(优选)再议锁定接骨板历史适应症与禁忌症
锁定钢板的应用
锁定钢板的应用一、概念：锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
二、适应症：锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。
而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。
通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。
三、锁定钢板的使用：（一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。
LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。
2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。
一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。
当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。
起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。
锁定钢板的适应症和局限性
锁定钢板的适应症和局限性摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。
正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。
骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。
本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。
五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。
前言和关注的历史观点骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。
为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。
锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。
钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。
钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。
根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。
这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。
这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。
尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。
复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。
传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。
解剖型锁定接骨板在老年股骨粗隆间骨折中的应用
１ 资料 与 方 法
粗隆部。患 者牵 引复位后 定位 器定 位。导针穿 人后 螺钉穿人 ， 钉尾上 套筒钢 板 ， 加压 螺钉 固定 。术后 行 常规使用抗生素 ３～ 。术后拔 出 引流管前 即开始 ７ｄ 股 四头肌 收缩活 动。所 有病例 ４周 后开始 不 负重功 能锻炼 ， ～ ６ ８周 内绝 对禁 止负重 ，０—１ ｌ ２周后 根据 ｘ
线片骨折 情况 逐渐 患肢 负重 训 练 ，６～ Ｏ周完 全负 １ ２ 重 。术后按 Ｈ ｒｓ ａ ｉ 髋关 节功 能评 分 对 患 者疗 效进 ｒ
行 评估 。
１ １ 病例资料 本 组 ４ ． ０例老 年股 骨粗 隆间 骨折患 者。其 中男 ２ ３例 ， ｌ 女 ７例 ， 年龄 ６ ８ （ ５～ ９ 平均 ７ ） ； ３岁 摔伤 ２ ９例 ， 通事 故 ８例 ， 交 砸伤 ２例 ， 空坠 落伤 １ 高 例； 伴心脏疾病 ５例 ， 慢阻肺 ６例 ， 高血压 ２ ６例 ， 糖尿 病 １ ３例 ； ｖｎ 标准分类… ： 型 ５ ， Ｅ ａｓ Ｉ 例 Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ
型 ８例 ， ⅢＢ型 １ ３例 ， Ⅳ型 ８例 。对 照组 ４ ０例选 自 ２０ ０ ５年 ６月 ～ ０７年 ６月 我 院行 动力髋螺钉 （ Ｈ ） ２０ Ｄ Ｓ
１３ 统计学处理 ．
Ｐ ＜０． ５ ０
组 间 比较 采用 ｘ 检验 ， 检验水准
２ 结 果
患 者 术 后 均 随访 ８～２ ４个 月 。解 剖 型 锁 定 接 骨
板组 中 优 ２ ９例 、 ８例 、 ２例 、 １例 ， 良率 良 可 差 优 ９ ．％ 。 ２ ５ 而动力髁螺钉组 中优 ２ 例 、 １ 例 、 ３ 、 １ 良 １ 可 例 差 ５例 ， 良率 ８ ％。两组优 良率差异有统计学意义 优 ０ （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定接骨板内固定是治疗长管骨骨折的主要手段之一。
随着骨折治疗观念从单一维持位置、保障骨折愈合到为患者提供早期功能锻炼基础的演变,接骨板内固定在提高骨折愈合速度和质量、促进功能尽早恢复方面显示了巨大的优势。
普通接骨板普通接骨板的类型较多，多由钴铬合金制成，一般为直板，圆孔式，孔直径稍大于螺钉直径，固定后，钢板无话动余地，不利于骨折端靠拢，断面略呈弧形，加工简单，其中以Sherman板常用。
普通加固板仅其骨折端固定作用，不起加压作用，固定骨干骨折，长度要求最好大于所固定骨干直径的4~5倍。
骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定，且应离开粉碎的骨折线，螺钉必须恰好穿过两侧皮质。
