血浆置换适应症_及禁忌症
血浆置换
荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相
对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型 吸附剂等。 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有 特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料 （载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体） 的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
模式图
双重血浆置换是使血浆分离器分 离出来的血浆再通过膜孔径更小的血 浆成分分离器，将患者血浆中相对分 子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃， 有用成分回输体内。
模Hale Waihona Puke 图适应症禁忌症无绝对禁忌症
相对禁忌症有：
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 • 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑 梗死， • 颅内出血或加重 • 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配 合治疗者
血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）
一种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞 成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需 补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，
以达到清除致病介质的治疗目的。
分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离 技术分离并丢弃体内含有高浓度致病 因子的血浆，同时补充同等体积的新 鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白 蛋白溶液。
处方
• 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
• 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的
1-1.5倍为宜。 • 抗凝 方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
置换液的种类
置换液的种类 • 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林 格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3-1/2,大约为500-1000ml。 • 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%
血浆置换的概念
血浆置换的概念血浆置换是一种治疗方法，通过将患者的血浆与特定溶液进行置换，以清除体内异常物质，调节体液平衡，改善患者的病情。
血浆置换广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、肝炎、中毒、过敏性疾病等。
血浆置换的原理是通过分离患者的血浆，将其与特定的溶液进行置换，然后将置换后的溶液重新输回患者体内。
血浆置换的过程中，可以选择使用不同的置换方法，包括离心式置换、滤过式置换和吸附式置换等。
离心式置换是最常用的一种方法，通过离心机将患者的血液分离成血浆和血细胞，然后将血浆与特定溶液进行置换，最后将置换后的溶液和血细胞重新输回患者体内。
离心式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要较大的设备和较长的操作时间。
滤过式置换是通过滤过膜将患者的血浆与溶液进行置换，滤过膜可以选择不同的孔径，以清除不同大小的异常物质。
滤过式置换的优点是操作简便，置换效果好，但需要较大的滤过膜和较长的操作时间。
吸附式置换是通过特定的吸附剂将患者的血浆中的异常物质吸附，然后将吸附后的血浆重新输回患者体内。
吸附式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要特定的吸附剂和较长的操作时间。
血浆置换的目的是清除体内的异常物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、免疫复合物、炎症介质等；肝炎中的病毒、毒素等；中毒中的毒素、药物等；过敏性疾病中的过敏原等。
通过清除这些异常物质，可以减轻患者的病情，改善患者的生活质量。
血浆置换的适应症包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力等）、肝炎（如急性重型肝炎、慢性肝炎等）、中毒（如药物中毒、重金属中毒等）、过敏性疾病（如过敏性紫癜、过敏性鼻炎等）等。
对于这些疾病，传统的治疗方法可能效果不佳，而血浆置换可以起到较好的治疗效果。
血浆置换的禁忌症包括出血倾向、严重心血管疾病、严重感染、严重贫血等。
对于这些疾病，血浆置换可能会加重病情，甚至导致严重的并发症。
血浆置换的并发症包括感染、出血、过敏反应等。
在进行血浆置换时，需要严格控制操作过程，选择合适的置换方法和溶液，以减少并发症的发生。
血浆置换
低血压
• 原因：体外循环量多，有效血容量减少；置换 与滤出速度不一，滤除过快、置换液补充过缓 ；疾病本身原因。
• 预防：置换前先输入一定量的血浆或白蛋白； 血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维 持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。
• 护理：密切观察患者生命体征，每15~30分钟 测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉 速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液 速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。血 流速度80~150ml，平均置换血1000~1500ml/h ，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。
• （3）人血白蛋白 • （4）晶体液
置换液
补充原则：
• 1、等量置换，且血浆滤出速度与置换液输入速度大致 相同，尽量避免血容量的波动；
