临床血脂和酶学检查临床血脂PPT课件
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诊断学血脂检查ppt课件
高，所以密度最大，为1.063--1.210。外 形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而 磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。
27
HDL 代 谢
CM表面残基 VLDL表面残基 （ Apo - A1） （PL FC Apo-C）
肝外FC
合成
肝和肠
盘状HDL（FC ）
LCAT
球状HDL（CE ApoE）
肝代谢（胆汁酸） 肝外细胞（清除胆固醇）
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
9
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
10
密度分类法
11
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
12
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
VLDL
LDL
HDL
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
1—3
酯型
2—4
磷脂(％—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—65
4—8
2—7
4—8 16—22 15—20
25
LDL受体功能及特性
跨膜糖蛋白 两个功能区（结合区和内吞区） 反复使用，群居凹陷小窝 识别LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦称
Apo-B、E受体 LDL颗粒+ LDL受体 = 1 ：1
HDL颗粒+ LDL受体 = 4 ：1
27
HDL 代 谢
CM表面残基 VLDL表面残基 （ Apo - A1） （PL FC Apo-C）
肝外FC
合成
肝和肠
盘状HDL（FC ）
LCAT
球状HDL（CE ApoE）
肝代谢（胆汁酸） 肝外细胞（清除胆固醇）
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
9
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
10
密度分类法
11
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
12
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
VLDL
LDL
HDL
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
1—3
酯型
2—4
磷脂(％—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—65
4—8
2—7
4—8 16—22 15—20
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LDL受体功能及特性
跨膜糖蛋白 两个功能区（结合区和内吞区） 反复使用，群居凹陷小窝 识别LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦称
Apo-B、E受体 LDL颗粒+ LDL受体 = 1 ：1
HDL颗粒+ LDL受体 = 4 ：1
《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件
ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进 行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗 依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度， 提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断 和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝 功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则 可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平， 减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害， 增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进 行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾
血脂ppt课件
入，有利于降低血脂。
运动锻炼
规律的有氧运动可以促进新陈 代谢，降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可以显著改善 血脂水平。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有利于降低血 脂。
