上消化道出血护理查房PPT参考幻灯片

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病因
1.胃肠疾病：食管癌，食管溃疡、消化性溃疡、胃癌、空肠克隆病 等 2.门脉高压引起食道、胃底静脉曲张破裂出血肝硬化、门静脉阻塞 3.上胃肠道邻近器官或组织疾病：肠道出血：胆管癌症，胆道蛔虫症等。胰腺
疾病累及十二指肠 4.全身性疾病：血液病、尿毒症、败血症、休克
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临床表现
1.呕血与黑粪 上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循环衰竭 程度与出血量及速度有关 3.氮质血症 血液中的蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起 4.发热 一般不超过38.5℃。 5.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白
浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上 才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后 2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。
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病情观察
1. 严密观察生命特征注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出 血可导致失血性休克。 2．观察出血情况估计出血量。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有 腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400 以上。可出现暗红 色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有 血块，提示出血量大，速度快 . 3．观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少， 故应严格记录尿量及输液量。 4．观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷。面色苍白，口唇发绀，毛细 血管再充盈时间延长，说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白，提示有再次 出血的可能，应立即报告，及时治疗。
（3）观察患者静脉充盈情况、皮肤温暖与否、指甲色泽、 每小时尿量和一些实验室检查如血红蛋白、红细胞 计数等。
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继续出血或再出血的判断
（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质变为稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变
为暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭经补液输血而未见明显改善，或好转后又恶化，经快速补液
输血，但中心静脉压暂时恢复又再下降。
（3）胃管抽出物有较多新鲜血。
（4）Hb浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续升高，在尿量
正常情况下尿素氮持续或再次升高。
（5）第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者较便血为主者再出血机会
多。
（6）门脉高压患者原有脾肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复提示可
上消化道出血 2016
LOREM IPSUM DOLOR
19病区 2016年5月24日
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前言
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆
等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出 血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是 常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
能2020出/3/25血未止呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性的黑色血液。 △黑粪是指排出柏油样大便。 △便血是指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量
上消化道出血所致。有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者。 △再出血是指伴发休克(脉率>100次/分，收缩压<100mmHg、中心静脉压下降
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例图
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简要病史
22床 姓名：xxx 年龄：77 性别：男性 诊断：上消化道出血、肺癌
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简要病史
• 患者于2016年5月21日0点30分因中上腹反复疼痛由家属
送入急诊抢救室。生命体征为:Bp114/68mmHg，T37.4℃, P77次/分，R20次/分。当时查血报告：血红蛋白47g/L,红 细胞2.61L,红细胞压积0.169L/L,红细胞平均体积64.7fL, 凝血酶原时间13.4秒,白蛋白28g/L,无大便，无粪常规， 配血五个单位，为进一步治疗于凌晨五点四十五分由平车 送入留观室。患者神志清楚，自动体位，对答切题。 Bp110/60mmHg，T37.1℃, P78次/分，R20次/分。双肺未 及啰音，腹软无明显压痛于2016.5.24 6:55静脉输入少浆 血2个单位，8:50输血结束，无输血反应，无不适主诉。
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估计出血量
（1）血压，脉搏与出血量关系
收缩压（mmHg）脉搏（次/分）估计出血量（ml）程度
＞100
90
200
轻
80 ~ 90
100左右
500 ~ 1000
中
＜70
＞100
＞1000
重
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估计出血量
（2）观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度。 大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上 出现黑便提示出血量50~70ml以上 呕血为胃内储血量达250~300ml 解咖啡色大便提示出血量200ml 柏油便提示出血量为500~1000ml
（四）手术治疗 保守治疗无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主 干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲静脉内的压 力，从而减少出血机会。
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双气囊三腔管
(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效 果欠佳者。
(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止 血等待手术。
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治疗
止血措施 1. 药物止血
（1）去甲肾上腺素或凝血酶加入冷开水中分次口服或胃管注入。 （2）洛赛克或奥克静脉推注。 （3）生长抑素静脉缓慢滴注。其作用减少内脏血流,降低门静脉压。 （4）其他止血药的使用：如氨甲环酸、止血敏、心得安等。 2. 三腔管双气囊压迫止血
适用于食道胃底静脉曲张破裂出血者 3. 纤维内窥镜下直视止血
>5mmHg或24小时血红蛋白浓度下降>20g/l)的新鲜呕血及/或黑便。再出血应 经内镜证实。
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治疗
• 治疗要点：采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗
失血性休克；给予止血治疗。
• 完善检查 • 禁食 • 抑酸：兰索拉唑 • 补液支持：维容，葡萄糖，乐凡命 • 监测血压 • 止血