第九章唾液腺疾病

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口腔组织病理学唾液腺疾病

口腔组织病理学唾液腺疾病

口腔组织病理学唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性涎腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见,多发生于下颌下腺及腮腺。

可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病;也可由急性唾液腺炎转变而来。

长期口腔内压力增高如口吹乐器等,可逆行感染发生慢性唾液腺炎常为单侧发病,涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。

导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。

涎腺造影主导管呈腊肠状,末梢导管呈点球状扩张。

病理表现腺导管扩张,腺管内有炎症细胞;腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,有时形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失而被增生的纤维组织代替;腺导管上皮增生,有时可鳞状化生。

慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复腮腺肿胀。

可能与自身免疫病有关。

以3~6岁儿童、中年女性多见。

临床特点单侧或双侧腮腺反复肿胀,伴不适,唾液混浊黏稠。

唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。

病理特点腺泡细胞萎缩。

小叶内导管囊状扩张,导管上皮增生,囊壁为一层至数层扁平上皮,囊腔可融合;附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。

唇腺活检表现为腺体萎缩,间质内淋巴细胞浸润。

慢性硬化性下颌下腺炎又称Kuttner瘤,是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病,伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。

好发于成年男性临床特点为单侧下颌下腺无痛性肿胀,病期长达数月至十余年。

挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。

下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。

病理特点腺体导管周围纤维化,小叶问结缔组织显著增生,并玻璃样变性;导管扩张,导管上皮可发生鳞状上皮化生;腺泡萎缩消失,被淋巴细胞取代,可形成淋巴滤泡;病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。

坏死性涎腺化生病因不明,有自愈倾向的涎腺良性病变,其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。

因受物理、化学或生物性损伤,使局部缺血而发生坏死性炎症。

临床特点多发于腭部,也可发生于唇、颊及磨牙后腺;腭部病变多在硬软腭交界处,可为单侧或双侧;本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡,溃疡可深达骨面,但不破坏骨组织,溃疡中心坏死,周围黏膜充血,也有少数不出现溃疡,而为表面黏膜发红的肿块;一般无痛或偶有刺激痛;病程约6~8周,可自愈。

唾液腺疾病

唾液腺疾病

(二)病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童,可获得终身免疫
临床表现
全身症状:发热、头痛、呕吐
局部症状:腮腺肿胀、疼痛,咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡,可见病毒包涵体 导管上皮水肿,管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见,性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀, 唾液浑浊黏稠 挤压腺体,导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影:末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张,导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润,或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检:腺体萎缩,间质中淋巴细胞浸润
病理变化:
肉眼:多呈不规则结节状 剖面为实性,灰白色或黄白色,可见囊腔形成,
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物,偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一,多数包膜完整
镜下:腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构:腺上皮呈立方状或矮柱状,核圆形或卵圆形, 呈空泡状,为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张,内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润,
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失,为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生,可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因

