颅脑损伤并发症及后遗症的防治
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理
祸伤 ３ 例 ， ５ 坠落伤 ｌ 例 ， ０ 殴打致伤 ２ 例 ， ２ 其它伤 ６ ； 例 闭合性损伤 ４ 例， ７ 开放性损伤 ２ 例 ； ６ 硬膜外血肿 １ 例 ， ３ 硬膜下血肿 ２ 例 ， 内 ４ 脑
血肿 ｌ ， ８例 原发性脑干损伤 ８例 ， 弥漫性脑水肿 １ ０例 ； 合并颅骨骨
高， 考虑发生感染 ， 应及时 留取引流标本并送验。
３ －有脑脊液漏者 ， 头抬高 １。 ， Ｉ３ ３ 将 ５ 维持 到脑脊液漏停止后 ３ 一 — ５； 日 ｄ 每 清洁 、 消毒局部两次 ， 棉球不可过湿 ， 以免液体逆流人颅 ； 不 可堵塞漏 口， 不可作耳鼻道填塞 、 冲洗、 滴药 ， 严禁经鼻插 胃管或行鼻 腔气管插管。
关键 词 ：颅 脑损 伤 ： 发 症 ； 防护 理 并 预
减 少 了 并发 症 的 发 生 ， 高 了 患者 的 生存 质量 。结 论 提
重型颅脑损伤是临床上严重的创 伤性疾病 ， 病情复杂， 院时间 住 长， 若护理不 当发生并 发症 ， 将会加重 患者病情 ， 响愈后 ， 影 甚至导 致死亡。我院从 ２ ０ 年 １ ００ ０月至 ２ ０ 年 ７ ０８ 月共收治 颅脑 损伤病人 ７ 例， ３ 通过我们的临床治疗护理 ， 取得了较好的疗效 ， 现报告如下 ：
医学信息 ２１ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃ ￣ｍ ｔｎ Ａ ｒ２１． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅｉ Ｉ ｒａｏ． ｐ．００ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｍｎ ｉ ． ４
重型颅脑损伤患者常见并发症 的预 防和护理
谢 小柳
（ 南省 永 州 市新 田县 人 民 医院 ， 南 永 州 ４ ５ ０ ） 湖 湖 ２ ７ ０
３． ．４常规进行 呼吸道湿化 。Ｑ ｈ气管 内滴药 ， ２ ２ 雾化吸人 Ｔｄ 湿化液 ｉ； 中可加入抗菌 、 消炎 、 化痰 的药物 ， 药物交替 使用。 ３３颅 内感染 ．
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
重型颅脑损伤患者常见并发症的监护
对 重 型 颅 脑 损 伤 的 常 见 并 发 症 只要 监 护 得 当是
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３７
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
伤 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 结 除 主 要 影 响其 预后 的 并 发 症 ， 总 并
颅 内血 肿 及 脑 挫 裂 伤 、 水 肿 引 起 的 脑 疝 和 原 发 或 继 发 性 脑 脑 干损 伤 最 多 ， ３ 占 ４例 （６ ７ ； 余 为 严 重 的颅 外 并 发 症 ， ６ ． ％） 其 占
刚凝固血脱落 ， 又再度 出血 ， 因此 ， 一律禁食 不符合 辨证原则 ，
重 型 颅 脑 损伤 患者 常见 并 发 症 的 监护
李 万方 ， 莲萍 张
（ 浙江省 桐 庐县 第二 人 民 医院 ， 江 桐 庐 ３ １ １ ） 浙 １ ５ ９
［ 要 ］ 目的 总 结 影 响 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 预 后 的 常 见 并发 症 及 其 监 护 措 施 。 方 法 将 １２例 患 者 收 入 Ｉ Ｕ 摘 ８ Ｃ
进 行 多 系统 综 合 监 护 ， 可 能 继 发 的 并 发 症 采取 相 应 的 护 理 措 施 。结 果 对 影 响 重 型 颅 脑 损 伤 预 后 的 严 重 并 发 症 主 要
有 颅 内 高压 、 氧 血 症 、 低 高钠 高糖 血 症 、 部 感 染 、 化 道 出血 。结 论 肺 消
３ ． ３ ３％ 。
１ ４ 主 要 并 发 症 １２例 颅 脑 损 伤 患 者 伤 后 主 要 并 发 症 为 ． ８ 低 氧血 症 １ １例 （ ５ ５ ， 内高 压 ９ ０ ５ ． ％） 颅 ８例 （３ ８ ） 肺 部 感 ５ ．％ ， 染４ １例 （ ２ ５ ） 消 化 道 出血 ２ ２ ．％ ， ７例 （ ４８ ）高 钠 高 糖 血 症 １ ．％ ，
重型颅脑损伤常见并发症的防治
度毒性 的形式。 点是胆囊 发炎的同时有气体产生。它多发于 特
