手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！
plif术式
plif术式
PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。
该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。
在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。
接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。
这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。
植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。
这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。
PLIF手术具有一定的优点和缺点。
其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。
然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。
需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。
在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。
各种手术的区别
各种手术的区别常规冠状动脉旁路移植术（CABG）价格评分★★★☆☆ 安全评分★★★★☆实用评分★★★★★ 创伤评分★★☆☆☆常规手术，又称传统手术，英文叫coventional surgery或者routine surgery，常规手术是与微创手术相对应的，俗称开大刀。
假如你身上有长长的一道手术疤痕，那估计就是常规手术了。
常规手术一般由标准切口进入，完成手术操作。
比如心脏瓣膜手术，常规手术的方式就是正中切口，劈开胸骨，然后建立体外循环，进行换瓣操作。
常规手术就像相貌平平的古天乐，虽然“长相一般”，但却安全可靠。
只是常规手术通常切口比较大，对人体组织的损伤也相对比较大，出血也比较多，患者术后恢复比较慢。
闲不下来的医生们开始想办法改进手术方式，减少手术创伤。
微创手术常规开腹手术 vs 腹腔镜微创手术价格评分★★★★☆ 安全评分★★★★☆实用评分★★★★☆ 创伤评分★★★★☆微创手术，顾名思义，就是微小创伤。
微创与其说是一种术式，不如说是一种理念。
针对常规手术创伤比较大的特点，微创手术通过各种方法减少手术创伤。
广义的微创手术是包括前面所说的介入手术、小切口手术、腔镜手术、机器人手术的。
小切口手术常规心脏正中切口、右胸小切口、胸骨上段小切口价格评分★★★★☆ 安全评分★★★★☆实用评分★★★★☆ 创伤评分★★★★☆顾名思义，又他么“顾名思义”，小切口手术就是把切口变小，其实手术本身和常规手术区别不大，只是换了手术器械。
小切口是外科医生们做出的妥协，是给自己找的“不痛快”。
切口大，意味着手术视野好。
视野好太关键了，视野好意味着你能够更好地了解下一刀切的位置对不对，下一针缝的准不准。
而切口小，就意味着视野受限、操作也受限。
所以小切口手术是建立在主刀常规手术已经完全掌握的基础上，再熟悉微创手术器械，才能够进行的。
和腔镜手术、机器人手术不同，小切口手术还是眼睛直视进行手术。
在几厘米的切口下，要进行常规手术所要完成的操作，难度可想而知。
PLIF、ALIF 及 TLIF 手术
PLIF.ALIF 及 TLIF 手术脊柱融会术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体衔接或融会在一路.融会手术平日须要采取骨移植来促进融会.这种手术须要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植）,或从供体获取少量骨组织（异体移植）,然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间,使得它们“融会”在一路.借助于生物力学的椎距离板的植入,植骨将代替在手术中被完整移除的椎间盘.脊柱融会术是脊柱病罕有的治疗办法,比方滑脱.脊柱侧凸.重度椎间盘退变或脊柱骨折等.一般在采取普遍的非手术治疗掉败后才斟酌融会治疗.本诊所供给三种罕有的融会手术,包含PLIF, ALIF 和 TLIF.PLIF PLIF 是指后路椎体间融会术.这种融会术经由过程患者的背部（后入路）瘦语达到椎骨.PLIF手术包含三个根本步调：•术前筹划和模板创建.手术前,外科大夫运用 MRI 和 CAT 扫描,以肯定患者须要的植入物尺寸.•预备椎间隙.依据融会的级数,在患者的背部开 3-6英寸的瘦语,然后将脊椎肌肉压缩（或离开）,进入椎间盘.外科大夫然后当心移除椎弓板（椎板）,如许才干够看到和进入神经根部.可对神经根部上面的小关节进行修整,以让出更多空间给神经根.