口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗

口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗

口腔医学中唾液腺疾病的诊断与治疗唾液腺疾病是指影响唾液腺正常功能的一系列疾病。

由于唾液在维持口腔健康方面起着重要作用,因此对于唾液腺疾病的及早诊断和有效治疗显得非常重要。

本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的常见诊断方法和治疗原则。

一、唾液腺疾病的分类和常见病因唾液腺疾病主要可分为两大类:炎症性疾病和肿瘤性疾病。

1. 炎症性疾病炎症性唾液腺疾病是由感染引起的,主要有唾液腺炎和唾液管炎两种类型。

常见的病因包括细菌、病毒和结石等。

2. 肿瘤性疾病肿瘤性唾液腺疾病是指唾液腺发生的肿瘤,可分为良性和恶性两种。

常见的肿瘤有混合瘤、腺样囊性癌和导管腺癌等。

二、唾液腺疾病的诊断方法1. 临床表现唾液腺疾病的临床表现主要包括腺体肿胀、疼痛、溢液和功能障碍等。

通过观察患者的口腔情况和症状,可以初步判断是否存在唾液腺疾病。

2. 影像学检查影像学检查是确定唾液腺疾病诊断的重要方法。

常用的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和核磁共振等。

这些检查可以清晰地显示唾液腺的结构和异常情况。

3. 实验室检查实验室检查包括唾液分析和活组织检查。

唾液分析可以测定唾液的组成成分和功能状态,为唾液腺疾病的诊断提供依据。

活组织检查则是通过取得唾液腺组织样本进行病理学分析,以明确病变的性质。

三、唾液腺疾病的治疗原则根据唾液腺疾病的不同类型和严重程度,治疗方案也有所不同。

以下是一些常见的治疗原则。

1. 炎症性疾病的治疗对于炎症性唾液腺疾病,首先应进行抗感染治疗,包括使用抗生素和抗病毒药物。

同时,局部的炎症反应可以通过热敷和口腔漱洗等方法缓解。

对于严重感染或伴有脓肿形成的病例,可能需要进行手术引流。

2. 肿瘤性疾病的治疗对于良性唾液腺肿瘤,一般通过手术切除来治疗。

恶性唾液腺肿瘤则需要综合治疗,包括手术切除、放射治疗和化疗等。

治疗方案应根据患者的具体情况制定。

3. 全身治疗在治疗唾液腺疾病的同时,还应关注患者的全身健康。

患者应保持良好的口腔卫生习惯,适时补充营养和补液,避免因饮食不当和脱水而导致唾液分泌减少。

唾液腺疾病

唾液腺疾病
• 对症治疗 • 手术治疗 • 中药治疗

唾液腺瘤样病变
唾液腺黏液囊肿 腮腺囊肿 唾液腺良性肥大
唾液腺黏液囊肿
病因病理
• 外渗性黏液囊 肿
• 滁留性黏液囊 肿
临床表现
• 黏液囊肿 • 舌下腺囊肿
单纯型 口外型
唾液腺黏液囊肿
诊断与鉴别诊断
• 口底皮样囊肿 • 下颌下区囊性水瘤
流行性腮腺炎
急性化脓 性腮腺炎
咬肌间隙感染
急性化脓性腮腺炎
预防
• 腹部大手术及患严重 全身疾病的患者加强 护理,保持体液平衡 和口腔卫生
治疗
• 针对发病原因 • 选用有效抗生素 • 其他保守治疗
慢性复发性腮腺炎
病因病理
• 先天性发育异常 • 自身免疫功能异常 • 细菌逆行感染
• 儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来
• 涎石多发于下颌下腺,与钙盐的沉 积和下颌下腺的解剖结构有关
涎石病和下颌下腺炎
临床表现
• 无性别差异,可见于任何年龄,以 20~40岁中青年为多
• 进食时腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛 • 导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少许脓性
分泌物自导管口溢出 • 双合诊可触及导管内有硬块压痛 • 涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作
临床表现
• 多数罹患腮腺,少数下颌下腺 • 多为双侧肿大,偶见单侧 • 多见于中老年
唾液腺良性肥大
诊断
• 唾液腺造影显示正常,但体积明显增大,排空 功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大,无局 限性回声异常
鉴别诊断
• 唾液腺肿瘤
• 舍格伦综合征
鉴别诊断
成人复发 性腮腺炎
慢性阻塞 性腮腺炎
舍格伦综合 征继发感染

口腔学:唾液腺疾病

口腔学:唾液腺疾病

三,慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
• 病因病理:局部原因引起. 导管口狭窄,结石
或异物,腮腺导管较长,较窄,易于唾液淤滞.
• 病理特征:导管扩张,腺泡萎缩,导管腔内分
泌物储留.淋巴细胞浸润.
• 临床表现:男略多于女,中年.常不明确起病
时间,多因腮腺反复肿胀而就诊.肿胀与进食 有关.腮腺稍肿大,中等硬度,轻压痛,挤压腮 腺导管口流出浑浊,粘稠的蛋清样液体.
• 唾液腺结核分两类:一类原发于腺实质,另一
类是淋巴结核突破淋巴结被膜,继发性侵犯 腺实质.后者明显多于前者.
• 腮腺最常见,颌下腺次之.
• 淋巴结结核常无自觉症状,易被误诊为良性
• 病变晚期,腺小叶结构破坏,被增殖的间质脂
肪及结缔组织所替代.
• 临床表现:发病婴幼儿至15岁,5岁最多.腮腺
反复肿胀,不适.导管口有脓液或胶冻样液体 流出.持续约一周.间隔数周或数月复发.年龄 增长,间歇时间延长,持续时间缩短.
• 诊断及鉴别诊断: 根据临床表现及腮腺造影.
• 双侧或单侧腮腺反复肿胀,导管口有脓液或

2,颌下腺肿瘤:无进食痛

3,慢性硬化性颌下腺炎:硬结性肿块

4,颌下淋巴结炎:反复肿大,触痛

5,颌下间隙感染:病灶牙 ,肿,痛
• 治疗:去除结石,尽量保留颌下腺,摘除腺体 • 1,保守治疗:促唾液分泌,排石 • 2,切开取石术:p283 • 3,腺体切除术:涎石位于腺内或导管后部,腺
门部.p284
• 4,其他治疗方法: 碎石机,内窥镜,气囊.
五,唾液腺特异性感染
• 结核,放限菌病,结节病 • (一),结核:唾液腺结核(tuberculosis of

口腔颌面外科学:唾液腺疾病

口腔颌面外科学:唾液腺疾病
导管口取脓液,细菌培养及药敏试验 敏感抗生素
治疗
3. 其它保守治疗
早期 热敷 理疗 外敷如意金黄散 刺激体液分泌 酸性饮料 维生素C片 1%毛果芸香碱 3~5滴 漱口 硼酸 碳酸氢钠
治疗
4. 切开引流
局部有明显的凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点 穿刺抽出脓液 腮腺导管口有脓液排出 全身感染中毒症状明显
治疗
方法
耳前及下颌支后缘切口
切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜
脓液积聚于筋膜下 引流
无脓液
插入腺实质的脓腔
向不同方向分离
分开各个腺小叶脓腔
慢性复发性腮腺炎
chronic recurrent parotitis
慢性化脓性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎
病因
儿童复发性腮腺炎
1. 先天性腮腺发育不全 家族史 遗传倾向 先天性结构异常或免疫缺陷
鉴别诊断
2. 舍格伦综合征继发感染
多见于中年女性 无自幼发病史 常有眼干、口干及自身免疫病 腮腺造影:主导管扩张不整,边缘毛糙,
呈葱皮样或花边样改变
治疗
原则
具自愈性 增强抵抗力,防止继发感染 减少发作
治疗
方法:自身保护疗法
多饮水 按摩腺体 淡盐水漱口 咀嚼无糖口香糖 急性炎症 腮腺造影 复发频繁
机械冲洗作用

