糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察_戈宏焱
胆汁淤积性肝病的治疗
胆汁淤积性肝病的治疗阎俪;马雄【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(19)6【摘要】胆汁淤积性肝病是以胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病总称，各种肝内外因素所致的胆汁流形成、分泌和排泄障碍均可导致胆汁淤积。
根据病因，可将胆汁淤积性肝病分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积和混合性胆汁淤积，包括原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）、妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）、良性复发性肝内胆汁淤积（benign recurrent intrahepatic cholestasis，BRIC）、进行性家族性肝内胆汁淤积（progressive familial intrahepatic cholestasis，PFIC）等。
【总页数】4页(P650-653)【作者】阎俪;马雄【作者单位】200001上海市交通大学医学院附属仁济医院消化科/上海市消化疾病研究所;200001上海市交通大学医学院附属仁济医院消化科/上海市消化疾病研究所【正文语种】中文【相关文献】1.一例利福平联合非诺贝特治疗胆汁淤积性肝病患者的用药分析和药学监护 [J], 石素琴; 高峰丽; 袁少飞2.胆红素吸附治疗严重多发伤并发胆汁淤积性肝病1例 [J], 王金汇;向江侠;鲁力3.联合治疗对药物性胆汁淤积性肝病的疗效 [J], 魏松辉4.壮医药线点灸联合梅花针治疗胆汁淤积性肝病瘙痒临床研究 [J], 舒发明;黄英;邱华;覃丽萍;秦祖杰5.婴儿胆汁淤积性肝病的营养评估与治疗管理 [J], 杜丽娜;夏露露;闫洁;郭紫云;杨燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
激素在肝病中的应用
阻止或延缓继发 性肝内微循环障 碍
稳定细胞膜
糖皮质激素在重症肝炎中的应用
适应症
恶心、呕吐等消化道症 状较重，血清胆红素升 高较快 没有明显的腹水 没有消化道出血、颅内 出血及其他器官的出血 者 没有合并细菌、真菌感 染者 无消化性溃疡病史者 无肝肾综合征、脑疝等 致死性并发症者 无糖尿病合并症者 B超、CT未提示明显肝 硬化者 无其他糖皮质激素禁忌 者
治疗方法
强的松或强的松龙：40-60mg qd 顿服，待消 化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50% 左右才开始减量。开始每10-14天减少10mg， 从20mg开始一般每10-14天减少5mg，从 10mg开始每10-14天减少2.5mg，减至2.5mg 后维持一段时间，总疗程4-6个月。
治疗方法
糖皮质激素在酒精性肝病中的应 用
酒精性肝炎的预后因素
MDF=4.6*（病人凝血酶原时间-对照凝血酶 原时间）（s）+总胆红素（mg/dl） • MDF≥32死亡风险高，1个月死亡率高到30%50%
酒精性肝病的治疗推荐意见
完全戒酒 积极的肠内营养支持 轻-中度AH（MDF<32， 无肝性脑病及住院第一周 血清胆红素水平或MDF 下降者）除戒酒和营养支 持治疗外，可能不需药物 治疗 重度AH（MDF>=32，伴 有或不伴有肝性脑病）无 类固醇治疗禁忌证的患者 应考虑为期4周的泼尼松 治疗（40mg/d，共28天， 随后停药或2周内减量） 重度AH有类固醇治疗禁 忌时，应考虑予己酮可可 碱治疗（400mg/d tid， 共4周）
氢化可的松：150-300mg加入葡萄糖水100200ml静滴 qd-bid，待患者消化道症状明显 减轻、血清总胆红素下降50%左右时逐渐减 量，一般7-10天减量，总疗程一般约1-2月
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的效果分析
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的效果分析作者：杨文新来源：《中外医学研究》2018年第24期【摘要】目的：探讨腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素在药物性胆汁淤积性肝病（CLD）中的临床疗效与可行性。
方法：选取2013年7月-2015年8月笔者所在医院收治的98例药物性CLD患者，随机分为观察组与对照组，各49例，对照组仅给予综合保肝治疗，观察组在此基础上应用腺苷蛋氨酸+糖皮质激素，观察两组治疗前后肝功能指标，评估临床疗效与用药安全性。
结果：两组患者治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酸（ALT）、谷丙转氨酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）各项肝功能指标均得到明显纠正，但观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素是一种安全、有效的用药方案，在保证治疗效果的同时不会增加不良反应，值得在药物性胆汁淤积性肝病中推广使用。