外科大夫然后消除受累椎间盘及其四周组织,并在相邻椎骨概况为椎体融会做些预备.•拔出植入物.一旦椎间隙预备完成,把装在融会架里的异体或BMP 骨移植物拔出到椎间隙中,以促进两个椎体之间的融会.其它内固定物（诸如棒或螺杆）,也可在这时刻拔出运用以进一步稳固脊椎.TLIF TLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融会术.这种融会术是 PLIF 手术的一种精致化和比来对腰椎受累的脊柱疾病施行的风行的外科治疗手术.这种 TLIF 技巧采取与 PLIF术相似的办法到达脊椎,不合的是在患者背部从椎管更正面的中线瘦语进入.这一做法大大下降了外科手术中肌肉剥离数目,并且最大限度地削减了到达椎骨.椎间盘及神经所须要的神经操纵量.我们诊所爱好运用TLIF 办法进行椎体间融会术, 因为这种办法平日对脊椎造成的创伤更小,对神经更安然,并且在进行椎骨融会中许可最小入路和起码运用内镜技巧.在 PLIF 和 ALIF术中,椎间盘组织从脊椎中移除,并代之以拔出椎间隙的骨植入物（假若有须要的话,连同融会架,螺杆或棒）.这些器材的运用有助于促进融会,增长脊椎的力气和稳固性.我们今朝运用多种最先辈的融会器技巧,包含由骨组织.钛.聚合物甚至包含可接收材料制成的融会架.ALIF ALIF是指前路腰椎椎体间融会术这种手术与 PLIF术相似,不合的是从身材正面（前部）进行,平日是经由过程一个鄙人腹区或正面 3-5 英寸的瘦语进入.这种切入可能切开小腹肌肉然后再对其进行修复.我们诊所采取一个异常小的瘦语进入脊椎的 ALIF 办法,如许可以保存肌肉和到达脊椎的正面.这种办法保持了腹部肌肉的力气和功效,经经常运用来融会 L5-S1的椎间盘间隙.一旦切开瘦语达到腰椎并让腹部肌肉和血管缩进后,椎间盘组织就可以移除了.接着外科大夫拔出骨植入物（若有须要还须植入前路椎体间融会器.棒或螺杆）来稳固脊椎和促进融会.最小入路我们平日运用最小的入路技巧进行几种类型的脊椎手术.开辟这些技巧源于在显微剖解手术治疗腰椎间盘凸起症中腔镜技巧的运用.如今,已被运用到融会手术中.问问我们临床团队的一位大夫,看看这是否也合适你.融会手术后每一位患者的康复时光都不一样.然而,大多半患者在手术后的第一天就可以站起来走路了.每位患者的情形都不一样,但大多半患者一般留院3-5 天.出院后,接收了 PLIF.ALIF 或TLIF手术治疗的患者,若有须要,大夫会开出止痛药物以及一份具体术后运动筹划,以帮忙患者顺遂康复和恢复健康生涯.运用 TLIF 手术治疗退行性脊椎滑脱症的病例如以上 X 光片和 MRI 检讨成果所示,这位 58 岁老年女性患L4/5级的退行性脊椎滑脱症.她走远路艰苦,背部及腿部痛苦悲伤.她接收了椎板切除与内固定物融会手术治疗。
PLIF和TLIF手术疗效的比较
患者术后 疗效相 当，手术 出血输血量 ，Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ组 明显减 少。
【 关键词 】 椎 间 Ｆ ） 出血
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０—８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ０ ８
Ｕ ｌ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｖ ｍａ ａ ｃ ｉ ｌ ｃ ｅ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｇ ，２ ０ １ ４ ，２ ０（ １ ） ：６ ３ ６９ － ．
ｃ ｌ ａ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，２ ０ １ ４，４ ２
同时对 比两组 患者 的手术时间、术 中出血、住院时 间和手术 费用 。使 用到 的统计方 法有 两样本 的 ｔ 检 验 ，重 复测量的 方差分析进行统计 分析 。结果 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ和 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ组 ，两组 中各有 １ ４ ９例和 ３ ９例进行 了输 血治疗 ，其 中７ ９例 患者 既输 注
ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｆ ａ ｔ ｅ ｍｕｌ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ —
ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ １ ３ ，３ ２（ ４ ） ：
【今日公开课】TLIF技术治疗腰椎疾病，一文掌握！
【今日公开课】TLIF技术治疗腰椎疾病，一文掌握！课程导读经腰椎后正中入路的椎间融合术（PLIF）显露范围广泛，视野清晰，术后融合率明显提高，曾一度成为腰椎手术的“金标准”，但PLIF存在一定局限性，比如会削弱腰椎节段的稳定，增加了神经根损伤的几率等。