老 年 人 ，尤 其 是 男 性及 糖 尿 病 患 者 ，发 病 急 ，病情 危 重 。若 不 能 及 时 诊 断 及 治疗 ， 死 率 极 高 。 旦 确 诊 ， 立 即手 术 治 疗 ， 病 一 应 去 除 全 部 的病 变 组织 ，并 采 用 大 剂 量青 霉 素 治疗 。
该 患病 症 临床 表 现 不 典 型 ， 右 上 腹 疼痛 ； 无 典 型 临床 无 亦
体 征 ，即右 上 腹 莫 菲 氏征 阳 性 ， 临 床 表 现 极 似肠 梗 阻 ，有 腹 但 胀 、呕 吐 、排 便 少 。
重型颅脑损伤常见并发症的防
黄 西 元 （ 山县 中 医 医 院神 经 外科 苍 ２ ７０ ） ７７０
引 以为戒 的是临床工作 中应仔细详尽 的结合病史 临床 表
现 ，对 于辅 助 检 查 如 Ｘ 光 片 ，Ｂ超 等要 有 充 分 认 识 、 认 知 ， 不 能单 纯 的 、 面 的仅 阅读 报 告 结 果 ， 时对 临床 中 可 能 的疑 片 同 似 病 症 要 有 充 分 认 识 ， 意 鉴 别 诊 断 。 断 气 肿性 胆 囊 炎时 要 注 诊 排 除胆 道 瘘 、胃肠 道 瘘 。 囊 周 围脓 肿 及 穿孑 改 变 ， 助 于 气 胆 Ｌ 有 肿 性 胆 囊 炎 的诊 断 。做 到 及 早 诊 断 准 确 ，以期 勿 误 诊 ，避 免 医 疗事故发生 ， 害人 害 己 。 尤其 是老 年 人 ， 尿 病 患 者 更 应 注 意 。 糖
回顾 分 析 ：正 常 胆 囊 、胆 道 内无 气 体 。如 果 产 气 菌 感 染 ， 如 大肠 杆 菌 、链 球 菌 、葡 萄 球 菌 ，特 别 是 梭 状 牙 胞 杆 菌 ，生 长 繁 殖 过 程 中会 产 生 气 体 。 胆 囊 壁 和 胆 囊 腔 内及 周 围 组 织 内 积 在 聚气 体 形 成 气 肿 性 胆 囊 炎 ， 又 叫 气 性 胆 囊 炎 或 含 气 性 胆 囊 炎 。 它 是急 性 胆 囊 炎 的 一 种特 殊类 型 ，较 少 见 ， 急 性 胆 囊 炎 的 高 是
颅脑损伤术后并发症的防治与护理
颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。
方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。
结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。
结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。
颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。
2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。
如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。
因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。
颅脑损伤护理规范
颅内压增高
肺部感染
观察患者是否有头痛、呕吐、视乳头水肿 等颅内压增高的症状。
颅脑损伤患者容易发生肺部感染，需观察 患者呼吸状况，定期进行胸部X光检查。
应激性溃疡
电解质紊乱
颅脑损伤可能导致应激性溃疡，观察患者 是否有消化道出血的症状。
观察患者是否有低钾、低钠等电解质紊乱 的症状，及时调整饮食和补充必要的电解 质。
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI）结果，医生可对颅脑损 伤进行诊断和评估。
颅脑损伤的护理评
02
估
意识状态评估
意识状态
01
观察患者是否清醒，是否能正常交流，是否有嗜睡、昏睡或昏
迷的情况。
唤醒试验
02
通过呼唤患者名字、捏掐皮肤等刺激方法，观察患者的反应。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
水肿。
颅内出血的护理
观察病情
密切观察患者意识状态、瞳孔变化及生命体征， 及时发现颅内出血征象。
保持安静
避免搬动患者，减少不必要的操作和刺激，以免 加重出血。
遵医嘱治疗
遵医嘱给予止血、降低颅内压、预防感染等治疗 措施，以控制出血和预防并发症。
脑脊液漏的护理
体位护理
抬高床头15°~30°，嘱咐患者保持头偏向患侧，以利于引流和防 止逆行感染。
康复指导
根据患者情况制定康复计划，指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
健康教育
向患者及家属宣传颅脑损伤相关知 识，提高自我防护意识。
颅脑损伤的并发症
05
护理
颅内压增高的护理
密切观察病情
降低颅内压