生活方式干预
饮食调整
控制总热量摄入，减少高热量、高脂 肪和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水 果和全谷类食物的摄入。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、骑车或游泳等。
THANKS
感谢观看
总胆固醇≥5.2mmol/L 为高胆固醇血症。
02
03
04
低密度脂蛋白 ≥3.4mmol/L为低密度 脂蛋白胆固醇血症。
高密度脂蛋白＜ 1.0mmol/L为高密度脂 蛋白胆固醇血症。
甘油三酯≥1.7mmol/L 为高甘油三酯血症。
04
血脂异常的治疗与管理
药物治疗
01
02
03
04
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇，常用于高胆固醇血症
可溶性纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和升高高密度脂蛋 白胆固醇（HDL），应多吃燕麦、苹果、豆类、蔬菜、全谷类等富含可 溶性纤维的食品。
控制总热量摄入
减少高热量食物的摄入，特别是高糖、高脂肪食品，以保持能量平衡， 预防肥胖。
增加运动
有氧运动
如快走、跑步、游泳等有氧运动 有助于提高心肺功能，促进新陈
低密度脂蛋白是富含胆固醇的脂蛋白，主 要作用是将胆固醇转运到肝外组织细胞。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）
高密度脂蛋白主要作用是运载周围组织中 的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆 汁从肠道排出。
甘油三酯（TG）
甘油三酯是血液中血脂的重要成分之一， 主要参与人体内的能量代谢。
运动锻炼
规律的有氧运动可以促进新陈 代谢，降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可以显著改善 血脂水平。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有利于降低血 脂。
生活方式干预
饮食调整
控制总热量摄入，减少高热量、高脂 肪和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水 果和全谷类食物的摄入。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、骑车或游泳等。
THANKS
感谢观看
总胆固醇≥5.2mmol/L 为高胆固醇血症。
02
03
04
低密度脂蛋白 ≥3.4mmol/L为低密度 脂蛋白胆固醇血症。
高密度脂蛋白＜ 1.0mmol/L为高密度脂 蛋白胆固醇血症。
甘油三酯≥1.7mmol/L 为高甘油三酯血症。
04
血脂异常的治疗与管理
药物治疗
01
02
03
04
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇，常用于高胆固醇血症
可溶性纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和升高高密度脂蛋 白胆固醇（HDL），应多吃燕麦、苹果、豆类、蔬菜、全谷类等富含可 溶性纤维的食品。
控制总热量摄入
减少高热量食物的摄入，特别是高糖、高脂肪食品，以保持能量平衡， 预防肥胖。
增加运动
有氧运动
如快走、跑步、游泳等有氧运动 有助于提高心肺功能，促进新陈
低密度脂蛋白是富含胆固醇的脂蛋白，主 要作用是将胆固醇转运到肝外组织细胞。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）
高密度脂蛋白主要作用是运载周围组织中 的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆 汁从肠道排出。
甘油三酯（TG）
甘油三酯是血液中血脂的重要成分之一， 主要参与人体内的能量代谢。
血脂异常概述PPT课件
a
22
五: 高 血 脂 的 治 疗
（一）非药物治疗： 轻中度
合理膳食：限制含胆固醇和脂肪
增加低脂，高纤维素和维生素的食物
改善生活方式：减肥，戒烟，控制酒精，适当运动
调节情绪： 心理平衡
具有降血脂的食物，大蒜，生姜，茄子，山楂，柿子，
黑木耳，牛奶
膳食举例
早餐：豆浆200cc 蒸饼50克 煮蚕豆10克
降脂药（他订类，贝特类）对无作用，烟酸，雌激素，维生素 有 作用
a
19
血脂异常诊断标准和治疗建议
血脂 TC LDL–C HDL–C TG
合适水平
mg/dL
mmol/L
需治疗水平
mg/dL
mmol/L
＜200
≥220 ＜5.20
≥5.72
＜130
≥140 ＜3.38
≥3.64
＞40
≤35 ＞1.04
中度高危（Moderately high risk） 2+危险因子（10年危险10-20%）
中度危险（Moderate risk） 2+危险因子（10年危险<10%）
低危（low risk） 0-1危险因子
a
35
20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展 内皮功能受损，血中LDL-C迁移血管内皮下层，经 氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬→泡沫细胞。
泡沫细胞→堆积成脂质条纹，是斑块形成的主要成分
↘释放大量活性物质。
a