而于2003年，Foley首先报道的微创经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（MIS-TLIF），在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，可大大降低术后并发症风险，为越来越多的脊柱外科医生所接受。
本次课程中山东大学齐鲁医院潘新主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何通过正中切口Wiltse间隙入路TLIF治疗腰椎疾病。
戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频◆◆◆ ◆◆课程知识点知识点1mis-TLIF的优缺点（一）优点1、椎旁肌损伤小；2、手术失血少；3、术后疼痛轻；4、早期下床活动，恢复快；5、住院时间短。
（二）缺点1、手术时间长（早期）；2、手术费用高；3、学习曲线长；4、X线透视多；5、微创通道和镜下操作。
知识点2常用的mis-TLIF技术1、单侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF 经皮椎弓根螺钉固定；2、双侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF；3、正中切口皮下游离Wiltse间隙入路微创通道下TLIF（mo-TLIF）。
附：病例分析病例1：48岁男性患者，腰痛2年，右下肢麻木疼痛半年，腰间盘突出。
查体：跛行步态，右侧股后方及右小腿后方浅感觉减退，双下肢肌力、肌张力正常，右下肢直腿抬高试验30（），右侧踝反射消失，双侧巴氏征（-）。
手术：mo-TLIF病例2：46岁男性患者，LDH，mo-TLIF术后6天问题：与open-TLIF及mis-TLIF相比，mo-TLIF的优势体现在哪些方面？（扫码观看免费视频，学习完整知识点）知识点3mo-TLIF技巧要点1、术前MRI或CT预计旁开距离；2、透视定位；3、旁开距离；4、向内侧牵拉多裂肌时克氏针的使用；5、患侧下位椎体先不置钉；6、健侧上钉棒后撑开，利于患侧减压；7、减压时因偏外，注意出口根。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
plif、alif及tlif手术
PLIF、ALIF 及TLIF 手术脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。
融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。
这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。
借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。
本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和TLIF。
PLIFPLIF 是指后路椎体间融合术。
这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。
PLIF 手术包括三个基本步骤：∙术前规划和模板创建。
手术前，外科医生使用MRI 和CA T 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。
∙准备椎间隙。
根据融合的级数，在患者的背部开3-6 英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。
外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。
可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。
外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。
∙插入植入物。
一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。
其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。
TLIFTLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。
这种融合术是PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。
这种TLIF 技术采用与PLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。
这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。
我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。