【关键词】药物性胆汁淤积性肝病；腺苷蛋氨酸；糖皮质激素；临床疗效doi：10.14033/ki.cfmr.2018.24.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02胆汁淤积性肝病（CLD）是临床常见肝脏疾病，药物因素是最常见的病因，起因为肝脏对药物及代谢产物的过敏反应或肝细胞病毒损害，近年来随着临床各种新药的广泛应用及多药物联合应用的增多，本病发病率也呈现出明显升高趋势，严重危害我国居民生命健康及生活质量[1]。
药物性CLD常伴黄疸迁延，在停用药物后黄疸症状仍持续数月甚至1年的时间，部分患者可发展为继发性胆汁性肝硬化，预后极差[2]。
目前治疗药物性CLD的方法较多，但是疗效普遍不佳，且副作用多，笔者所在医院对于2013年7月-2015年8月收治的部分药物性CLD 患者尝试采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月-2015年8月在笔者所在医院就诊治疗的98例药物性CLD患者，入院后经病史询问、体格检查及实验室检查确诊，符合Maria药物性肝损害诊断标准。
小剂量激素治疗胆汁淤积型肝炎
# 179 #
小剂量激素治疗胆汁淤积型肝炎
周群花, 朱梦飞 ( 浙江省丽水市人民医院, 浙江 丽水 323000)
志, 1988, 5( 2) : 72 [ 4] M endelow A D. T he dist ribut ion of ischem ic damage and Cerebral
blood flow aft er unilaferal Carot id O cclusion and Hypot ension in th e rat [ J] . S troke, 1984, 15: 704 [ 5] 杨全玉, 马丽, 崔亚平. 分水岭脑梗塞 104 例分析[J ] . 河南医学 研究, 2000, 9( 4) : 333
u- - - --
1. 329
1. 499
P - - - - - > 0. 05
> 0. 05
表 2 糖皮质激素治疗后不良 反应及并发
症指标比较
例( % )
组别 WBC 增 高 N 增高 腹水 水肿 库欣 综合征 感染 糖尿病( 包括糖 耐量下降 )
甲组
0
0
1( 4) 2( 8)
6( 20)
0
0
乙组 28( 100) 28( 100) 6( 22) 16( 56) 13( 48)
5( 19)
6(22%)
u
7. 21
7. 21 1. 922 3. 654 2. 213 2. 264
2. 507
糖皮质激素治疗肝内胆汁淤积型黄疸38例临床分析
表 １ 前牙 粘 结 修 复 ５年 临 床疗 效
参 考 文 献
１ 洪法 廉 ， 永 战 ， 颖 超 ， ．粘 结 剂 与 牙 齿 粘 结 的 扫 描 电 镜 图 韩 李 等
像 ．牙 体牙 髓 牙 周 病 学 杂志 ， ９ １ ｌ（ ） １ ０ １ ９ ， ２ ：１．
民 医 院 ， ２ｌ ０３ ＯＯ
对 粘 结修 复 ５年 后 的 临 床 效 果 观 察 ， 复 的 成 败 和 下 修
列 因素有 关 ： 与粘 结 剂 渗 入 到 牙本 质 的 深 度有 关 ， 且 ① ］并
糖 皮质激 素治疗 肝 内胆汁淤 积 型黄疸 ３ 例临 床分析 ８
中 国 医科 大 学 附属 第 一 医院 （ １ ０ １ 常 冰 王 炳 元 １０ ０ ）
见好 转 ， 使 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 。 ３ 而 ８例 中 男 性 １ 例 ６
ｍｇ 否 则停 药再 寻找 原 因 。 ， １３ 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １５统 计 软 件 进 行 两 样 本 ｔ ． 采 Ｐ Ｓｌ．
检验 。
（２ ） 女 性 ２ ４ ， ２例 （８ ） 平 均 年 龄 （０ ５ 岁 。包 括 药 ５ ， ５ ±１ ）
糖 皮 质 激 素一 直 以来 被用 于重 症 的 肝 细胞 型 黄 疸 和 肝 内胆 汁 淤 积 型黄 疸 ， 统 方 法 一般 采 用 甲 泼 尼 龙 ６ ／ ， 传 ０ｍｇ ｄ 静 脉 滴 注 １ ， 后 逐 渐 减 量 ， 至 病 情 缓 解 。本 文 使用 激 周 此 直 素 治 疗 黄疸 ３ 例 ， ８ 比较 治 疗 前 与治疗 后 ３ｄ ７ｄ及 １ ， ４ｄ的 治 疗情 况 。
胆 小管 细胞 都 具 有 摄 取 和 分 泌 胆 汁 成 分 的 功 能 ， 使 功 能 行
糖皮质激素治疗感染性胆管炎引起肝内胆汁淤积1例报告
１０ ”于 年月 ｄ ２０１８ １ １１ 日入本院。患者半月前劳累受凉后出 酸退黄及对症支持治疗后，ＴＢｉｌ 仍持续升高至６３７． ２ ， μｍｏｌ／ Ｌ
现发热，体温最高３９ ℃，伴寒战，无盗汗、关节肿痛等，于当地 以 （ ＤＢｉｌ ４２９ ２ μｍｏｌ／ Ｌ）升高为主，考虑患者不除外肝内胆汁淤
医院给予消炎等对持治疗（具体不详），症状未见明显好转，并 积，每日输注血浆前给予地塞米松５ ｍｇ 静脉注射（相当于３３
１ 周后ＴＢｉｌ 下降至２７４． １ μｍｏｌ／ Ｌ，醋酸波尼松减量至３５ ， ｍｇ １ 次 ／ ｄ，晨起顿服；５ ｄ 后ＴＢｉｌ 下降至１７７． ７ μｍｏｌ／ Ｌ，醋酸波尼松减量 至３０ ， ｍｇ １ 次／ ｄ，晨起顿服，并行肝穿刺。病理诊断（图２）：淤胆
