脑卒中患者睡眠障碍的影响因素及护理
脑卒中患者睡眠障碍原因分析及护理对策
茶， 限制 晚 间饮 水量 ， 水泡脚 ， 热 背部 按摩等 ， 听轻音 乐 ， 用放松 技巧 ， 使 如缓 慢深 呼吸 、 身肌 肉放松等 ， 全 帮助患 者养成 良好 的睡眠 习惯和方 式 。④改 善住 院 环境 、 住宿条 件 ， 造有 助 于 睡 眠 的环境 ， 保持 周 创 如 围环境 安静 ， 少噪音 ， 减 关闭 门窗 ， 上窗帘 ， 室 内 拉 病
脑卒 中是神 经 系统 的 常见 病 和 多发 病 ， 发病 其 率 为 （Ｏ ～ ３ ０ ／ Ｏ万 ， 目前 人 类 疾 病 的 三 大 死 １ Ｏ ０ ）１ 是
亡 原 因之 一 ， 活者 中 ５ ～７ 遗 留瘫 痪 、 语 存 ０ ０ 失 等严 重残 疾¨ ， １ 睡眠障碍 影响生 活质量 ， 引起 心 理 ］ 可
障碍 、 加重 躯体 症 状 和影 响康 复过 程 。我 科 针 对 ］
脑卒 中患者睡眠 障碍 的原 因进 行 分 析 ， 并采 取 相应 的护理 措施 ， 得 良好 的护理 效果 ， 取 现报告 如下 。
１ 对 象与 方 法
１ １ 对 象 ．
２ ０ 年 １月 ～ ｌ ０３ ０月调 查 我科 住 院 的脑卒 中患
维普资讯
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实用临床医学 ２０ 年第８ ０７ 卷簋—￣ ７
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脑 卒 中患者 睡 眠 障碍 原 因分 析及 护 理 对 策
温 湿 度 适 宜 ， 大 灯 ， 地 灯 ， 免 强 光 刺 激 。⑤ 调 关 开 避
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后睡眠障碍的管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后睡眠障碍的管理睡眠是人体休息和修复的重要过程，在脑卒中后的康复中，睡眠障碍成为一种常见的并发症。
正确管理脑卒中后睡眠障碍对于患者的康复至关重要。
为此，中国急性脑卒中诊治指南提供了一系列管理策略和建议。
本文将介绍这些策略，并探讨其在脑卒中后睡眠障碍管理中的应用。
一、睡眠障碍的分类和诊断根据中国急性脑卒中诊治指南，睡眠障碍主要分为三类：入睡障碍、睡眠维持障碍和醒来过早。
入睡障碍是指难以入睡或入睡时间延长，睡眠维持障碍是指睡眠中频繁醒来或难以重新入睡，醒来过早是指醒来后无法再次入睡。
诊断睡眠障碍应综合考虑患者的主观感受和客观测量数据，如睡眠日志和睡眠监测记录。
二、非药物治疗策略中国急性脑卒中诊治指南强调非药物治疗策略在脑卒中后睡眠障碍的管理中的重要性。
以下是一些常见的非药物治疗策略：1. 睡眠环境的调整：保持安静、舒适、温度适宜的睡眠环境，避免光线刺激和噪音干扰。
2. 睡眠卫生教育：教育患者建立规律的睡眠时间和睡前习惯，如避免午睡和过度使用电子设备。
3. 行为治疗：采用行为治疗技术，如睡前放松练习、认知行为治疗等，改善睡眠质量。
4. 体育锻炼：适度的体育锻炼有助于改善睡眠质量，但应避免剧烈运动和晚间锻炼。
5. 心理支持和心理治疗：提供情绪支持和心理咨询，帮助患者缓解焦虑和压力，促进睡眠。
三、药物治疗策略药物治疗可以考虑在非药物治疗无效或不适用的情况下使用。
中国急性脑卒中诊治指南提供了一些常用的药物治疗策略：1. 催眠药物：短期使用催眠药物，如苯二氮䓬类药物和非苯类药物，用于帮助患者入睡和改善睡眠质量。
2. 抗抑郁药物：对于伴有抑郁症状的脑卒中患者，可以考虑使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
3. 抗焦虑药物：对于伴有焦虑症状的脑卒中患者，可以考虑使用抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
四、康复治疗策略康复治疗在脑卒中后睡眠障碍的管理中发挥着重要作用。
脑卒中患者失眠原因分析及护理
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H髫季黪豸爹露黪磐旁孽镬黪彰荔雾彰季黪辔绔嚣豢垂蠡辔菇籀黪旁诱螽雾稽爹磐爹雾黪缮露毵莓爹鳞辔彩髫凌参髫蚕蓼缓爹f护理园地脑卒中患者失眠原因分析及护理秦卫英丁海军辽宁省血栓病中西医医疗中心(辽宁沈阳l10101)【中图分类号】R473．74【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0139—02【摘要】目的笔者对42例脑卒中患者的睡眠状况及失眠的原因进行调查，探讨减少脑卒中患者失眠的有效护理措施。
方法采用自行设计的“脑卒中患者睡眠情况调查表”进行问卷筛查。
结果入睡困难和早醒是失眠最常见的症状。
引起失眠的原因依次为抑郁、肢体痛、睡眠环境、病理生理因素和药物因素等。
结论对脑卒中伴失眠惠者有效的护理干预措施应以生物一心理一社会医学模式为指导，采用个体化的综合方法，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量和生活质量。
【关键词】脑血管意外入睡和睡眠障碍护理失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。
…急性脑卒中患者因残存各种功能障碍(偏瘫、失语及情感障碍等)。
易产生躯体和心理的不适而致失眠。
睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要。
B o 整日卧床的脑卒中患者机体免疫多低下，若睡眠质量差，极易并发呼吸道感染，严重影响机体的修复和运动功能康复的速度。
为提高脑卒中患者的睡眠质量和生活质量，笔者对我科2000年4月一2001年4月期间42例住院脑卒中患者失眠情况进行调查，分析可能产生的原因，探索减少失眠产生的有效护理措施，为专科临床护理1二作提供指导。
1资料与方法1．1一般资料本组42例，男28例，女“例，年龄42—87岁。
脑梗死30例，脑出血i2例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，病情稳定，无昏迷。
1．2方法1．2．1采用自行设计的“脑卒中患者睡眠情况调查表”对患者及陪护员进行问卷筛查。
脑卒中患者睡眠障碍的护理
行 纵 隔清 创 冲洗 ， 选用 有 效抗 生 素 。 并 ３ ３ 麻 醉未 清 醒前 每小 时观 察 双侧 瞳孔 大 小 、 光 反应 ． ． 对 清
醒 后 注 意 观 察 四肢 活 动 情 况 ， 尽 发 现 脑 部 并 发 症 。 术 后 对 患 者 体 贴 关 心 ， 持 周 围 环 境 安 静 ， 少 不 良 刺 激 ， 当 用 药 保 减 适
早 拔 除 各 类 置 管 ， 止 伤 口 感 染 。 一 旦 发 生 纵 隔 感 染 ， 时 防 及