接骨板根据固定部位强度的需要，设计出厚薄及长度不同的式样，分为上肢接骨板和下肢接骨板。
前者以3.5mm螺钉固定，后者以4.5mm螺钉固定。
1.管形钢板有大号半管形钢板和小号1/3管形钢板两种，非常薄，可以用在只有很少的软组织覆盖的地方，如尺骨远端、鹰嘴、外踝，由于厚度有限使其不像其他钢板那样很好地抵抗弯曲力量，椭圆形的孔可以用于偏心螺钉的放置。
1/3管形钢板2.重建钢板将钢板塑形成三维的形状比较困难，尤其要弯曲外侧时。
重建钢板以孔间的切迹为特征，便于弯曲；特殊的弯曲器械可以完成钢板平面内的塑形；钢板上椭圆形的孔便于加压。
重建钢板对于需要复杂三维成形解剖部位如髋臼骨折十分有用，推荐使用根据骨的形状直接成形的钢板，其变形抗力比较低。
重建钢板3.预期塑形钢板（解剖钢板)多种预期塑形钢板可以适应特殊解剖部位的准确的形状，常被用于骨骺骨折和干骺端骨折。
钢板的形状使螺钉可以从不同的平面插入干骺端。
不同形状的钢板可用于同一个解剖部位，选择哪种钢板取决于骨折的类型、手术路径和医师的喜好。
它很少完全适合特定的解剖部位，经常需要进一步塑形。
用于肱骨远端及尺骨鹰嘴的预期塑形钢板加压接骨板加压接骨板，最早称为自动加压型或自身加压型接骨板(selfcompression bone plate)，系利用钢板上的钉孔特殊结构进行加压。
锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折
锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折发表时间：2014-07-09T15:05:34.233Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎[导读] 术后患侧小腿抬高放置，无需石膏及支具外固定保护，预防使用抗生素24小时，常规使用脱水剂。
钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎（德阳第五医院外三科四川德阳 618000）【摘要】目的应用胫骨远端锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折的疗效；方法对21例胫骨远端骨折病人进行骨折切开复位内固定锁定钢板固定的治疗方法；经过平均16.4个月的随访，采用Mazur踝关节功能评分系统评估手术疗效，优11例，良7例，可2例，差1例，优良率为85.7%，无深部组织感染及伤口裂开，未发生需要手术干预的皮瓣坏死；结果锁定接骨板治疗胫骨远端骨折创伤较小，对软组织干扰较小，内固定稳定，对于骨折愈合和软组织保护及恢复有良好疗效。
【关键词】锁定接骨板胫骨远端骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0113-02 胫骨远端骨折在临床上较为常见，多发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力。
胫骨远端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤是其特征，治疗难度大、并发症多，病残率高，是最具挑战性的骨科难题之一[1]。
我科自2007年1月至2009年5月采用胫骨远端解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折21例，取得满意治疗效果。
1.资料与方法1.1 一般资料我科自2007年1月至2009年5月共以此法治疗21例病例，其中男性16例，女性5例；左侧15例，右侧6例；年龄25-60岁，平均47.6岁；高处坠落伤10例，交通伤9例，摔伤2例，合并腓骨骨折18例，开放性损伤3例。
采用AO骨折分型方法：A型5例，B型10例，C型6例。
1.2 手术时机与方法开放性骨折或者软组织条件良好的闭合性骨折均在没有出现严重水肿及伤口边缘的破坏前急诊行清创Ⅰ期手术内固定，时间均在受伤后的6～8 h内。
锁定钢板的适应症和局限性文档
Department of Traumatology, Department of Orthopaedics, John Hunter Hospital, University of Newcastle, Newcastle, NSW, AustraliaAbstractThe goal of fracture fixation is to achieve bone healing and restore the function of the injured limb in the shortest possible time without compromising safety. Newer technologies such as the locking compression plate (LCP) and its derivatives are valuable additions to the orthopaedic traumatologist's armamentarium. As with any emerging technology, the indications will be extended until a threshold is reached and the limitations of the technology are seen. It is vital that surgeons involved in fracture care are aware of when locked plating is superior to other methods and also when they should use another treatment modality. This paper reviews the use of locked plating as a fixation method. Five topics covered in this review are: a historical perspective on locked plating, general indications, specific modes and techniques, patterns of failure, and an anatomical overview of current indications for locked plating.摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。