于当地医院诊断为胰腺炎，给予对症治疗（具体不详）后，症状 性肝炎，重度肝内淤胆，考虑感染性胆管炎。２ ｄ后患者ＴＢｉｌ 下
３８６
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ２ ２０１９ ２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ内胆汁淤积 １ 例报告
赵优优，张 端，殷 鑫，温晓玉，高普均
（吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科，长春１３００２１）
关键词：胆管炎； 胆汁淤积， 肝内； 糖皮质激素类； 病例报告 中图分类号：Ｒ５７５． ７ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０２ － ０３８６ － ０２
： ； ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
１ 病例资料
等感染性指标正常，不除外与当地消炎治疗相关，遂给予头孢
糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察 戈宏焱
糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效
糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效严丽, 唐中权（呼和浩特市第二医院肝病科，呼和浩特 010031）摘要：目的探讨糖皮质激素治疗急性重度药物性胆汁淤积性肝病（drug-induced cholestatic liver disease，DICLD）的早期疗效。
方法选取2013年7月至2018年6月呼和浩特市第二医院收治的122例DICLD患者为研究对象，根据入院先后顺序分为常规组（59例）和观察组（63例）。
两组在停用肝损伤药物，给予异甘草酸镁保肝、奥美拉唑抑酸及营养支持的基础上，常规组给予S-腺苷蛋氨酸（S-adensyl-L-methionyne，SAMe）1.0 g/（kg·d）静脉滴注，观察组给予甲泼尼龙1.0 mg /（kg·d）静脉滴注，均治疗1周。
检测丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransfease，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TBil）、直接胆红素（direct bilirubin，DBil）/间接胆红素（indirect bilirubin，IBil）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）、前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）和γ-谷氨酰转移酶（gamma glutamyltransferase，γ-GT）等生物化学指标。
记录总有效率、不良反应及病情反弹情况。
比较两组治疗前后上述指标的差异。
结果治疗3 d，常规组和观察组患者AL T [（211.5 ± 76.2）U/L vs（158.3 ± 61.9）U/L]、AST [（169.6 ± 59.2）U/L vs（132.1 ± 47.4）U/L]和TBil [（138.3 ± 46.1）μmol/L vs（92.7 ± 32.9）μmol/L]差异有统计学意义（t = 2.527、P = 0.021，t = 2.412、P = 0.036，t =2.812、P = 0.011），ALP [（287.6 ± 76.7）U/L vs（258.5 ± 68.4）U/L]、γ-GT [（236.8 ± 82.2）U/L vs（198.4 ± 66.8）U/L]差异无统计学意义（t = 0.997、P = 0.272，t = 0.821、P = 0.338）。
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素对药物性胆汁淤积性肝病患者肝功能的影响
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素对药物性胆汁淤积性肝病患者肝功
能的影响
吴菊意
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2015(023)005
【摘要】目的探讨腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素对药物性胆汁淤积性肝病患者肝功能的影响.方法选择在我院治疗的70例药物性胆汁淤积性肝病患者作为研究对象,随机分为观察组、对照组,各35例.对照组予以1000mg/d腺苷蛋氨酸针剂静脉滴注治疗,观察组加用注射糖皮质激素琥珀酸氢化可的松干预.治疗1疗程后,比较两组的临床疗效及治疗前、后的肝功能指标变化.结果治疗后对照组患者的总有效率明显低于观察组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的肝功能指标均明显降低,观察组下降趋势比对照组更加显著,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素对药物性胆汁淤积性肝病患者的肝功能具有保护作用,能有效提高治疗效果.