3
血
LDL
小
板
单核细胞黏附
LDL
Ox LDL
平滑肌
巨噬细胞
泡沫细胞
动脉粥样斑块形成的机制 LDL→内皮LDL氧化→ 巨噬细胞/单核细胞 →泡沫细胞→大量活性物质
血脂 课件ppt
（二） hHCY与糖尿病、肾病的关系
研究显示2 型糖尿病患者血HCY浓度高于正常对照，且与空腹血糖HbAlc和糖尿病病程显著相关 ； 胰岛素对HCY 代谢具有重要的调节作用，它可通过调节肝转硫基酶活性调节血HCY 浓度。最近研究 发现糖尿病病人血浆HCY水平每升高5 μmol/L，未来5年内死亡率增加3倍。慢性肾病病人因排泄HCY功能 障碍，血中hHCY增加造成动脉粥样硬化和心血管疾病死亡率增加。
主诉：肖某某，男，42岁。腹痛2天，于2012年8月29日转入我院ICU。既往无特殊病史。 查体：神清，T 37.8℃，HR 125次/分，B 120/81mmHg，Sp0288%，RR 40次/分。
双肺呼吸音粗糙，散在湿性罗音;心音齐,未闻及杂音;腹部膨隆，左腹部压痛(+)， 反跳痛(+），移动性浊音(+），肠鸣音消失;双下肢水肿。
辅助检查:
胰腺CT:广泛的胰腺内、外积液，胰腺和脂肪坏死。胸部CT:双肺浸润影，双侧胸腔积液。
实验室检查
血常规：WBC 6.43×109/L，Hb 78g/L，PLT 130×109/LN 92%，Hct 29.7% 肝功能：TB 43 umol/L，DB 22 umol/L，ALT 151 U/L,AST 169 U/L，ALB 22 g/L 肾功能：BUN 23.1 mmol/L，Cr 582.2 umol/L 血气分析：pH 7.15，Pa02 50 mmHg，PaCO2 36 mmHg血脂:胆固醇10.66mmo1/L，
➢ 脂质测定 ➢ 载脂蛋白测定
血脂测定的临床意义：
➢早期发现和诊断高脂蛋白血症； ➢协助诊断动脉粥样硬化症； ➢评价动脉粥样硬化疾病如冠心病和脑梗死等危险度； ➢在监测评价饮食与药物治疗效果等方面有重要的临床意义；
血脂ppt课件完整版
适量增加不饱和脂肪酸的 摄入
适量食用富含n-3和n-6多不饱 和脂肪酸的食物，如深海鱼、 坚果等，有助于改善血脂谱。
运动处方制定和实施要点
个性化运动处方
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯，制定个性化的运动处方。
运动强度和频率
运动强度应逐渐增加，以避免运动损伤和 过度疲劳。同时，运动频率也应根据患者
采用统一的报告格式和术语，明确列出各项检测指标的结果、参考值范围及临 床意义等信息。同时，给出相应的饮食、运动等生活方式的调整建议，以改善 血脂代谢状况。
04
血脂异常治疗策略及药物治疗 进展
非药物治疗方法探讨
01
02
03
04
调整饮食结构
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加可溶性纤维的摄入，如
水果、蔬菜、全谷类等。
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同 作用机制的药物，如他汀类药物与贝特类药物或烟酸类药物 联合使用。
不良反应监测
长期使用降脂药物可能会出现一些不良反应，如肝功能异常 、肌痛、胃肠道不适等。患者应定期监测相关指标，及时发 现并处理不良反应。同时，医生应根据患者的具体情况调整 药物剂量或更换药物种类。
临床上常见血脂异常类型
高胆固醇血症
以TC和LDL-C升高为主要特征 ，是动脉粥样硬化的危险因素
之一。
高甘油三酯血症
以TG升高为主要特征，与胰腺 炎、糖尿病等疾病密切相关。
混合性高脂血症
TC、TG、LDL-C均升高，HDLC降低，动脉粥样硬化风险增加 。
低高密度脂蛋白血症
以HDL-C降低为主要特征，是 冠心病的独立危险因素之一。
血脂检测项目及临床意义PPT课件
.
10
• TG升高可见于以下疾病：
（1） 家庭性高TG血病，家庭性混合型高
脂血症。
（2） 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原
累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、
妊娠等。
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿
病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚
现象。
TG减低见于以下疾病：
甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减
• 脂蛋白（a）浓度高低有遗传因素决定，不 受饮食、年龄、性别的影响。
.
16
• 脂蛋白（a）增高：目前一般认为脂蛋白 （a）高于0.3 g/L，则动脉粥样硬化的危险 性显著增加。可见于心、脑血管疾病、家 族性高胆固醇血症、糖尿病、肾病综合症 和某些癌症等。
• 脂蛋白（a）降低：见于肝脏疾病、过度饮 酒、应用烟酸等药物。
• 1984年美国国立卫生研究院（NIH）发 布的研究结果表明，成年男子胆固醇 每降低 8.5％，冠脉事件的发生率可以 降低 19％（p < 0.05）
• 专家们推定，约四分之一的美国成年 人处于临界高危的状态，约十分之一 存在冠脉疾病发病的高风险
.
5ห้องสมุดไป่ตู้
• TC是指血液中各LP所含胆固醇之总和分为酰 化型胆固醇CE和游离型胆固醇FC,其中CE占 60%~70%，FC占30%~40%，两种类型的比例 在健康个体或者个体之间是恒定的。
.
