消化道出血的诊断和治疗PPT课件
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消化道出血ppt课件
1.消化性溃疡 2.急性胃粘膜病变
3.胃癌
4.食管胃静脉曲张
5.肠道息肉 6.缺血性肠病
7.主动脉瘤破裂 8.坏死性小肠炎
9.传染病、血液病 10.肠套叠、肠扭转
11.胆道出血 12.克罗恩、肠结核
13.结肠癌、痢疾、炎症性肠病
14.内痔、肛裂
6
出血量的估 • 持续计性出血：24小时之内2次内镜检查均见
• 2. NSAIDs可使溃疡并发症发病率增加4-6倍
• 3.以往将NSAIDs造成胃肠道损伤的注意力集 中在上消化道,现新的诊断技术出现,NSAIDs对 小肠粘膜的损伤也被重视,大量报道服药 NSAIDs6个月可造成肠道粘膜炎症及不可逆的 小肠损伤--多发狭窄
17
阿司匹林胃病 18
病因-食管胃静脉曲张出血
• 1.是门脉高压症最为致命的并发症 • 2.预测出血最重要的指标是曲张静脉的粗细 • 3.诊断金标准是上消化道内镜,按曲张静脉粗细分
为两级：轻度直径＜5mm,重度直径＞5mm • 4.急性出血期不用B受体阻滞药,因为可降低血压
而导致心率快 • 5.止血药生长抑素,特利加压素等 • 6.易再出血,力争12小时内进行上消化道内镜检查
2.下消化道出血:十二指肠悬韧带以下空肠,回 肠,结肠及直肠的肠段出血
3.也有人利用新的内镜检查技术：胃镜可探 及—上消化道,胶囊内镜、小肠镜--可探及— 中消化道,结肠镜可探及—下消化道
4.不明原因的消化道出血为内镜极易漏诊或找 不到出血来源的出血,如血管扩张畸形,需借 助DSA检查确诊
3
4
消化道出血部位的鉴别
9
迪厄拉富瓦溃疡动脉喷血
10
紫红色隆起 血管残根
11
病因
消化道出血的鉴别诊断PPT课件
复。
05
CATALOGUE
鉴别诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对消化道出血病例进行深度学习和 模式识别，提高诊断准确率。
医学影像技术
发展新型医学影像技术，如光学相干断层扫描（OCT）、内窥镜增 强现实等技术，提供更精确的消化道内部观察。
血液检测与基因检测
利用新型血液检测和基因检测方法，预测消化道出血的原因和预后 ，为治疗提供更准确的指导。
病例三：食管胃底静脉曲张出血
总结词
食管胃底静脉曲张出血是由于肝硬化门脉高 压导致的血管曲张引起的。
详细描述
食管胃底静脉曲张出血的症状包括呕血、黑 便、心悸、头晕等。胃镜检查可发现曲张的 血管，并可进行止血治疗。食管胃底静脉曲 张出血的病因可能与肝硬化、门脉高压等有 关。
病例四：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤，可引起消化道出血 。
核素显像诊断
总结词
核素显像诊断是一种利用放射性核素标记的显像剂进行消化道病变检测的方法。
详细描述
核素显像诊断具有无创、无痛的特点，可以检测到消化道出血的部位和程度，对于不明原因的消化道 出血具有较高的诊断价值。但需要注意的是，核素显像诊断可能会对身体健康造成一定的影响。
其他诊断方法
总结词
除了上述三种方法外，消化道出血的鉴别诊断还包括血液检查、腹部CT、MRI等多种方法。
详细描述
胃癌出血的症状包括上腹部疼痛、食欲不振 、消瘦和呕血。胃镜检查可发现肿瘤病灶， 并可进行止血治疗。胃癌出血的病因可能与 饮食不规律、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等
有关。
04
CATALOGUE
鉴别诊断注意事项
诊断前的准备
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血ppt课件
统常见的病症
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血诊断与治疗ppt课件
诊断
治疗
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体 皮肤是冷湿或温暖；记录血压 、脉搏 、出血 量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心 静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时 引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者 可适当进流质。多数病人在出血后常有发热， 一般毋需使用抗生素 。
治疗
（二）补充血容量当血红蛋白低于 9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg) 时，应立即输入足够量的全血。对肝硬 化站静脉高压的患者要提防因输血而增 加门静脉压力激发再出血的可能性。要 避免输血、输液量过多而引起急性肺水 肿或诱发再次出血。
治 疗
下消化道大量出血的处理基本措施是输 血，输液，纠正血容量不足引起的休克。 多面手尽可能排除上消化道出血的可能， 再针对下消化道出血的定位及病因诊断 而作出相应治疗。
治 疗
内镜下止血治疗是下消化道出血的道选 方法。局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上 腺素、凝血酶复合物。也可作电凝、激 光治疗。
消化道出血的诊断与治疗 新进展
黄 石 中 心 医 院 消化内科 张海
概
念
消化道：指从食管到肛门的管道，包 括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、 结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的 食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰 管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化 道出血。
病
因
（一）上消化道出血病因 1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩 室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘 膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放 射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃 炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃 癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、 残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤 、平滑肌瘤、 息肉、肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、 胃扭转 、憩室炎、钩虫病等。
消化道出血PPT课件
ERA
消化道出血的治疗
• 请输入您的内容
03
消化道出血的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血的治疗