• 2、保持血浆胶体渗透压正常； • 3、维持水、电解质的平衡； • 4、适当补充凝血因子和免疫球蛋白， 避免降到临界水
平以下；
• 5、减少病毒污染机会； • 6、无毒性，不在组织内蓄积。
文斯约翰逊综合征 • （4）肝疾患：重症肝炎、急性肝衰竭、术后肝衰竭、慢性丙型
肝炎 • （5）血液疾患：血栓性血小板减少性紫斑病、原发性巨球血症
、多发性骨髓肿 • （6）肾脏疾患：局灶性肾小球硬化症 • （7）其他：闭塞性动脉硬化症、药物中毒、血友病
相对禁忌症
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 药物难以纠正的全身循环衰竭 • 非稳定期的心、脑梗死 • 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 • 存在精神障碍而不能配合治疗者
• 血浆置换剂量是患者血浆容量的1-1.5倍，不建议超过2倍。
血浆置换剂量计算
• 举例：男性，75kg，Hct35%，该患者血浆置换剂量是多少？ 0.065×75×（1-0.35）=3.2L
什么是血浆置换
什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
④过敏反应。
⑤低钙、低镁、低钾血症。
血浆置换适应症_及禁忌症
血浆置换血浆置换（PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。
2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。
3、自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。
血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。
尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。
血浆置换原理与技术
未来血浆置换技术可能与其他治 疗手段相结合，形成综合治疗体
系，更好地满足患者需求。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于血浆置换技术的优化和 创新，提高操作便捷性和安全性
。
提高治疗效果途径探讨
01
深入研究血浆置换的生理机制，以更精准地调节患者内环境， 提高治疗效果。
02
探索新型置换液的研发与应用，以满足不同疾病治疗的特殊需
预防措施建议
严格无菌操作
血浆过敏测试
在血浆置换过程中，医护人员应严格遵守 无菌操作规范，减少感染风险。
在进行血浆置换前，应对患者进行血浆过 敏测试，以避免过敏反应的发生。
密切监测患者生命体征
调整置换液成分
在血浆置换过程中，医护人员应密切监测 患者的生命体征，及时发现并处理异常情 况。
根据患者的具体情况，调整置换液的成分和 用量，以维持电解质平衡。
替代量计算方法
体重法
根据患者的体重和置换目 标，计算所需替代液的总 量。
血浆容量法
通过测量患者的血浆容量 ，确定需要置换的血浆量 ，并据此计算所需替代液 的总量。
临床评估法
结合患者的具体病情和治 疗目标，由医生进行临床 评估，确定合适的替代液 用量。
替代过程中注意事项
严密监测
在置换过程中，严密监测患者 的生命体征、血液指标等，确
02 机械设备介绍
设备类型及特点
01 02
连续性血液净化设备
这类设备能够持续、缓慢地清除血液中的有害物质，同时补充等量的置 换液，保持血液内环境的稳定。其特点是治疗过程平稳，对血液动力学 影响小。
间断性血液净化设备
这类设备在短时间内快速清除血液中的有害物质，然后补充等量的置换 液。其特点是治疗效率高，但可能对血液动力学产生较大影响。
血浆置换的护理
适应症与禁忌症
适应症
自身免疫性疾病、肾脏疾病、中毒、 严重感染等。
禁忌症
严重出血倾向、严重电解质紊乱、严 重心肺功能不全等。
操作流程与注意事项
操作流程
建立血管通路、预冲管路及血浆分离器、开始治疗、监测及记录治疗过程。
注意事项
严格无菌操作、预防感染、监测生命体征及不良反应、及时处理并发症。
02
术前护理
协同治疗
与患者的主治医生保持密切沟通，协同治疗，确保患者的治疗效果 和安全。
THANKS
感谢观看
并处理。
05
特殊情况护理
儿童患者的护理
心理护理
关注儿童的情绪状态，提供安全 感，减少恐惧和焦虑。
疼痛管理
根据儿童的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如使用玩具、
音乐或游戏分散注意力。
营养与液体补充
根据儿童的需求，提供适当的营 养和液体补充，确保充足的能量
和水分。
老年患者的护理
监测生命体征
密切监测老年患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况。
血浆置换过程的管理
确保管路通畅
在置换过程中，应保持管路通畅，避免管路堵塞或脱落，确 保置换过程顺利进行。
控制置换速度和量
根据患者的病情和耐受情况，合理控制血浆置换的速度和量 ，避免造成不良反应。
并发症的预防与处理
预防过敏反应
在置换前应对患者进行过敏试验，并 备好抗过敏药物，以预防过敏反应的 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况护理
01
血浆置换的基本知识
定义与目的
定义
血浆置换是一种通过去除患者体 内含有有害物质的血浆，并补充 正常血浆的治疗方法。
血浆置换方案及流程
血浆置换方案及流程一、目的和适应症血浆置换（Plasma Exchange，PE）是一种通过去除患者体内含有异常蛋白、免疫复合物、炎症因子等的血浆，并补充正常人血浆或替代品的治疗方法。
主要适应症包括：1. 肾脏疾病：如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等；2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；3. 代谢性疾病：如高血脂症、血友病等；4. 感染性疾病：如感染性休克、中毒性脑病等。
二、禁忌症血浆置换的禁忌症包括：1. 严重出血倾向；2. 严重低钾血症；3. 严重心、肝、肺、肾功能不全；4. 严重感染或脓毒血症；5. 难治性高血压；6. 孕妇及哺乳期妇女。
三、设备与材料血浆置换需要的设备与材料包括：1. 血浆置换机：包括离心式和膜式两类，其中膜式血浆置换机使用更为广泛；2. 血浆分离器：用于分离血浆和细胞成分；3. 血液管路：用于连接患者和血浆置换机；4. 输血器：用于将正常人血浆或替代品输回患者体内；5. 肝素、生理盐水、抗凝剂等。
四、操作步骤1. 准备工作：核对患者身份，检查设备及材料，确认适应症及禁忌症，告知患者及家属相关风险及注意事项，签署知情同意书。
2. 建立体外循环：通过穿刺或插管建立体外循环，将血液引出体外。
3. 血浆分离：将血液引入血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
4. 去除异常血浆：将异常血浆丢弃或进一步处理。