【总页数】2页(P237-238)
【作者】吴菊意
【作者单位】450052 河南省郑州市第六人民医院肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.琥珀酸氢化可的松与醋酸泼尼松片联合腺苷蛋氨酸对药物性胆汁淤积性肝病肝功能及生活质量的影响 [J], 夏艳丽
2.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效研究 [J], 徐洪滨
3.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性\r胆汁淤积性肝病的效果 [J], 张丽
4.熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸对药物性肝损伤患者肝功能、Nrf2抗氧化、炎症反应的影响 [J], 马雅斌;李语玲;张津
5.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素对药物性胆汁淤积性肝病患者肝功能的影响 [J], 吴菊意
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腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效研究
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效研究李岩;娄宪芝;夏华【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2016(015)002【摘要】Objective To observe the clinical effect of adenosine methionine combined with glucocorticoid in the treatment of drug-induced cholestasis liver disease.Methods Ninety-two patients with drug-induced cholestasis liver disease who received treatment in the Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College from February 2013 to February 2015 were enrolled, patients with liver damage criteria were treated for liver injury.The patients were randomly divided into treat-ment group and control group, 46 cases in treatment group and control group respectively.Gradually reduced the liver injury in the control group received routine treatment of liver, disable drugs, intravenous drip of inosine, reduced glutathione and vita-min B, the treatment group based on the treatment of the control group, also added ademetionine, glucocorticoid hydrocorti-sone sodium succinate, after 7 d changed to prednisone, 5-7 days later to reduce the medicine, after an appropriate treatment of 4 weeks, two groups of treatment effect and patient’ s liver function were evaluated, in contrast to alanine amino transferase (ALT) and alkaline phosphatase (ALP), gamma alanine acyl transferase (γ-GT), totalbilir ubin (TBil), total bile acid ( TBA) and other indicators’ changes were detected, and observed the adverse reaction.Results After treatment, the total effective rate was 91.3%, which was significantly higher than 78.3%of control group, the difference was statistically signifi-cant (χ2 =3.033, P<0.05).2 groups of patients before treatment, ALT, ALP,γ-GT, TBil, TBA level’s difference were not statistically significant ( P >0.05), compared with before treatment, after treatment, two groups of patients’ theseindi-ces were significantly improved, there were statistical significance differences ( control group:t =10.918, t =2.521, t =23.751, t =8.465, t=5.151, P <0.05;treatment groups:t =11.651, t =5.677, t =24.626, t =14.933, t =6.567, P <0.05), the index’s imp rovement in treatment group was significantly better than the control group, the difference were statisti-cally significant ( t =2.227, t =4.802, t =8.232, t =5.484, t =3.946, P <0.05).The incidence of adverse reactions was not significant difference(19.57%vs.13.04%, P >0.05).Conclusion The clinical efficacy of adenosine methionine combined with glucocorticoid in the treatment of drug-induced cholestasis liver disease is obvious, and it is worthy of clinical application.%目的：观察腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床疗效。
糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用
糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用周超;余思邈;罗生强;宫嫚;杜宁;孙永强;刘虹红;张宁;景婧;张帆【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】Glucocorticoid was widely used in clinical. The purpose of this paper is to summary of clinical application of glucocorticoid in autoimmune liver disease, alcoholic liver disease, severe hepatitis and drug induced liver disease.%糖皮质激素临床应用广泛，本文旨在概述糖皮质激素在自身免疫性肝病、酒精性肝病、重型肝炎及药物性肝损害中的临床应用。