定期监测颅内压，观察患者意识状态 、瞳孔变化及生命体征，及时发现异 常情况。
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。
方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。
结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。
经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。
结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。
本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。
全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。
硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。
1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。
需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。
包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。
2 结果本组非手术治疗50例，手术治疗214例。
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。
方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。
结果全部患121例均发生不同程度的并发症。
结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。
颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。
我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。
总结其并发症，对今后的工作有所帮助。
主要包括以下几个方面。
1脑疝脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。
颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。
其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
2肺部感染颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。
就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。
患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。
其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。
当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。
临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。
重型颅脑损伤的护理及并发症的预防
（ ） 话 咨 询 ： 者 回 家 后 ， 到 任 何 问 题 均 可 通 过 电话 ３电 患 遇 咨 询 ， 护人 员 还 可 用 电话 进行 随访 ， 促患 者 定 时 复 诊 。 医 督
家 属 参 与 接 受 健 康 教 育 督 促 患 者 就 诊 ， 挥 家 庭 支 发
起重 要 作 用 ， 因此 护 理 人 员 对 此 应 有 足够 的认 识 。
参考 文 献 ［ ］ 施 华芳 ， 冬 九 。 乐 之 ， 病 人 依 从 性 的 研 究 进 展 ［ ］ 中 华 １ 姜 李 等． Ｊ． 护 理学 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） １４—１５ ２０ ，８ ２ ：３ ３．