PHILOS肱骨近端锁定接骨板介绍
具有较高的生物相容性和耐腐蚀性，能够减少植入物对身体 的排异反应。接骨板的设计能够降低对软组织的刺激，减少 术后疼痛和感染的风险。此外，PHILOS肱骨近端锁定接骨板 还具有操作简便、固定可靠等优点。
适用人群与适应症
适用人群
适用于成人肱骨近端骨折的患者，年龄在18岁以上，身体健康状况良好，无手 术禁忌症。
适应症
PHILOS肱骨近端锁定接骨板适用于肱骨近端粉碎性骨折、骨质疏松性骨折以及 骨折合并肩关节脱位等病例。尤其适用于老年骨质疏松患者和需要早期功能锻 炼的患者。
02 PHILOS肱骨近端锁定接 骨板的设计与制造
材料选择
钛合金
PHILOS肱骨近端锁定接骨板采用钛 合金作为主要材料，具有优良的生物 相容性和耐腐蚀性，能够满足长期植 入人体的要求。
利用3D打印技术生产个性化、定制化 的接骨板，以满足不同患者的需求。
生物活性材料
探索具有生物活性的材料，如生物陶 瓷、生物玻璃和生物活性玻璃陶瓷等， 以提高接骨板与骨组织的结合能力。
优化结构设计的研究
仿生设计
借鉴生物体的结构特征，设计出更符合人体骨骼结构和生物力学 的接骨板。
可调节性设计
研究可调节的接骨板，以便在手术中更好地适应患者的骨骼形态。
与其他肱骨近端锁定接骨板进行比较研究，以评估PHILOS肱骨近端 锁定接骨板的优越性和不足之处。
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PHILOS肱骨近端锁 定接骨板介绍
目录
CONTENTS
• PHILOS肱骨近端锁定接骨板概述 • PHILOS肱骨近端锁定接骨板的设计与制
造 • PHILOS肱骨近端锁定接骨板的临床应用
目录
CONTENTS
• PHILOS肱骨近端锁定接骨板与其他治疗 方式的比较
再议锁定接骨板历史、适应症及禁忌症
锁定接骨板适应症
关节周围骨折 严重粉碎性骨折 骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折 假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可
能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤 骨不连 截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、 自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用
无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
锁定接骨板十全十美吗？
费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或
单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜>5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下
锁定接骨板缺点
刚度问题
若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是 不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻 碍骨折二期愈合
“结合孔”可行吗
抗疲劳强度测定 应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板 在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹
有限元分析，结合孔应力集 极限疲劳试验，接骨板形变
中位于加压孔区
、断裂位于加压孔区
历史
2000年3月，LCP上市
五 轴 CNC( 计 算 机 数 字 控 制 ) 磨 具 加工锁定螺钉
再议锁定接骨板
——历史、适应症与禁忌症
刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
锁定接骨板治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折
锁定接骨板治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折摘要目的:探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折的临床疗效。
方法:回顾分析采取LPHP治疗15例骨质疏松性肱骨近端复杂骨折。
结果:15例骨质疏松性肱骨近端复杂骨折术后X线示骨折解剖复位或近似解剖复位,全部病例随访8～24个月,平均19个月。
无1例发生内固定松动、断裂,全部骨折均愈合,平均愈合时间10周(7～15周),术后功能恢复良好。
本组病例其中功能优8例,良6例,中1例,优良率93.3%。
结论:LPHP治疗骨质疏松性肱骨近端复杂骨折固定可靠、骨折愈合率高,可行早期功能锻炼,功能恢复良好。
锁定接骨板的使用提高了肱骨近端骨折的治疗效果,值得临床推广应用。
关键词骨质疏松肱骨近端复杂骨折锁定接骨板资料与方法2006年8月～2009年1月收治骨质疏松性肱骨近端复杂骨折患者15例,男6例,女9例。
年龄60～71岁,平均67.0岁。
左侧3例,右侧12例。
交通事故伤10例,走路跌伤5例,合并有肩关节脱位4例。
伤后至手术时间7～10天,平均85天;根据Neer分类:3部分骨折10例,4部分骨折5例。
其中合并糖尿病3例,肺部感染1例,高血压10例。
手术方法:术前均行肩关节CT检查,明确骨折损伤程度及断端移位情况。
采用全麻或臂丛麻醉,患肩垫高,取肩关节前内侧入路,切口上至喙突,下至三角肌附着点,沿三角肌、胸大肌外侧间隙分离头静脉,沿锁骨下缘切断部分三角肌并向外侧牵开,暴露肱骨近端及肩关节囊,在肱骨结节间沟找出肱二头肌肌腱并以此为参考标志确定肱骨大小结节的位置,以大小结节为参考进行手法牵引复位。
暴露肱骨头,若盂肱关节脱位先予以复位,注意保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织。