5. 补充正常人血浆或替代品：将正常人血浆或替代品经过输血器输回患者体内。
6. 结束治疗：关闭体外循环，拔出穿刺或插管，压迫止血，观察患者情况。
7. 记录与评估：记录治疗过程及效果，定期评估患者情况。
五、注意事项1. 治疗过程中应密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标；2. 根据患者情况调整治疗参数，如血流速度、血浆分离速度、补充量等；3. 注意观察和处理不良反应，如过敏反应、溶血反应、低钙血症等；4. 对于有传染性疾病的患者，应进行相应的预防措施，避免交叉感染。
血浆置换
血浆成份分离器
EC20W EC30W
EC 40
中 内径 空 膜厚 纤 维 平均孔径 膜面积
充填液 最高滤过圧
乙烯-乙烯醇聚 175μ m 40μ m 2.0m2 0.01 0.02 150mL
0.0
灭菌法
预充 血液側 容量 血浆側 25L
35mL
Γ线灭菌
55mL
75mL
聚碳酸酯树
尺寸
280 mm L x 57
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。 • 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗， 已不常用该法。
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子
小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
ICU患者血浆置换治疗技术要点
ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。
目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。
由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。
【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；11类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。
1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。
2.II类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。
【操作方法】1.建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250ml∕min的血液流速。
一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。
2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。
3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。
根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000ml。
此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/L）至少500ml预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。
血浆置换原理
血浆置换原理一、前言血浆置换是一种治疗性的技术，它通过将患者的血浆与新鲜的血浆或其他液体交换，从而去除体内某些有害物质或增加某些有益物质。
本文将详细介绍血浆置换的原理。
二、概述血浆置换是一种通过人工方法去除体内有害物质或增加有益物质的治疗方法。
该方法通过采用特殊设备将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分，然后将新鲜的血浆或其他液体输注到患者体内，使得有害物质被去除，有益物质被增加。
三、适应症1.免疫性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。
2.肝功能不全：如重型肝炎、肝硬化等。
3.中毒：如药物过量、化学品中毒等。
4.其他：如高脂蛋白血症、多发性硬化等。
四、设备1.置换机：用于将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
2.滤器：用于去除血浆中的有害物质。
3.输注装置：用于将新鲜的血浆或其他液体输注到患者体内。
五、步骤1.准备工作：包括消毒、穿刺等。
2.启动设备：将患者的血液通过置换机分离成红细胞和血浆两部分。
3.去除有害物质：将血浆通过滤器去除其中的有害物质。
4.输注新鲜的血浆或其他液体：将新鲜的血浆或其他液体输注到患者体内，以增加有益物质。
5.结束治疗：包括拔管、止血等操作。
六、注意事项1.要注意设备消毒，避免交叉感染。
2.要选择合适的滤器，以去除特定的有害物质。
3.要注意输注速度，避免出现过快或过慢导致不良反应。
4.要注意监测治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。
七、优缺点1.优点：能够快速去除体内的有害物质，增加有益物质，治疗效果显著。
2.缺点：需要特殊设备和专业人员操作，治疗费用较高。
八、总结血浆置换是一种通过人工方法去除体内有害物质或增加有益物质的治疗方法。
该方法通过采用特殊设备将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分，然后将新鲜的血浆或其他液体输注到患者体内，使得有害物质被去除，有益物质被增加。
在使用该技术时需要注意设备消毒、选择合适的滤器、注意输注速度和监测治疗效果和不良反应等事项。
虽然该技术存在一些缺点，但其治疗效果显著，在特定情况下仍然具有重要的临床应用价值。
血浆置换应急预案与处理流程
血浆置换应急预案与处理流程一、血浆置换的定义和意义血浆置换是一种通过机器或手工方法将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体的治疗方法。
它可以去除患者体内的有害物质和致病因子，调节免疫功能，改善器官功能，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的意义在于它可以快速有效地清除体内有害物质，改善患者的症状和病情，有时甚至可以挽救患者的生命。
因此，对于合适的患者来说，血浆置换是一种非常重要和有效的治疗手段。
二、血浆置换的适应症和禁忌症1. 适应症（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、重症肌无力等；（2）神经系统疾病：如格林-巴利综合征、多发性硬化症等；（3）肾脏疾病：如快速进展性肾小球肾炎、Goodpasture综合征等；（4）急性中毒：如药物中毒、重金属中毒、食物中毒等。
2. 禁忌症（1）出血倾向；（2）无法耐受置换过程的患者；（3）过敏体质或对血浆置换过程中所使用的药物和液体过敏的患者；（4）极度恶化的心肌病。