腹部大手术 禁食

重 反射性唾液腺功能降低 代

唾液分泌明显减少


逆行性感染
口腔肿瘤继发感染 胃肠外科手术
急性化脓性腮腺炎
非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用下颌下腺Leabharlann 泌物 黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强
下颌下腺炎 < 腮腺炎

唾液腺疾病

唾液腺疾病

唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺,有大小两种。

大的有3对:腮腺、颌下腺和舌下腺,各有导管开口于口腔;小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。

1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种:①涎腺结石病。

最常见颌下腺导管结石。

主要症状:进食时疼痛及颌下腺肿胀。

可扪到导管结石。

X 线照片可显阳性结石。

治疗:手术摘除结石。

②唾液腺炎。

主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。

临床表现:涎腺红肿、胀痛,全身发热。

化脓性者涎腺导管口红,可挤出脓;病毒性者导管口唾液清亮;涎腺淋巴结炎者其导管口正常。

治疗:抗菌消炎。

③米古利兹氏病、舍格林氏综合征(口干综合征)。

唾液腺的自身免疫性疾病。

淋巴细胞浸润并取代腺泡。

临床表现:口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。

涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。

尚无根治方法,可用中、西药对症治疗,改善唾液分泌。

④唾液腺良性肥大。

涎腺的代偿性或退行性病变。

营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。

临床表现:涎腺软性肿大,无不适。

涎腺造影为良性肥大。

一般不需治疗。

⑤唾液腺肿瘤(见颌面部肿瘤)。

2因素涎石病可以发生在任何唾液腺,因颌下腺导管长,导管口位于口底,颌下腺涎石最为常见,腮腺次之。

可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。

病因不十分明确,但与以下因素有关:①涎液滞留、浓缩、化学成分改变,无机盐沉积于导管而形成;②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等,可形成钙盐沉积的核心;③全身因素,如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。

3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状,唾液腺肿大、疼痛,进食时,尤其是进酸食时,发生剧烈胀痛,称为涎石绞痛,进食后逐渐消退。

还常伴有唾液腺的慢性炎症,表现腺体变大、变硬,轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。

根据病史和X射线检查,阳性涎石(钙化好,能吸收X射线)不难诊断。

唾液腺疾病

唾液腺疾病

腭部黏液表皮样癌
B左侧硬腭处见压迫性骨质吸收 C硬腭处肿块呈明显但不均匀强化 E F示左侧硬腭处一类圆形低信号影,轴位T2W1呈稍高信号,境界 商清 腭部黏液表皮样癌
舍格伦综合征
一左侧腮腺CBCT造影显示主腺体和副腺体均有末梢导管呈点状扩张,主导管 可见狭窄和扩张 二 右侧腮腺造影显示末梢导管点球状扩张,部分主导管扩张,边缘呈羽毛状 (箭头)
腮腺造影示腮腺主导管扩张,粗细不均,呈腊肠状, 导管内可见充盈缺损。 阻塞性腮腺炎
左侧腮腺肿块性病变呈囊实性改变,其内有多囊状低密度 区,边缘呈环形强化表现,腮液腺肿瘤
唾液腺肿瘤为口腔常见肿瘤,腮腺肿瘤占64%~80%, 下颌下腺占7%~11%,舌下腺肿瘤占1%,小唾液腺
唾液腺疾病
唾液腺发育异常:1.唾液腺先天缺失或发育不全
2.迷走唾液腺和异位唾液腺 3.导管异常
唾液腺结石病 涎瘘 唾液腺炎症:1.慢性复发性腮腺炎
2.慢性阻塞性腮腺炎 3.唾液腺结核 唾液腺肿瘤:1.多形性腺瘤 2.腮腺腺淋巴瘤 3.基底细胞腺瘤 4.唾液腺上皮性恶性肿瘤 舍格伦综合征 唾液腺良性肥大
肿瘤占9%~23%。前两者良性居多,后两者恶性居 多。 良性上皮性肿瘤包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤 基底 细胞腺瘤,嗜酸细胞腺瘤等。 恶性上皮性肿瘤包括黏液表皮样癌,腺样囊性癌, 恶性多形性腺瘤,鳞状细胞瘤等。
右腮腺浅叶见一类圆形结节影,呈软组织密度改变,其下 缘见点状钙化影,病灶边缘光滑,境界清楚 腮腺多形性腺瘤
双侧唾液腺先天缺失 MRI轴位T1W1像示双侧腮腺分布区信号近似脂肪组织, 未见发育良好腺体结构,正常腺体信号略低(箭头)。
左下颌下腺导管2枚结石位于下颌骨角前切迹下方
一 右侧颊部外伤后,有清亮液体自右颊部流出进食加重 二 右侧腮腺造影示导管中段造影剂漏出(箭头) 右腮腺涎瘘