取 措 施 避 免 心 律 失 常 的 常 见 诱 发 因 素 。 导 致 心 率 、 律 改 变 心 的 主 要 因 素 有 ： 肌 缺 血 、 血 钾 和 酸 中 毒 ， 后 应 定 时 作 血 心 低 术 气分 析 和电解 质 的检 测 ， 据 测 值调 整 吸氧浓 度 ， 充 钾 、 根 补 镁 制 剂 ， 持 酸 碱 平 衡 。 另 外 ， 保 证 电 除 颤 仪 、 急 开 胸 手 术 维 应 紧 器 械 等 时 刻 处 于 完 好 状 态 ， 士 应 了 解 、 握 急 救 设 备 的 使 护 掌
时 观 察 引 流 液 的 量 、 质 和 颜 色 ， 其 有 无 血 块 。 引 流 液量 性 尤
部 与 周 围 粘 连 紧 密 ， 由 于 夹 层 侵 犯 冠 状 动 脉 开 口 ， 使 冠 或 而 状 动 脉开 口与带瓣 管 道 的直接 吻合 发 生 困难 时 ， 于吻 合 口 由 张 力 太 大 ， 造 成 吻 合 失 败 或 无 法 控 制 的 大 出 血 。 当 冠 状 窦 可 扩 大 不 明 显 ， 脉 开 口 位 置 较 低 时 。 改 良 Ｃ ｂｏ 冠 行 ａ ｒｌ手 术 。
脑卒中患者失眠原因分析及护理对策
脑卒中患者失眠原因分析及护理对策【摘要】目的探讨脑卒中患者的失眠原因以及护理对策。
方法收集脑卒中失眠患者142例，调查其失眠原因，患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规对症治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理。
结果观察组实施中医特色护理后效果显著优于对照组，患者的睡眠质量显著改善。
结论脑卒中患者受多种因素的影响容易失眠，在常规对症治疗及护理的基础上实施中医护理，可改善患者的失眠症状，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】失眠；脑卒中；中医；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章编号：1004-7484（2013）-07-3516-02脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。
据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。
患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。
本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。
纳入标准：经临床与ct或mri 检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。
其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。
患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（p>0.05）。
1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。
卒中后睡眠障碍
㊃专题㊃通信作者:薛蓉,E m a i l :x u e r o n g1403@126.c o m 卒中后睡眠障碍张 轩,薛 蓉(天津医科大学总医院神经内科,天津300052) 摘 要:睡眠障碍是卒中患者的常见并发症,包括日间嗜睡㊁失眠㊁异态睡眠㊁发作性睡病㊁昼夜节律紊乱㊁睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍㊂卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关,包括神经生物学因素及社会心理学因素㊂本文就卒中后睡眠结构变化㊁睡眠障碍的表现形式㊁流行病学及其病理生理机制做一综述㊂关键词:睡眠障碍;卒中;睡眠障碍,昼夜节律性中图分类号:R 741 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)12-1291-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.12.004S l e e p d i s o r d e r f o l l o w i n g st r o k e Z h a n g X u a n ,X u eR o n gD e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y G e n e r a lH o s p i t a l ,T i a n j i n 300052,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u eR o n g ,E m a i l :x u e r o n g1403@126.c o m .300052A B S T R A C T :S l e e p d i s o r d e ri so n eo ft h ec o mm o nc o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n g s t r o k e ,w h i c hi n c l u d e se x c e s s i v e d a y t i m e s l e e p i n e s s ,i n s o m n i a ,p a r a s o m n i a ,n a r c o l e p s y ,c i r c a d i a nr h y t h m d i s o r d e r ,s l e e p r e l a t e d m o v e m e n td i s o r d e r s a n d s l e e p -d i s o d e r e db r e a t h i n g .V a r i o u s f a c t o r s c o n t r i b u t e t o t h e p o s t -s t r o k e s l e e p d i s o r d e r ,s u c ha s n e u r o b i o l o g i c a l a n d p s y c h o s o c i a l f a c t o r s .I n t h i s a r t i c l e ,w e b r i e f l y r e v i e wt h e c h a n g e o f p o s t -s t r o k e s l e e p s t r u c t u r e a sw e l l a s e p i d e m i o l o g y a n d p a t h o p h y s i o l o g i c a lm e c h a n i s mo f p o s t -s t r o k e s l e e p d i s o r d e r .K E Y W O R D S :s l e e p d i s o r d e r s ;s t r o k e ;s l e e p d i s o r d e r s ,c i r c a d i