整复脱位及骨折,如骨折端缺损较明显的以自体髂骨填充。
选择长度合适的LPHP钢板置于肱骨外侧,采用2～4枚克氏针临时固定;固定时在头侧安装导向装置和钻头导向器进行准确的预钻孔。
先用3～4枚锁定螺丝钉进行锁定,在钢板近端根据骨折情况用2～3枚锁定螺丝钉固定,螺钉禁忌穿出软骨面。
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折肩关节功能康复影响因素
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折肩关节功能康复影响因素摘要：目的：探讨锁定接骨板治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能康复影响因素。
方法：随机选取我院2015年07月-2021年02月收治的60例肱骨近端骨折患者，全部患者均给予肱骨近端锁定接骨板治疗，治疗半年后对其进行随访，运用Neer肩关节功能评分表评估其肩关节功能康复情况，分析影响其肩关节功能康复的相关因素。
结果：60例患者经锁定接骨板治疗半年后，肩关节功能不良者占比23.33%；肩功能恢复良好者占比76.67%。
经单因素分析，年龄、骨质疏松、骨折Neer分型、复位质量、术后专业康复训炼情况均为影响患者肩关节功能康复的相关因素（P＜0.05）。
经多因素Logistic回归分析，确定骨折Neer分型、复位质量、术后专业康复训炼情况为主要影响因素。
结论：对于肱骨近端骨折，骨折Neer分型、复位质量、术后专业康复训炼情况是术后肩关节功能康复的主要影响因素。
年龄及骨质疏松情况对术后肩关节功能康复有一定影响，但不占主要地位。
关键词：肱骨近端骨折；锁定接骨板；肩关节功能；影响因素Factors influencing the functional rehabilitation of shoulderjoint in the treatment of proximal humeral fracture with locking plateBaoying County People's Hospital, Yangzhou City, Jiangsu Province, Wang Xinhua, 225800Abstract: Objective: To explore the influencing factors ofshoulder function rehabilitation after locking plate in the treatmentof proximal humeral fracture. Methods: 60 patients with proximal humeral fracture treated in our hospital from July 2015 to February 2021 were randomly selected. All patients were treated with proximalhumeral locking plate. They were followed up six months after treatment. Neer shoulder function score was used to evaluate their shoulder function rehabilitation, and the related factors affectingtheir shoulder function rehabilitation were analyzed. Results: after60 patients were treated with locking plate for half a year, shoulder joint dysfunction accounted for 23.33%; The recovery of shoulder function was good in 76.67%. By univariate analysis, age, osteoporosis, neer classification of fracture, reduction quality and postoperative professional rehabilitation training were all related factorsaffecting the functional rehabilitation of shoulder joint (P < 0.05).By multivariate logistic regression analysis, neer classification of fracture, reduction quality and professional rehabilitation training after operation were determined as the main influencing factors. Conclusion: for proximal humeral fractures, neer classification of fractures, reduction quality and postoperative professionalrehabilitation training are the main influencing factors of postoperative shoulder function rehabilitation. Age and osteoporosis have a certain impact on the functional rehabilitation of shoulderjoint after operation, but they do not play a major role.Key words: proximal humeral fracture; Locking plate; Shoulder function; influence factor上肢骨折中临床常见的骨折类型之一即肱骨近端骨折。
肋骨接骨板的临床应用
疼痛管理
术后给予适当的镇痛药 物，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等，以减轻