三、血浆置换的应急预案和处理流程1. 应急预案（1）明确责任：在医疗机构中，应当明确责任人员和责任部门，确保在血浆置换过程中能够迅速有效地应对突发情况和意外事件；（2）备有紧急药品和设备：应当备有常用的急救药品和设备，并保持其完好和齐全，以便在需要时立即采取急救措施；（3）制订应对方案：针对不同的突发情况和意外事件，应制订相应的应对方案，并进行定期演练和培训，提高医护人员的应急处理能力。
2. 处理流程（1）监测患者病情：在进行血浆置换过程中，应当密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现异常情况；（2）停止置换：一旦发现患者出现过敏反应、出血、休克等突发情况，应立即停止置换，并采取相应的急救措施；（3）急救处理：对于不同的突发情况和意外事件，医护人员应当采取相应的急救措施，包括但不限于清除异物、止血、抗休克等；（4）报告和记录：一旦发生突发情况和意外事件，应当及时向医院领导和相关部门进行报告，并在病历中做好详细记录。
血浆置换的护理
适应症与禁忌症
适应症
血浆置换主要用于治疗一些自身免疫性疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等， 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、格林-巴利综合征等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等。
02
血浆置换术前护理
心理护理
介绍血浆置换治疗的相关知识
向患者及家属介绍血浆置换的基本原理、治疗目的、过程及 注意事项，减轻其紧张、焦虑情绪。
血管通路准备
清洁手术部位，备皮，并确保血管通路的畅通。
03
血浆置换术中护理
术中监测
01
02
03
生命体征监测
在血浆置换过程中，需要 对患者的生命体征进行密 切监测，包括血压、心率 、呼吸、体温等。
意识状态监测
观察患者的意识状态，包 括神志、反应等，判断是 否有不良反应或并发症。
液体平衡监测
监测患者血液和置换液体 的平衡情况，防止出现过 量或不足。
案例三：急性中毒患者的血浆置换及护理
患者男，25岁，诊断为有机磷 农药中毒。
护理措施：术前做好心理护理 ，术后密切观察生命体征，预 防并发症，同时做好饮食护理 、皮肤护理等。
治疗方案：行血浆置换术，术 后给予药物治疗。
患者术后病情稳定，未出现明 显并发ห้องสมุดไป่ตู้，治疗效果良好。
06
展望与未来发展趋势
血浆置换技术的创新与发展方向
置换液补充
补充置换液
在血浆置换过程中，需要 适时补充置换液，以维持 患者血液容量和电解质平 衡。
速度控制
补充置换液时应控制输液 速度，避免过快或过慢， 以防止循环负荷过重或低 血压。
温度控制
置换液应保持适宜的温度 ，以防止患者发生寒战或 不适。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血浆置换
血浆置换(PE)就是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程就是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆与细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换,双重血浆置换
单重血浆置换就是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高
浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻
血浆加少量白蛋白溶液
双重血浆置换就是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更
小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器
来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,使病情得到缓解。
血浆置换适应症
1、各种原因引起的中毒
毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素就是与蛋白质、血脂结合,还
就是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其就是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。
2、肾脏疾病
肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其她免疫抑
制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。
3、自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体,以及免疫复合物。
血浆置换疗法能
去除各种自身抗体与免疫复合物。
尤其就是患病早期,患者体内存在大量抗体,但尚未引起组织、器官损伤时,应尽早进行血浆置换,以减少组织、器官的损伤,改善症状。
对那些用激素与免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者,血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,可控制病情发展,改善症状。
4、血液系统疾病
自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,血浆置换就是目前最有效的方法,它可以迅速清除患者体内的微小血栓,挽救患者的生命。
高黏血综合征患者经血浆
置换后,可以清除体内多余的蛋白质与血脂,改善症状。
5、神经系统疾病
如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害与多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。
6、急、慢性肝功能衰竭
如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。
7、家族性高胆固醇血症
血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇,抑制动脉粥样硬化的发展。
8、甲状腺危象
血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。
血浆置换的禁忌症
血浆置换无绝对禁忌症,相对禁忌症包括:
1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
2、药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死。
4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。