休克患者的观察及护理 ppt课件
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休克患者的观察及护理
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC,改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
休克患者的观察及护理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量,积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射,根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容, 注意补充胶体液。应用抗过敏药物,保持呼吸道通畅, 必要时行气管插管机械通气,注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
休克时器官损害表现
• 肺: • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞,肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅,呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
休克患者的观察及护理
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 肾: • 肾脏得不到足够的血液供应,尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
休克患者的观察及护理
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
休克患者的观察及护理
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降,收缩压<90mmHg,
脉压差<20mmHg,示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量,借此反映组织灌流量。
室内监护救治,病室内保持温度 22-28度,湿度70%左右。病人 采取休克卧位,以增加回心血量。 及早建立静脉通道,维持血压。 早期给予吸氧,保持气道通畅, 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖,但不能体表加热。
休克患者的观察及护理
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况,测生命体 征
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中,特别注意休克早期的表现,如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等,如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时,标志着病人已进入休克抑制期。
休克患者的观察及护理
(3)休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀,出现紫斑,四肢厥冷, 冷汗淋漓;
• 2、神志不清(昏迷); • 3、体温不升; • 4、脉搏细弱,血压低或测不到,心音呈单音; • 5、呼吸衰竭; • 6、无尿; • 7、全身有出血倾向; • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克患者的观察及护理
(1)休克早期
• 1、口渴,面色苍白、皮肤厥冷,口唇或四肢末梢 轻度发绀;
• 2、神志清楚,伴有轻度兴奋、烦躁不安; • 3、血压正常,脉压差较小,脉快、弱; • 4、呼吸深而快; • 5、尿量较少; • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
休克患者的观察及护理
(2)休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润,四肢温暖; • 2、烦躁不安,神志恍惚; • 3、体温正常或升高; • 4、脉细速,血压一般在60mmhg以上; • 5、偶尔出现呼吸衰竭; • 6、尿量减少; • 7、眼底动脉扩张; • 8、周围循环不良,毛细血管充盈迟缓病情判断
脑:
• 脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺 氧
• 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高
• 出现脑水肿和颅内压增高。
• 病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、
昏迷
休克患者的观察及护理
心: • 冠状动脉血流减少,心肌缺血,最后引起
心脏肌细胞损伤 胃肠道: • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝: • 肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍
休克患者观察及护理
外科
休克患者的观察及护理
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循
环血量锐减、组织灌注不足所导致的
细胞代谢障碍和器官功能受损的综合
征。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
休克的发生动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
尿量<30ml/hr,比重↑ ,示休克存在。 6 血色素或血球压积
休克患者的观察及护理
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态--脑灌流、全身循环( 敏感指标) • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽--体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血
液
循
环
血管容量正常
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管功能障碍
休克患者的观察及护理
• 病理生理
• ☆ 共同点:
• 有效循环血量锐减— 组织灌注不足 →
• 微循环的变化、代谢变化、重要脏 器损害(肺、
• 肾、心、脑、肝及胃肠)。
• 感染性休克 原则是休克未纠正前,着重治疗休克, 同时治疗感染;休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液,恢复区 心肌血氧供给,减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
• ☆休克早期每15~30分钟测量血压—次,并作好记录,至血压 稳定后,可减少测量次数,☆在休克晚期,应每隔5—10分钟测 血压—次,直至稳定
• 密切观察体温,体温过高要及时降温,骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低:保暖,室温20℃±, • 神志、尿量等的变化并记录,观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象,一旦皮肤粘膜
有出血点或血凝异常,如采血标本长时间不凝固,或凝固时间明 显延长,抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内,或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞,要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
休克患者的观察及护理
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC,改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
休克患者的观察及护理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量,积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射,根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容, 注意补充胶体液。应用抗过敏药物,保持呼吸道通畅, 必要时行气管插管机械通气,注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
休克时器官损害表现
• 肺: • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞,肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅,呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
休克患者的观察及护理
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• 肾: • 肾脏得不到足够的血液供应,尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
休克患者的观察及护理
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
休克患者的观察及护理
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降,收缩压<90mmHg,
脉压差<20mmHg,示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量,借此反映组织灌流量。
室内监护救治,病室内保持温度 22-28度,湿度70%左右。病人 采取休克卧位,以增加回心血量。 及早建立静脉通道,维持血压。 早期给予吸氧,保持气道通畅, 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖,但不能体表加热。
休克患者的观察及护理
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况,测生命体 征
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中,特别注意休克早期的表现,如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等,如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时,标志着病人已进入休克抑制期。
休克患者的观察及护理
(3)休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀,出现紫斑,四肢厥冷, 冷汗淋漓;
• 2、神志不清(昏迷); • 3、体温不升; • 4、脉搏细弱,血压低或测不到,心音呈单音; • 5、呼吸衰竭; • 6、无尿; • 7、全身有出血倾向; • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克患者的观察及护理
(1)休克早期
• 1、口渴,面色苍白、皮肤厥冷,口唇或四肢末梢 轻度发绀;
• 2、神志清楚,伴有轻度兴奋、烦躁不安; • 3、血压正常,脉压差较小,脉快、弱; • 4、呼吸深而快; • 5、尿量较少; • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
休克患者的观察及护理
(2)休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润,四肢温暖; • 2、烦躁不安,神志恍惚; • 3、体温正常或升高; • 4、脉细速,血压一般在60mmhg以上; • 5、偶尔出现呼吸衰竭; • 6、尿量减少; • 7、眼底动脉扩张; • 8、周围循环不良,毛细血管充盈迟缓病情判断
脑:
• 脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺 氧
• 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高
• 出现脑水肿和颅内压增高。
• 病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、
昏迷
休克患者的观察及护理
心: • 冠状动脉血流减少,心肌缺血,最后引起
心脏肌细胞损伤 胃肠道: • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝: • 肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍
休克患者观察及护理
外科
休克患者的观察及护理
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循
环血量锐减、组织灌注不足所导致的
细胞代谢障碍和器官功能受损的综合
征。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
休克的发生动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
尿量<30ml/hr,比重↑ ,示休克存在。 6 血色素或血球压积
休克患者的观察及护理
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态--脑灌流、全身循环( 敏感指标) • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽--体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血
液
循
环
血管容量正常
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管功能障碍
休克患者的观察及护理
• 病理生理
• ☆ 共同点:
• 有效循环血量锐减— 组织灌注不足 →
• 微循环的变化、代谢变化、重要脏 器损害(肺、
• 肾、心、脑、肝及胃肠)。
• 感染性休克 原则是休克未纠正前,着重治疗休克, 同时治疗感染;休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液,恢复区 心肌血氧供给,减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
• ☆休克早期每15~30分钟测量血压—次,并作好记录,至血压 稳定后,可减少测量次数,☆在休克晚期,应每隔5—10分钟测 血压—次,直至稳定
• 密切观察体温,体温过高要及时降温,骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低:保暖,室温20℃±, • 神志、尿量等的变化并记录,观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象,一旦皮肤粘膜
有出血点或血凝异常,如采血标本长时间不凝固,或凝固时间明 显延长,抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内,或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞,要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。