一起结核杆菌引起医院感染的调查报告

基金项目：永嘉县科技发展计划 （ ２ ０ １ ２ ３ ０ ２ ） 作者简介：林忠义，本科，主管检验师，主要从事实验室检测工作 通讯作者：胡得意，Ｅ－ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｈ ｕ ｄ ｅ ｙ ｉ ＠１ ２ ６ ｃ ｏ ｍ
８例为对照组， 序，采用系统抽样方法，随机抽取 ９ ∶ ２ 。由经过培训的专业人员采取 病例对照比例为 １ 一对一问卷方式开展调查。 １ ３ 实验室检测 以无菌棉拭子采集感染灶脓液标 本，浸泡于生理盐水；脓液标本进行直接涂片与培养
＋ 中图分类号：Ｒ ３ ７ ８ ９ １ １ ；Ｒ １ ９ ７ ３ ２ ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ０ ０ ７－ ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ５ ）０ ９－ ０ ９ ０ ２－ ０ ４
２ ０ １ １年，永嘉县某个体诊所发现数 １ ０例针灸 部位局灶性化脓性感染，经流行病学调查和实验室 检测，确认为一起结核杆菌引起的医院感染事件， 现将调查情况报告如下。 １ 对象与方法 １ １ 对象 本次调查对象为 ２ ０ １ １年永嘉县某私 人中医针灸诊所就诊的 ２５ ６ １例患者。调查病例分 为疑似病例、临床诊断病例及确诊病例 ３种。 １ １ １ 疑似病例 ２ ０ １ １年在该中医诊所进行过诊 疗，诊疗部位发生局部红肿、化脓，并出现发热、 乏力、盗汗等全身症状之一者。 １ １ ２ 临床诊断病例 上述疑似病例中，局部感 染灶脓液结核杆菌培养阴性，但经抗结核药物治 疗，局部感染灶愈合的病例。 １ １ ３ 确诊病例 可疑病例的局部感染部位脓液 经实验室培养，结核杆菌阳性病例。 １ ２ 方法 制作病例与对照个案调查表，内容包 括姓名、性别、年龄、职业、住址和联系电话等一 般情况；针灸、注射与理疗时间及相关诊疗情况； 局部感染发生时间、临床症状、治疗及愈后情况 等。病例定义：所有临床诊断病例和确诊病例为病 例组；在门诊登记的所有就诊者中，按就诊时间顺
１ ］ 检测，检测方法按结核病诊断实验室检验规程［ 。
１ ４ 统计分析 计分析。 ２ 结 果
原始调查表经复核校对、整理，
用Ｅ ｐ ｉ Ｄ ａ ｔ ａ ３ ０建立数据库，用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ：
选择 ２～ ５个穴位针灸 ２ ０～ ３ ０ｍ ｉ ｎ ，然后对其中的 １～ ２个穴位注射药物，理疗 １ ５～ ２ ０ｍ ｉ ｎ ，整个疗 程５ ０～ ６ ０ｍ ｉ ｎ ；诊疗项目由患者自主选择，就诊者 大多需进行多次上述疗程治疗。 针灸针具有一次性针具和多次性针具，一次性 针灸针具，一人一付，用完当天销毁；多次性针灸 针具，每包几十枚，可用于多人，使用过的针灸包 当天晚上采用压力蒸汽灭菌，次日再用。注射器为 一次性针管，一人一用，用完当天销毁。注射药物 有醋酸曲安奈德、丹参、维生素 Ｂ １ ２ 、当归和野木 瓜等，药物均有合格证，有效期内使用，包装无破 损。理疗纱布每天晚上采用压力蒸汽灭菌，次日使 用，但存在一天内未消毒多人重复使用现象。 本次调查发现，有 １ ０例患者局部发生感染后
浙江预防医学 ２ ０ １ ５年 ９ 月第 ２ ７ 卷第 ９期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇＰ ｒ ｅ ｖＭ ｅ ｄ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ９