a n r h yt hm 薛蓉,女,天津医科大学总医院神经内科主任医师,硕士生导师㊂临床研究方向为睡眠障碍与脑血管病㊂担任中华医学会神经病学分会睡眠学组专业委员㊁中国医师协会神经内科分会睡眠障碍专业委员会副主任委员㊁中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会委员等多种社会学术兼职,参加并主持多项国家级及天津市重点科研攻关课题㊂睡眠障碍可以发生在所有年龄段,并且影响患者的生活质量㊂第三版睡眠障碍国际分类[I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f S l e e p Di s o r d e r s (I C S D -3)]将睡眠障碍分为八类,包括失眠障碍㊁睡眠相关呼吸障碍㊁中枢性过度嗜睡障碍㊁睡眠-觉醒昼夜节律障碍㊁异态睡眠㊁睡眠相关运动障碍㊁其他睡眠障碍㊂近年来睡眠障碍与脑血管病的相互关系成为研究热点㊂卒中急性期睡眠呼吸障碍很常见,并且影响卒中的预后㊂卒中后非呼吸相关的睡眠障碍日间嗜睡㊁失眠㊁异态睡眠㊁发作性睡病㊁昼夜节律紊乱㊁睡眠相关运动障碍并未引起临床医生的重视㊂越来越多的研究表明,非呼吸相关的睡眠障碍尤其是日间嗜睡㊁失眠也影响卒中的神经功能恢复,降低患者生活质量㊂1 卒中急性期的睡眠结构对卒中患者睡眠结构特征的m e t a 分析显示卒中患者睡眠效率下降,总睡眠时间减少,入睡后觉醒时间增加,N 1睡眠增多,N 2及慢波睡眠减少,未发现快速眼球运动(r a p i de yem o v e m e n t s ,R E M )睡眠的变化[1]㊂另有研究显示,R E M 潜伏期与脑卒中3个月后功能结局呈正相关,与预后较好的卒中患者相比,预后较差者R E M 潜伏期明显降低[2]㊂丘脑卒中急性期的患者睡眠结构紊乱,表现为睡眠效率下降㊁睡眠潜伏期增加㊁N 2及慢波睡眠减少[3]㊂卒中急性期患者的睡眠结构改变受多种因素影响:一是神经组织的损伤(与睡眠觉醒周期的产生和维持相关结构的直接损伤)及水肿;二是卒中后的肢体活动受限㊁疼痛等;三是医院的环境因素如持续的光照和噪音㊂正常睡眠结构的产生和维持在保持体内平衡㊁巩固学习和记忆方面(包括运动技能的学习)起着重要作用[4],这对卒中急性期后运动技能的恢复起着关键作用[5]㊂动物实验研究证实了睡眠对神经的保护作用[6],有研究提出睡眠诱导是增强卒中患者功㊃1921㊃‘临床荟萃“ 2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能恢复的一个有效的治疗方法[7]㊂2卒中急性期后的睡眠结构多数研究显示卒中急性期过后,患者的睡眠结构紊乱会有所好转㊂对卒中康复单元的96例患者多导睡眠图研究显示,患者的总卧床时间㊁总睡眠时间㊁睡眠效率㊁R E M和非快速眼动睡眠期(n o n-r a p i d e y em o v e m e n t s,N R E M)睡眠比例与无卒中史对照组相比无明显差异,但患者的睡眠潜伏期较长[8]㊂另一项对20例卒中患者调查的研究显示,45%的患者虽然总睡眠时间和睡眠效率正常,但是睡眠潜伏期增加[9]㊂大脑半球卒中后5~24个月的患者多导睡眠参数与正常对照组无显著差异[10]㊂但是,蛛网膜下腔出血的患者34%的患者有严重的睡眠问题,对其中20例严重睡眠障碍患者的多导睡眠图研究显示,75%的患者睡眠片段化,35%的患者睡眠潜伏期增加,55%的患者睡眠效率降低,影响患者的生活质量[11]㊂3日间嗜睡嗜睡是指日间的睡眠需求增多或过度睡眠,对200例的急性卒中患者调查研究显示,49.5%的卒中患者存在至少中度的日间嗜睡[12]㊂卒中后嗜睡患者的预后更差[13]㊂卒中后嗜睡的发病机制,目前有两种:一种是与卒中部位相关,网状上行激活系统维持人的觉醒状态,由于网状上行纤维在双侧丘脑㊁中脑,脑桥上部㊁脑桥延髓中部区域集中,上述区域的损伤可能致嗜睡㊂皮层或皮层下的梗死(除外丘脑)很少累及网状上行激活系统,但大面积脑梗死致脑水肿会影响上位脑干,从而引起嗜睡症状㊂丘脑旁正中部位梗死所致的过度嗜睡较为严重,同时伴有注意力和记忆力受损,过度嗜睡可能在脑梗死后12个月有所改善,而认知损害依然持续存在[14]㊂使用弥散张量纤维束成像对1例后交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血合并脑室出血室外引流手术的患者进行随访研究,患者嗜睡症状改善的同时,受损的网状上行激活系统也在恢复[15]㊂另一种是继发于睡眠呼吸障碍,由于夜间低通气患者睡眠期间频繁觉醒或处于缺氧状态,早晨醒后依然自觉乏力和不清醒,因而出现日间睡眠增多[16]㊂4发作性睡病发作性睡病可能在局部病灶或弥散性损伤的卒中后出现㊂P a s i c等[12]研究发现,卒中患者中发作性睡病的流行率为0.5%㊂卒中后发作性睡病患者损伤的脑区是下丘脑㊁中脑,这些受损位置能解释患者的临床症状及脑脊液食欲肽水平下降[17]㊂脑桥腹侧损伤也可以引起与发作性睡病相同的临床症状,但是患者的食欲肽水平并不降低[18]㊂5失眠失眠是指入睡困难㊁睡眠维持困难或早醒,可导致日间疲劳㊁注意力受损㊁易激惹㊂国内报道脑卒中后3~4个月时失眠的发生率为57.9%,55.6%在卒中前就存在失眠,44.4%为卒中后新发失眠[19];国外报道卒中后3~4个月的患者,56.7%有失眠的主诉,37.5%符合诊断与统计手册精神障碍(D S M)-4的诊断标准,38.6%在卒中前就存在失眠症状或失眠,18.1%是继发于卒中,脑卒中后残疾程度越重,失眠的发生率越高[20]㊂卒中后失眠常与卒中的合并症有关,卒中的合并症如睡眠呼吸障碍㊁心力衰竭㊁焦虑㊁抑郁㊁疼痛以及环境因素(声音㊁灯光㊁监测设备)等多种因素在失眠的发生中起作用[21]㊂精神药物的使用㊁痴呆㊁卒中的严重程度也是卒中后失眠的危险因素[20];额叶梗死㊁老年抑郁是卒中3个月时发生失眠的独立危险因素,糖尿病㊁老年抑郁是失眠伴日间症状的独立危险因素[22]㊂皮层下区㊁丘脑㊁丘脑-中脑及脑桥被盖部的卒中患者,可能出现睡眠觉醒周期紊乱所致的夜间躁动和日间过度睡眠[23]㊂1例闭锁综合征的卒中患者多导睡眠监测证实其失眠持续超过1个月[24];双侧丘脑旁正中部位卒中后患者容易出现嗜睡甚至昏迷,患者的睡眠结构遭到严重破坏,N R E M 的I期增多,Ⅲ期不同程度减少,R E M显著减少,可能是由于双侧丘脑板内核的组成部分旁中央核受损,使得丘脑-皮层激活系统受到短暂破坏,从而导致意识障碍[25]㊂6异态睡眠异态睡眠是指在睡眠期间出现异常行为,异态睡眠包括梦魇㊁睡惊症㊁睡行症㊁梦语症㊁错乱觉醒㊁磨牙㊁睡瘫症㊁快速动眼睡眠行为障碍(R E M s l e e p b e h a v i o r d i s o r d e r,R B D)㊂除了R B D外,尚并未见文献报道有卒中导致的异态睡眠㊂研究报道1例继发于脑桥损伤的R B D 患者伴有猝倒,而不伴有发作性睡病的其他症状[26],另外有2例脑桥旁正中梗塞所致的R B D患者[27-28]㊂这与R E M期肌张力降低相关的通路包括蓝斑核附近的结构的损伤有关㊂7睡眠相关运动障碍第三版国际睡眠障碍分类列出了8类睡眠相关运动障碍,其中两类与脑卒中相关:不宁腿综合征(r e s t l e s s l e g s y n d r o m e,R L S)及周期性肢动(p e r i o d i c l i m bm o v e m e n t s,P L M s)㊂R L S表现为静息状态下尤其是夜间双下肢难以形容的感觉异常和㊃2921㊃‘临床荟萃“2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2016,V o l31,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.