执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-唾液腺疾病

执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-唾液腺疾病

唾液腺疾病急性化脓性腮腺炎概述常见于腹部大手术以后,称之为手术后腮腺炎。

目前已少见。

病因病原菌:金黄色葡萄球菌,链球菌及肺炎双球菌较少见。

基本因素:机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。

临床表现常为单侧受累,双侧同时发生者少见。

早期症状轻微或不明显。

随后,肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热现象显著,呈硬性浸润,触痛明显。

导管口红肿,可见脓液,患者全身中毒症状明显。

诊断及鉴别诊断不宜做腮腺造影鉴别:①咬肌间隙感染:肿胀中心—下颌角,导管无红肿②腮腺区淋巴结炎;③流行性腮腺炎:有传染接触史,常累及双侧腮腺,腮腺导管口无红肿。

预防对腹部大手术及患严重全身性疾病患者,加强护理,保持体液平衡,加强营养及抗感染,同时加强口腔卫生。

治疗1.维持正确出入量及体液平衡,纠正机体脱水和电解质紊乱。

2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素,脓性分泌物—细菌培养+药敏试验。

3.加强口腔卫生护理。

4.切开引流指征:①局部有明显的凹陷性水肿;②局部有跳痛并有局限性压痛点,穿刺抽出脓液;③腮腺导管口有脓液排出,全身感染中毒症状明显。

5.其他保守治疗。

慢性复发性腮腺炎概述临床上较常见,儿童和成人均可发生。

病因病理1.先天性发育异常2.自身免疫功能异常3.细菌逆行感染临床表现1.婴幼儿至15岁,5岁左右最为常见;2.腮腺反复肿胀;3.管口有脓液或胶冻状液体溢出;4.持续1周左右;5.间隔数周或数月发作一次不等。

诊断及鉴别诊断临床表现及腮腺造影造影:末梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常。

慢性阻塞性腮腺炎概述与复发性腮腺炎一起统称为慢性化脓性腮腺炎。

病因病理局部原因:1.导管狭窄;2.导管结石或异物引起导管阻塞;3.腮腺导管较长,狭窄,阻塞远端导管扩张,唾液淤滞。

临床表现1.腮腺反复肿胀;2.半数以上的腮腺肿胀与进食有关;3.发作次数变异较大;4.晨起感觉腮腺区发胀,自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出;5.可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液,有时可见黏液栓子;6.颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。

第九章 唾液腺疾病

第九章  唾液腺疾病

第九章唾液腺疾病【A型题】1.舌下腺腺泡由:A.浆液性腺泡为主构成B.单纯浆液性腺泡构成C粘液性腺泡为主构成D.单纯粘液性腺泡构成E.混合性腺泡构成2.腮腺的腺泡由:A.粘液性腺泡为主构成B.浆液性腺泡为主构成C.单纯粘液性腺泡构成D.单纯浆液性腺泡构成E,混合性腺泡构成3.舌神经在口底与颌下腺导管的关系:A.平行B.横过导管走向外侧C.内下方D.外下方E.横过导管下方,走向内侧4.涎石病的典型症状是:A.炎症症状B.阻塞症状 C.神经症状D全身症状E.口干症状5.临床上涎石病最常见于:A.颌下腺腺体B.腮腺导管 C.颌下腺导管D.腮腺腺体与导管交界E.颌下腺腺体与导管交界处6.单纯涎石摘除术适用于:A.涎石发生在导管内B.涎石发生在导管与腺体交界处C.涎石发生在腺体内D.涎石发生在导管内,腺体尚未纤维化者E.涎石发生在导管内,腺体已纤维化者7.唾液腺炎最主要的感染途径是:A.血源性 B. 逆行性C.淋巴源性D.损伤E.邻近组织炎症波及8.颌下腺炎长期反复发作,保守治疗无效,颌下能触及硬块,导管及腺体交界处证明有结石,应采取:A.结石摘除B.颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用D.拔除邻近龋坏及松动牙E.物理疗法9.治疗慢性颌下腺炎可采用:A.药物治疗 B. 导管冲洗C.导管扩张D.导管结扎E.颌下腺摘除10.慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的:A.牙源性B.血源性C.逆行性D.外伤性E.医源性11.慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是:A.有涎石者B.导管或管口狭窄者C.腮腺不肿大者D.无明显炎症者E.有阻塞症状者12.急性腮腺炎最常见的病原菌是:A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肺炎球菌D.文森螺旋体E.厌氧菌13.腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是:A.体温升高B.腮腺区肿大C.有明显压痛 D. 唾液腺分泌正E.口干14.腮腺区肿胀、压痛,导管口正常,抗炎治疗有效,分泌物清亮、通畅,应初步考虑为:A.流行性腮腺炎B.假性腮腺炎C.良性腮腺肥大D.急性化脓性腮腺炎E.腮腺良性肿瘤15.流行性腮腺炎的好发年龄:A.婴儿期B.5~15岁C.中年人D.老年人E.无明显年龄差异16.最容易发生囊肿的唾液腺是:A. 腮腺B.颌下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺17.舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的:A. 白色凝乳状物质B.灰白色角化物质C.五色透明黏稠液体D.豆腐渣样物质E.淡黄色含胆固醇结晶液体18.含有淀粉酶的囊肿是:A. 口底皮样囊肿B.腮裂囊肿C.舌下腺囊肿D.甲状舌管囊肿E.角化囊肿19.俗浯称“蛤蟆肿”是指:A. 粘液腺囊肿B.舌下腺囊肿 C.皮样囊肿D.表皮样囊肿E.甲状舌管囊肿20.舌下腺囊肿的处理目前常用:A. 袋形缝合B.尽可能摘除囊肿C. 完整摘除囊肿D.摘除舌下腺E. 引流囊液21.小唾液腺肿瘤发生最多的部位是:A.唇部B.颊部 C. 舌部D.口底E.腭部22.多形性腺瘤的好发部位依次是:A.腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺B.腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C.腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺D.颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E.腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23.治疗腮腺浅叶混合瘤应采用:A.肿瘤剜出术B.保留面神经、腮腺浅叶摘除术C.腮腺全切术D.放射治疗E.化学治疗24.治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是:A.化疗B.放疗C.肿瘤摘除术D.肿瘤及浅叶切除术E.肿瘤及腮腺全叶切除术25.味觉出汗综合征是:A.舌下腺手术后并发症B.颌下腺手术后并发症C.小唾液腺手术后并发症D.腮腺手术后并发症E.与唾液腺手术无关26.腮腺手术中不慎切断面神经,其修复方法应为:A.舌下神经转移吻合术B.腓肠神经移植术C.神经端端吻合术D.耳大神经转移吻合E.颞肌瓣转移27.唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是:A.腭腺B.舌下腺C.颌下腺D.腮腺E.唇腺28.易发生面瘫的肿瘤主要是:A.混合瘤B.粘液表皮样癌C.腺泡细胞癌D.腺样囊性癌E.腺淋巴瘤’29.粘液表皮样癌发生部位最多的是:A.舌下腺B.颌下腺 C. 腮腺D.腭腺E.磨牙后腺30.早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用:A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗C. 肿瘤及腮腺摘除,保留面神经D.化疗加放疗E.肿瘤及腮腺摘除,不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散:A. 沿神经扩散B.沿淋巴结扩散C. 沿血循环扩散D.沿骨膜扩散E.沿筋膜扩散32.腭部的腺样囊性癌应作:A.肿瘤摘除B.上颌骨切除C.单独放疗D.单独化疗E.手术加放疗33.腺泡细胞癌主要发生在:A.腭腺B.舌下腺C.颌下腺D.腮腺E.颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以:A.化学治疗为主B,放射治疗为主C.手术治疗为主D,免疫治疗为主E. 冷冻治疗为主35.乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有:A.生长速度快B.呈结节状C.与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E.能破坏邻近骨质36.单侧腮腺无痛性进行性肿大,有类风湿性关节炎史,γ球蛋白升高。

