内科急症与伤害急救201109146ppt课件

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休克的分型
感染性休克 心源性休克 低血容休克
过敏性休克 神经性休克 创伤性休克
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休 克 的 判昏、精神紧张、过度换气、严重口 渴、尿少。
表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍 白或青紫。
心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反 应迟钝、嗜睡、昏迷。
昏迷∶严重的意识障碍。主要 特征为意识完全丧失，仅存脑 干和脊髓反射，随意运动丧失， 对外界刺激失去正常反应，但 生命体征如呼吸、脉搏、血压 和体温尚存。
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？ 意识障碍+其它体征=
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剧烈头痛：颅压升高如珠网膜 下腔出血、脑出血、颅内感染
偏瘫：脑血管病或颅内肿瘤 精神症状：脑炎和颞叶癫痫
水中救护--早!快！
救护溺水者时必须用救生圈、 球木板或漂浮脊柱板等，除专职救 生员或受专门训练者外，即使会游 泳的人也不要徒手接近溺水者。
不会游泳的人应高声呼救，拨 打电话，争取帮助。
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岸上救护
首先迅速检查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰卧，开放气道，清除口腔、咽部
和呼吸道污物，使气道通畅。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救。 复苏后注意保暖，促进肢体血液循
环。 送医院进一步治疗。
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（2）中暑
高温环境中，人体对热平衡的主动维持是在神 经内分泌系统的调控下，机体多系统、器官协同作 用，通过辐射、对流和蒸发等方式与周围环境的热 交换过程来实现。
如常，晨起时半身无力； 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重； 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍
较少见； 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。
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脑血栓形成示意图
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脑栓塞
起病急骤，以秒计； 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死
去衣，平卧。 通风降温——吹电风扇；冷敷头部；凉水擦浴；
冰块于头部、腋下、腹股沟等处冷敷；必要时 甚至可冷水浸浴 选用消暑药物——人丹、十滴水、避瘟丹、解 暑片、霍香正气丸或涂清凉油。亦可用民间刮 痧法。同时，饮用凉盐开水或其他清凉饮料。 及时观察体温、脉搏、呼吸。 高热、昏迷或抽搐者，应该立即送医院抢救。
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气脱剧吸酗饱情 发
象烈
绪作
因运
激诱
素水动烟酒餐动 因
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冠心病发作——心绞痛
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多突然发病。约1/2~1/3
在起病前1~2天至1~2周或 更长时间有心绞痛频繁发 作的先兆症状。发病程度 较重、持续时间延长、休 息或硝酸甘油不能缓解， 甚至在休息或睡眠时发作。
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警告！
发病4小时内，发生心室 颤动和猝死的危险性最大。
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现场救护原则
立即停止活动，就地平 数分钟检查一次生命体征和
卧，不随便搬动，保持 全身一般状况。
肃静。
记录病情及其进展，以便向
使患者尽可能舒适，给 医务人员报告。

以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下 含服或亚硝酸异戊酯1
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疼痛为最早出现而突
出的症状。常呈难以忍受 的压榨、窒息，甚至濒死 感，伴有大汗和烦躁不安； 持续时间长达1~2小时至 10小时余，或时轻时重达 数天之久。
有25%~50%的病人为 无痛性心肌梗塞，常见于 老年人、糖尿病患者。
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心力衰竭和休克是心梗的
五、急性冠脉综合症
包括心绞痛和心肌梗死 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块 的存在，继而发生了痉孪、破 裂、出血和血栓形成
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动脉粥样硬化
在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质
沉着（主要是胆固醇及胆固醇脂），同时伴有中 层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚， 形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。
中暑痉挛 肌肉痉挛，尤以腓肠肌痉挛多 见。也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌， 产生腹绞痛及呃逆，体温大多正常。
日射病 剧烈头痛、头晕、耳鸣、眼花、 恶心呕吐、烦燥不安，重者惊厥、昏迷， 大脑温度可达40℃～42℃，但体温并不一 定升高。
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现场救护的基本方法
立即脱离高温环境，迅速转移到阴凉通风处或 空调房间
蛛网膜下腔出血
有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史； 诱因可有可无，起病突然； 突然出现剧烈头痛、呕吐； 意识障碍约占1/2病例； 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。
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脑血栓形成
多发生于65岁以上的老年人； 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史； 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切