不适,有活动双腿的强烈愿望;P L M s指多导睡眠仪监测的睡眠期间胫骨前肌4次或以上的重复收缩,收缩持续0.5~10秒并且每5~90秒出现1次㊂P L M s致夜间觉醒和日间疲倦㊂在80%~90%的患者中,P L M s与R L S同时存在㊂仅有的前瞻性研究显示,卒中后1个月时R L S 的流行率为12.4%,卒中后R L S患者脑梗死区域涉及脑桥㊁丘脑㊁内囊㊁基底节区㊁放射冠,75%患者的症状是双侧的,在单侧症状的患者中,受影响的是病灶对侧的肢体[29]㊂对30例脑干卒中患者调查研究显示,2例患者卒中加重了先前的R L S症状,1例患者新出现R L S症状,但是很短暂[30]㊂S c h u i l i n g 等[11]研究显示蛛网膜下腔出血患者中25%的患者有R L S或P L M s㊂R u p p e r t等[31]首次报道1例以R L S为首发表现的脑桥右侧腹内侧梗塞患者,病灶累及皮质脊髓束㊁脑桥神经核及脑桥小脑纤维㊂1例被多导睡眠图确诊的单侧P L M s,放射冠梗塞后其原有的症状加重[32]㊂目前研究发现皮质下结构如基底节㊁脑干㊁丘脑外侧部损伤的患者存在与脑卒中相关P L M s或R L S[30,33-35],这些部位与运动和睡眠觉醒周期密切相关,皮层对基底节通路抑制的缺失解释了卒中后P L M s或R L S的机制[36]㊂8睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e,O S A S)㊁中枢性睡眠呼吸暂停综合征㊁睡眠低通气综合征㊂卒中急性期的异常呼吸很常见,可能是卒中前就存在,也可能是由卒中部位诱发的,存在意识障碍患者的呼吸异常更常见㊂卒中患者睡眠呼吸障碍的发生率为62%,睡眠呼吸障碍是心脑血管疾病的危险因素,增加其并发症和死亡率[37]㊂脑血管病的发生影响睡眠呼吸障碍的严重程度,使其在5年内恶化[38]㊂缺血性脑卒中合并O S A S的患者死亡率明显增加,使用持续正压通气(c o n t i n u o u s p o s i t i v e a i r w a yp r e s s u r e, C P A P)治疗后,能够降低这些患者的死亡风险[39]㊂2014年美国卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南指出,建议对缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(T I A)患者进行睡眠检测,对于有缺血性卒中/T I A史伴睡眠呼吸暂停的患者可给予C P A P治疗,以改善临床预后(Ⅱb级推荐,B类证据)[40]㊂无论是大脑半球梗死或脑干梗死,只要梗死部位累及呼吸相关的肌肉(上气道㊁肋间肌㊁膈肌),都可能导致呼吸改变㊂额叶㊁基底节㊁内囊卒中可能导致呼吸失用,脑干卒中可能导致多种呼吸形式,如神经性换气过度(中脑或脑桥)㊁深吸气性呼吸㊁比奥呼吸㊁中枢性睡眠呼吸暂停及通气不足(延髓和延髓上部)[37]㊂脑卒中通过脑干呼吸中枢及口咽部肌肉受累加重睡眠呼吸障碍,但是在大多数患者中,睡眠呼吸障碍发生于脑卒中之前[41]㊂对161例脑卒中患者随访研究发现,超过2/3的患者在急性期呼吸暂停低通气指数(a p n e a-h y p o p n e a i n d e x,A H I)超过了10次/h,3个月后的A H I和中枢性呼吸暂停指数(c e n t r a l a p n e a i n d e x,C A I)都较急性期有明显下降,而阻塞性呼吸暂停指数未有变化[42]㊂总之,卒中后睡眠障碍很常见㊂睡眠障碍可在卒中前存在,卒中后加重,也可能在卒中后首次发生,卒中后睡眠障碍可能由脑损伤部位引起,也可能与卒中后的情绪状态㊁环境等社会心理学因素有关㊂已有大量研究证据表明日间嗜睡㊁失眠㊁睡眠呼吸障碍等影响卒中患者神经功能的恢复及生活质量㊂临床医生应早期识别卒中后睡眠障碍的类型,积极寻找卒中后睡眠障碍的原因,并进行合理干预,以改善卒中预后,提高患者生活质量㊂参考文献:[1] B a g l i o n i C,N i s s e nC,S c h w e i n o c hA,e t a l.P o l y s o m n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so fs l e e p i n s t r o k e:a s y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a-a n a l y s i s[J].P L o SO n e,2016,11(3):1-23.[2] T e r z o u d i A,V o r v o l a k o s T,H e l i o p o u l o s I,e t a l.S l e e pa r c h i t e c t u r e i ns t r o k e a n d r e l a t i o n t oo u t c o m e[J].E u rN e u r o l,2009,61(1):16-22.[3] W u W,C u i L,F uY,e t a l.S l e e p a n dc o g n i t i v ea b n o r m a l i t i e si na c u t em i n o r t h a l a m i c i n f a r c t i o n[J].N e u r o s c iB u l l,2016,32(4):341-348.[4] D j o n l a g i c I,S a b o i s k y J,C a r u s o n a A,e ta l.I n c r e a s e ds l e e pf r ag m e n t a t i o n l e a d s t o i m p a i r e do f f-l i n e c o n s o l i d a t i o no fm o t o rm e m o r i e s i nh u m a n s[J].P L o SO n e,2012,7(3):1-8. 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脑卒中患者失眠原因分析及对策
文章 编号 ：０ ５一Ｂ ８ （０ ７ ０ Ｏ ３ １０ ４ ６ ２ ０ ）４一 ４ Ｏ一０ ２
・
经 验交 流 ・
脑 卒 中患者 失 眠原 因分 析 及对 策
王 秀兰 ， 刘晓 云 ， 孙 怡