唾液腺疾病_2

唾液腺疾病_2
葡萄球菌,主要是金黄色葡萄球菌。 少数是链球菌。 肺炎双球菌、文森螺旋体少见。
口腔颌面外科教学课件
1、严重的全身性疾病:(脓毒败血症、急 性传染病)
①机体严重脱水致唾液分泌减少或停止→涎腺 本身的抗感染能力丧失和导管分泌系统缺乏机 械冲洗→病人抵抗力↓→口腔内致病菌逆行感 染→引起炎症。 ②高烧、失水、咀嚼功能↓→涎腺分泌少→机 械冲洗作用↓ ③伴发口炎,增加了逆行感染的机会。
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(二)唾液腺的功能
1、分泌涎液:正常人24小时分泌总 量 是 1000-1500ml , 其 中 90% 来 自 腮腺与颌下腺,两者各占一半,舌下 腺约占5%,其余是小涎腺分泌。 2、唾液与吞咽、消化、味觉、语言 等功能以及口腔卫生、粘膜的保护和 龋病的预防有密切的关系。
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造影:末梢导管呈点状、球状扩张, 排空迟缓,主导管及腺内导管无明显 异常。
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1、流行性腮腺炎(表格) 2、成人复发性腮腺炎(需和舍格伦综合征继 发感染相鉴别)
①部位:常为双侧,肿胀有时和进食相关 ②症状:轻微疼痛,这是因为进食时唾液分泌粘 稠,排出受阻所致。晨起感腮腺体部胀感,自 己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管溢出, 局部随之松快。 ③阻塞症状:为常见症状 ④检查:腺体硬韧感,导管呈粗硬条索状,导管 口轻度发红,流出分泌物同儿童复发性腮腺炎。
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2、舍格伦综合征继发感染:
①中年女性 ②口干、眼干及结缔组织疾病 ③造影:末梢导管点、球状扩张,
主导管出现特征样改变。 ④组织病理学表现不同。
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(四)治疗
阻塞性腮腺炎多由局部原因引起,故以去除结 石为主。 1、有涎石者,先去除涎石。导管口狭窄者, 用钝头探针插入导管内。 2、先用较细者,再用较粗者逐渐扩张导管口。 3、也可用导管内注入药物,如碘化油、抗生 素等,具一定的抑菌或抗菌作用。 4、保守治疗。按摩腮腺,促使分泌物排出。 咀嚼无糖口香糖或含维生素C片,促进唾液分 泌。用温热盐水漱口,有抑菌作用,减少腺体 逆行性感染。