3
• 目前临床上常用检测项目有血清（浆） 总胆固醇TC、甘油三酯TG、血浆脂蛋 白LP、载脂蛋白Apo、磷脂PL、游离脂 肪酸FFA、过氧化脂质LPO、卵磷脂胆 固醇脂酰转移酶LCAT、脂蛋白-X等检测。
这些项目对于诊断和协助诊断高脂蛋
白血症、动脉粥样硬化等疾病都有重 要的意义。
血脂检验与临床应用.ppt
载脂蛋白B基因型*（ApoB genotype） 低密度脂蛋白受体基因型*（LDLR genotype）
胆固醇检测标准化系统
初级 参考方法
初级 参考物质
次级 参考方法
次级 参考物质
美国标准计量 局（NIST）的
ID-MS法
SRM911b 纯化胆固醇
美国CDC
AbellKendall法
NIST SRM909、
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）
浙江大学附属第二医院
血脂生物参考区间 报告方式修改好处？
好处一：满足治疗需求 循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危 险分层
越高危的患者， 需要干预的LDL-C目标水平越低
好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）
我的血脂水平在正 常范围，你为什么 还给我开药？ ！……
针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平” 也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）
≤ 3% ≤ 5% ≤ 4% ≤ 4%
不确定度 ≤ 8.9% ≤ 15% ≤ 13% ≤ 12%
ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数
不精密度 不准确度
ApoAI ApoB Lp(a)
≤ 3% ≤ 3% ≤ 4%
≤ ±5% ≤ ±5% ≤ ±10%
不确定度 ≤ 12% ≤ 12% ≤ 15%
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
胆固醇检测标准化系统
初级 参考方法
初级 参考物质
次级 参考方法
次级 参考物质
美国标准计量 局（NIST）的
ID-MS法
SRM911b 纯化胆固醇
美国CDC
AbellKendall法
NIST SRM909、
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）
浙江大学附属第二医院
血脂生物参考区间 报告方式修改好处？
好处一：满足治疗需求 循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危 险分层
越高危的患者， 需要干预的LDL-C目标水平越低
好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）
我的血脂水平在正 常范围，你为什么 还给我开药？ ！……
针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平” 也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）
≤ 3% ≤ 5% ≤ 4% ≤ 4%
不确定度 ≤ 8.9% ≤ 15% ≤ 13% ≤ 12%
ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数
不精密度 不准确度
ApoAI ApoB Lp(a)
≤ 3% ≤ 3% ≤ 4%
≤ ±5% ≤ ±5% ≤ ±10%
不确定度 ≤ 12% ≤ 12% ≤ 15%
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
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血脂及其代谢紊乱
1
第一节 血脂与血浆脂蛋白
一、血脂的组成
血脂——血浆中所有脂类的总称. ➢总胆固醇 ——胆固醇酯(CE)和游离胆固醇(FC) ➢甘油三酯(TG) ➢磷脂(PL) ➢游离脂肪酸(FFA)
2
二、血脂的来源
外源性 内源性
△血脂的含量影响因素多，波动范围大。
3
三、血脂的运输形式 ——脂蛋白
20
ApoB
ApoB100：
ApoB 48：
——来源于肝
——来源于小肠
——分子量为512,723 ——组装CM所必需
——LDL受体的配体
21
ApoC ApoCI、ApoCII、ApoCIII ——主要由肝合成，小肠合成少量 ——ApoCⅠ促进LCAT的催化作用 ——ApoCⅡ可以激活脂蛋白脂肪酶（LPL）
——运送脂蛋白至细胞内所必需 ——从血和外周组织中有效清除具有 潜在致动脉粥样L受体 1、LDL受体结构：
胞外区
跨膜区 胞内区
配体结合结构域： →ApoB100、ApoE结合 EGF前体结构域： 含糖基结构域： →支持 跨膜结构域 胞液结构域
37
2、LDL受体分布
45
46
第五节 脂代谢有关酶类与特殊蛋白质 一、脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase，LPL）
1、合成与分泌：
——实质细胞（脂肪细胞、心肌细胞、 骨骼肌细胞、乳腺细胞、巨噬细胞）
47
42
2、清道夫受体的配体