疼痛。
呼吸训练
鼓励患者进行呼吸训练 ，如深呼吸、咳嗽等，
以促进肺功能恢复。
活动与康复
根据患者的具体情况， 逐步进行活动和康复训 练，如床上活动、站立
、行走等。
心理支持
对患者进行心理支持， 缓解焦虑、抑郁等情绪
问题。
04
肋骨接骨板的临床 效果与评价
肋骨接骨板的应用 原理
肋骨接骨板的设计与构造
肋骨接骨板由钛合金或不锈钢等生物相容性材料制成，形状和结构根据人体肋骨 的解剖特点进行设计，以便能够精确地固定和支撑断裂的肋骨。
肋骨接骨板一般呈弧形，与肋骨的轮廓相匹配，表面经过特殊处理以提高与骨骼 的贴合度。同时，接骨板具有足够的强度和稳定性，能够承受日常活动和呼吸运 动的应力。
肋骨接骨板的应用背景：肋骨骨折是一种常 见的胸部损伤，多由交通事故、工伤事故、 跌倒等意外事故引起。传统的保守治疗如胸 带固定、止痛药等效果有限，患者恢复时间 长，容易发生肺部感染等并发症。肋骨接骨 板作为一种有效的治疗手段，能够提供稳定 的固定和较好的疼痛缓解效果，被广泛应用
于临床。
肋骨接骨板简介
03
肋骨接骨板的临床 应用
适应症与禁忌症
适应症
肋骨骨折、胸壁塌陷、胸廓畸形 等需要固定和支撑的疾病。
禁忌症
肋骨接骨板过敏、严重心肺功能 不全、无法耐受手术者。
手术过程与步骤
麻醉与体位
根据手术需要选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或局部麻醉，患者取侧卧位或仰卧位。
手术切口
根据手术需要选择合适的手术切口，如胸部正 中切口或侧切口。
肋骨接骨板的临床应 用
LCP系统接骨板的注意问题及常见问题(免金币)
为什么这个钢板会断掉？
锁定板应用中的常见问题
锁定螺钉的类型：
自钻自攻螺钉只用于 单侧皮质固定
螺定螺钉是单皮质 还是双皮质固定？
当骨皮质薄弱或承受较大旋 转力时候必须用双皮质固定
当钢板与骨骼长轴对线不良时？
2、是否全部应 用锁定螺钉？
3、锁定钢板是否需要塑形？如何塑 形？
I期复位的丧失
I期复位的丧失可 以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配， 接骨板内的螺丝钉发 生牵拉效应所致
如果拉力螺丝钉 不垂直于骨折线〔如 胫骨远端螺旋形骨 折〕，会产生剪切应 力。这些应力均会导 致复位的丧失
II期复位的丧失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位 的丧失〔如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支 持〕；当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺 丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨 板螺钉孔的长轴向外发生位移
为什么会出现骨折不愈合？
选择锁定板固定的“九字方针〞
长钢板 宽跨度 少螺钉
锁定钢板选择：
理想的锁定钢板：必须符 合锁定内固定器原则〔桥 接原则〕
钢板的长度
取决于钢板的跨度和螺钉的密度 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比 值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3 。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺 钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3， 复杂骨折≤0.5~0.4
骨的血液供给
带锁定头的螺丝钉〔LHS〕被牢固锁扣于 接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压 应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保存了 骨的血运
锁定板应用的本卷须知：
掌握“四大原则 〞 注意“九字方针〞
适应症的“四大原则〞：
〔1〕加压原则：用于骨质疏松的骨干 骨折
〔2〕中和原则：用于骨质疏松的骨干 骨折
锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折
锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折石国栋【摘要】目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法采用LPHP治疗47例肱骨近端骨折.术后均加强功能锻炼.患肩功能按Constant肩关节评分系统进行评价.结果患者均获随访,时间6～18(12±6)个月.骨折均愈合,时间4～8(6±2)个月.根据Constant评分标准评分为78～96(87.2±8.5)分,功能优29例,良11例,中7例,优良率为85.1%.结论 LPHP治疗肱骨近端骨折具有坚强固定、合并症少、手术简单、骨折愈合快,功能恢复好等优点,特别适合用于治疗老年骨质疏松患者.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(013)006【总页数】2页(P660-661)【关键词】肱骨近端骨折;锁定接骨板;骨折固定术,内【作者】石国栋【作者单位】上海市北站医院骨科,上海,200070【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.322005年3月～2010年1月,我科对 47例老年肱骨近端骨折患者均使用肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗,取得了良好的疗效。
1 材料与方法1.1 病例资料本组 47例,男 22例,女 25例,年龄 45～80(63±13)岁。
其中合并有肩关节脱位 8例,合并有其他骨折和损伤 2例。
按 Neer分类:二部分骨折 19例,三部分骨折 23例,四部分骨折 5例。
全部采用 LPHP内固定。
1.2 治疗方法臂丛麻醉或全麻。
患者半卧位,取常规三角肌内侧间隙直切口入路,显露肱骨近端骨折端(注意检查肩袖破裂或撕脱情况)。