唾液腺疾病 唾液腺炎症 课件

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临床表现
进食时患部肿胀、疼痛,停止进食后症 状缓解,但有些阻塞严重的病人,肿胀 可持续数小时、数天,甚至不能完全消 退
导管口红肿,挤压见脓性分泌物,触诊 常可触及硬块并压痛,急性炎症伴有全 身反应
诊断要点:主要根据临床表现及X线检 查
颌下腺导管结石
下颌横断咬合片
治疗原则
1、急性下颌下腺炎的治疗同一般炎症 2、慢性下颌下腺炎的治疗主要是去除
第九章 唾液腺疾病
解剖
唾液腺又名涎腺
有三对大的唾液腺,即腮腺、颌下腺和舌下腺
许多小的唾液腺,唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等
腺实质和结缔组织组成:
腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成, 分泌液由导管排入口腔,形成唾液。
结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜,并深入 腺内,形成许多腺叶和腺小叶,腺小叶是腺的基本结构 ,含有腺泡和导管
鉴别诊断
1、流行性腮腺炎 有季节流行特点及有传染病接触史,多发生 于5~15岁儿童,常为双侧发病。腮腺虽肿 大,但扪之较软且导管口无红肿亦无脓性 分泌物自导管口溢出
2、咬肌间隙感染 常有明显的牙源性感染因素
流行性腮腺炎
正面
右侧面
预防
术后或重病病人,加强护理及加强营 养
保持体液平衡 加强口腔卫生 抗感染
诊断要点
主要根据临床表现及腮腺造影(导管部分 扩张、部分狭窄、管壁不光滑,呈腊肠样 改变)
鉴别诊断: 1、成人复发性腮腺炎2、舍格伦综合征
治疗原则
排除发病因素,消除阻塞、消除感染。 有涎石应予摘除,狭窄应予扩张,按 摩腺体,促进分泌。提高口腔卫生
四、涎石病与下颌下腺炎
病因:由于下颌下腺分泌的唾液中黏 液含量大,下颌下腺导管较长,并在 口底后部有一弯曲部,使唾液易于滞 留,导致涎石形成,使唾液排出受阻, 并继发细菌感染

唾液腺疾病

唾液腺疾病

治疗
Warthin瘤的治疗为手术切除,连同肿瘤周围 0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺 后下极及其周围淋巴结。 预后:彻底切除后一般不会复发,也极少恶 变,预后良好。

粘液表皮样癌
粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高, 占第一位。 发生于大涎腺者以腮腺居多,发生于小涎腺 者以腭部最多见,其次是颌下腺和舌下腺, 其他小涎腺也可发生,特别是磨牙后腺。 女性发病率较高于男性。
诊断与治疗
高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难 以鉴别,一般在手术中作冰冻活检后方能确 诊。低分化型伴有腺实质破坏者,在涎腺造 影中可有导管中断,远端导管出现 最后确诊主要靠病理诊断。(金标准) 手术为主,高分化者应尽量保留面神经,而 低分化者宜加用术后放疗。颈淋巴清扫术。

四、腺样囊性癌
诊断与鉴别诊断
临床表现,全身中毒反应及局部穿刺,抽出 脓液而确诊。 辅助检查 血象高,急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影,以免促使感染扩散。 鉴别诊断: 咬肌间隙感染:肿胀中心及压痛点,张口 度导管口 流行性腮腺炎:流行史、导管口,淋巴比 例
治疗
针对发病原因 纠正机体脱水及电解质紊乱 选用有效抗生素 大剂量青霉素或适量先锋霉素 其他保守治疗 炎症早期可用热敷、外敷如意金

舌下腺肿瘤:舌麻、舌痛(持续性),无堵塞症状、X线 无阳性结石 颌下腺肿瘤:病史(堵塞),进行性长大 颌下间隙感染:牙源性、分泌液正常、无堵塞史
治疗
一般手术治疗,目的是取出涎石,促进唾液 排出,缓解症状,全身抗炎治疗。 下颌下腺导管取石术 下颌下腺切除术

舍格伦综合征
定义:一种自身免疫性疾病,主要破坏外分 泌腺,导致粘膜及结膜干燥,90%发生于中 年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性,同时伴 其他自身免疫病者称为继发性。

唾液腺疾病唾液腺炎症护理课件

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在治疗过程中,加强与患者的沟通交 流,提高患者的治疗依从性和满意度 。
关注患者的病情变化和自身认知情况 ,加强患者的健康教育和生活指导。
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目录
• 唾液腺疾病概述 • 唾液腺炎症的症状与诊断 • 唾液腺炎症的护理与治疗 • 预防与日常保健 • 病例分享与经验交流
01
唾液腺疾病概述
唾液腺的生理功能
01
02
03
分泌唾液
唾液腺分泌唾液,其中含 有水分、消化酶和其他有 益物质,有助于食物的消 化和口腔健康。
维持口腔湿润
慢性炎症
病程较长,症状较轻,常见于自身 免疫性疾病,需长期治疗和护理。
鉴别诊断
需与其他唾液腺疾病如肿瘤、结石 等相鉴别,根据症状、体征及检查 结果综合判断。
03
唾液腺炎症的护理与治疗
一般护理措施
保持口腔清洁
疼痛护理
定期刷牙、漱口,保持口腔卫生,减 少口腔细菌滋生。
对于疼痛明显的患者,可采取局部冷 敷、口服止痛药等措施缓解疼痛。
患者康复历程
病例一
张某经过抗炎治疗、局部理疗及生活调理后,症状逐渐缓解,但 需定期复查以防复发。
病例二
李某经过及时的抗炎、抗病毒治疗及局部护理,病情迅速好转,预 后良好。
病例三
王某在接受抗炎、免疫调节治疗后,症状得到控制,家长需密切关 注患儿病情变化,及时就医。
医生经验分享与心得
对于不同类型的唾液腺炎,应采取个 体化的治疗方案,注重综合治疗。
合理安排工作和休息时间,避免过度疲劳 导致免疫力下降。
05
病例分享与经验交流
典型病例介绍
病例一
患者张某,男,45岁,因反复发作的腮腺肿胀、 疼痛就诊,经诊断为慢性腮腺炎。

