休克患者的观察及护理 ppt课件

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休克患者的观察及护理
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC,改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
休克患者的观察及护理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量,积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射,根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容, 注意补充胶体液。应用抗过敏药物,保持呼吸道通畅, 必要时行气管插管机械通气,注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
休克时器官损害表现
• 肺: • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞,肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅,呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
休克患者的观察及护理
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• 肾: • 肾脏得不到足够的血液供应,尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
休克患者的观察及护理
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
休克患者的观察及护理
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降,收缩压<90mmHg,
脉压差<20mmHg,示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量,借此反映组织灌流量。
室内监护救治,病室内保持温度 22-28度,湿度70%左右。病人 采取休克卧位,以增加回心血量。 及早建立静脉通道,维持血压。 早期给予吸氧,保持气道通畅, 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖,但不能体表加热。
休克患者的观察及护理
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况,测生命体 征
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温

临床观察中,特别注意休克早期的表现,如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等,如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时,标志着病人已进入休克抑制期。
休克患者的观察及护理
(3)休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀,出现紫斑,四肢厥冷, 冷汗淋漓;
• 2、神志不清(昏迷); • 3、体温不升; • 4、脉搏细弱,血压低或测不到,心音呈单音; • 5、呼吸衰竭; • 6、无尿; • 7、全身有出血倾向; • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克患者的观察及护理
(1)休克早期
• 1、口渴,面色苍白、皮肤厥冷,口唇或四肢末梢 轻度发绀;
• 2、神志清楚,伴有轻度兴奋、烦躁不安; • 3、血压正常,脉压差较小,脉快、弱; • 4、呼吸深而快; • 5、尿量较少; • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
休克患者的观察及护理
(2)休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润,四肢温暖; • 2、烦躁不安,神志恍惚; • 3、体温正常或升高; • 4、脉细速,血压一般在60mmhg以上; • 5、偶尔出现呼吸衰竭; • 6、尿量减少; • 7、眼底动脉扩张; • 8、周围循环不良,毛细血管充盈迟缓病情判断
脑:
• 脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺 氧
• 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高
• 出现脑水肿和颅内压增高。
• 病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、
昏迷
休克患者的观察及护理
心: • 冠状动脉血流减少,心肌缺血,最后引起
心脏肌细胞损伤 胃肠道: • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝: • 肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍
休克患者观察及护理
外科
休克患者的观察及护理
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循
环血量锐减、组织灌注不足所导致的
细胞代谢障碍和器官功能受损的综合
征。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
休克的发生动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
尿量<30ml/hr,比重↑ ,示休克存在。 6 血色素或血球压积
休克患者的观察及护理
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态--脑灌流、全身循环( 敏感指标) • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽--体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量充足


心泵功能正常




血管容量正常
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍


血管功能障碍
休克患者的观察及护理
• 病理生理
• ☆ 共同点:
• 有效循环血量锐减— 组织灌注不足 →
• 微循环的变化、代谢变化、重要脏 器损害(肺、
• 肾、心、脑、肝及胃肠)。
• 感染性休克 原则是休克未纠正前,着重治疗休克, 同时治疗感染;休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液,恢复区 心肌血氧供给,减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
• ☆休克早期每15~30分钟测量血压—次,并作好记录,至血压 稳定后,可减少测量次数,☆在休克晚期,应每隔5—10分钟测 血压—次,直至稳定
• 密切观察体温,体温过高要及时降温,骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低:保暖,室温20℃±, • 神志、尿量等的变化并记录,观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象,一旦皮肤粘膜
有出血点或血凝异常,如采血标本长时间不凝固,或凝固时间明 显延长,抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内,或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞,要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
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