以肱二头肌长头腱及结节间沟作为标志,在肩外展位牵引下,通过撬拨和手法推压骨折块使骨折块复位后用1枚克氏针临时固定;C臂 X线机透视下确认骨折端复位良好,将 LPHP放置于肱骨结节间沟后方 5 mm,顶点与大结节顶点齐平或者下方 5 mm处用1枚拉力螺钉将钢板固定在肱骨远端骨折块上,使之与肱骨贴附。
锁定板
LCP 弊端
禁忌
• 将LCP作为锁定内固定 • 价格昂贵 处理简单骨折 • 通过LCP较难对骨折进 行满意的复位 • 间接复位锁定固定处
•
钢板长度对螺钉应力的影响
钢板跨度与螺钉密度
• 钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。简
• •
单骨折>8-10，复杂骨折>2-3. 螺钉密度：置入螺钉数与钢板螺钉孔总数的比值。 简单骨折<0.4-0-3，复杂骨折<0.5-0.4. 当使用桥接原则时，在骨折段要留有3～4孔不要 行螺钉固定。目的是避免局部应力集中(Stress concen岫tion)，避免导致钢板断裂。
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熟悉各种骨科器械 掌握各种内固定原则，促进骨折愈合 系统适时功能锻炼
LCP的长度
• 选择合适长度的LCP是用钢板作为内固定支
架的重要步骤之一，它取决于骨折的类型 和所用的固定的力学理念。 • 过去为了尽可能减少损伤选用较短的钢板。 • 现在钢板长度不会增加软组织切开，从而 不会增加因钢板过长导致的额外损伤。 • 将钢板螺钉的负荷保持尽可能低
钢板可分为三段
• 骨折点处最内螺钉间
对于广泛粉碎性的干骺端/骨干骨折，要求应 用角度稳定固定器达到相对稳定固定。
骨质疏松使得传统钢板的失败率很 高
• 传统钢板达到稳定的扭力往往超过因骨质
疏松症导致的变薄的骨皮质中螺钉拔出时 的阻力——从而导致序贯的螺钉松动和移 位。 • 锁定板的特性决定了不会在单个螺钉/骨界 面的水平螺钉拔出，只可能连同钢板一起 拔出。
再议锁定接骨板历史适应症与禁忌症精选PPT
锁定接骨板优点
角稳定，抗弯曲、抗扭转 螺钉头呈圆锥形，改善力学分布 提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、 自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用
无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
血供
接骨板-骨 接触面积
历史
DCP LC-DCP
➢接骨板-骨接触面积 减少50%
1987年，PC-FIX
➢面接触 点接触
DCP LC-DCP
PC-FIX
PC-FIX
优点：
➢第一个接骨板与内固定架的结 合体
➢ 圆锥形螺钉头与螺孔连接 ➢ 单皮质螺钉 ➢ 夹板作用 ➢ 部分角稳定性
缺点：
➢ 接骨板仍与骨面接触 ➢ 单皮质螺钉，强度可能不足 ➢ 冷焊接，取出困难
“接骨板”不能作为复位工具辅助复位
PC-fix LISS 2000年3月，LCP上市 2000年3月，LCP上市
Michael Wagner 角稳定，抗弯曲、抗扭转
植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显
置入螺钉过紧，可致“冷焊接”
但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念
同一 锁定、加压—— 接骨板-骨接触面积减少50%
历史
2000年3月，LCP上市
五 轴 CNC( 计 算 机 数 字 控 制 ) 磨 具 加工锁定螺钉
“结合孔”的临床应用
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
动动微锁力创定加固加压定压单接系接位骨统骨D板LC板ISULSC锁P 定内固定器LIF 有DC限P接触动力加压接骨板LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO
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➢ 接骨板仍与骨面接触 ➢ 单皮质螺钉，强度可能不足 ➢ 冷焊接，取出困难
PC-fix LISS
主要驱动力
➢保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定 更重要
➢前者部分角稳定性，后者完全角稳定性
历史
1990年，LISS系统
➢更优秀的锚定作用和安全性 ➢螺纹的存在，限制了作用于螺
钉头的扭矩，不易滑丝 ➢降低冷焊接风险 ➢双皮质螺钉，增强角稳定性 ➢发展：股骨、胫骨、Philos
加压 支持 中和/保护 桥接 张力带
“结合孔”可行吗
➢ 接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 ➢ 可在术中塑形
“结合孔”可行吗
➢ 保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突
“结合孔”可行吗
减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定 及轴向稳定性 ➢ 实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生 倾斜及轴向偏移
锁定接骨板优点
配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、 自攻型锁定螺钉）
不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均 可提供良好的锚定作用
无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 一般不需骨移植
锁定接骨板十全十美吗？
费用高 “锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或
单纯斜形骨折 “接骨板”不能作为复位工具辅助复位 植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显 螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外） 置入螺钉过紧，可致“冷焊接” 角度偏斜>5°，强度下降；大于10°，锁定作用失效 若接骨板未塑形，可能突出皮下
