腹腔穿刺术流程及评分细则2
最新版腹腔穿刺考核评分标准
腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：姓名：
1.腹腔穿刺的适应症？
1)腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）腹腔内注入药物。
4）腹水回输治疗。
5）人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）躁动不能合作。
2）肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）电解质紊乱。
4）腹膜炎广泛粘连。
5）包虫病。
6）巨大卵巢囊肿。
7）明显出血倾向。
8）妊娠中后期。
9）肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。
肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。
但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）肝性脑病和电解质紊乱
2）出血、损伤周围脏器
3）感染
4）休克
5）麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
腹腔穿刺术技能操作评分标准
6
未作解释每项扣2 分
腹腔穿刺术
项 目 内
1.仪表端庄，衣帽整齐。 准备 质量 标准 (14分) 2.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、 75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留 置送检标本的无菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和 卷尺。 3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4.说出目的：检查腹水性质，为诊断和鉴别诊断提供依据， 用于治疗。 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧 卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹 时，可经B超引导定位。 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手 术器械。 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿 刺处自皮肤到腹膜行局部麻醉。 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手 持针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹 壁内转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可 操 抽吸腹水置于无菌试管内，待送检。 作 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无 质 菌纱布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需 量 束以多头腹带以防腹压骤降 标 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏 准 （64分） 出。 8.复测脉搏、血压和腹围。 注意事项1、 术中应密切观察患者，如有不良反应，应立 即停止操作，予以适当处理。2、 诊断性穿刺，可直接用 20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固 定，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化患者一 次放水不宜超过3000ml（首次放液部超过1000ml）,以免诱发 肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓缩回输装置，可放宽此 限。3、 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位 。4、 对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针 道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头方 向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼 漏腹水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘。
腹腔穿刺术操作评分标准-精选.pdf
满分
5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 3
扣分 得分
整理物品（时间：全程 8min ）
2
备注：用模型考试时，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人
配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣
科室：
腹腔穿刺术技能考核评分标准
姓名：
时间： 年 月 日
总分：
评分项目
评分细则
准备用物
准备 阶段 (20 分 )
着装 病人准备
消毒铺巾 (20 分 )
检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、 射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
2%利多卡因注
仪表端庄、着装整洁、戴帽、洗手、戴口罩
向病人解释穿刺目的、消除紧张感，嘱病人排空膀胱
病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧
卧位均可
定位： 选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外
1/3 交点
为穿刺点Βιβλιοθήκη 常规消毒术区皮肤，直径 15cm
戴无菌手套
覆盖并固定无菌洞巾
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破 损
2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
操作 阶段 (80 分 )
麻醉穿刺 (40 分 )
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹 壁，待针尖抵抗感突然消失时停止 接上注射器后，再松开止血钳
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
穿刺结束 (20 分 )
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片 刻 用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量
腹腔穿刺评分标准
腹腔穿刺考核评分表科室操作人项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；术前提醒病排尿，以免刺伤膀胱（1分）。
52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、测腹围及腹部体格检查,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，5无移位，无污染（3分）。
6. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，左手固定穿刺部皮肤，右手持针以45 度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm 后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔（10分）；（助手钳扶穿刺针近皮肤处），接注射器，松血管钳，抽吸腹水，一次抽液不应过多、过快；留取标本送检（10分）。
腹腔穿刺术评分标准
姓名成绩科室工号
项
目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操作前准备16分
1.自身准备着装规范，规范洗手，戴好口罩及帽子
3
一项不符扣1分
2.评估：血压、脉搏、腹部体征、腹围及腹部平片
3
未评估各扣1分
3.准备及检查物品：穿刺包、无菌手套、5ml注射器、2%利多卡因、胶布、皮尺、腹带、标本容器、皮肤消毒用品、碘伏，并检查物品完好及有效期
2
未解小便扣2分
4.体位：根据病情取平卧位或侧卧位或半卧位
3
体位不正确扣3分
5.选择穿刺点：一般选择脐与右髂前上棘连线的中、外1/3处为穿刺点，也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm丶偏左或右l~2cm处
5
穿刺点选择不正确扣5分
6.消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球消毒三遍，直径约15cm