【总页数】3页(P15-17)【作者】周超;余思邈;罗生强;宫嫚;杜宁;孙永强;刘虹红;张宁;景婧;张帆【作者单位】中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039;中国人民解放军第302医院中西医结合肝病诊疗与研究中心，北京100039【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.伟力电脑肝病治疗仪在高原肝病治疗中的临床应用 [J], 谢本维;小平措;左峰2.肾炎患者糖皮质激素和免疫抑制剂应用中乙肝病毒感染的处理 [J], 胡俊华;王朝晖;沈平雁;张文;任红;李晓;王亚娟;陈楠3.糖皮质激素:肝病治疗中的双刃剑 [J], 龙振昼;聂青和4.成人常见胆汁淤积性肝病糖皮质激素治疗新进展 [J], 杨晓玲; 庄琳; 和海玉; 王梅莲; 常江5.慢性肝病合并自身免疫性血液系统疾病的临床特征及应用糖皮质激素治疗效果分析 [J], 刘龙;刘遥;高方媛;王宪波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲强龙治疗急性胆汁淤积性病毒性肝炎的临床观察
甲强龙治疗急性胆汁淤积性病毒性肝炎的临床观察朱洪坤【摘要】目的评价甲强龙对急性胆汁淤积性病毒性肝炎的治疗效果.方法随机将39例急性胆汁淤积性病毒性肝炎患者分为两组.对照组19例,给予常规治疗,治疗组20例,在常规治疗基础上,加用甲强龙80 mg静脉滴注,4天后减量为40 mg静脉滴注,一日一次,总疗程7天,疗程结束后3天比较两组临床症状和肝功能好转情况.结果治疗组在改善症状、缩短疗程、改善肝功能等方面明显优于对照组,治疗组总有效率为90.0％,而对照组仅为42.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗过程中均无明显的不良反应.结论甲强龙对急性胆汁淤积性病毒性肝炎有很好的治疗退黄作用.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2012(040)005【总页数】3页(P625-627)【关键词】甲强龙;病毒性肝炎;胆汁淤积;黄疸【作者】朱洪坤【作者单位】江苏省扬州市江都区第三人民医院,江苏扬州225200【正文语种】中文【中图分类】R512.6胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见病，是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常导致的肝脏病变[1]。
可分为肝内、肝外胆汁淤积，肝细胞性与胆管细胞性胆汁淤积。
肝内胆汁淤积性黄疸是由感染、药物中毒、免疫损伤等多种原因造成的一种临床综合征[2]。
临床上各型病毒性肝炎均可引起胆汁淤积，其中以急性戊肝和甲肝最为常见。
我院近几年收治的急性胆汁淤积性病毒性肝炎在常规治疗基础上，加用甲强龙短程冲击治疗，取得满意的疗效，现总结如下。
资料和方法1.病例选择 2009年3月至2012年3月本院感染科收治急性胆汁淤积性病毒性肝炎患者39例。
随机分为两组，对照组19例，男12例，女7例，年龄21～68岁，平均年龄42.2岁；治疗组20例，男14例，女6例，年龄20～69岁，平均年龄43.8岁。
所有患者诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]的标准。
激素在肝病中的应用
▪ 单独使用足量泼尼松（或泼尼松龙）（0.51.0mg/kg）也可缓解AIH
▪ UDCA可显著改善PBC患者的肝脏生化参数 和远期生存质量，是PBC的首选药物，但对 PSC的疗效特别是远期生存期有争议
精选ppt
14
糖皮质激素的减量
▪ 长期渐进
▪ 泼尼松剂量较大时每1-2周减量5-10mg，剂量 至15mg/d时每1-2周减量2.5mg，直至维持剂 量。
▪ 典型的泼尼松维持量为5-10mg/d。
▪ 联合疗法者，可单用硫唑嘌呤维持治疗，泼 尼松可每月减2.5mg，直到完全撤掉。
精选ppt
15
糖皮质激素是常见副作用及处理
糖皮质激素在肝病中的应用
精选ppt
1
历史回顾
精选ppt
2
糖皮质激素治疗肝病的机制
抑制细胞毒性
T细胞等淋巴 细胞
抑制肝细胞膜表 达ICAM-1
抑制肝内外单核吞噬细胞释放
TNF-α、IL-1等炎 症介质
阻止或延缓过 强的细胞免疫 所致的肝损伤
阻止细胞毒T细胞 等淋巴细胞对
HBV感染肝细胞 的攻击破坏
忌时，应考虑予己酮可 可碱治疗（400mg/d tid，
共4周）
精选ppt
11
糖皮质激素在自身免疫性肝病中 的应用
精选ppt
12
AIH的治疗指征
▪ ALT和AST升高10倍 ▪ ALT和AST升高5倍，且血清丙种球蛋白升高
2倍 ▪ 肝组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死
精选ppt
13
AILD的用药方案
▪ 积极的肠内营养支持
甲泼尼龙治疗巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎的临床效果分析
甲泼尼龙治疗巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎的临床效果分析【摘要】目的：观察甲泼尼龙治疗巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎的临床效果。
方法：我院2019年6月-2020年6月收治的44例巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎患者为本次研究对象，按照是否应用甲泼尼龙治疗将患者为对照组（22例：未应用甲泼尼龙治疗）与实验组（22例：应用甲泼尼龙治疗），比较两组患者治疗效果。
结果：实验组患者持续用药1周后总有效率（95.45%）高于对照组,数据差异明显（P<0.05）。
实验组患者持续用药1周不良反应发生率（22.73%）高于对照组，数据差异不明显（P>0.05）。
结论:巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎患者甲泼尼龙治疗可提升治疗效果。
【关键词】甲泼尼龙；巨细胞病毒感染；胆汁淤积性肝炎巨细胞病毒感染相关胆汁淤积性肝炎患者可出现黄疸症状，同时肝脏体积增大，实验室检查显示患者血结合胆红素与胆汁酸均超过正常水平[1]。
甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗病毒的作用，近些年，部分医学研究者提出，在巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎患者临床治疗中应用甲泼尼龙治疗以提升临床效果[2]。
本次研究为论证上述观点，比较我院2019年6月-2020年6月44例未应用甲泼尼龙治疗以及应用甲泼尼龙治疗巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎患者预后效果。
1资料与方法1.1一般资料实验组22例应用甲泼尼龙治疗的患者中男（n=14）、女（n=8），年龄区间为：33岁～78岁、平均（58.52±1.62）岁。
对照组22例未应用甲泼尼龙治疗的患者中男（n=13）、女（n=9），年龄区间为：35岁～77岁、平均（58.51±1.64）岁。
两组患者男女比例、平均年龄等基础资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2病例选择标准纳入标准：本次研究对象均食欲减退、皮肤黄染、肝脏体积增大，实验室检查显示患者血结合胆红素、胆汁酸均超过正常水平，结合病原体检查，患者均确诊巨细胞病毒感染相关性胆汁淤积性肝炎，此外，患者在获知本次研究方案后均签署知情同意书，本次研究征得医院伦理会批准。
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床效果观察
腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床效果观察摘要】目的：探讨腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素在药物性胆汁淤积性肝病（CLD）中的临床疗效与可行性。
方法：选取2017年7月-2019年8月笔者所在医院收治的98例药物性CLD患者，随机分为观察组与对照组，各49例，对照组仅给予综合保肝治疗，观察组在此基础上应用腺苷蛋氨酸+糖皮质激素，观察两组治疗前后肝功能指标，评估临床疗效与用药安全性。