（ 宁夏 医学院 附属 医院护理部 ， 川 ７００ ） 银 ５０ ４ 摘要 ： 为了解脑卒 中患者的睡眠状 况及失 眠原 因， 探讨减 少脑卒 中患者失 眠的有效 措施 ， 选择本 院神 经 内科 ２ ０ 年 ３月 ６月期 间住院治疗 的 ３ ０６ ｏ例脑卒 中患 者 ， 用 自行 设计 的“ 采 脑卒 中患 者睡眠情 况调查 表” 进行 问 卷调查。结果 ， 入睡 困难 和早 醒是失 眠最 常见 的症状 。引起失眠 的原 因依次为烦躁 、 郁 、 痛 、 理生理 因 抑 疼 病 素、 睡眠环境 和药 物因素等。对脑卒 中伴失 眠患 者有效 的干预措施应 以生物 一心理 一社 会医学模式 为指导 ，
梗死 ４例 ， 均符合 １９ ９５年全 国第 四届脑血管病学 术会议通 醒 、 睡眠 中 断 、 后 难 睡 及 醒后 不适 。 以入 睡 困难 （００ 醒 ６．
过的《 各类 脑血 管疾 病诊 断要 点 》 标准 ， 经 或 Ｍｌ ％ ） 并 ｉ ｌ 及早醒多见 。
收 稿 Ｅ期 ：０ ７—０ ｌ ２０ ２—０ １
２ ０ ３２ ． ０ ５．４
介 Ｊ． 人 而造成血管弥漫性狭 窄 的假 象。同样剂 量掌握也 很重要 ， ［］ 李 麟 松 ． 入 放 射学 ［］北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２
冠状动脉造影与 临床 ［］ 沈 阳： Ｊ． 辽宁科学技 无血管夹层 ， 更不利于对远端小血管及其血流状态的显示。 ［ ］ 李 占全 ． ３
术出版社 ，０ １１８ ２０ ．６ ． 生出版社 ，００６ ． ２０ ．８
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文）睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。
本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。
1卒中后睡眠障碍的流行病学PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。
前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。
研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。
其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。
另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。
日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。
有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。
快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。
睡眠障碍与急性轻度脑卒中的关系及影响因素分析
Ｓｕａ ｆｒｌｔ ｎ ｅｐｄｓｒ ｅ ｎ ｃｔ ｌ ｐ ｐｅｙａ ｄｉｆ ｅ ｃ ｇｆｃｏｓ ｔ（ｙｏ ａ ｏ ｓ ｎｓ ｅ ｉ ｄｒａ ｄａｕｅｍｉ ａｏ ｌ ｎ ｌ ｎ ｉ ｔｒ ＭＡＺ ｅｇｅ， ＵＢ ｏｉ，Ｈ Ｎ ｏｇ ｅｉ ｉ ｌ ｏ ｄ ｘ ｎｕ ｎ ａ ｈｎｌ Ｗ ａｘｎ Ｃ Ｅ ＧＤ ｎ一 ｉ
．
龄 、 中类型、 卒 临床神么 功能缺损程度 、 常生活能力、 日 精神状 态（ 有无焦虑或抑郁） 系密切。与非睡眠障碍 患者 比较， 关 睡眠 障碍 患者的神
经功 能缺 损 程 度 及 焦虑、 抑郁程度较 高（ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ） 日常生活能力较低 （ ＜ ．５ 。④结论 Ｐ ００ ）
，
睡 眠障碍导致初发 、 轻度 脑卒 中发生率较
高。影响 因素 括性 别、 年龄 Ｉ 临床神 经功能缺损程度、 日常生活能力、 精神状 态。 ［ 关键词 ］ 睡眠障碍 脑卒中 影响 因素
、
【 类号】 Ｒ７３３ ［ 中图 ． ４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号】 １０ — ６３ ２１ ）６ ７２— ３ ０８ ６３（０１０ — ４ ０
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７２・ ４
华ｊ 煤炭医学 院学 报 ２ １ 年 １ ｝ ０ １ １月第 １ ３卷第 ６期 ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｅｉ ｎ ｅｓｙ ０ １Ｎ ｖｍｂｒ１ （ ） ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍ ｄｃ Ｕ ｉ ｒｔ １ ｏｅ ｅ，３ ６ ｔ ｌ ａ ｖ ｉ２
睡 障碍 与急性轻度脑卒中的关 系及影响 因素分析 民
行测评 ， 并以 Ｐ Ｑ 量表 总分 ＞ 分作为判断睡眠障碍的标准。分析既往脑卒 中患者发 生睡眠障碍的类型及其特点 ； ＳＩ 分析不 同类型的睡眠障 碍发生月 亩卒 中的类型及发生 率的差异 ， 筛查影响因素； 分析睡眠障碍患者 与非障碍 患者各量表评 分的差异。③ 结果 在 ４ ２侧患者 中， ８ ５ １ ９ 例（ ３ Ｅ ％） ４ ・； １ 发生睡眠障 ： 碍 睡眠过 多者以出血性卒 中为主 ， 失眠居 多者以缺血性卒 中为主。轻度脑卒 中患者睡眠 障碍 的发 生率与性别、 年
病人脑卒中住院睡眠质量及其影响因素分析
病人脑卒中住院睡眠质量及其影响因素分析黄淑芳;周书剑;吴爱萍;彭灵燕;黄宴萍【摘要】目的:探讨脑卒中病人住院期间的睡眠质量及影响因素.方法:采用睡眠状况自评(SRSS)量表、自编影响睡眠质量因素调查问卷对107例脑卒中病人进行问卷调查.结果:107例脑卒中病人SRSS得分为(26.38±6.21)分;其中82例睡眠质量差,占76.64%.且病人睡眠质量在睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒、睡眠不稳、失眠后反应等方面与正常人比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).影响病人睡眠质量的主要因素依次为心理社会因素、环境因素、医源性因素、疾病因素、活动量减少、日间睡眠过多等.结论:大部分脑卒中住院病人存在睡眠质量问题,医护人员应积极采取有效措施,提高病人的睡眠质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2010(007)014【总页数】3页(P110-112)【关键词】脑卒中;睡眠质量;影响因素;护理【作者】黄淑芳;周书剑;吴爱萍;彭灵燕;黄宴萍【作者单位】158116,广东省深圳市龙岗中心医院;158116,广东省深圳市龙岗中心医院;158116,广东省深圳市龙岗中心医院;158116,广东省深圳市龙岗中心医院;158116,广东省深圳市龙岗中心医院【正文语种】中文睡眠是人体必需的基本生理过程,睡眠与健康状况、疾病的发生有着密切的联系。