3
未消毒扣3分
2
一处不符扣1分
②按压穿刺点，消毒穿刺部位，
2
一处不符扣1分
③覆盖无菌纱布后用胶布固定
2
一处不符扣1分
④大量放液后束以多头腹带
2
未用多头腹带扣2分
13.操作后处理
①测量病人血压、脉膊、腹部体征及腹围
3
一处不符扣1分
②安置病人，整理用物，规范洗手
3
一处不符扣1分
③告知注意事项
2
未告知扣2分
④做好穿刺记录
③以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤
2
未固定扣2分
④右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,然后倾斜45°～60°进1～2cm后再垂直刺入腹膜层，进入腹腔时针尖抵抗感消失
4
方法不正确扣4分
腹腔穿刺术操作规范与评分标准
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
腹腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层
9.穿刺结束，拔出穿刺针
腹腔穿刺术评分标准
4分
一项不全扣1分
评估
1.环境是否清洁，符合穿刺的要求
2.病人的病情
3.病人的心理状态及合作程度
4.做好解释：目的、注意事项
3分
一项不全扣1分
准备
1.嘱病人排空小便
2.医务人员洗手戴口罩帽子
3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术评分标准
选手编号：_________得分___________
项目总分
考核内容
标分
评分细则
缺陷内容及评分
适应症
1.抽液化验和病检
2.诊断性穿刺
3.治疗（大量腹水抽液减压）
4.腹腔内注药
5.人工气腹
5分
一项不全扣1分
禁忌症
1.广泛腹膜粘连者
2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者
3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者
6分
6分
16分
40分
一项不合要求扣1分
一项不合要求全扣
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
术后
处理
1.术后嘱患者卧床休息，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁-清处理。
5分
一项不合要求扣2分
终末
质量
1.操作过程流畅
2.无菌观念强
5分
一项不合要求扣2分
问题1：
问题2：
裁判签名：_________ __________________年______月______日
3.消毒、铺巾、局麻：
腹腔穿刺评分标准
评审专家签名：
（六）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。
三、职业素质
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
腹腔穿刺评分标准
科室：姓名：得分：
要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺放腹水治疗。
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
标准分
扣分原因
得分
一、操作前准备
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。
（二）患者取平卧位或侧卧位。
（三）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处或左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处）。
（四）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2遍，直径至少15cm。
二、腹腔穿刺操作过程
（一）戴无菌手套。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（二）铺洞巾。（铺洞巾方法正确，不违反无菌原则）
（三）核对麻醉药品，抽取2%利多卡因5ml（口述，），自皮肤至壁层腹膜行逐层局部浸润麻醉，每次注药前要先回抽。
（四）穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45-60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。
（五）助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。留取穿刺液送检。
腹腔穿刺术 考核评分标准.Final
流程
（60分）
1、穿刺前：（15分）
①病人取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位。
②穿刺点通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
③常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾
2、穿刺：（30分）
①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。
评估
（15分）
1、病人和家属了解导尿的目的，情绪稳定，主动配合。
2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4、严格执行无菌操作原则。
腹腔穿刺术考核评分标准
科室：姓名：职称：考核者：得分：
考核项目
考核内容
扣分
实得分
目的
（5分）
1、检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
心理状况、合作程度
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等
准备
（5分）
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病
②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。
③一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45o角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。
④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。
⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
4、安置病人：（5分）
5、终末处理：（5分）
6、记录：（5分）
注意事项
（5分）
腹腔穿刺术评分标准
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（2分）。
常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（无菌操作）
抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
30
整理用物，填写检查单并送检
术后用物处理（医疗废物处理）
15
戴无菌手套
10
(1)开包正确（2分）；
腹腔穿刺术评分标准
医院_________姓名___________成绩___________
项目
总分
ห้องสมุดไป่ตู้内容要求
分值
实得分
扣分原因
用物
5
腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带
0.5%碘伏、75%酒精、棉签、胶布
2%利多卡因，5ml、50ml注射器
5
准备
10
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带
3
穿刺点选择：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。
7
操作程序与步骤
65
操作者洗手（六部洗手法），戴口罩、帽子
腹腔穿刺术流程及评分细则
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腹腔穿刺抽取操作流程及评分标准
腹腔穿刺抽取操作流程及评分标准腹腔穿刺抽取是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内的液体或组织样本，以进行疾病诊断和治疗。
本文将详细介绍腹腔穿刺抽取的操作流程，并解释评分标准以确保操作的准确和可靠。
一、操作流程1. 准备工作在进行腹腔穿刺抽取之前，医生需要准备相关设备和器械。
这包括消毒器具、穿刺针、注射器、穿刺导管等。
同时，医生需要确认患者身份和病情，了解患者的具体需求和医疗史。
在这个过程中，医生还应根据需要安排合适的辅助人员以及准备所需的镇痛药物等。
2. 术前准备在开始操作前，医生应与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并获得其明确的同意。
医生还应让患者采取特定的体位，以便更好地暴露腹部，通常是仰卧位，并将患者的腹部清洁消毒。
3. 穿刺定位医生应在腹部确定穿刺点，并根据患者的具体情况选择最佳的穿刺位点。