结果：两组患者治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酸（ALT）、谷丙转氨酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）各项肝功能指标均得到明显纠正，但观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；有3例（6.12%）患者出现轻微不良反应，包括血糖轻度升高、低血钾、电解质紊乱各1例，对症治疗后症状消失，未出现感染、白细胞升高、上消化道出血等严重不良反应，对照组有4例（8.16%）患者出现轻微不良反应，两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素是一种安全、有效的用药方案，在保证治疗效果的同时不会增加不良反应，值得在药物性胆汁淤积性肝病中推广使用。
【关键词】药物性胆汁淤积性肝病；腺苷蛋氨酸；糖皮质激素；临床疗效[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy and feasibility of adenosylmethionine combined with glucocorticoid in patients with drug-induced cholestatic liver disease (CLD). Methods: from July 2017 to August 2019, 98 patients with drug-induced CLD were randomly divided into the observation group and the control group, with 49 cases in each group. The control group was only given comprehensive liver protection treatment. On this basis, the observation group was given adenosylmethionine + glucocorticoid to observe the liver function indexes before and after treatment, and to evaluate the clinical efficacy and drug safety. Results: after treatment, the liver function indexes of TBIL, alt, ALP and γ - GT in the two groups were significantly corrected, but the decrease of the observation group was significantly greater than that of the control group (P < 0.05); the total effective rate of the treatment was 95.9%, significantly higher than 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) Statistical significance (P < 0.05); 3 patients (6.12%) had slight adverse reactions, including slight increase in blood glucose, hypokalemia, electrolyte disorder, 1 case respectively. After symptomatic treatment, symptoms disappeared, no serious adverse reactions such as infection, leukocytosis, upper gastrointestinal hemorrhage, 4 patients (8.16%) in the control group had slight adverse reactions, and the incidence of adverse reactions in the two groups was similar and poor The difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion: adenosylmethionine combined with glucocorticoid is a safe and effective drug regimen, which can ensure the therapeutic effect without increasing adverse reactions. It is worth popularizing in drug-induced cholestatic liver disease.[Key words] Drug cholestasis liver disease; adenosylmethionine; glucocorticoid; clinical effect胆汁淤积性肝病（CLD）是临床常见肝脏疾病，药物因素是最常见的病因，起因为肝脏对药物及代谢产物的过敏反应或肝细胞损害，近年来随着临床各种新药的广泛应用及多药物联合应用的增多，本病发病率也呈现出明显升高趋势，严重危害我国居民生命健康及生活质量[1]。
糖皮质激素:肝病治疗中的双刃剑
糖皮质激素：肝病治疗中的双刃剑
龙振昼;聂青和
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘要】糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)由于其强大的抗炎和免疫抑制作用而广泛应用于伴有炎症状态的肝病治疗中.在发挥良好治疗作用的同时,GCs也影响着机体的能量代谢、脂代谢及对压力的应激,引起糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松症及感染等并发症.因此,掌握GCs的应用时机、适应证、禁忌证及发展更好的激素使用优化策略,对最大化患者的治疗收益及最小化不良反应具有重要意义.
【总页数】5页(P485-489)
【作者】龙振昼;聂青和
【作者单位】第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心/传染病科,陕西西安710038;第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心/传染病科,陕西西安710038【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.双刃剑如何变利剑——糖皮质激素用于风湿免疫性疾病治疗仍需谨慎 [J], 李广宇;王明霞
2.糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用 [J], 周超;余思邈;罗生强;宫嫚;杜宁;孙永强;刘虹红;张宁;景婧;张帆
3.糖皮质激素治疗急性重度胆汁淤积性肝病的早期疗效 [J], 严丽;唐中权
4.糖皮质激素治疗乙肝病-毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭前期及早期的临床疗效及安全性 [J], 韩俞
5.慢性肝病合并自身免疫性血液系统疾病的临床特征及应用糖皮质激素治疗效果分析 [J], 刘龙;刘遥;高方媛;王宪波
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糖皮质激素治疗高胆红素血症伴急性药物性肝损伤的临床疗效及其对肝功能指标的影响
糖皮质激素治疗高胆红素血症伴急性药物性肝损伤的临床疗效及其对肝功能指标的影响周金【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)30【摘要】目的探讨糖皮质激素治疗高胆红素血症伴急性药物性肝损伤的临床疗效及其对肝功能指标的影响。
方法选取湖南省脑科医院2018年11月—2019年11月收治的高胆红素血症伴急性药物性肝损伤患者100例,按照电脑系统随机抽选法分为参照组与研究组,各50例。
参照组患者予以常规保肝药物治疗,研究组患者在参照组治疗基础上予以糖皮激素治疗。