经乙酰化或氧化修饰的LDL 多聚黄嘌呤核苷酸和多聚鸟嘌呤核苷 多糖如硫酸右旋糖苷 某些磷脂，如丝氨酸磷脂 细菌脂多糖
43
44
3、清道夫受体的作用及特点：
1）机体的一种防御功能。 2）识别修饰的LDL 3）不受胞内胆固醇的量调节 ——无胆固醇调节机制→无限制摄取导 致大量胆固醇在细胞内沉积，生成泡沫 细胞，堆积在动脉壁上，引起动脉粥样 硬化。
8
9
10
11
(2)电泳法(按电荷量不同)
α-脂蛋白（α-LP） 前β-脂蛋白（前β-LP） β-脂蛋白（β-LP） 乳糜微粒（CM）
12
CM β-LP 前β-LP α-LP
＋
13
14
5、功能
（1）*运输脂类 （2）参与脂类代谢
15
16
第二节 载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）
33
第四节 脂蛋白受体
一、概述
——位于各种细胞的膜上的糖蛋白，它 能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配 体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取 与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水 平。
34
2、脂蛋白受体的种类：
LDL受体 巨噬细胞清道夫受体 VLDL受体 ApoE受体 HDL受体
35
3、脂蛋白受体的作用：
22
载脂蛋白分类、分布及生理意义
载脂蛋白 所在脂蛋白 合成部位
生理功能
ApoA I
HDL
小肠、肝 激活LCAT
ApoA II
HDL
小肠、肝 稳定HDL结构
ApoA IV
CM
小肠 辅助激活LPL
ApoB100 ApoB48
LDL、VLDL CM
肝 小肠
被LDL受体识别 促成CM生成
ApoC I CM,VLDL,HDL 小肠 激活LCAT
1、定义：
——血浆脂质与蛋白质结合所组成的一 类大分子复合物，溶于水，运行于血。
4
2、组成：
蛋白质（载脂蛋白） 脂类：磷脂、甘油三酯、胆固 醇及其酯
5
3、结构：
脂蛋白微粒
表面
磷脂 胆固醇 载脂蛋白
甘油三酯 核心
胆固醇酯
6
LDL
7
4、分类
(1) 超速离心法(按密度不同)
高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM）
24
3、功能： —构成脂蛋白 —使脂蛋白代谢有关的酶被激活或抑制 —与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合
25
第三节 血浆脂蛋白的代谢与功能
26
1、乳糜微粒 （1）代谢
27
（2）乳糜微粒生理功能： ——转运外源食物中甘油三酯到全身各 组织，氧化分解供能或储存。
28
VLDL的代谢
29
2、VLDL
(1)抑制HMGCoA还原酶,以减 少自身的胆固醇合成
（2）抑制LDL受体基因的表 达，以减少LDL受体的合成， 及对LDL的摄取。
（3）激活内质网酰基CoA胆 固醇酰基转移酶(ACAT）使游 离胆固醇在胞浆内酯化成胆 固醇储酯存，以供细胞的需 要
41
三 、巨噬细胞清道夫受体 1、清道夫受体结构
N-端胞浆域 跨膜域 间隔域 螺旋卷曲螺旋域 胶原蛋白样域 C-端侧特异域
ApoC II CM,VLDL,HDL 肝 激活LPL
ApoC III
VLDL
肝 抑制肝脏摄取VLDL
ApoD
HDL
？ 促进胆固醇酯的转移
ApoE
VLDL,CM,HDL 肝 被CM受体识别
ApoH
CM,VLDL,LDL ？ 激活LPL
ApoJ
HDL
肝 溶解和转运脂质
Apo（a） Lp（a）
肝
抑制纤维蛋白溶解酶23活性
——分布广泛 →肝脏、动脉壁平滑肌细胞、肾上腺 皮质细胞、血管内皮细胞、淋巴细胞、 单核细胞、巨噬细胞
38
3、LDL受体途径
39
4、LDL受体的功能：
——识别ApoB100、ApoE
→ 对维持细胞和全身胆固醇平衡起重
要作用。
△通过摄取胆固醇进入细胞内，用于
类固醇激素合成 胆汁酸盐等合成等
40
若胞内游离胆固醇浓度升高， 可能出现：
生理功能： ——运输内源性的甘油三酯，即将体内 多余糖转变生成的甘油三酯运到肝外脂 肪组织中储存或被肝外组织利用。
30
LDL的代谢
3、LDL生理功能 ——运输肝内胆固醇至全身各组织的主 要脂蛋白。
31
4、HDL （1）代谢
(LDL)
32
（2）生理功能： ——将肝脏合成的胆固醇经酯化生成胆固 醇酯由LDL运到肝外组织利用。 ——回收全身各组织衰老与死亡细胞膜上 的游离胆固醇，经血液逆向运回肝脏，转 变成胆汁酸盐排泄。
1、定义： ——血浆脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白。
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2、载脂蛋白的命名与分类 （1）命名： ——根据1972年Alaupovic提出的ABC法。
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（2）分类（20多种）
ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE …… ⅠⅡ Ⅳ B100 B48 ⅠⅡⅢ
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ApoA ——由肝和小肠合成 —— ApoAⅠ和AⅡ是HDL的主要载脂蛋白 —— ApoAⅠ可以激活卵磷脂胆固醇酰基转 移酶（LCAT）的活性