plif手术步骤
plif手术步骤PLIF手术步骤PLIF（Posterior Lumbar Interbody Fusion）是一种常见的腰椎间盘融合手术，用于治疗腰椎间盘突出、骨刺、脊柱滑脱等腰椎退行性疾病。
下面将详细介绍PLIF手术的步骤。
1. 麻醉：在手术开始前，患者会被全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 体位：患者被安置在手术台上，通常是俯卧位，以便外科医生能够更好地接近脊柱。
3. 切口：外科医生会在腰椎部位进行切口，通常是在中线稍微偏向一侧的位置。
切口的大小取决于患者的具体情况。
4. 暴露脊柱：外科医生会小心地移开皮肤、软组织和肌肉，以便暴露腰椎骨。
5. 切除棘突和椎板：外科医生会使用电动刀或锉刀去除腰椎骨上的棘突和椎板。
这样可以为后续步骤提供更好的视野和操作空间。
6. 钉子固定：外科医生会在融合段的椎体上钻孔，并将螺钉放入椎体内。
这些螺钉可以提供稳定的支撑，并帮助恢复椎体的高度。
7. 骨移植：外科医生会从患者的骶骨或髂骨中取出一小块骨组织，然后将其填充到融合段的间隙中。
这个骨移植将促进融合段的愈合。
8. 放置椎间融合器：外科医生会在融合段的间隙中放置一个椎间融合器，它通常由金属或塑料制成。
这个融合器可以提供额外的支撑，并帮助加速融合过程。
9. 闭合切口：手术完成后，外科医生会小心地缝合切口，并进行必要的清洁和消毒。
10. 恢复和康复：手术结束后，患者会被送到恢复室进行观察。
患者需要在医生的指导下进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助恢复脊柱功能。
总结：PLIF手术是一种复杂的腰椎间盘融合手术，它需要外科医生的精确操作和丰富经验。
通过切除棘突和椎板、固定融合段、进行骨移植和放置椎间融合器等步骤，可以帮助患者缓解腰椎退行性疾病的症状，并促进融合段的愈合。
术后的康复训练将有助于患者尽快恢复正常生活和活动能力。
PLF PLIF TLIF ALIF DLIF XLIF的技术对比
DLIF & XLIF
DLIF/XLIF 是从侧方将间盘摘除，植入椎间融合器 配合椎体侧方钛板固定或后路经皮螺钉固定
DLIF & XLIF
• 适应症：
1. 目前DLIF&XLIF已经扩展到脊柱的各种退变、畸形、滑脱、肿瘤以 及翻修手术,并且为胸椎疾病的治疗提供了一种新的手术入路。
AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合 (axial lumbar interbody fusion)
• AxiaLIF 2004 年Cragg等报道： • 在尾骨旁切开一个4mm小口,经钝性分离进入骶
前直肠后间隙,在透视引导下将导针沿此间送 至骶1、2 水平并建立工作通道。 • 经此通道可切除腰5骶1间盘并进行椎间植骨及 轴向内固定操作。手术可同时辅以后路经皮椎 弓根螺钉或关节突螺钉固定以获得即刻稳定。
• 对于因局部解剖结构异常而无法行传统前路手术的患 者, AxiaLIF 是一种可选择的替代的方法。
DLIF & XLIF
DLIF--- Direct Lateral Interbody Fusion / 直接外侧椎体间融合术 XLIF---eXtreme Lateral Interbody Fusion /极外侧椎体间融合术
借助于生物力学的椎间隔板的植入,植骨将取代在手术中被完全 移除的椎间盘。
背景介绍
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法,比如滑脱、 脊柱侧凸、重度椎 间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合 治疗。
PLF/PLIF/TLIF 手术方法
麻醉:全麻或脊麻 体位:
a) 俯卧位 b) 胸、膝俯卧
ALIF前路腰椎椎间融合 Anterior Lumbar Interbody Fusion
椎间融合技术
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
TLIF
TLIF是后路椎体间融合的一种技术改良, 可以减少对神经结构的牵拉和损伤,其入路 需切除关节突,自硬膜囊外侧,神经根的下 方显露椎体间隙的侧后方，可以单侧入路 置入2枚椎体间融合器,也有学者对此进行 了改良：斜向置放单个椎体间融合器,术中 保持椎体骨性终板的完整是非常术 ALIF 是经过腹部切 口 ,将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物，同时给以内固定加强整个结构的稳 定性，
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
Working Zone
PLIF
手术暴露/椎间盘切除
PLIF
去除残留的软骨终板
PLIF
• 安装椎间融合器 • 建议作后路椎弓根固定
TLIF
• 通过后方一个切口行前柱支撑 • 在一个切口内单侧进椎管,达到
减压和融合的目的 • 同样具有通过使用椎间融合器