睡眠质量下降导致疲劳、食欲缺乏、情绪失控及休息周期的紊乱,影响人的健康水平和生活质量等诸多方面[1]。
临床观察发现,有不少脑卒中病人伴有睡眠障碍,它不仅影响病人的躯体康复和心身健康,而且会加重高血压、糖尿病等常见脑卒中危险因素的程度,甚至诱发脑梗死或脑出血的再发[2]。
本次研究通过对 107例脑卒中住院病人的睡眠质量及其影响因素进行调查分析,以期为脑卒中病人睡眠护理工作提供理论依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择 2009年 11月～2010年 2月在我院神经内科住院的107例脑卒中病人,其中男 65例,女 42例。
护理干预脑卒中患者睡眠障碍的影响
【 关键词 】 护理干预 ； 脑卒 中； 睡眠障碍
睡 眠 障碍 是 脑 卒 中患 者 常 见 的并 发 症 之 一 ，其 不 仅 影
两组患者 ＰＱ 评分见表 １ ＳＩ 表 １ 组 患 者 干 预前 后 Ｐ Ｑ 评 分表 比较 （ ， ） 两 ＳＩ 分 ｓ
参 考 文 献
［］ １林志雄 ， 邹晓波 ， 晓东 ・ 罗 脑卒中睡眠障碍患者 心理状 况调查分 析・ 神经疾病与精神卫生 ２０ ，３ １ ） ０ ５ ３ （ ２
３ 护 理 干 预 措 施
大 负 担 ， 了改 善 脑 卒 中 睡眠 障碍 患 者 的 睡 眠质 量 ， 为 我科 对 脑 卒 中睡 眠 障碍 患者 加 强 护 理 干 预 ， 得 良好 效 果 ， 报 道 取 现 如下 ：
１ 资 料 与 方 法
可 以开壁灯或地灯 。 注意通风透气 ， 护士应避免在患者有限 的睡眠时间内实施影响睡眠的治疗及护理操作。必须进行 的操 作 应 穿插 于患 者 自然 觉 醒 时进 行 ， 以免 增减 其 被 动 觉
护理干预脑卒 中患者睡眠障碍的影响
李 丽
（ 徐州市第六人 民医院神经内科 ， 江苏
徐州 ，２ ０６ ２ １０ ）
【 摘要 】 目的 探讨护理干预对脑卒中睡眠障碍的效果。方法 将 ８ 例脑卒中伴 睡眠障碍患者随机分为对照组和干预组 ， ０ 每组各 ４ 例。对照组给予常规治疗 和护理 ， Ｏ 干预组在此基础上给予心理护理， 改善环境 ， 培养 良好睡眠习惯 ， 合理用药等进行
脑卒中患者睡眠障碍的影响因素与研究进展
的影响因素及非药物治疗方法综 述如下。
１ 脑 卒 中患 者 睡 眠 障 碍 的 原 因 １ １ 内源 性 因素 ． １ １ １ 脑 卒 中后 中枢 神经 递 质 失 调 ， 去 甲 肾 上 腺 素 、． ．． 如 ５ 羟 色胺 和 多 巴胺 等 与 觉 醒 有 关 的 单 胺 类 递 质 合 成 减 少 ， 导
环噩梦或混淆梦与现 实。枕叶 、 深部 、 额 丘脑 和顶叶脑 损伤 的患者 ， 会出现梦和梦回忆 暂时或永久性 减少 （ ｏｓｎ综合 Ｈ ｂｏ
征） 。
障碍 。
１１ ５ 脑 卒 中发 生 后 ， 于 患 者 对 该疾 病 的 预 后 很 难 接 受 ， ．． 由 甚 至感 到恐 惧 ， 心 预 后 残 疾 ， 现 为 焦 虑 、 观 、 惧 等 消 担 表 悲 恐 极情 绪 ， 且 在 患 病 的 过 程 中 不 断 强 化 这 种 负 性 作 用 ， 导 而 可
收稿 １期 ：０ ００ —３ ５ ２ １－３２ １
３ 脑 卒 中 睡 眠 障碍 的 非药 物 治 疗 方 法 ３ １ 认 知 行 为 疗 法 （ Ｂ ） 是 近 年 来 发 展 起 来 的 一 种 心 理 ． Ｃ Ｔ
治疗方法 ， 临床上 已取得显著效果 。其主要着眼点放在患 在
上海护理 ２１ ０ ０年 ５月 第 １ ０卷 第 ３期
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７９ ・
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综 述 ・
脑 卒 中 患 者 睡 眠 障 碍 的 影 响 因 素 与 研 究 进 展
蔡 萍， 金 鹤
２０ ２ ） ０ ０ ０ （ 海交通 大 学 医学院 附属 瑞金 医院卢 湾分 院 ， 上 上海
关键词 ： 脑卒 中； 眠障碍 ； 睡 影响 因素 ； 究进展 研 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９８９ （０ ０ ０ － ７ －３ １０ －３９ ２脑 卒 中患 者 睡 眠 障 碍 的 临床 表现 ２ １ 失 眠 即睡 眠 起 始 和 维 持 困难 、 醒 、 眠质 量 低 下并 ． 早 睡 引起 白天不 适 （ 力 、 劳 、 神不 集 中 、 绪不 稳 定 、 怒 ） 无 疲 精 情 易 。 ２ ２ 过 度 睡 眠 睡眠 时 间延 长 ， 眠过 多或 深 睡 过 多 ， 间 ． 睡 夜 睡 眠时 间延 长 或 常 见 １ 睡 眠 。 日间 过 度 倦 睡 症 （ ｘｅｓ ｅ ３间 ｅｃｓｉ ｖ
脑卒中相关性睡眠障碍影响因素与护理干预现状
常 节 律 性 交 替 紊 乱 的 表 现 。其 临 床 表 现 有 ： 失眠 、 过度睡眠 、 日 减少 ： 其它 类型 ： 夜 里伴焦 虑 、 烦躁 、 易 激 惹 或 沉 默 不 语 等 精 问过 度倦 睡 症 和 异 相 睡 眠 。 现 就 脑 卒 中相 关 性 睡 眠 障碍 影 响 神 症 状 ［ 。
３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ。 而 一旦入 睡可 获得 较深 的睡眠 ： 早醒 ： 清 晨 觉 醒 少 ， 导 致睡 眠及精 神症状 异 常…： 脑 卒 中 后 患 者 在 睡 眠 时 脑 过早 ． 早 晨 觉 醒 时 间 比 以往 正 常 时 提 前 １ ｈ以 上 ， 且 醒 来 后 血 流 量 、 血 流 速 度 及 血 容 量 减 少 ，从 而 导 致 睡 眠 障 碍 ； 若 病
关键词 脑卒中 ； 睡 眠 障碍 ； 护理
中国分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献 标 志码 Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ６ ７ 文章编号 １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ９ １ － ０ ３
因素与护理干预的研究现状综述如下 。
１判 断 标 准 ［
２影 响 因素
２ ． １疾 病 因素
脑 卒 中后中枢 神经 递质 失调 ， 如 去 甲 肾 上 腺
５ 一 羟 色 胺 和 多 巴胺 等 与 觉 醒 有 关 的 单 胺 类 递 质 合 成 减 人睡 困难 ： 卧床 后不 能很快 入睡 ， 表 现 为 人 睡 时 间 长 达 素 、
脑卒中后睡眠障碍相关因素分析
Ｈｅｅ Ｍｅｉ ｌＪｕｎ ，０ １ Ｖ ｌ ３Ｏ ｔ ｏ １ ｂ ｉ ｄｃ ｏｒａ ２ １ ， ｏ ３ ｃ Ｎ ． ９ ａ ｌ
表 ２ ３组 睡 眠 结构 比 较
２ ７ ９５
ｎ ＝ ３ ， ±ｓ １０
注： 与对 照组比较 ， ＜ ． ｌ Ｐ ０ Ｏ ， ＜ ． ５ Ｐ ０ ０
