意识障碍的鉴别
意识障碍鉴别与处理
定期评估疗效
定期评估患者的病情和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不要自行更改剂 量或停药。
05
非药物治疗方法
Hale Waihona Puke 物理疗法物理疗法是指通过物理手段来治疗疾病的方法，如光、热、 电等。对于意识障碍患者，物理疗法可以帮助改善血液循环 、缓解肌肉紧张和减轻疼痛等症状。
具体方法包括：冷热敷、红外线照射、短波治疗等。这些方 法可以刺激患者的神经系统，促进血液循环和代谢，有助于 恢复意识。
对于中毒引起的意识障碍，应尽快清 除毒物，如催吐、洗胃等，并给予特 效解毒剂治疗。
急性脑血管病
对于急性脑血管病引起的意识障碍， 应尽快送往医院进行溶栓治疗或手术 治疗。
04
意识障碍的药物治疗
常用药物种类
镇静剂
用于缓解患者的兴奋、躁动等症状， 如苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达 唑仑等）。
抗癫痫药物
联合用药
长期治疗
在必要时，可以联合使用多种药物进行治 疗，但需注意药物之间的相互作用和配伍 禁忌。
对于某些慢性意识障碍患者，可能需要长 期药物治疗，需注意药物的副作用和耐受 性问题。
药物治疗注意事项
监测药物副作用
密切监测患者用药后的反应，及时发现和处 理药物副作用。
注意药物相互作用
在联合用药时，需注意药物之间的相互作用， 避免产生不良反应。
用于治疗癫痫发作和预防癫痫复发， 如丙戊酸钠、卡马西平等。
抗精神病药物
用于治疗精神障碍，如奥氮平、利培 酮等。
抗炎药
用于减轻炎症反应和疼痛，如糖皮质 激素、非甾体抗炎药等。
药物治疗原则
根据患者病情选择合适的药物
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍的判断及护理分析解析
课堂练习二
患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人 发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发 现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问 题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。
GCS--- E3V5M5 13分
课堂练习三
女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏 迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下， 此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼 之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查 体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情， 血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔 等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲 样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。
意识障碍的护理
• 因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍 病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护 理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。
昏迷病人的急诊抢救
1.保持呼吸道通畅 2.辅助通气给氧： 3.保持正常的循环： 4.保持合适的体温 5.积极进行脑复苏 ▲保持正常脑灌注：平均动 脉压-颅内压（平均动脉压 在50-150mmHg之间，自动 调节脑血流稳定） ▲亚低温治疗：降低脑代谢、 减少脑耗氧，保护脑细胞。 2-5天左右（深部体温3334℃）
言语反应
定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 5 4 3 2 1
运动反应
能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 6 5 4
刺痛肢体有屈曲反应 3 刺痛肢体有过伸反应 2 无动作 1
15
GCS评分流程一
评估前准备： 诊断 意识状态 肌力
GCS评分流程二
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉 避免使用压眶刺激造成 病人闭眼
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断(2)
4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）
脑干双侧皮质脑桥束和皮质脊髓束受损，病灶区常 位于脑干的桥和延脑腹侧。后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ）麻痹和四肢瘫。中脑及ＡＲＡＳ功能存在。 患者可听懂语言，以眼球上下、左右活动，闭或张 眼来答应，并仅以此与外界联系
意识清晰具体内容
觉醒，注意力，感觉认知，思维，记忆力，定向力， 行为活动，心理和精神活动正常。
智力健全，自主力和意识控制正常。有目的性。具有 准确、连续和主动行为。
二、意识障碍
脑局灶性损害：造成失语，失读，记忆失却和偏瘫。
ＡＲＡＳ——间脑功能障碍觉醒改变。
双侧弥漫性大脑半球功能障碍知觉发生改变。
其中较轻一类，可能有少许肢体动作，肢体伸展反 射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。
三、意识内容变化的意识障碍
１. 模糊意识（confusion） 癔症中多见意识范围缩小，定向障碍，有错觉造成
的情绪反应，错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态：脑外伤后，
在短期或长期记忆缺失，语言有明显或轻微错乱， 一旦神志清晰，对所发生的事全部不能回忆。
一. 意识清晰 (alerted consciouness ,clear)
1.觉醒 (arousal,wakefulnes) 解剖支持由：上升性网状激活系统（ascending reticular activating aystem, ARAS）和间脑 （ diencephalon） 2.知觉、智能 (awareness) 解剖支持由：大脑两半球皮质（cerebral cortex of both hemispheres） 觉醒不好，知觉亦无法测定 意识清晰与胆碱能和ＧＡＢＡ系统有关（Gammaamniobutyric acid）
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。
鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。
2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。