比较2组临床疗效,治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、清蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(Pta)]和胆红素指标[总胆红素(TBiL)、间接胆红素(IBiL)、直接胆红素(DBiL)],并观察2组不良反应发生情况。
结果研究组总有效率高于参照组(P<0.05)。
治疗前2组ALT、AST、γ-GGT、ALB、Pta、TBiL、IBiL、DBiL比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组ALT、AST、γ-GGT、ALB、Pta、TBiL、IBiL、DBiL低于参照组(P<0.05)。
2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论糖皮质激素治疗高胆红素血症伴急性药物性肝损伤的临床疗效确切,可有效减少对肝功能的损伤,降低胆红素指标。
【总页数】3页(P114-116)【作者】周金【作者单位】湖南省脑科医院【正文语种】中文【中图分类】I20【相关文献】1.糖皮质激素对高胆红素血症合并急性药物性肝损伤患者肝功能及血清学研究2.糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析3.苯巴比妥辅助蓝光照射治疗高胆红素血症患儿的临床观察及对肝功能指标、总胆汁酸的影响4.地塞米松醋酸泼尼松片联合还原型谷胱甘肽治疗高胆红素血症合并急性药物性肝损伤的疗效评价5.前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎合并高胆红素血症的临床效果及对肝功能指标的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖皮质激素治疗早期重型肝炎最佳方案初探
糖皮质激素治疗早期重型肝炎最佳方案初探李映菊;汪煜华;彭忠田【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2010(038)001【摘要】目的观察糖皮质激素不同给药方式治疗早期重型肝炎的临床疗效和副作用,初步探讨糖皮质激素治疗早期重型肝炎的最佳方案. 方法将68例早期重型肝炎患者随机分为3组即5 mg地塞米松组27例、10 mg地塞米松组21例及对照组20例.5 mg地塞米松组:27例患者在综合治疗的基础上,使用小剂量地塞米松5 mg,间断给药,待血清总胆红素下降到100 μmol/L停用激素;10 mg地塞米松组:21例早期重型肝炎患者,采用地塞米松10 mg/天静脉滴注,使用一周后,开始逐渐减量至停药;对照组20例仅采用综合治疗.观察3组治疗前后临床表现、血清总胆红素(TBil)及凝血酶原时间(PT)的变化以及每组药物的副作用和并发症的情况. 结果治疗6周后与对照组比较,治疗组患者血清总胆红素明显降低及凝血酶原时间缩短(P＜0.01),临床症状明显好转,两个治疗组的有效率明显优于对照组(P＜0.01).5 mg地塞米松组的继发感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症比10 mg地塞米松组和对照组明显减少(P＜0.05),住院时间也明显缩短(P＜0.01). 结论小剂量激素,间隔用药治疗早期重型肝炎,疗效明显,病程缩短,副作用小.【总页数】4页(P80-83)【作者】李映菊;汪煜华;彭忠田【作者单位】南华大学,第一附属医院,湖南,衡阳,421001;南华大学,药学系;南华大学,第一附属医院,湖南,衡阳,421001【正文语种】中文【中图分类】R512.6【相关文献】1.小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎临床疗效观察 [J], 杨文龙;刘武;李涛2.加味茵陈蒿汤联合西药治疗早期慢性乙型重型肝炎的临床观察 [J], 岑柏春3.小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎的临床观察 [J], 万里晖;胡坚方;陈建勇4.糖皮质激素治疗早期重型肝炎疗效观察 [J], 邰立慧5.糖皮质激素治疗早期重型肝炎的临床疗效 [J], 肖孟堂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析
糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析晏春根;朱冬芳;黄丹文;周霞秋
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2004(7)12
【摘要】高胆红素血症可引起细胞死亡加重肝损伤，若持续存在可致肝内广泛泥沙样结石、胆汁性肝硬化及肝细胞液化或凝固性坏死。
目前病毒性肝炎伴高胆红素血症尤其是重型肝炎、慢性肝炎合并胆汁淤积尚无特效疗法，我们试用糖皮质激素治疗26例病毒性肝炎伴顽固性高胆红素血症患者，并与一般综合治疗的20例进行比较，现报道如下。
【总页数】1页(P912)
【作者】晏春根;朱冬芳;黄丹文;周霞秋
【作者单位】312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;312000,浙江省绍兴市,绍兴文理学院医学院附属医院内科;上海第二医科大学附属瑞金医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.苦参碱对慢性病毒性肝炎伴高胆红素血症患者的疗效分析 [J], 刘鹏军;高峰;叶小峰
2.异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症的临床探讨 [J], 潘
颖
3.异甘草酸镁联合丹红注射液治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症效果探讨 [J], 程琰
4.糖皮质激素治疗慢性病毒性肝炎高胆红素血症 [J], 朱元冬;李晓欧;何健军
5.前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗对病毒性肝炎伴高胆红素血症患者肝功能及血液流变性的影响 [J], 孙娜
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糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察戈宏焱1，王英姝2（1内蒙古民族大学附属医院消化内科，内蒙古通辽028000；2内蒙古民族大学，内蒙古通辽028000）摘要：目的观察在常规治疗基础上加用糖皮质激素在胆汁淤积型药物性肝病患者中的疗效。
方法收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月－2014年12月收治的胆汁淤积型药物性肝病患者115例，按照是否应用激素治疗分为激素治疗组和非激素治疗组。
激素治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠120mg ，1次/d ，静脉滴注，以第3天TBil 下降10%或第7天下降30%以上作为激素有反应的指标。
然后根据TBil 的水平改为口服泼尼松片10mg ，3次/d ，1周后改为2次/d ，疗程不超过3周。
符合正态分布的计量资料组间比较采用t 检验，不符合正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验。
结果激素治疗组GGT 、ALT 、TBil 在应用激素治疗第3、7、14天较治疗前水平均明显下降，差异均有统计学意义（GGT 的t 值分别为3．64、13．08、16．22；ALT 的t 值分别为2．39、4．73、8．36；TBil 的t 值分别为3．46、7．41、13．17，P 值均＜0．05）。
在治疗前、治疗第3、7天时激素治疗组AST 与ALT 水平低于非激素治疗组，但差异无统计学意义（P 值均＞0．05）。
治疗第14天时激素治疗组GGT 、AST 、TBil 水平低于非激素治疗组，差异有统计学意义（t 值分别为7．074、2．929、2．018，P 值均＜0．05）。
激素治疗组胆红素平均每天下降速度为（12．21ʃ2.91）%，明显快于非激素治疗组的（6．27ʃ0．92）%，差异有统计学意义（t =15．11，P ＜0．001）。
结论在常规治疗基础上加用糖皮质激素对降低胆汁淤积型药物性肝病患者血清TBil 、GGT 、ALT 水平方面的疗效优于常规治疗。