第九章 唾液腺疾病

第九章 唾液腺疾病

第九章唾液腺疾病唾液腺包括三对大唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺等),所分泌唾液对维持正常口腔功能有重要作用。

本章主要讨论唾液腺的炎症、创伤、唾液腺上皮性肿瘤及瘤样病变。

第一节唾液腺炎症可分为:化脓性、病毒性和特异性感染三类,腮腺最多见,次之是颌下腺。

一、急性化脓性腮腺炎: 以前常见于腹部大手术后,又称手术后腮腺炎;现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。

[病因病理]病因 1)病原菌是葡萄球菌,主要是金葡菌,少数是链球菌,肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。

2)严重全身疾病,导致机体免疫力下降。

3)严重的代谢紊乱,致唾液流量减少。

4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。

组织病理学改变:P284[临床表现]1.常为单侧发病,早期症状不明显,随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛,导管口红肿,如能在早期给以适当处理,可以控制病情发展。

2.早期急性炎症未得到控制,则进入化脓、腺组织坏死期。

表现为:局部伴有全身中毒症状,高烧,脉搏、呼吸加快,白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移,可见中毒颗粒。

3.多为散在的多发性脓肿,分散在腺小叶内;脓肿未突破腮腺被膜,有剧痛;突破被膜后,疼痛减轻,但脓液进入邻近组织、间隙,引起蜂窝组织炎或脓肿。

脓肿穿破皮肤或切开引流后,可形成涎瘘;肿胀压迫面神经,可引起暂时性面瘫,炎症消退后可复原。

[诊断及鉴别诊断]需与以下疾病相鉴别:p2771.流行性腮腺炎2.咬肌间隙感染[预防][治疗] 一经确诊,即应给予积极治疗。

1.针对病因的治疗。

2.选用有效的抗生素。

3.其它保守治疗。

4.切开引流切开引流的指征及引流方法二、慢性复发性腮腺炎[病因病理]1)儿童复发性腮腺炎 P2862)成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。

3)组织病理学改变:P286[临床表现]1.可发生于任何儿童期,男性》女性。

2.腮腺区反复肿胀不适,挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。

唾液腺疾病—唾液腺瘤样病变

唾液腺疾病—唾液腺瘤样病变
唾液腺黏液囊肿
病因: 外渗性粘液囊肿 潴留性囊肿
导管破裂、最多见 导管狭窄,结石
临床表现 黏液囊肿 舌下腺囊肿
一、黏液囊肿囊肿
最常见的小唾液腺瘤样病变。
好发部位:下唇、舌尖腹侧。
病因:与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇 粘膜腺体有关。
临床表现:囊肿位于粘膜下,呈半透 明、浅蓝色小泡,状似水泡。多为 黄豆至樱桃大小,质地软而有弹性。
囊肿易被咬破,流出蛋清样透明粘稠 液体,囊肿消失。
破裂处愈合后,又被粘液充满,再形 成囊肿。
反复破损后,表现为较厚的白色瘢痕 状突起,囊肿透明度减低。
பைடு நூலகம்
二、舌下腺囊肿
最常见于青少年,可分为三种类型 1、单纯型(口内型):
口底区:下颌舌骨肌以上的舌下区,浅紫 色,扪之柔软,口底的一侧,将舌抬起, “重舌”,穿刺蛋清样粘稠液体。
也可注入20%的氯化钠。
但最常用的治疗方法仍为手术切除。
治疗
2. 舌下腺囊肿
根治方法:切除舌下腺,残留部分囊壁才能不致造成 复发。
对口外型、哑铃型舌下腺囊肿,应摘除舌下腺,吸尽 囊液,颌下区加压包扎。
对婴儿、体弱者,可先行囊肿切开术,放出囊液,填 入碘仿纱条,待后行摘除舌下腺。
2、口外型(潜突型): 颌下区:口底表现不明显,触诊柔软,与 皮肤无粘连,不可压缩,低头稍增大,穿 刺蛋清样粘稠液体。
3、哑铃性: 在口内口底区和口外颌下区均可见囊性肿 物。
治疗
1. 小唾液腺粘液囊肿 抽尽囊液,向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5ml,停留 2~3min抽出。破坏上皮,使其失去分泌功能不再 形成囊肿。
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向。 • 临床表现:诊断、治疗
5、唾液腺特异性感染
• 结核tuberulosis • 放线菌病actinomycosis • 结 节 病sarcoidosis
唾液腺损伤和涎瘘
• 主要是腮腺损伤→涎瘘salivary fistula • 涎瘘→腺体瘘、导管瘘→如何判定? • 治疗→保守(加压、电凝、药品)手术
三、 腺样囊性癌adenoid cystic carcinoma
• 分为:腺样/管状型——分化高
• 实性型 ————分化低
• 常之于 腭部、腮腺、颌下腺、舌下腺
• 特 点:嗜神经性→疼痛、麻木