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03
消化道出血的预防与护理
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ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
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Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血PPT课件
❖ 需紧急液体复苏、输血等 抢救措施
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
消化道出血 ppt课件
2021/1/13
病历
2021/1/13
检查
• 胶囊内镜是一种无创性诊断整个小肠病变的新型 手段，检查前应作结肠镜以排除结肠出血。Bolz等一 项前瞻性对照、多中心临床试验比较了胶囊内镜能探 查到85.7%的患者的病源所在，有利于早期诊断不明 原因的下消化道出血。但是目前的胶囊内镜还处在发 展阶段，它不能对任意部位做反复观察，不能精确定 位，不能做活组织检查和治疗，观察上有盲点，检查 时间太长。而且胶囊是一次性的，检查成本太高，难 以推广。 • 剖腹探查对已排除了肠道外疾病和上消化道出血， 经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者，可考 虑剖腹探查，并切除病灶 。
2021/1/13
贫血
• 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取 决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡 状态因素。
• 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液 渗入血管内使血液稀释才出现贫血。
• 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止 后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
2021/1/13
定、贫血或需要输血治疗。
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2021/1/13
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
2021/1/13
常规检查
1、粪便检查
• 粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；自细 胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养 出致病菌有利于诊断。
• 粪便隐血检查：有助于发现无症状的结肠癌及其他 胃肠道恶性肿瘤。
病历
2021/1/13
检查
• 胶囊内镜是一种无创性诊断整个小肠病变的新型 手段，检查前应作结肠镜以排除结肠出血。Bolz等一 项前瞻性对照、多中心临床试验比较了胶囊内镜能探 查到85.7%的患者的病源所在，有利于早期诊断不明 原因的下消化道出血。但是目前的胶囊内镜还处在发 展阶段，它不能对任意部位做反复观察，不能精确定 位，不能做活组织检查和治疗，观察上有盲点，检查 时间太长。而且胶囊是一次性的，检查成本太高，难 以推广。 • 剖腹探查对已排除了肠道外疾病和上消化道出血， 经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者，可考 虑剖腹探查，并切除病灶 。
2021/1/13
贫血
• 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取 决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡 状态因素。
• 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液 渗入血管内使血液稀释才出现贫血。
• 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止 后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
2021/1/13
定、贫血或需要输血治疗。
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2021/1/13
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
2021/1/13
常规检查
1、粪便检查
• 粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；自细 胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养 出致病菌有利于诊断。
• 粪便隐血检查：有助于发现无症状的结肠癌及其他 胃肠道恶性肿瘤。
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血管加压素(vasopressin)
机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门
静脉
及侧枝循环压力
用量:0.2U/分持续静脉滴注
不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心
肌梗死
建议:与硝酸甘油同时用
禁忌:有冠心病者
2019/8/25
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治疗
药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: •14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,
21
外科治疗
•外科手术 o适应症:内科治疗无效 o应尽量避免
治疗
•经颈静脉门体静脉分流术 o尤其适用于准备肝移植的患者
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止血措施
治疗
非曲张静脉上消化道出血 ------消化性溃疡胃最常见病因
抑制胃酸分泌 •H2受体拮抗剂 •质子泵抑制剂(优于H2受体拮抗剂)
内镜治疗:活动性出血;暴露血管的溃疡 •方法:激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法
2019/8/25
4
胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血
2019/8/25
5
Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血
2019/8/25
6
27岁男性 服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎
2019/8/25
7
吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血
2019/8/25
8
2019/8/25
2019/8/25
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治疗 积极补充血容量:立即配血,输足量全血
紧急输血指征:
改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分
收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
Hb＜7g/L或Hct＜25%
2019/8/25
17
止血措施
治疗
食管胃底静脉曲张破裂大出血
------出血量大,再出血率高,死亡率高 药物止血
消化道出血的诊断和治疗
2019/8/25
1
上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
2019/8/25
2
概念
• 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起 的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术 后的空肠病变
• 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起 的出血
• 上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为 常见
• 大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量 20%
2019/8/25
3
常见病因
• 消化性溃疡 (十二指肠和胃) • 食管和胃静脉曲张 • Mallory-Weiss 综合征 • 胃或十二指肠出血性糜烂 • 血管瘤 • 肿瘤
33-51% 23-33% 3-10% 1-19% 0-7% 1-5%
胃底曲张静脉出血， 内镜下硬化剂注射止血治疗
9
临床表现
呕血与黑便 失血性周围循环衰竭
血象变化 发热
氮质血症
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10
诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出Байду номын сангаас停止了吗?
什么原因引起的出血?
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11
上消化道出血的确立
呕血和黑便,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
2019/8/25
14
出血的病因
病史 实验室检查 胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr) X线钡餐 其他:选择性动脉造影
2019/8/25
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治 疗
原则: 抗休克,积极补充血容量
一般的急救措施: 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征
•早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
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治疗
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
2019/8/25
早期识别:直肠指诊
排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物
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出血量的估计
•粪便隐血试验阳性 •黑便 •呕血 •出现全身症状 •周围循环衰竭
每日消化道出血＞5~10ml 50~1 250~3
400~50 ＞1000
最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率
2019/8/25
28
16岁男性，跌倒2天后出现大量血便，APTT明显延长，
PT正常，内镜下见血肿破裂出血。
确诊：血友病甲
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出血是否停止
继续出血或再出血的表现: •反复呕血或黑粪 •周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 •Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 •补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或
再次升高
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
手术治疗
介入治疗
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下消化道出血的诊断和 处理原则
下消化道——空肠下段，回肠，结肠。 临床特征——便血为主，呕血罕见。
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24
小肠出血常见的病因
血管发育异常：急性,反复发作。 憇室：发生率为31％。 良性肿瘤：罕见。
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25
小肠出血的辅助检查
继以250ug/h静脉滴注 o 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注,
继以25~50ug/h持续静脉滴注
2019/8/25
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气囊压迫止血 三腔二囊管
优点:止血确实 缺点: •痛苦
•并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等)
治疗
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70mmHg)
小肠镜检查和胶囊内镜 选择性肠系膜A造影 CT及术中内鏡检查 X线钡餐检查 核素扫描
2019/8/25
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结肠出血常见的病因
结肠癌 结肠憇室 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 痔疮
2019/8/25
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结肠出血的辅助检查
纤维结肠镜检查（诊断率70％） 钡灌肠检查 肠系膜A造影