理 措 施 之 问 的联 系 ， 出 预 防并 发 症 的 有 效措 施 。结 果 ：８例 共 发 生并 发 症 ９例 ， 发 症 的发 生 率 为 ８ １ ％ ， 中 因并 发 症 死 亡 ３例 。结 论 ： 重 提 ９ 并 ．６ 其 在 型 颅 脑 损 伤患 者 。 期 进 食 ， 期应 用 胃粘膜 保 护 剂 ， 少 机体 的 机 械 刺激 ， 有效 预 防应 激 性溃 疡 的发 生 ； 管 切 开 及 执 行 气 管 切 开 以后 的 常 规 早 早 减 能 气 护 理 ， 大 大降 低 肺 部 感 染 的发 生 ； 期 应 用抗 癫 痫 制 剂及 加 强 降 低 颅 内压 措 施 能 降低 癫 痫 的 发 生 率 ； 过 勤翻 身 ， 擦 洗 ， 更 换 ， 整 理 的 四 可 早 通 勤 勤 勤 勤 措 施 ， 预 防褥 疮 的发 生 。 能
关 键 词 颅 脑 损 伤 ； 型 ； 重 并发 症 ； 防 ； 理 预 护
重 型 颅 脑 损 伤 死 残 率 居 高 不 下 ， 亡 主 要 原 因 除 与 颅 脑 死
重型颅脑损伤并发症的预防与护理
延 安 大学 学 报 （ 学 科 学 版 ） 医 Ｊｕ ａ ｏ ａ ａ ｎｖｒｉ （ ｄＳｉ ｏｒ ｌ ｆ ｎｎＵ ｉ ｓｙ Ｍｅ ｃ） ｎ Ｙ ｅ ｔ
Ｖ０ ０ Ｎｏ Ｌ １ ．３ Ｓ ｐ． ０１ ｅ ２ ２
重 型颅 脑 损伤 并 发症 的预 防与 护理
者 陪护 人员 禁止 探视 ； 者气 管套 管 口覆 盖湿 纱布 ， 患 不定 时用 生理盐 水 喷洒 ， 以保证 呼 吸道湿 润 ； 口处 切 每 Ｅ换 药 一次 ， ｔ 保持 切 口干净 清洁 ； 气管套 管小 气囊 每 日用 注射 器放 气一 次 ， 充气压 力要 适宜 ， 以避 免长 时 间压 迫气 管 内壁 ， 引起 粘膜缺 血坏 死 ， 重 时可导 严
昏迷及长期卧床， 尤其是各器官功能衰竭 的患
者 ， 发生压 疮 ， 防压 疮重 点要 做 到五勤 ： 翻身 、 易 预 勤
勤擦洗 、 勤按 摩 、 更换 、 整理 ， 时要 加 强 营养 ， 勤 勤 同 在病情 许可 下可 以给 高蛋 白、 维生 素易 消化饮 食 ； 高 对 体 重较重 者 ， 短 翻身次 数 的时 间间隔 ， 缩 消瘦 的患
化等；
脱水 剂 ， 一般 给予 甘露 醇 、 速尿等 药物 ； 瞳孔 的变 化 ，
一
般正 常 瞳孑直 径 ２— ｍ， Ｌ ４ｍ 对光 反 应 灵 敏 。注 意
１５ 引流管 的护理 ． 保 持引 流管通 畅 ， 做到 每 日更 换 引流袋 １ ， 次 认 真 观察 记 录引流 物 的性 状 、 色及 量 ， 颜 引流 袋要 妥善
ｌ 基 础 护 理
１１ 密切 观察 患者 意识 、 孔及 生命体 征 的变化 ． 瞳 密切 观察 患者 的 意识 变 化 ， 格 按 照 医 嘱 时 间或 不 严 定 时到 患者床 头 与患者 交流 ， 若患 者不 在监 护室 ， 可
重型颅脑损伤并发症及预防
对这些患 者的病 例进 行总结 和分析 ，不难 发现 ，常见 的并发症多
发生在 患者的救治 过程 中，因其多发性 和突发性 ，也给治疗和 后期的 回复增加 了难 度 ，现将总结 的并发症及预 防归纳如 下 ：
３１肺部感 染 ．
血压
在治疗过程中 ，医师 应与护理 人员积极配合 ，时刻监测 ，对有可 能 发生 的并发症采取有效的预防治疗 和护理措施 ，只有采用积极的预防措 施 ，做到早期发现 ，针对 不同的病例 采用不 同的治疗措施 ，使并发症得 到有效地控制 ，才可 降低发生重型颅脑损伤手术后 并发症的可能。
２结 果 在２ 例患者 中 ，接受手术 治疗２ 例 。其 中恢复 良好 ｌ例 ，中残４ ３ ２ ４ 例 ，重残２ ，植 物生 存 ｌ ，死亡 ｌ 。在进行 手术抢 救过程 中 ，由 例 例 例
于患者伤 势过于严重 ，所 以ｌ 例患者直接进入Ｉ 监护 。 ＣＵ
３ ． ５癫痫
外 伤性癫痫 是颅脑损伤 常见的 并发症 ，也是 脑损害 引起 的癫痫性 暂时时 ，可致大
呼吸 。
正 常的生理和代 谢发生紊 乱。患者常 常出现 体液 及酸碱平衡 紊乱的情
况，应对严重 的患者时刻 注意监测 。观察有无尿崩 症的发生 ，根据检
测结 果及时 补充或调整酸 碱液 ，以保 证出入量 和 电解质 的平 衡 。由于
外力创伤 的打击 ，机 体会出现应激 反应 ，致 使肾上腺 素水平增高 ，代 谢加快 ，导 致血糖升高 ，高血糖 或低血糖反 应可能会 出现 ，做到早 发
颅脑 损伤是外 伤 中比较严重 的损伤之一 ，由于其致 病因素往 往比
较复杂 ，多 由于过大 的外力所伤 ，所 以其病 死率一直 高居不下 ，经过
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑损伤患者常见并发症临床防治体会
２ ０型亚低温治疗仪 ，头部使用冰 帽，冰毯置 于背下，进行全身 ０
１ 疗效 判定 标准 ． ３ 随访 ２ ３个月 ，采用患者定 期到医院复查的方式 ，行 中国卒 ￣ 中量 表 （Ｓ ） Ｅ ＣＳ和 ｌ 常生活能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 两项评定 患者恢 复情况并 统 计 临床疗效 。显效 ： 临床症状基本 消失 ，生活能够 自理 ； 有效 ：