一般常用的穿刺点有右下腹部、左下腹部或腹膜后壁等。
在确定穿刺点后，医生应进行局部麻醉以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺抽取医生使用适当型号的穿刺针，在局部麻醉后，预先选择好的穿刺位点上垂直进入腹腔。
完成穿刺后，医生将穿刺针与注射器连接，并缓慢抽取腹腔内的液体或组织样本。
操作时，医生应注意避免穿刺针与重要腹腔器官（如肠管、脾脏等）的直接接触，以防止损伤。
5. 后续处理抽取完成后，医生应检查抽取的样本，并根据需要进行相关的实验室检查。
对于抽取液体，医生还可能需要进行细菌培养或病理学检查等。
同时，医生应妥善处理穿刺部位，如进行局部消毒和适当的伤口处理，以预防感染和并发症的发生。
二、评分标准为保证腹腔穿刺抽取操作的准确性和可靠性，医疗行业普遍使用评分标准来评估医生的操作质量。
下面是一些常见的评分标准项目：1. 技术准确性评估医生的技术操作是否准确，包括穿刺点的选择和定位的准确性，穿刺针的准确进入腹腔的能力等。
2. 操作的安全性评估医生在操作过程中是否注意安全，并避免了可能的并发症和损伤。
3. 疼痛控制评估医生在进行腹腔穿刺抽取时，是否提供足够的疼痛控制措施，以保证患者的舒适度。
腹腔穿刺术评分标准
③诊断性穿刺可直接用20ml或50ml无菌注射器。
15
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟后用胶布固定。
4
术
后
再次测量患者腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。大量放腹水后需绑腹带。
标记穿刺点。
10
消毒：应用碘伏以穿刺点为中心由内至外消毒2次，消毒范围直径约15cm，第2次消毒范围小于第1次。
6
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物品是否齐全，穿刺针是否通畅，铺无菌洞巾。
6Байду номын сангаас
麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，首先斜行进针打一皮丘，后垂直进针自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉，注药前需回抽，无血液、腹水后方可推注麻醉药。
腹腔穿刺术评分标准
腹腔穿刺术评分标准
内容
要求
标准分
实得分
准
备
工
作
穿刺用品：穿刺包（镊子、穿刺针、无菌纱布、引流袋）、无菌手套、消毒棉球、注射器、麻醉药品、标本收集瓶、胶布、大量腹水时需准备腹带。
4
洗手、戴帽子口罩。
4
嘱患者穿刺前排空尿液。
6
测量患者腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，大量放腹水时将腹带垫于患者背部。
8
穿刺：左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁（大量腹水时，当针尖到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针再向腹腔刺入），待针尖抵抗感突然消失时表示针尖已穿过腹膜壁层，连接注射器或引流袋，固定针头，可进行抽取和引流腹水，记录抽取腹水量，并留取部分标本进行检验。
腹腔穿刺术操作规范与评分标准之欧阳史创编
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
253做不到一次25分一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
时间：2021.02.10
创作：欧阳史
腹腔穿刺术评价参照标准
时间：2021.02.10
创作：欧阳史
科室： 姓名： 得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
腹腔穿刺术考核评分标准
7、放液：放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
8、拔针：放液完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
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腹腔穿刺操作流程-周永辉
一操作前准备
1.检查并告知患者穿刺的目的、必要性、可能的风险并安慰患者，消除紧
张情绪，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代
理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、7步洗手法洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳(测脉搏，血
压，腹围)。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因（2%，10ml）、
肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、
听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
（腹腔穿刺包：穿刺针、多头引流管、引
流袋、引流管固定装置、纱布、无菌试管）
5．目的：1、检测腹腔积液性质；2、腹腔内注药；抽取腹腔积液进行诊断和治疗。
适应症：①腹腔积液性质不明，协助诊断；②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状；③腹腔内注入药物；④腹水回输治疗；⑤人工气腹
禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；
二操作流程
1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交
点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。
③侧卧位
脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在B超引导
下定位。
4．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
5．术者确认穿刺包名称、有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
6．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
纱布覆盖针头排气。
7．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
8．穿刺术：(1)诊断性穿刺用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺抽液，观察有无液体、性状，如未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动继续抽吸观察，取液后拔出穿刺针局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定，穿刺液送检。
(2)腹腔放液：先垫好多头腹带, 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
突破腹膜壁层后有落空感,即可抽液或引流腹水。
抽液或放液结束后拔出穿刺针,局部按压数分钟,消毒,纱布覆盖，胶布加压固定。
注意事项：（1）放腹水不宜太快,以病人无不适为宜,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、肌色苍白时立即停止操作,并予适当处理。
（2）首次放腹水不超过100ml，重复放腹水量每次不超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml ，大量放腹水者用多头腹带包扎以防腹压骤降。
9．术后询问患者感受，嘱病人平卧3小时，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。
测脉搏，血压，腹围。
10. 术后物品处理：
①针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒
②腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠
③其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中
11．并发症及处理：
1.肝性脑病及电解质紊乱
①术前了解患者有无禁忌证
②放液量及速度要控制，一次不超过3000ml
③出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡
2.出血、损伤周围脏器
①术前复核患者凝血功能
②操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管
3.感染
①严格遵循无菌操作规程
②发生感染后根据病情予以抗生素治疗
4.休克
①控制放液速度
②立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等
5.麻醉意外
①术前详细询问患者药物过敏史
②局麻药物皮试
③术前备好肾上腺素等抢救药物。