 胫腓骨骨干骨折
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胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
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致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，
胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜
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不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月 不癒合率較高，平均為15％左右 影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程 度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起 分類的目的在於示其穩定性 按骨折線走行方向分為： 順粗隆間線型 逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折不 癒合或股骨頭缺血性 壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換 人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺
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二、骨折的分类
2.根据骨折的部位
（3）股骨干下１／３骨折：远端因腓肠肌的作用向后移位， 有时发生腘动脉，坐骨神经合并伤。
三、临床表现及诊断
㈠. 临床表现
1. 注意有无多发伤与合并症 2. 有无血管神经伤 3. 骨传导音减弱
㈡. 诊断
1. 外伤史 2. X-ray检查
四、治疗
㈠. 悬吊牵引法：４-５岁以下儿童，重量约３-４公斤；
圆韧带支 骨干滋养动脉升支 关节囊支---股骨头主要血供来源
120~150
第一节 股骨颈骨折
一.解剖特点:
1. 颈干角:1250.~1300,平均1270 2. 前倾角:120~150 3. 股骨头血供三个来源:
圆韧带支 骨干滋养动脉升支 关节囊支---股骨头主要血供来源
二、骨折原因及类型
1. 老年\女性较多 2. 内收\外展型 3. 稳定\不稳定型: <300,>500 4. 头下型\经颈型\基底部型
４８-７２小时照片一次，及时调整牵引重量；３周即可， ５周逐步下地负重走路．
㈡. 皮肤滑动牵引法：６-１２岁儿童，
手法复位后持续牵引５-６周可痊愈．
四、治疗
(三). 悬吊牵引法：
１. 上１/３：屈髋40０-50０， 外展约30０，适当屈膝；
２. 中１/３：髋，膝屈曲约20０； ３. 下１/３：膝屈曲约60０-80０，
㈡. 诊断
1.外伤史 2.X-ray检查
四、治疗
1. 非手术治疗：
持续牵引6－8周，骨痂形成以后髋人子石膏外固定
2. 手术治疗——术式一
四、治疗
2. 手术治疗——术式二
第三节 股骨干骨折
一.病因
１. 直接暴力 ２. 间接暴力 ３. 青枝骨折
下肢骨折教案范文
下肢骨折教案范文教案：下肢骨折一、教学目标：1.理解下肢骨折的定义、病因和常见类型。
2.掌握对下肢骨折的初步急救处理方法。
3.了解下肢骨折的康复训练和预防措施。
二、教学内容：1.下肢骨折的定义和病因。
2.常见的下肢骨折类型。
3.对下肢骨折的急救处理方法。
4.下肢骨折的康复训练和预防措施。
三、教学过程：1.下肢骨折的定义和病因（15分钟）下肢骨折是指下肢骨骼受到外力作用而发生骨折的病症。
下肢骨折的病因有外伤、骨质疏松、肿瘤或炎症等。
2.常见的下肢骨折类型（15分钟）常见的下肢骨折类型包括股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折和足骨骨折等。
3.对下肢骨折的急救处理方法（30分钟）（1）保持患者处于安全位置，及时将患者转移至平坦地面上。
（2）确定是否有出血，如果有出血，应采取止血措施。
（3）固定骨折部位，可以使用夹板或固定器固定患者的下肢。
（4）如果患者需要搬运，应采取正确的搬运方法。
（5）及时就医。
4.下肢骨折的康复训练和预防措施（30分钟）（1）康复训练：根据患者的具体情况，制定合理的康复训练计划，包括功能锻炼、肌力训练和平衡训练等。
（2）预防措施：加强骨密度，提高骨折的抵抗能力，包括适量的运动、合理的营养和避免外伤等。
四、教学方法：1.讲授教学：讲解下肢骨折的定义、病因和类型，并介绍急救处理方法、康复训练和预防措施。
2.示范教学：教师示范急救处理的方法和康复训练的动作，并要求学生模仿练习。
3.小组讨论：组织学生进行小组讨论，就下肢骨折的常见问题展开讨论，加深对知识的理解和应用。
五、教学评价：1.作业：要求学生撰写一篇关于下肢骨折的康复训练计划，并根据实例分析应该采取的急救措施。
2.考试：对学生进行下肢骨折知识的考试，测试学生对知识的掌握情况。
六、教学资源：1.讲义：准备好下肢骨折的讲义，便于学生课堂学习和复习。
2.视频资料：展示下肢骨折的急救处理和康复训练的视频，让学生直观了解。
七、教学反思：通过这个教案，学生可以了解到下肢骨折的定义、病因和类型，可以掌握对下肢骨折的初步急救处理方法，并且了解下肢骨折的康复训练和预防措施。
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节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
大，手法复位夹板固定后，已复位的骨 折端仍有可能发生移位。因此，应按照 病人年龄、性别、肌力强弱，分别采用 持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位 后的良好位置。
皮肤牵引：适用于小儿或年老体弱者，
用胶布贴于患肢内、外两侧，再用绷带 裹住，放在牵引架（托马氏架）上。 4～8岁的患儿牵引重量为2～3kg，时间 为3～4周；成人为1/7～1/12体重，一般 不超过5kg，时间为8～10周。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于 老年人，临床表现和全身并发症大致相 仿，X线照片可明确诊断。
诊查要点
老年人跌倒后出现髋部疼痛，不敢站立和行走，
应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。 伴有移位的骨折，伤肢外旋、短缩，髋、膝关 节轻度屈曲，患髋功能障碍，不能站立行走， 但部分嵌入骨折患者仍可短时站立或跛行。 摄髋关节正侧位 X线照片可明确骨折部位、类 型和移位情况，对决定治疗及判断预后有帮助。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将 患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。
下肢骨折讲义
胫腓骨骨折概述胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见，各种年龄均可发病，青壮年及10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。
胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩或坏疽。
胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，骨折致使滋养动脉断裂，延迟愈合。
病因病机1．直接暴力直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。
有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。
2．间接暴力间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断。
骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
诊断要点有明显外伤史，患肢肿胀、疼痛和功能丧失，可有骨擦音及异常活动。
严重者可有肢体短缩、成角及外旋畸形。
重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。
检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。
对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现。
应及时是紧急处理。
X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。
治疗胫腓骨骨折的治疗原则主要是：恢复小腿的长度和负重功能。
因此，应重点放在处理胫骨骨折。
对骨折端的成角移位和旋转移位，应予以完全纠正。
无移位骨折：只需运用夹板固定至骨折愈合。
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血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力 （撞击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜 形、螺旋形骨 折
儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛 异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短 、旋转、成 角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解 除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋 白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞 严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以 进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合 征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳 定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减 少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗 时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患 肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注 意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼 痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧 烈程 度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患 肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间 可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后， 在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重， 骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了 解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录， 保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、 受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。
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治疗
非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固 定
手术治疗 明显移位者
第五节 胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨折
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）骨折特点 上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。 中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合
（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
治疗
目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引
骨外穿针固定法 ILIZAROV
广泛软组织损伤的 开放骨折，甚至战 伤骨折，清创后不 能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折 比较适用。
切开复位内固定
第六节 踝部骨折
踝部损伤的特点
以踝部韧带损伤为最多 较大的暴力可引起骨折 易发生水肿，愈合及抗感
下肢骨折
主要内容
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨干骨折 踝部骨折 足部骨折
下肢骨折治疗的特点
复位要求要高，轴线对位力求接近正常 固定时间较长 股骨股者不易维持对位，需持续牵引治疗
第一节 股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈 基底部之间的骨折
老年，尤以老年女 性较多（骨质疏松）
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折
牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢 外旋和内收，约需3~4个月愈合。
骨折在早期有错位的可能，故有人主张 以采用内固定为妥。
内固定
适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固
定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
成角不超过10°重叠 不超过2厘米，功能 一般不受影响
动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）
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股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
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股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
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髌骨骨折——一般特点
人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血 肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及 骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨 折：张力带，钢丝，螺钉固定
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胫腓骨骨折——解剖概要
胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合
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谢谢！
再见
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股骨干骨折——治疗
First Aid：止血，包扎，固定，搬运 非手术治疗：牵引+夹板，目前少用 3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引 （体重对抗牵引，臀部离床一拳， 对位要求不高，重叠可克服伤肢过 长，超过3岁可至足趾缺血坏死） 手术治疗：钢板，髓内钉等，多用
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手术治疗四肢骨折
对骨折病理机制的深入认识 内固定学说的提出（生理复位，无 损操作，适当固定，功能锻炼） 内固定器械，手术器械，手术室的 改进（高强度，生物相容性好） 手术精细化，显微化，减少副损伤 抗生素的帮助
中医伤科学下肢骨折精品PPT教学课件
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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
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治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位， 但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
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整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤， 保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折， 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关 节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
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下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板 固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。
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第三十三单元下肢骨折附：下肢骨每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。
(1)髋骨：(2)股骨：是人体最粗大的长骨。
主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。
(3)髌骨：略呈三角形。
位于股骨下端前方。
(4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。
1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。
2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。
(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。
1)跗骨：共七块。
最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。
跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音 xie ）骨。
跗骨名称距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。
3)趾骨：2块，其余各趾均三块。
一、股骨颈骨折1．解剖概要（1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。
老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。
成人约为12°～15°（3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。
一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
（4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。