异有统计学意义 。
２ 结 果
回顾性分析 笔者所在 医院 ２ １ ５ 一 ０ １ ５ ００年 月 ２ １ 年 月收治人院 的８ ０例重型颅脑 损伤患者， 有患者均经头部 Ｃ 所 Ｔ检查 明确诊断， 其 中男 ４ 例 ，女 ３ 例 ，平均 年龄 （ ．± ．） ８ ２ ４ １ ８６ 岁，车祸 伤 ４ ７ ８例，
【 关键词 】 亚低温 ； 药物治疗 ； 重 型颅脑损伤
中图分类号 Ｒ６ １１ ５． 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）９ ０ ３ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ １ — ０ ７ ０
作为外伤 中比较严重 的损伤之・ ，颅脑损伤 常由于其致病 因
是 在经过手术治疗后，致残率 和伤病率也一直较高。且在 对救治 重 型 颅脑 损伤 患者 的过程 中，并发症也 给疾 病 的治疗 带来 了难
２１ 两组患者治疗后 临床疗效 比较 ． 随访 期 间两组 间相 比，治 疗 后试 验组 患 者 的总 有 效率 为
９ ．％，高于对 照组 的 ７ ．％，差 异有 统计 学意 义 ）００ ） ５２ ８ ９ ＜ ． ，详 ５
见表 １ 。
表１ 两组患者治疗后临床疗效 比较 例（ ％）
素较复杂 ，且多为过大 的外力所伤 ，所以致死率 一直较 高，即使 持 续降温，直肠温度 控制在 ３ ２℃ ～５℃之间，通常使用 ５ ７ 。 ３ ￣ ｄ
重型颅脑损伤患者常见并发症的临床防治
１ 杨赞礼 ， ｊ ２ 黄武斌 ， 郑宁． 老年股骨颈骨折合并槠尿病 丽手术期治
疗 ［ ］ 医学 信息（ Ｊ． 中旬刊） ２ １ ，（ ） １０ － ０ ． ， ０ ５ ７ ： ６１ ７ ０ ８ ８
３ — ｊ娜 。汪艳 丽． １｛ 三ｌ ｜ 『 老年股骨颈骨折患 青台Ｊ 糖尿病 嗣手术期瘸 ｝ 情观察与护理［ 巾嗣实用医药 ． ！６ ６） Ｉ８１９ Ｊ． ２ ．（ ：９ ．９ ． ＯＩ （ ０ ｌ１ ２ ２ １＿１ ８收褊 ； ｆ－ ４ ￣ ２ＯＩ） ０ ９修问）
孙 双州 ）
９ ８例 老 年糖 原 病 合 并 骨 折 患 者 术 相 关 并发 症 发 生 情 况 及 同 期 我 院 ５ ２例 老 年 非 糖 尿 病 骨 折 患 者 术 后 相 关 并 发 ０
症发生情况 比较 ， 表 ２ 老年糖 尿病合 并骨折患 者各种并 见 发症发乍率均高于同期老年非糖尿病骨折患者 。
表 ｌ 手 术 治 疗 前 后 患者 血 糖 检 测 结 果 比 较 （６ ，ｉｏ １ ３± ｔ ｔ ｒ ／） ｍ
她表 １ 。尽管 给予
骨折 愈合微环境 ， 尤其 在 肉芽 组织增 生 和骨痂形 成期 ． 噬
细胞 、 白细 胞 分 解 血 块 缓 慢 ， 量 炎 性 介 质 浸 润 ， 大 肉芽 组 织 增
（ 文编 郴 水
重 型 颅脑 损 伤 患者 常见 并 发 症 的临 床 防治
梁
［ 摘要］ 目的
成
选取 ７ ６例重型颅脑损 伤患者 ＋ 随机分成 两
探 讨亚低温联合药物 防治重 型颅 脑损伤常 见并发症 的方法及效果 。方法
纰， 对照组 ４ ０例 ， 行常规药物治疗 ； 观察组 ３ ６例 ， 常规药物治疗联合 亚低温治疗 。随访 ２～３个月 ， 统计 中国卒中量表（ ｓ ） ｃ ｓ 神经功能缺损评分
重型颅脑损伤并发症的预防及救治
像等 资料 ， 及早 发现 和 防治并发 症 。结果 ： 对重 型颅 脑损 伤患 者并发 症进 行早期 预 防 ， 效地 降低 了患 者 的死亡 率 ， 有 提高 了患 者预后 质量 。 论 ： 积极 预 防到有效 治疗 ， 发症 的发 生率 明显降 低 ， 结 从 并 重型 颅脑损 伤患者 术后 治愈 率显著
・
医护论 坛 ・
２０ ２第 卷 ４ ０年 月 ７第 期 １
Hale Waihona Puke 重型 颅脑 损伤 并发 症 的预 防及 救 治
周 志 彬
（ 东省佛 山市 顺德 区北浯 医 院 ， 广 广东佛 山
５ ８０ ） ２００
【 摘要】目的 ： 了解重 型颅 脑损伤 常见 并发症 的 防治 ， 降低病 死率 。方 法 ： 过观 察及 评估 患者 的 临床表 现 、 化及影 通 生
密切 观察 其 变 化 ： 免各 种 影 响因 素 ； 握胰 岛素静 脉 滴入 避 掌 浓 度 ， ５ ０ｍｌ 每 ０ 液体 中不 超过 １ 滴 速小 于 ６ ２Ｕ， ０滴／ ｎ 饮 ｍｉ， 食 的质 与量稳 定后 每周 测 １ 。 次 １． ． ４高热 为脑 干 或下 丘脑损 伤 以及 呼吸 道 、 ２ 泌尿 系统 或颅 内感染 等所致 。 高热 造成 脑组织 相对 低氧 ， 重脑 的损害 ， 加 故