血行转移→40% 术后化疗预防,同时配合
放疗浸润性强

淋巴转移低,沿骨髓腔浸润
临床表现:反复肿胀、不适、间隔发作,皮 红,有脓或胶冻样物。
• 诊 断:临床+造影(未梢导管扩张)
• 治 疗:抵抗力↑,多饮水,按摩腺体、 注意口腔卫生,刺激分泌。
慢性阻塞性腮腺炎(chronic
obstructive parotits)
• 病 因:外伤、结石、异物等致导管扩张,腺 泡萎缩,分泌物潴留。
• 治 疗:对症治疗、手术治疗、中药治疗、免 疫抑制剂。
三、 唾液腺肿瘤(salivary) tumors
• 1、来 源:上皮性(大多数),间叶组 织
• 2、发病情况: • ① 0.15~1.6/10万 • ② 腮腺80%>颌下腺10%>小唾液腺9%>舌下
腺1%
• ③ 良恶性比: 恶性

腮腺

颌下腺
• 鉴别诊断:流脓→传染史、青少年多见,双侧,T 中度,导管口无红

肿、流脓,WBC正常,淀粉酶↑。
• 治 疗:抗菌消炎,冷、热敷,抵抗力↑,增 加唾液腺分泌,切开

引流。
慢性复发性腮腺炎(chronic
recurrent parotits)
• 病 因:先天性发育不全,自身免疫功能 异常,细菌逆行感染,儿
第九章 唾 液 腺 疾 病
• 一、 唾液腺炎症 • 分为:化脓性、病毒性、特异性。 • 腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺。
急性化脓性腮腺炎(acutep
yogenic parotitis)
• 病因:金葡菌、链球菌、肺炎双球菌
• 严重的全身疾病,严重的化谢紊乱。
• 临床表现:红、肿、热、痛,功能障碍(T40℃有 脓液)
• 治疗:区域性切除或浅叶切除
粘液表皮样癌mucoepiderrmoid carcinoma
• 是唾液腺恶性肿瘤最常见者
• 腮腺 > 腭部 > 颌下腺 > 磨牙后腺 女 > 男
• 分为:高分化、低分化
• 高分化MC:似多形性腺瘤 经
预后好,保留面神
• 低分化MC:生长快、疼痛、累及面神经、淋巴 结、血行转移、预后差、扩大切除、颈清扫。
舍格伦综合症sjogren syndrome
• 定义:外分泌腺的进行性破坏,导致粘膜及结膜 干燥,并伴有各
• 种自身免疫性疾病。 • 分为:原发性、继发性两类 • 病因:免疫系统的先天异常,病毒性疾病改变细
胞表面抗原→获得性 • 抗原,两者皆有。 • 病理:腺实质萎缩,淋巴细胞浸润,肌上皮岛形
成 • 其他腺体:

状,无功能障碍。
• 恶 性:疼痛、生长快、粘连、界不清,神经 功能障碍。
• 诊 断:病史+体验+影像学+细针吸取

禁止→活检
• 治 疗:手术+化疗+放疗
多形性腺瘤Pleomorphic adenoma
• 由上皮组织、粘液样和软骨样间质组成,又 名混合瘤,常见于腮腺、颌下腺、小唾液 腺、包膜不完整,包膜与瘤体间粘性较差。
• 临床症状和检查: • 治疗:手术治疗(腮腺浅叶或深叶+面神经
解剖术)
、沃辛瘤Wartin tumor
• 名腺淋巴瘤adenolymphoma或乳头状淋巴 瘤papillary cystadenoma lymphomatosum
• 病因:胚胎时,腮腺和淋巴组织同时发育→腺体 在淋巴结中→病变
• 临床特点:① 男>女;② 40 ~70岁;③ 吸烟 史;④ 消长史;⑤ 位干腮腺下极;⑥ 圆形或卵 圆形、光滑质软;⑦ 多发性;⑧ 呈囊状紫竭 色;⑨ 核素qqmTc 呈“热”结节
• 临床表现:中年人,反复肿胀,发作与进食有 关,腺体肿大,轻压痛,

导管口稍红肿,有“雪花样”物流出。
• 诊 断:临床+造影(导管呈腊肠样改变,小叶 间导管呈点状扩张)
• 治 疗:摘石、保守、手术、治疗。
诞石病和颌下腺炎
• 颌下腺(85%)>腮腺>小唾液腺>舌下腺。 • 病 因:①腺体性质;②导管长度、走

舌下腺

小唾液腺
良性
80% 55% 10% 40%
20% 45% 90% 60%
• ④ 腮腺→沃辛瘤、嗜酸细胞腺瘤、腺泡细 胞癌、唾液腺导和管瘤。舌下腺→腺样囊性 癌。
• 腭部小唾腺→多形性低度恶性癌 • 唇腺→管状腺瘤 • 磨牙后区小唾液腺→粘液表皮样癌
• 1、临床表现:
• 良 性:共同特点:无痛性、生长、缓慢、活 动、光滑或结节
• 临床表现:口干、眼干、唾液腺,泪腺肿 大、类风湿关节炎
• 呼吸道分泌腺,汗腺,皮脂腺,肾小管功能 不全,中耳炎、

未梢神经炎、甲状腺炎。
• 诊 断:病史+体检

施墨schirmer试验

玫瑰红染色rose bengal

唾液腺造影

唇腺活检

唾液流量测定
• ±g G 个,类风湿因子,抗SS-A SS-B 抗体,抗核 抗体阴性
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