【真题库】1ABCDE答案：D【真题库】2.A.B.C.D.E.答案：A2．分类（1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。
股骨头严重缺血，坏死率高。
②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。
③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。
因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。
（2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。
②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。
（3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。
②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
【真题库】1．股骨颈头下型骨折最易并发(2005)ABCDE答案:A【真题库】2．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片ABCDE答案：B【真题库】3．稳定型股骨颈骨折是(2004)A．头下骨折BC．基底骨折DE答案：E(2004)【真题库】4．ABCDE Colles答案：D【真题库】5. 股骨颈骨折内收型其Pauwel角度是A.大于50°B.小于50°C.小于4°D.小于30°E.等于30°答案：A3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。
（1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
（2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。
（3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。
（4）“嵌插”型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。
【真题库】1．股骨颈骨折的体征不包括ABCDE．Bryant答案：E【真题库】2．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，(2002)ABCDE答案：D(2002)解析：据受伤部位及局部表现可诊断。
协和习题．为证实诊断首先需要的检查，是A普通X线片B CI'检查C MPd检查D核素骨扫描E关节造影答案；A协和习题．该患最易发生的并发症，是A脂肪栓塞B坐骨神经损伤C髋内翻畸形D股骨头缺血性坏死E髋关节周围创伤性骨化答案；D【真题库】3. 女性，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X线片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.短缩外旋试题点评：本题考点为股骨颈骨折的临床表现。
4．治疗（一）非手术疗法（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。
3个月后考虑扶腋杖下地行走。
骨折愈合后，一般在6月后，可脱离腋仗行走。
非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底（2）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。
7～10日内进行内固定术。
（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
（2）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶腋仗下地活动。
(2006-2-105)（5）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。
由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
（6）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。
(5～6题共用题干)65【真题库】5A．头下型BC．基底型DE答案：A【真题库】6ABCDE答案：D【真题库】．女，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。
经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角∠30。
其最佳治疗方法是A．切开复位内固定B．人工关节置换术C．转子间截骨术D．植骨或血管移植术E．持续皮牵引6～8周（二）手术疗法（1）手术指征1.内收型有移位的骨折2.65岁以上股骨头下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等可采用手术治疗。
（2）手术方法1.闭合复位内固定2.切开复位内固定3.转子间截骨矫正力线4.植骨或血管移植，重建或改善血循环5.人工关节置换术协和习题．70岁平素健康男性患者，股骨头下骨折，有移位，较恰当的治疗是A三刃钉内固定B粗隆间截骨术C皮牵引D人工股骨头置换术E不需特殊治疗，卧床休息答案；D二、股骨干骨折1．概述股骨是人体最长、最粗的管状骨；股骨嵴是股骨后面隆起的粗线，为股后肌群的附着点，在切开复位时，依此作为对合正确与否的标志。
在股骨干后外侧，有四根股深动脉分支；股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
股骨骨折的移位按肌拉力和暴力的方向而异，股骨下1/3骨折后，远折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。
2．诊断（1）病史：有明显外伤史（直接暴力或间接暴力），伤后患肢剧烈疼痛。
（2）体征：患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动；完全骨折可有骨擦音或骨擦感。
（3）X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。
3．治疗（1）非手术方法：大多数骨折都能用非手术疗法治疗，可用持续牵引治疗。
①横骨折：可在全身麻醉下作手法复位，然后用牵引装置维持复位，大腿用4块夹板固定，一般需要牵引8～10周。
②斜形、螺旋形、粉碎骨折：一般可直接作持续骨牵引。
为了缩短人卧床时间，可用功能性石膏支架固定，即牵引3～4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定，鼓励病人扶杖下地活动。
③产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后拆除绷带，骨折即可愈合。
④3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。
⑤超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引，可采用手法复位、小夹板固定、持续皮牵扯引治疗；或手法复位石膏固定。
（2）手术疗法①手术指征：非手术治疗失败；同一肢体或其他部位有多处骨折；伴有血管神经损伤；老年人不宜卧床过久者；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。
②手术方法：切开复位，钢板螺钉内固定；切开复位髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。
【真题库】1ABCDE．3答案：E协和习题．2岁小儿股骨干骨折。
最好选用哪种治疗A平衡皮牵引B石膏绷带固定C垂直悬吊皮牵引D胫骨结节牵引E切开复位内固定答案：C协和习题．25岁男性。
右股骨干骨折已一年半，目前仍有短缩畸形和反常活动。
x线片示。
两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗A手法复位。
牵引固定B手法复位。
石膏外固定C加强营养，促进骨愈合D加强功能锻炼E手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定答案： E三、胫腓骨骨折1．解剖概要胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。
腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。
【真题库】1．胫骨易发生骨折的部位是(2002,2003)ABCDE．踝上部位答案：D【真题库】2．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X1／3(2004)ABC．延迟DE答案：C解析：胫骨中下1／3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合【真题库】3．40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3 mm间隙，并向后成角15ABCDE答案：E；患者现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折3 mm15°，以上都是手术适应证。
另外，髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3 mm间隙，局部应植骨，故E协和习题．胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是A暴力多是直接的且局部软组织少B胫骨的脆性较大C暴力间接的通过腓骨传导D因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持E胫骨在解剖上多有变异答案；A2．临床表现和注意点（1）胫骨上1/3骨折时，由于骨折远段向上移位，使腘动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死，如不及时处理，将造成严重危害；（2）胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，易造成缺血性肌挛缩或坏疽，必要时尽早切开深筋膜，减除骨筋膜室压力，以挽救患肢。