不能排 除 ， 或颅 内压 明显增 高 时 ， 禁忌 做腰 椎穿 刺 ， 以免 促使 脑疝 形成 或 加重 脑疝 。预 防除 密切 观 察意 识 、 瞳孔 变化 外 ． 颅 内压 监测 是重 要 手段 。颅 内压 监测 能持续 、 准确 地评估 患 者 的临 床情 况并 提示 预后 ， 当颅 内压 ＞５３ｋ ａ时 。 死率 显 １ ． Ｐ 病
需 采取积 极降 温措施 。 用物理 降温 法有 冰帽 ， 常 或头 、 、 、 颈 腋 腹 股沟 等处放 置 冰袋 或敷 冰毛 巾等 。如体温过高物理 降温无
老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策
低 室 温 、 入 冷 液 体 （ 度 ４２） 若 为 脑 干 损 伤 ， 者 持 续 高 输 温 １ 。 患
热 ， 温 在 ３ ～４ ℃ 以 上 者 ， 行 电冰 毯 ＋电 冰 帽 ＋人 工 冬 眠 体 ９ ０ 可 的 “ 冬 眠 低 温 疗 法 ” 使 患 者 体温 维 持 在 ３ ～３ ℃ 之 间 ， 减 亚 ， ３ ５ 以
３２ １ 呼 吸 循 环 衰 竭 的 护 理 此 类 患 者 采 用 人 工 呼 吸 机 辅 、 ． 助通气 ， 功能 监护仪监测 脉搏 、 压和血 氧饱和 度 。在上机 多 血
风， 行紫外 线空气消毒 。 ／，０ ｎ次 。 进 ２次 ｄ ４ ｍｉ ／
３ ２ ５ 泌 尿 系 感 染 的 护 理 患 者 呈 昏迷 状 态 。 发 尿 潴 留 或 ．． 并
引 起 消 化道 出 血 ， 发 现 患 者 血 压 下 降 、 色 苍 白 、 汗 、 搏 若 面 出 脉 细 速 、 躁 不 安 。 提 示 有 内 出 血 。 胃管 内 抽 出 咖 啡 色 液 体 或 烦 则
呕 吐 咖 啡 色 液 体 ， 大 便 呈 柏 油 样 ， 示 消 化 道 出 血 ， 即 送 及 提 立
少 脑 细 胞 耗 氧 量 及 脑损 伤 ， 注 意 防止 冻 伤 ， 切 观 察 患 者 意 并 密 识、 瞳孔 、 命 体 征 的 变 化 。 生
３ ２ ４ 肺 部 感 染 的 护 理 由 于 患 者 呈 昏 迷 状 态 ， 嗽 、 咽 咳 吞
［ 考 文献 ］ 参
３ ２ ７ 褥 疮 的 护 理 患 者 长 期 卧 床 不 能 活 动 ． 昏 迷 状 态 ． 呈
皮肤 弹 性 下 降 ， 发 生 褥 疮 ， 要 加 强 皮 肤 护 理 ， 持 皮 肤 清 易 故 保
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（一）外伤性颈内动脉海绵窦瘘，颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支，动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。
典型症状：①搏动性突眼；②颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失；③眼球运动障碍；④球结合膜水肿、充血。
治疗：目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。
也可采用肌片“放风筝”法，弹簧栓塞法等以达到栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的目的。
（二）外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。
（1）颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血表现为头部伤，一眼或双眼失明和严重鼻衄。
紧急处理：鼻腔填塞止血，对有休克者给予输血，输液补充血容量。
严重者需行手术治疗：可用颈动脉结扎术或颈内动脉假性动脉瘤孤立术或蝶窦填塞术。
（2）蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血。
亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。
术前均需根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效的处理。
（三）脑膨出：一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。
①早期脑膨出（一周内），多系广泛脑挫裂伤，急性脑水肿，颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。
经对症治疗，解除颅内压增高后，膨出的脑组织可回复颅腔内，脑功能不致明显损害，可称为良性脑膨出；②晚期脑膨出（一周以上）。