收缩压降至90mmHg以下。 压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉
怒张鼓起，休克时无。 压迫指甲背部，放松后血色即恢复，
3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。
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现场救护原则
严重的创伤：止血、包扎、固定。 头低足高位平卧，下肢抬高30°。 保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。 吸氧，保持安静，少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖；高热则给予降温。 拨打急救电话。 急送附近医院抢救治疗。
主要表现之一，发生率共约 占全部病例的50%，可单独或 同时出现。 心衰时出现为呼吸困难、紫 绀及咯大量粉红色泡沫痰。
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休克时患者面色苍
白、烦躁不安，皮肤 湿凉、脉搏细弱、血 压下降，甚至昏迷。
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心律失常，老年人发生
率最高，是引起死亡，特 别是猝死的重要原因之一。 常因受冷、劳累、恐怖、 紧张和情绪不稳定而使上 述症状加剧。
等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； 可有其他内脏或肢体的栓塞。
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脑栓塞示意图
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短暂性脑缺血发作
突然发病，出现一过性失明、偏
瘫、失语、构音不清、眩晕、共济 失调、吞咽困难等，发作可持续数 分至数小时，但应于24h内完全恢 复正常。多因脑动脉硬化、微栓塞 所致，常反覆发作。
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（3）毒蛇咬伤中毒
分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有
眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰 蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。 毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒 导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管 进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。
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三、晕厥
大脑一时供氧不足导致的一
种急起而短暂的意识丧失。发 作时全身肌张力降低，不能维 持站立姿势而昏倒。一般历时 数秒至数分钟。可自行恢复； 可反复发作。
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晕厥的表现及过程
先兆症状：黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、 面色苍白，口腔积液，全身出汗。
必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速
支吸入。可重复。
来抢救并护送医院救治。
通风，有条件应立即吸 氧。
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六、糖尿病昏迷
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低血糖症及昏迷的表现
能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心
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局部情况
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可有严重肿胀，向
近心端扩散；有皮肤 淤斑、水泡、血泡； 有组织坏死和出血， 伤口剧痛；可伴附近 区域淋巴管炎，淋巴 结炎，淋巴结肿痛。
发作时：意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、 面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌 张力丧失、跌倒在地。轻者历时仅数秒钟， 重者可达数分钟，神志逐渐恢复清醒。
发作后：可有轻度不适。
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现场救护原则
先兆出现即平卧或头低位可免发生。 发作后迅速平卧，头部略放低。 保持呼吸通畅，空气流通，松衣解带。 立即吸氧，密切观察生命体征变化。 不见好转，拨打急救电话或送医院。
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现 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。
场 保持呼吸通畅，防止误吸。
救 护
限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 密切观察生命体征变化。 拨打急救电话，准确告知病情，等
原
候专业医务人员到来。
则 平稳搬动，减少震动，急送就近医 院抢救治疗。
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救援者能区分昏迷性质的话，那就可以进行适 当的处理。低血糖者有效办法是让喝糖水；而 对于高血糖则让病人喝茶。 没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、 衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前 最好不作其他处置。
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七、意外伤害的现场救护
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(1)溺 水
如能及时处理，数小时内可恢复正常。
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重症中暑
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中暑高热 体温在40℃以上，皮肤干燥无 汗，脉速，呼吸快弱，血压正常或降低、 神志模糊、谵妄、昏迷、惊厥。严重者出 现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功 能损害等并发症。
中暑衰竭 常发生于老年人及未能适应高 温者。主要表现为头晕、头痛、眩晕、面 色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快、 血压降低、晕厥或意识朦胧，体温可正常、 稍低或微升高。