关键词：肝炎，慢性，药物性；胆汁淤积；糖皮质激素类中图分类号：Ｒ575文献标志码：A文章编号：1001－5256（2015）10－1618－03doi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2015．10．014收稿日期：2015－03－30；修回日期：2015－04－15。
作者简介：戈宏焱（1980－）女，主任医师，博士，主要从事消化系统疾病的诊断与治疗方面的研究。
通信作者：王英姝，电子信箱：wangyingshu －168@163．com 。
Clinical efficacy of glucocorticoid therapy in treatment of drug －induced cholestatic liver diseaseGE Hongyan ，WANG Yingshu．（Department of Gastroenterology ，Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities ，Tongli-ao ，Mongolia 028000，China ）Abstract ：Objective To analyze the clinical efficacy of glucocorticoid therapy in addition to conventional treatment for patients with drug －induced cholestatic liver disease．Methods A total of 115patients with drug －induced cholestatic liver disease who were admitted to Affili-ated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities from January 2010to December 2014were collected and divided into glu-cocorticoid treatment group and non －glucocorticoid treatment group．The glucocorticoid treatment group was given methylprednisolone sodi-um succinate 120mg once daily by intravenous injection in addition to conventional treatment．The indicator for glucocorticoid response was defined as 10%decrease of total bilirubin （TBil ）on the third day or 30%decrease on the seventh day．Then the patients were orally givenprednisone tablets 10mg three times daily based on the level of TBil ，and the administration of prednisone tablets was adjusted to twice daily a week later．The course of treatment was less than three weeks．Comparison of continuous data in normal distribution between the two groups was made by t test ，and comparison of continuous data not in normal distribution between the two groups was made by rank sum test．Ｒesults The levels of gamma －glutamyl transpeptidase （GGT ），alanine aminotransferase （ALT ），and TBil in the glucocorticoid treatment group decreased significantly on days 3，7，and 14of treatment compared with those before treatment （t GGT =3．64，13．08，16．22；t ALT =2．39，4．73，8．36；t TBil =3．46，7．41，13．17；all P ＜0．05）．Compared with the non －glucocorticoid treatment group ，the glucocorticoid treat-ment group had significantly lower AST and ALT levels before treatment and on days 3and 7of treatment （all P ＞0．05）．The GGT ，AST ，and TBil levels in the glucocorticoid treatment group were significantly lower than those in the non －glucocorticoid treatment group on day 14of treatment （t =7．074，2．929，2．018；all P ＜0．05）．The average decreasing speed of bilirubin in the glucocorticoid treatment group was 12.21%ʃ2．91%per day ，significantly faster than 6．27%ʃ0．92%per day in the non －glucocorticoid treatment group （t =15．11，P ＜0．001）．Conclusion Glucocorticoid therapy in addition to conventional treatment for patients with drug －induced cholestatic liver disease is superior to conventional treatment alone in lowering TBil ，GGT ，and ALT levels．Key words ：hepatitis ，chronic ，drug －induced ；cholestasis ；glucocorticoids8161临床肝胆病杂志第31卷第10期2015年10月J Clin Hepatol ，Vol．31No．10，Oct．2015药物性肝病（drug induced liver disease，DILD）是指使用一种或多种药物后，由药物或其代谢产物引起的肝损伤［1］。
其预后大多良好，但如果治疗不及时，也可导致肝细胞坏死，进一步发展为肝硬化、肝癌甚至肝衰竭［2］。
根据国际医学科学组织理事会组织主办的巴黎国际会议共识意见分类标准［3］，将急性药物性肝炎分为3型：肝细胞损害型，胆汁淤积型及两者的混合型。
胆汁淤积型DILD是由各种药物引起的胆汁形成、分泌和（或）排泄异常导致的肝脏病变［4］，预后不佳。
DILD的治疗首先应停用肝损伤药物，卧床休息，避免体力活动，加强营养，补充各种维生素及微量元素，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡，以加强药物排泄、密切监测肝功能等指标，特别是监测急性肝衰竭和进展为慢性肝衰竭的征象［5］，是否应用糖皮质激素治疗DILD一直存在争议。
2013年胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识［6］中指出，糖皮质激素通过阻止细胞因子的产生和黏附分子的表达而限制T淋巴细胞的活化，同时可选择性地抑制B淋巴细胞产生抗体，可用于胆汁淤积型DILD的治疗。
而临床实践中激素的使用较为混乱，本文回顾分析、评估了激素在胆汁淤积型DILD治疗中的作用，为临床医生提供参考。
1资料与方法1．1研究对象收集内蒙古民族大学附属医院2010年1月－2014年12月住院的DILD患者，从中选出符合条件的胆汁淤积性肝病患者作为研究对象。