２ Ｃｈ ｏ ￣ Ａ ， ｉ ｅ ｂｕ Ｅ， ｉ￣ ｒＪ， ｔａ． ｓｃａｉｎ ｏ ｈｏ ｉ ｂ ａｕ ｗｅｔ ｎ ｌｍ Ｋｒｅ ｅ Ａｓｏ ｉｔ ｆｃ ｒｎｃ ｏ — ｚ １ ｏ
ｓｒｃｉｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅｓ ｎ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ． ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｄｓａｅ ａ ｄ ｓｅ ｐａ ｎ ａｓ ｎ ｒｍｅ Ａｍ ｓ ｉ ｒｔ ｕ ｖ ＪＲｅ ｐｒＣ ｉ
表 ３ ３组 血压 的 变化 ｎ＝１０ ｍ ｇ ｉ±ｓ ３ ， ｍＨ ，
临床 医生在治疗此类病人时应 该重视 和注意 到 Ｏ Ａ Ｓ伴 ＳＨ 发 ＣＰ Ｏ Ｄ的可能性 。有资料 表明无创 双水平正压 通气对 Ｏ Ｓ患
者有效 ， ３ 月的治疗 可改 善 Ｏ 经 个 Ｓ患 者的 心功能 Ｊ 。但 呼 吸 机对 Ｏ Ｓ患者 的运用 尚未广 泛普及 ， 有待 于临床 医生 观念 的 还
１ ： 力可 以维持气道 扩张 ， ０ｃ Ｈ Ｏ压 ｍ 改善 肺功 能 ， 是最适 压力 ，
易被患者 接受 ； ＢＰ Ｐ治 疗 中， Ｓ 的监 测对 于治疗 效果 评 在 ｉＡ ＰＧ
价很重要 。
ｐ ｍ￣ｕ ｉ ｏ ｇ ｓｉｅｈ ａｔｆｉ ｒ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｙ ｅｓｏ ｅｒｓ ｉ ｔｏ ｍ ｎ ｃ ｎ ｅｔｖ ｅ ｒ ａｌ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｅ ｎ —ｔｋ ｅ ｐｒ ｉｎ ｕ ｈ ａ
卒中后睡眠障碍
神经递质与睡眠障碍
5-羟色胺
5-羟色胺是一种重要的神经递质 ，与睡眠调节密切相关。卒中后 5-羟色胺的减少可能导致失眠、 睡眠质量下降等睡眠障碍。
多巴胺
多巴胺是一种与觉醒和注意力相 关的神经递质。卒中后多巴胺的 增加可能导致过度兴奋，影响正 常睡眠。
炎症与睡眠障碍
炎症反应
卒中后炎症反应可能导致脑组织损伤和神经元功能异常，从 而影响睡眠。
睡眠习惯培养
建立规律的睡眠习惯，避 免睡前过度兴奋或使用电 子产品等。
心理治疗
针对心理因素导致的睡眠 障碍，可采用认知行为疗 法、放松训练等方法进行 心理治疗。
社区支持与教育
社区康复服务
提供康复指导、心理咨询等服务，帮助 患者恢复生活自理能眠障碍的健康教育活动，提 高患者及家属对疾病的认识和预防意识。
分类
根据症状表现，卒中后睡眠障碍可分 为短期和长期睡眠障碍。短期睡眠障 碍通常在卒中后1-2个月内出现，而长 期睡眠障碍则可能持续数月或数年。
流行病学研究
发病率
卒中后睡眠障碍的发病率较高，大约有50%的卒中患者会出现不同程度的睡眠 障碍。
影响因素
年龄、性别、卒中类型和严重程度、其他并发症（如抑郁症、疼痛等）以及生 活方式因素（如吸烟、饮酒）等都可能影响卒中后睡眠障碍的发生。
影响因素
神经生理机制
脑卒中可能导致神经生理机制紊 乱，影响睡眠调节中枢，从而引
发睡眠障碍。
心理社会因素
焦虑、抑郁、孤独等心理因素以及 生活压力、家庭关系等社会因素也 可能导致或加重卒中后睡眠障碍。
生活习惯
不良的生活习惯，如作息不规律、 饮食不健康、缺乏运动等也可能影 响睡眠质量，增加卒中后睡眠障碍 的风险。
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预摘要：睡眠障碍是诱发脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中发生后的常见并发症之一。
严重的睡眠障碍与脑卒中相互作用，形成恶性循环。
不仅影响患者认知、肢体功能及神经功能康复，而且还会增加脑卒中复发的危险，影响脑卒中患者预后及增加脑卒中死亡率。
因此需重视此类患者的护理干预工作，改善病情。
本文对脑卒中患者睡眠障碍的因素及护理进展进行探讨，以期为脑卒中患者提供一定帮助。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；影响因素；护理进展脑卒中又称中风，是由脑动脉闭塞引起的脑组织梗死，伴有神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的损伤，它是现代社会导致死亡和残疾的最重要的中枢神经系统血管事件[1]。
脑卒中是全球第二大死亡原因，近年来，中风已成为中国的第一大死因，也是中国成年人致残的主要原因[2]。
睡眠障碍是脑卒中的常见后遗症，这类患者睡眠质量较差，在此期间可能有异常行为[3]。
脑卒中后睡眠障碍患者可能有不同程度的负面情绪，这可能导致疾病复发[4]。
相关数据显示，95%以上的脑卒中患者存在睡眠结构问题，这与神经生物学、社会心理学等因素密切相关[5]。
本文就脑卒中后睡眠障碍、疾病影响因素及护理干预进行综述，有助于提高护理质量，促进患者康复。
1.卒中后睡眠障碍睡眠障碍是指睡眠的数量、质量或时间的紊乱，包括失眠、睡眠过度和睡眠异常。
良好的睡眠不仅是生理上的需要，也是维持生活能力的必要来源[6]。
然而，国内外许多研究表明，由于各种因素的影响，脑卒中患者睡眠障碍的发生率很高，约为80%～95%[7]。
失眠是脑卒中患者常见的精神症状。
诊断标准是至少存在以下四种症状之一：睡眠困难、持续性睡眠困难、早醒和非恢复性睡眠。
其发病率为20%～56%，发病率随卒中时间的延长而降低，急性期发病率较高，与卒中类型相关性不大[8]。
老年人和妇女的发病率相对较高。
失眠可降低脑血管反应性，增加首次中风患者的死亡率。
中风后失眠的机制尚未明确，这可能是多种因素共同作用的结果。
护理干预对脑卒中患者睡眠障碍的影响
院等 目标 进行 详细描述与记录口 护理工作 不再是盲 目机械地执 】 。 行 医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗护理 ，而是有计划 、 有 预见性地进行护理工作。 预见性护理是以提高治疗效果为 目的的
实验组患者￣
Ｐ Ｑ 总分明显低 于对照组 。 间比较有显著差异（ ＜ ．１ ； ＳＩ 组 Ｐ Ｏ０ ） 实验组 总有 效率为８ ． ％， ８ ９ 明显 高于对照组的３ ． ％， ８ ５５ ６
组 间比较有 显著 差异 （ ０Ｏ ） ．１ 。结论 针对性 的护理干预措施 能有 效改善 脑卒 中患者的睡 眠状态 ， 高其睡 眠质量 ， 提 对提 高患者 生
当代 护士 ２ １ 年 １ 下旬 刊 ０２ 月
・ ９・ ２
护理干预 对脑卒 中患者睡眠障碍 的影响
刘慎 兰
摘要 目的 探讨 护理 干预对脑卒 中患者睡眠障碍 的影响及意义。方法 将９ 例 脑卒 中患者随机分为 实验组和对照组各４ 例。 照 ０ ５ 对
组 给予神 经内科常规护理 ， 实验组在常规护理基础上给予针 对性 的护理干预措施 ， 观察２ 组患者睡 眠改善情 况。结果 实验组 患者护 理后较护理前 匹兹堡睡眠质量指数 （ｍｓｕｇ ｌ ｐ Ｑ ａ ＩｄｘＰ Ｑ ） Ｐ ｂ ｒｈＳｅ ｕｌ ｎ ｅ ，Ｓ ｉ总分明显降低 ； 照组 患者护理前￣Ｐ Ｑ 总分无明显 变化 ； ｅ 对 Ｓｌ