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第一节 血脂与血浆脂蛋白
一、血脂的组成
血脂——血浆中所有脂类的总称. ➢总胆固醇 ——胆固醇酯(CE)和游离胆固醇(FC) ➢甘油三酯(TG) ➢磷脂(PL) ➢游离脂肪酸(FFA)
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二、血脂的来源
外源性 内源性
△血脂的含量影响因素多，波动范围大。
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三、血脂的运输形式 ——脂蛋白
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ApoB
ApoB100：
ApoB 48：
——来源于肝
——来源于小肠
——分子量为512,723 ——组装CM所必需
——LDL受体的配体
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ApoC ApoCI、ApoCII、ApoCIII ——主要由肝合成，小肠合成少量 ——ApoCⅠ促进LCAT的催化作用 ——ApoCⅡ可以激活脂蛋白脂肪酶（LPL）
——运送脂蛋白至细胞内所必需 ——从血和外周组织中有效清除具有 潜在致动脉粥样L受体 1、LDL受体结构：
胞外区
跨膜区 胞内区
配体结合结构域： →ApoB100、ApoE结合 EGF前体结构域： 含糖基结构域： →支持 跨膜结构域 胞液结构域
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2、LDL受体分布
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第五节 脂代谢有关酶类与特殊蛋白质 一、脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase，LPL）
1、合成与分泌：
——实质细胞（脂肪细胞、心肌细胞、 骨骼肌细胞、乳腺细胞、巨噬细胞）
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2、清道夫受体的配体
经乙酰化或氧化修饰的LDL 多聚黄嘌呤核苷酸和多聚鸟嘌呤核苷 多糖如硫酸右旋糖苷 某些磷脂，如丝氨酸磷脂 细菌脂多糖
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3、清道夫受体的作用及特点：
1）机体的一种防御功能。 2）识别修饰的LDL 3）不受胞内胆固醇的量调节 ——无胆固醇调节机制→无限制摄取导 致大量胆固醇在细胞内沉积，生成泡沫 细胞，堆积在动脉壁上，引起动脉粥样 硬化。
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(2)电泳法(按电荷量不同)
α-脂蛋白（α-LP） 前β-脂蛋白（前β-LP） β-脂蛋白（β-LP） 乳糜微粒（CM）
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CM β-LP 前β-LP α-LP
＋
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5、功能
（1）*运输脂类 （2）参与脂类代谢
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第二节 载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）
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第四节 脂蛋白受体
一、概述
——位于各种细胞的膜上的糖蛋白，它 能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配 体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取 与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水 平。
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2、脂蛋白受体的种类：
LDL受体 巨噬细胞清道夫受体 VLDL受体 ApoE受体 HDL受体
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3、脂蛋白受体的作用：
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载脂蛋白分类、分布及生理意义
载脂蛋白 所在脂蛋白 合成部位
生理功能
ApoA I
HDL
小肠、肝 激活LCAT
ApoA II
HDL
小肠、肝 稳定HDL结构
ApoA IV
CM
小肠 辅助激活LPL
ApoB100 ApoB48
LDL、VLDL CM
肝 小肠
被LDL受体识别 促成CM生成
ApoC I CM,VLDL,HDL 小肠 激活LCAT
1、定义：
——血浆脂质与蛋白质结合所组成的一 类大分子复合物，溶于水，运行于血。
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2、组成：