LCP 适应症
适应症
粉碎性骨干骨 折 粉碎性干骺端 关节内骨折
短节段干骺端 骨折
骨质疏松、 简单骨折
骨质疏松、 简单骨折
力学 原则
桥接
技术
锁定内固定架
联合
关节内骨折坚强固定； 干骺端骨折桥接固定
桥接或 锁定内固定架 联合
“结合孔”可行吗
抗疲劳强度测定 ➢ 应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板 ➢ 在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹
有限元分析，结合孔应力集 极限疲劳试验，接骨板形变
中位于加压孔区
、断裂位于加压孔区
历史
2000年3月，LCP上市
五 轴 CNC( 计 算 机 数 字 控 制 ) 磨 具 加工锁定螺钉
“结合孔”的临床应用
锁定接骨板缺点
刚度问题
➢ 若简单骨折未复位、加压 ➢ 载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂
骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”
➢ 高刚度接骨板 ➢ 高刚度锁定螺钉 ➢ 骨折端分离
锁定接骨板缺点
锁定螺钉与接骨板锁定 ➢ 优点
角稳定 接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动；
历史
1995，Surfix® system
➢螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定
PC-fix
LISS
“结合孔”草图 Prof. Michael Wagner 1989, Vienna
UniLock系统 “结合孔”
历史
UniLock系统 “结合孔”
LCP “结合孔”
锁定、加压——同一孔
缺点： ➢ 折弯，可能损伤螺纹 ➢ 有限动力加压 ➢ 创新限于接骨板
LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架 但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念 若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除
间隙，将产生约2000~30000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接 骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂 的重要原因。
➢内固定架固定：与外固定相似
接骨板-骨 接触面积
历史
DCP LC-DCP
➢接骨板-骨接触面积 减少50%
1987年，PC-FIX
➢面接触 点接触
DCP LC-DCP
PC-FIXPຫໍສະໝຸດ -FIX优点：➢第一个接骨板与内固定架的结 合体
➢ 圆锥形螺钉头与螺孔连接 ➢ 单皮质螺钉 ➢ 夹板作用 ➢ 部分角稳定性
锁定接骨板缺点
刚度问题
➢ 若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是 不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻 碍骨折二期愈合
➢ 例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是 髓内钉的5倍
➢ 若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被 保留，导致骨折延迟愈合和不愈合
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
动动微锁力创定加固加压定压单接系接位骨统骨D板LC板ISULSC锁P 定内固定器LIF 有DC限P接触动力加压接骨板LC-DCP 经皮微创接骨板固定MIPO
锁定接骨板优点
角稳定，抗弯曲、抗扭转 螺钉头呈圆锥形，改善力学分布 提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动 解剖型接骨板，适应局部解剖形态
锁定接骨板适应症
关节周围骨折 严重粉碎性骨折 骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折 假体周围骨折 骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可
能性大，例如桡骨远端骨折 骨折部位合并较严重的软组织损伤 骨不连 截骨术后 作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青
少年骨折、多发创伤）
8/13/2020
历史
1982，Zespol
8/13/2020
历史
1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板
锁定接骨板研发始动因素
骨折愈合时间的巨大差异
➢非手术治疗：3个月
血供
➢绝对稳定固定：15个月
➢生物学固定（PC-fix）：3个月
而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式
➢ 潜在危险
骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出 骨质量良好：
➢ 过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； ➢ 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完
整（更多见）
锁定接骨板的特性
（优选）再议锁定接骨板历史适应症与禁忌症
历史
Carl Hansman, 1886
➢单皮质固定器
8/13/2020
.
历史
Paul Reinhold，1931
➢单向锁定螺钉技术的先驱 ➢首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接
8/13/2020
历史
1982，Zespol ➢首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外