院指导、 诊时诊断 、 查 、 药 、 接 检 用 治疗 、 理 、 食 指 导 、 动 、 护 饮 活 教
种治疗和抢救 ， 使护理工作 由被 动变 为主动 ， 进一步促进 护理质
量 的提 高 。
参
２ ０ １ ～ ７ ０ ９： ５ １ ．
育、 出院计划等理想的护理手段为纵标 目， 制成一个 日程计划表 ，
病人脑卒中住院睡眠质量及其影响因素分析
人、 、 个体 待业等 ）非 体力 劳动者 ３ （ 括 医师、 师 、 ， ２例 包 教 会 评分 比较进行 ｕ检验 。ａ＝ ．５ ００ 。
计、 干部等 ） 。住院天数最短 ７ｄ 最长 ５ ， 均 １ ． 。病 ， ４ｄ 平 ０ ４ｄ
例纳人标 准 ：１ 自愿接受量表 和问卷 调查。（ ） 院 ７ｄ以 ２ 结 （） ２住 他精神疾病且 睡眠正常的病人 。
的睡眠质量及其影响 因素进行 调查分析 ， 以期 为脑卒 中病人 献 睡眠护理工作提供理论依据 。现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
的基础上 自制 问卷 ， 内容 包括疾 病 因素 、 日间睡 眠过
多、 心理社会因索、 环境因素 ， 医源性 因素和活 动量减少 ６个 方面（ 共 ２ 合 Ｏ个 小项 ） 。每个项 目有 “ 影响 、 不影 响” 个选 两 项， 病人根据 自己的实 际情况进行 选择 。 １２２ 调查方法 ．． 由经过培训 的护士首先 向病人解 释 Ｓ Ｓ ＲＳ 及 自制调查表 中每个条 目的涵义 ， 然后让病人填写 ， 于书写 对
有困难者 ， 常模 Ｓ Ｓ 评分进行 比较 ］ ＰＳ 。共发放问卷 １７份 ， 回有 效问 ０ 收
１３ 统计学方法 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０统计软件对病人 脑卒 中住院与常模 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ１ ． ＲＳ
首次住 院９ ２例 ， 再次住院 １ ５例。疾病谱 ： 脑出血 ｌ ９例 ， 网 卷 １７份 ， 效 率 １０ 。 蛛 ０ 有 ０％
・
１Ｏ・ １
护理实践与研究 ２ １ ００年第 ７卷第 １ ４期（ 下半月版
・
调查分析 ・
病人脑卒中住院睡眠质量及其影响 因素分析
黄淑 芳
摘
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脑卒中患者睡眠障碍的影响因素及护理
作者：金曼乔
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0422－02
【摘要】脑卒中患者睡眠障碍较为常见，不仅影响患者的生活质量及神经功能康复，还会增加脑卒中复发的危险。
护理人员应重视、了解脑卒中患者睡眠障碍的影响因素，进行有效的护理干预，改善其睡眠质量，促进疾病康复。
【关键词】脑卒中睡眠障碍影响因素护理
睡眠障碍是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。
脑卒中是常见病、多发病，有研究显示睡眠障碍在脑卒中患者的发生率显著高于一般人群［1］。
据国内外文献报道，约80%～95%的脑卒中患者存在睡眠问题，睡眠障碍不仅影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程，还会加重脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发［2］。
因此，应重视早期对脑卒中患者的睡眠情况进行诊断，并采取积极有效的治疗及护理干预。
1 睡眠障碍的影响因素
1.1 性别、年龄因素脑卒中患者多合并有脑动脉硬化，且动脉硬化及神经细胞退变随年龄增加而加重，所以年长的患者更易发生睡眠障碍。
女性的生理特点及心理状态决定其脑卒中后较男性更易发生睡眠障碍，因此对女性和年长患者的睡眠问题应给予更多的关怀［3］。
1.2 病变部位目前认为大脑皮质，皮质下的丘脑，下丘脑，脑干网状结构等都参与睡眠的调节，当病变损害上述部位时，可引起睡眠结构紊乱而导致睡眠障碍。
有研究表明皮质下病变的患者出现睡眠障碍的发病率最高，因为此部位为脑卒中的好发部位，且病变可引起丘脑及下丘脑功能异常。
另外，脑梗死后脑细胞发生不可逆损害使神经递质失衡，释放大量的氨基酸等毒性物质作用于脑干网状结构，干扰睡眠—觉醒周期，也可导致睡眠障碍［4］。
1.3 精神心理因素脑卒中患者因残存各种功能障碍而易伴发抑郁。
研究表明抑郁、焦虑状态是影响脑卒中患者睡眠的重要因素［5］。
脑卒中后患者出现角色转换，肢体瘫痪造成患者的独立性和日常生活能力下降，安全感和价值感消失，心理负担加重，患者易出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪，从而引起睡眠障碍。
1.4 药物因素在脑卒中治疗过程中，有些药物可导致或加重睡眠障碍。
如脑代谢激活药胞磷胆碱可兴奋神经中枢引起睡眠障碍；甘露醇和呋塞米等脱水剂的应用可因利尿作用干扰睡眠；长期不适当应用镇静催眠药易产生药物依赖或出现戒断反应，使原有的睡眠障碍加重。
1.5 其他环境因素，如噪音、光、重症医疗监护等，以及疼痛、翻身行动不便等各种身体不适均可影响睡眠。
此外，睡眠障碍与患者的日常生活能力、生活满意度等多种因素有关［6］。
2 护理
2.1 创造良好的睡眠环境保持病室温、湿度适宜，每天开窗通风，保持空气清新；保持床单位清洁、干燥、平整，使患者舒适；保持病室安静，合理安排治疗、护理活动，医护人员要做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，尽量降低噪声；适当遮挡光线，避免灯光直接照射患者面部；对严重打鼾者尽量安排住单人病房，减少对其他患者的干扰。
2.2 增加患者身体舒适度人只有在舒适和放松的前提下才能保持正常的睡眠。
应帮助患者在入睡前进行个人卫生处置，尽量减少衣物对身体的刺激和束缚。
协助患者取舒适的卧位，放松关节和肌肉，保持瘫痪肢体的功能位，防止肢体受压和下垂。
指导患者白天适当运动，减少卧床时间，增强晚间睡眠欲望。
同时还应耐心倾听患者主诉，配合医生采取相应措施缓解患者的不适症状，促进睡眠。
2.3 心理干预
2.3.1 认知疗法包括纠正患者对睡眠认识的偏差，消除患者的紧张情绪，指导患者养成良好的睡眠习惯等。
护理人员用良好的语言、热情、和蔼及真诚的态度与患者交谈，予以安慰、支持、劝解、疏导，以减轻或消除其不良情绪，使患者以积极的态度面对疾病，树立信心。
2.3.2 行为疗法常用的有松弛疗法，通过身心放松，使自律神经活动向着有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。
刺激控制治疗主要用于睡眠环境的改变，使新的睡眠环境与迅速入睡建立条件反射关系［7］。
2.3.3 社会家庭支持协调好患者与家属的关系，让家属参与到患者的康复活动中，给予患者精神及经济支持，使患者处在宽松、和谐的环境中，保持健康的心态，积极配合治疗和护理，从而改善和预防睡眠障碍。
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