蛋白质（载脂蛋白） 脂类：磷脂、甘油三酯、胆固 醇及其酯
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3、结构：
脂蛋白微粒
表面
磷脂 胆固醇 载脂蛋白
甘油三酯 核心
胆固醇酯
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LDL
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4、分类
(1) 超速离心法(按密度不同)
高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM）
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3、功能： —构成脂蛋白 —使脂蛋白代谢有关的酶被激活或抑制 —与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合
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第三节 血浆脂蛋白的代谢与功能
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1、乳糜微粒 （1）代谢
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（2）乳糜微粒生理功能： ——转运外源食物中甘油三酯到全身各 组织，氧化分解供能或储存。
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VLDL的代谢
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2、VLDL
(1)抑制HMGCoA还原酶,以减 少自身的胆固醇合成
（2）抑制LDL受体基因的表 达，以减少LDL受体的合成， 及对LDL的摄取。
（3）激活内质网酰基CoA胆 固醇酰基转移酶(ACAT）使游 离胆固醇在胞浆内酯化成胆 固醇储酯存，以供细胞的需 要
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三 、巨噬细胞清道夫受体 1、清道夫受体结构
N-端胞浆域 跨膜域 间隔域 螺旋卷曲螺旋域 胶原蛋白样域 C-端侧特异域
ApoC II CM,VLDL,HDL 肝 激活LPL
ApoC III
VLDL
肝 抑制肝脏摄取VLDL
ApoD
HDL
？ 促进胆固醇酯的转移
ApoE
VLDL,CM,HDL 肝 被CM受体识别
ApoH
CM,VLDL,LDL ？ 激活LPL
ApoJ
HDL
肝 溶解和转运脂质
Apo（a） Lp（a）
肝
抑制纤维蛋白溶解酶23活性
——分布广泛 →肝脏、动脉壁平滑肌细胞、肾上腺 皮质细胞、血管内皮细胞、淋巴细胞、 单核细胞、巨噬细胞
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3、LDL受体途径
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4、LDL受体的功能：
——识别ApoB100、ApoE
→ 对维持细胞和全身胆固醇平衡起重
要作用。
△通过摄取胆固醇进入细胞内，用于
类固醇激素合成 胆汁酸盐等合成等
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若胞内游离胆固醇浓度升高， 可能出现：
生理功能： ——运输内源性的甘油三酯，即将体内 多余糖转变生成的甘油三酯运到肝外脂 肪组织中储存或被肝外组织利用。
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LDL的代谢
3、LDL生理功能 ——运输肝内胆固醇至全身各组织的主 要脂蛋白。
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4、HDL （1）代谢
(LDL)
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（2）生理功能： ——将肝脏合成的胆固醇经酯化生成胆固 醇酯由LDL运到肝外组织利用。 ——回收全身各组织衰老与死亡细胞膜上 的游离胆固醇，经血液逆向运回肝脏，转 变成胆汁酸盐排泄。
1、定义： ——血浆脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白。
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2、载脂蛋白的命名与分类 （1）命名： ——根据1972年Alaupovic提出的ABC法。
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（2）分类（20多种）
ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE …… ⅠⅡ Ⅳ B100 B48 ⅠⅡⅢ
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ApoA ——由肝和小肠合成 —— ApoAⅠ和AⅡ是HDL的主要载脂蛋白 —— ApoAⅠ可以激活卵磷脂胆固醇酰基转 移酶（LCAT）的活性