多因初期清创不彻底，颅内骨片异物存留，引起脑部感染，脑脓肿，或亚急性，慢性血肿等，使颅内压增高所致。
膨出的脑组织如发生嵌顿、感染、坏死，亦可影响邻近的未膨出的脑组织发生血液循环障碍，形成恶性脑膨出或顽固性脑膨出。
处理时应将脑膨出部以绵圈围好，妥加保护并用脱水及抗菌素治疗，因血肿或脓肿所致应予清除。
（四）脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。
清创不彻底者，脓肿的发生率约为10～15％，所以早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。
处理：应及时手术治疗，早期脓肿应将伤道扩大引流，清除异物。
重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。
晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。
（五）外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。
早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。
晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。
临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。
一般以内科治疗为主，可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。
亦可针对病因进行相应的手术治疗。
（六）颅骨骨髓炎常由颅骨开放骨折，清创不及时或不彻底所致。
早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。
晚期形成慢性窦道，硬膜外炎性肉芽组织或脓肿，X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。
处理：急性期应用抗菌素使感染得到控制和限局。
晚期应切除窦道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽组织和脓液。
（七）颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后，可遗留颅骨缺损。
直径3cm以上，临床有头晕、头痛，有时还引起恶心、呕吐与癫痫。
且患者有怕碰伤等不安全感。
位于额部影响面容等均须修补。
一般伤口愈合后3个月即可修补，感染过的伤口须延至伤后半年以上。
凡近期有感染，清创不彻底，或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。
（八）颅脑伤后综合征：颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。
又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症，病名不一，说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。
其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变（脑点片状出血，脑水肿，脑小软化灶和轻度脑萎缩）的基础上，附加病人思想和精神因素所致。
病人主诉经常有头昏，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎糜，失眠，性功能减退，月经失调等。
症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。
有时虽查出一些轻微征象，也难以定位。
其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常，CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。
处理：预防和治疗同等重要。
伤后急性期伤员安静卧床休息，勿过多思考问题，暂停阅读长篇读物等。
急性期过后，可让伤员早期活动。
对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂，关心体贴伤员痛苦，以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑，适当的进行一些体疗，气功，太极拳等，配合中医活血化瘀药物的治疗，症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。