此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。
鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。
3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。
鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。
除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。
对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。
同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。
总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
基础护理学意识障碍的分类
基础护理学意识障碍的分类
意识障碍是指个体对外界刺激、内部情绪、思维以及身体状态的认识和反应能力受损的一种病理状态。
根据其成因和表现特点，可以将意识障碍分为以下几类。
首先是器质性意识障碍，也称为有机性意识障碍。
该类意识障碍通常由脑部病变或脑功能障碍引起，如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
患者常表现为意识模糊、注意力不集中、反应迟钝或混乱等症状。
这种意识障碍往往伴随器质性病因，需要通过医学检查和治疗来确定和解决。
其次是功能性意识障碍，也称为非结构性意识障碍。
这类意识障碍与脑部结构的病变无明显关联，主要是由心理或心理社会因素引起。
常见的功能性意识障碍包括抑郁、焦虑障碍、应激性障碍等。
患者常表现为情绪低落、自卑、焦虑不安、反应过度或反应不足等症状。
治疗功能性意识障碍需要综合考虑心理因素，通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。
最后是发作性意识障碍，也称为间歇性意识障碍。
这类意识障碍表现为突然发生的意识丧失，持续时间较短，并在发作结束后恢复正常。
常见的发作性意识障碍包括癫痫发作和昏厥。
癫痫发作常伴随痉挛、抽搐、意识丧失等症状，而昏厥则是一种突然倒地、意识丧失的病态状态。
治疗发作性意识障碍通常需要明确病因，并采取相应的药物治疗或手术治疗。
总之，意识障碍的分类主要包括器质性意识障碍、功能性意识障碍和发作性意识障碍。
了解这些分类及其特点，有助于医疗工作者对不同类型的意识障碍进行区分和诊断，并采取相应的治疗措施。
若遇到意识障碍症状，建议及时就医并寻求专业医生的帮助。
意识障碍的鉴别诊断
根据意识障碍的程度和表现形式 ，可分为嗜睡、意识模糊、昏睡 、谵妄和昏迷等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
意识障碍可由多种原因引起，包括颅 内病变（如脑血管疾病、脑外伤、颅 内感染等）、全身性疾病（如代谢性 疾病、中毒等）以及药物因素等。
危险因素
年龄、基础疾病、环境因素（如缺氧 、高温等）以及不良生活习惯（如酗 酒、吸毒等）均可增加意识障碍的发 生风险。
生。
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评估患者意识水平
利用GCS、AVPU等评分系统 快速判断患者意识状态。
保持呼吸道通畅
确保患者气道开放，必要时进 行气管插管予液体复苏、血管活性药物等
支持治疗。
紧急处理高危因素
如低血糖、高热、癫痫持续状 态等，应立即采取措施予以纠
正。
病史采集和体格检查要点
嗜睡
临床表现
患者陷入持续性的睡眠，可被唤醒并能正确回答和作出反应，但刺激去除后又很快再入 睡。
鉴别诊断
需与发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等鉴别。发作性睡病患者表现为白天不 可抗拒的短期嗜睡，多数患者伴有猝倒发作、睡眠幻觉和睡眠瘫痪；阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征患者表现为夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，查体可见上气道狭窄的体征。
影像学检查
头颅CT或MRI，以排除 颅内器质性病变。
脑脊液检查
电生理检查
对于疑似中枢神经系统感染 或免疫性疾病的患者，应进 行脑脊液检查以明确诊断。
如脑电图、诱发电位等， 有助于评估脑功能状态
及诊断相关疾病。
05 慢性或反复发作性意识障 碍鉴别诊断思路
意识障碍的简介
四 肢松软、瞳孔缩小
深入了解 病人有无心理 障 碍，
寻找药 瓶，遗书.
脑出血
蛛网膜下 腔出血
脑栓塞
安眠药 中毒
急性起病，高热、 剧烈头痛、呕吐、 昏迷、颈项强直
血常规，脑 脊液检查
化脓性脑 膜炎
冬季发病，有一氧化碳中毒的可 能环境，晨起被发现，昏迷、口 唇成樱桃红色，面色潮红
血清碳氧血 红蛋白测定
2、尿常规
3、血糖 4、肝功能 5、血氨
蛋白、管型出现 尿糖阳性、酮体阳性 升高 降低 异常 升高
尿毒症 糖尿病 糖尿病 胰岛素过量引起的低血糖，胰岛细 胞瘤、重症肝炎引起低血糖 重性肝炎、肝硬化、肝癌 肝昏迷
6. 血清尿 素氮
显著升高
尿毒症
昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因
压力升高 外观呈血性
尿常规、 血糖测定
低血糖昏迷
头颅MR
脑血栓 形成
胸片、脑脊液 检查
结核性 脑膜炎
糖尿病病史，饮食控制不 当，饮酒、感染后出现恶 心、呕吐、呼吸深大，呼 气有烂苹果味
➢ 伴有腹痛、脓血便、发热，应考虑中毒性菌痢； ➢ 伴有多饮、多尿、多食、消瘦，应考虑糖尿病； ➢ 伴有心悸、出汗、无力，应考虑低血糖昏迷； ➢ 伴有咳嗽、喘、口唇发绀，应考虑心肺疾患。
伴随症状：
昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因
检查项目 1、血常规
异常表现 血红蛋白下降 白细胞增高
可能病因 贫血、出血性疾病 感染，寻找感染灶
中年以上，有高血压病史， 活动时发病，突感头痛、呕 吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫。
头颅MR
急
突感 剧 烈头痛，呕吐，即
腰穿，头颅
性
之昏迷，颈有抵 抗，克尼
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
神经外科
图1 神经外科对意识障碍认识的五个阶段
神经内科
图2 神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍
中度意识障碍
昏迷
昏迷是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
神经病学
图3 神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍
意识内容障碍
特殊类型意识障碍
鉴别诊断
代谢性脑病
中毒性脑病
脑血管疾病
颅内感染性疾病
脑外伤
其他疾病
意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，预防肺部感染。
康复护理
在康复师的指导下，对患者进行康复训练， 促进患者的功能恢复。