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继续在 该 诊 所 针 疗，２ ０ １ １年 ２ —９月 共 ２ ２例 次， 其中 ２月份 ２例，各 １例次；３ —４月 １例，４例 次；６ —７月各 １例，各 １例次；８月 ４例，１ １例 次；９月份 １例，３例次。 调查中曾听到 １ ３例局灶性结核菌感染病例和 对照组的 １ ８例就诊者反映，个别医师在针灸治疗 中，拿病例使用过的针灸针直接去针灸下一例患 者，有时使用酒精棉球消毒针灸针后再针灸。被调 查者对注射器使用的描述，均为一次性针管，未发 现使用同一针管给不同人注射。 ２ ２ 发病强度 ２ ０ １ １年该诊所共诊疗患者 ２５ ６ １ 例，按本次调查的临床诊断病例定义，共发现局部 ９例，发生率为 ２ ３ ０ ％。感染部 结核感染的病例 ５ 位分布 于 颈、肩、背、腰、臀、肘、膝 和 手 臂 等 处，其中发生 １处感染 １ ９例，２处及以上感染 ４ ０ 例，最多者达 ６处。５ ９例感染者合计感染部位 １ ２ ４ 处，人均 ２ １ ０处；确诊病例 ３ ２例，感染部位 ６ ８ 处，人均 ２ １ ３处。 ２ ３ 诊疗情况 ５ ９例病例中，有针灸诊疗史者为 １ ０ ０ ０ ０ ％ （ ５ ９ ／ ５ ９ ） ，有 注 射 诊 疗 史 者 为 ８ ８ １ ４ ％ （ ５ ２ ／ ５ ９ ） ，有 理 疗 诊 疗 史 者 为 ７ ９ ６ ６ ％ （ ４ ７ ／ ５ ９ ） 。 １ ２ ４ 处感 染 部 位 中，有 针 灸 诊 疗 史 者 为 １ ０ ０ ０ ０ ％ （ １ ２ ４ ／ １ ２ ４ ） ，有注射诊疗史者为 ５ ４ ０ ３ ％ （ ６ ７ ／ １ ２ ４ ） ， ７ ９ ０ ％ （ ４ ７ ／ １ ２ ４ ） 。 有理疗诊疗史者为 ３ ３ ２ 例确诊病例中，有针灸、注射和理疗的单项 诊疗史者分别为 １ ０ ０ ０ ０ ％ （ ３ ２ ／ ３ ２ ） 、８ ７ ５ ０ ％ （ ２ ８ ／ ３ ２ ）和 ７ ５ ０ ０ ％ （ ２ ４ ／ ３ ２ ） 。６ ８处感染部位中，有针 ０ ０ ０ ０ ％ 灸、注射和 理 疗 的 单 项 诊 疗 史 者 分 别 为 １ （ ６ ８ ／ ６ ８ ） 、５ ０ ０ ０ ％ （ ３ ４ ／ ６ ８ ）和 ３ ５ ２ ９ ％ （ ２ ４ ／ ６ ８ ） 。 ７种不同组合诊疗方式构成比统计，所有病例 和确诊病例均以针灸、注射和理疗 ３项组合诊疗方 ９ ６ ６ ％和 ７ ５ ０ ０ ％；而感染部位 式居高，分别占 ７ 以单 项 针 灸 诊 疗 方 式 居 高， 分 别 占 ４ ５ ９ ７ ％和 ５ ０ ０ ０ ％，见表 １和表 ２ 。
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浙江预防医学 ２ ０ １ ５ 年 ９月第 ２ ７卷第 ９期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇＰ ｒ ｅ ｖＭ ｅ ｄ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ９
·疾病预防与控制·
一起结核杆菌引起医院感染的调查报告
林忠义，胡得意，黄大锟，叶寒立
永嘉县疾病预防控制中心，浙江 永嘉 ３ ２ ５ １ ０ ０ 摘要：目的 调查某诊所发生的一起结核杆菌医院感染事件，分析其流行特点和发生原因，为加强医院感染管 理提供依据。方法 对某医院结核杆菌感染事件开展现场调查，描述流行状况，采用病例对照研究分析流行病 学病因，采集感染灶脓液标本检测结核杆菌。结果 采集 ４ ６例患者 ７ ８份感染局部病灶脓液标本进行结核杆菌 检测，其中 ３ ２例感染者的 ４ ８份标本结核杆菌阳性。５ ９例病例及其 １ ２ ４处感染部位均有过针灸治疗。病例对照 研究结果显示，针灸治疗经历次数差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） ；感染发生与针灸频次有关联 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） ；药 物醋酸曲安奈德使用差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 本事件是一起医疗过程引起的结核杆菌群体性感染 事件，针灸治疗和药物醋酸曲安奈德使用是可能的危险因素。加强医疗过程消毒和规范用药，避免交叉感染， 是防制此类医源性感染事件发生的重要措施。 关键词：结核杆菌；医院感染；调查