康复与护理案例
案例一
患者李某因脑出血导致意识障碍，经 过半年的康复治疗和精心护理，逐渐 恢复了意识，并能够进行简单的交流 和自理生活。
案例二
患者张某因车祸导致严重的脑外伤， 经过手术治疗后仍存在意识障碍，经 过长期的康复治疗和护理，最终恢复 了大部分功能，并重返工作岗位。
详细了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，以排除可能
导致意识障碍的其他原因。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 包括生命体征、神经系统检查 等，以评估患者的意识状态和 潜在病因。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、脑脊液检查等， 以辅助诊断病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以明确脑部病原则
快速诊断
对意识障碍患者应尽快进行诊断，以确定病 因，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 并采取措施保持稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管 或使用呼吸机辅助呼吸。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
性质。
鉴别诊断流程
确定意识障碍的存在
排除其他原因
通过评估患者的意识状态、觉醒程度和认 知能力，判断是否存在意识障碍。
根据病史、体格检查和实验室检查结果， 排除可能导致意识障碍的其他原因，如代 谢紊乱、药物中毒等。
确定病因
制定治疗方案
根据患者的具体情况，结合实验室和影像 学检查结果，确定导致意识障碍的病因。
意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍
意识障碍(disturbance of consciousness) 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。
意识障碍等级（一）嗜睡（somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。
意识障碍等级（二）意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。
（三）昏睡（stupor）处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
（四）昏迷（coma）是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，任何刺激不能唤醒。
昏迷程度的鉴别昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化昏迷程度1.轻度昏迷：•意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可有防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 2.中度昏迷：•对各种刺激均无反应，仅于剧烈刺激出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 3. 深度昏迷：•全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
GCS 昏迷评分表（Glasgow coma scale, GCS ）评分项目 反 应 得 分 睁眼反应 正常睁眼 4 （eyes open ） 对声音刺激反应睁眼 3 对疼痛刺激反应睁眼 2 任何刺激无睁眼反应 1 运动反应 可按指令动作 6 （best motor 对疼痛刺激能防御 5 response ） 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 对疼痛刺激无反应 1 言语反应 能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 5 （best verbal 能说，不能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 4 response ） 言语不当，但字意可辨 3 发出无法理解的声音，字意难辨 2 任何刺激无言语反应 1 总计 3~15（五）谵妄（delirium ）：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
[教育]意识障碍鉴别与处理
![[教育]意识障碍鉴别与处理](https://img.taocdn.com/s3/m/4f2c7d21a88271fe910ef12d2af90242a895ab21.png)
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• 意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和 觉察能力。正常人意识是清醒的，而意识清醒 状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状 结构不断地将各种感觉冲动经丘脑广泛地投射 到大脑皮质（即上行性网状激活系统）。若弥 漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能 抑制时，都可引起意识障碍。意识障碍是由于
6
四、昏迷患者的检查
• （一）病史采集： • 1 昏迷的起病缓急及发病过程。 • 2 昏迷是首发症状，还是病程中出现的。 • 3 有无外伤或中毒。 • 4 有无可引起昏迷的内科疾病。 • 5 对短暂昏迷要询问癫痫史，并注意与晕厥相
鉴别。 • （二）检查 重点注意生命体征。
生命体征检查
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1 体温
1）体温升高：多见于感染性疾病，如脑膜炎、 败血病等。也可见于非感染性发热，如甲状腺 危象、中暑等。中枢性发热是昏迷后常见的一 种发热，为丘脑下部体温调节中枢受损所致。 体温持续在39∽℃40以上，不出汗、无寒战、 四肢温度不高，体温上升与脉搏增加不成正比 ，脉搏相对缓慢，周围血象不高且抗生素治疗 无效，常见于桥脑出血、继发性脑室出血及某 些中毒性脑病和癫痫持续状态等。
、通常不发生诸如昏迷等意识障碍。只有急性 、双侧大脑皮质的广泛性损害或半球向下移位
压迫丘脑或脑干时，才会引起急性意识障碍。
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• 觉醒系统的解剖生理基础包括特异性和 非特异性上行性投射系统两套结构，前 者是各种经典的感觉传导通路的总称，
后者包括脑干网状结构中上行性激活系 统和上行性抑制系统两部分。它们是意
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病因
• 许多神经系统疾病和全身疾病均可以导 致意识障碍。不同的病因和不同的病变 部位，其发病机制不同。
• 1 通常当损害或抑制脑干网状结构时引起 觉醒障碍，双侧大脑半球的广泛损害或 功能抑制可引起意识活动障碍或昏迷；