使前柱获得支撑的生物力学优 点
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
TLIF
椎弓根螺钉固定后作相应的撑开
TLIF
切除上关节突的下部 和下关节突的上部开窗进入椎间隙 去除椎间盘组织
TLIF
广泛植骨和植入椎间融合器
椎间融合技术
• 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进 步，生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导，单 纯后路椎弓根内固定时,负荷完全由后方结构 传递,可能导致内固定失败,如断钉和螺钉切割 椎弓根移位，对伴骨质疏松的患者或需矫正维 持畸形 滑椎、后凸、侧弯 的患者来说,椎间 融合器尤为重要，
TLIF技术
TLIF的发明及特点
• 由Blome、Rojas以及Harms、 Rolinger在上世纪80年代提出，真 正被接受是上世纪90年代晚期。 技术特点 1.后路彻底的单侧关节突关节切除 2.不显露硬膜囊及神经根等椎管内结 构 3.提供前柱的支撑及稳定 4.恢复椎间隙的高度 5.恢复腰椎生理曲度 结合后外侧植骨，达到360°融合 结合内固定系统，提高融合率
术后复发的腰椎间盘突出症
盘源性下腰痛 症状明显的椎管狭窄
骨质疏松 椎体或终板破坏 硬膜外瘢痕严重粘连 活动性感染 脊柱转移性肿瘤
TLIF手术后路内固定方式选择
刚性 双侧椎弓根螺钉固定 单侧椎弓根螺钉固定 刚性
单侧椎弓根螺钉加对侧关 节突关节螺钉
TLIF技术新进展
小切口
经皮
改良TLIF
改良TLIF工作区域：保留椎板上缘、棘突、棘上韧带、棘间韧带
经皮椎弓根螺钉技术 椎间孔镜技术 脊柱导航技术 机器人技术
谢谢
EUROPEAN STREET SHOW
Tristan Eston，著名街头画家、涂鸦艺术家、知名插画家
美
TLIF技术
潘山
2017.10
腰椎融合术式
• 后外侧融合术（ posterolateral fuslon， PLF） • 后路腰椎间融合术( posterior lumbar interbody fusion， PLIF) • 前路腰椎间融合术( anterior lumbar interbody fusion， ALIF) • 腰椎间孔椎间融合术( transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF) • 微创经侧方椎间融合术( extreme lateral interbody fusion， XLIF/DLIF/LLIF/ELIF) • 斜侧方入路椎间融合术（oblique lumber Interbody fusion，OLIF） • 骶前轴向腰椎椎间融合术( axial lumbar interbody fusion， AxiaLIF）
腰椎椎体间融合技术之TLIF操作方法、技术优势及技术要点
腰椎椎体间融合技术之TLIF操作方法、技术优势及技术要点腰椎椎体间融合技术是治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的 ALIF，侧路OLIF，DLIF/XLIF，后路的TLIF及PLIF，下面为腰椎 TLIF/PLIF 技术。
TLIF全称经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，是临床主流术式。
图 1：TLIF 技术TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。
TLIF 技术是临床最为实用腰椎椎体间融合技术，PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。
图 2：PLIF 技术PLIF 的手术入路需要切除后方椎板、棘突及棘突间韧带等结构，将神经向一侧做一定程度的牵拉（图 3），从而暴露目标椎间盘结构。
其潜在优点是在可以有效保留上下位椎体的关节突关节结构，在早期脊柱没有相对牢靠的固定方法，传统椎板钩等固定方式均无法提供非常有效的固定把持力的时代，这一优点可以很好的弥补脊柱内固定力学上的不足。
PLIF潜在缺点非常明显，因需要保留关节突关节结构来维持脊柱的力学稳定性，在处理椎间隙时必然要对神经一定程度牵拉。
在腰椎偏下部位是腰 3 以下节段，神经适度牵拉并不造成非常严重的后果，但对上位椎间盘突出，如腰 2 以上水平，通常此处为圆锥位置，神经非常脆弱，椎板切除的震动或者轻微的椎管挤压就可能造成神经损伤，牵拉神经等操作是绝对禁忌，PLIF 技术基本已经没有应用空间。
PLIF 另一个潜在问题是，椎体后方的稳定结构 PLC 在手术过程中会被切除，而随着对脊柱力学稳定性的认知提高，脊柱后方 PLC 结构已经越来越得到重视。
图 3：PLIF 手术时，在放置融合器时，需要对硬膜囊进行强力牵拉，以暴露椎间隙。
基于上述 PLIF 技术缺陷背景，TLIF 技术应运而生。
不同手术方式的比较与探讨
灵活性好
机器人手臂可模拟人手进行各种精细操作， 且可进入狭小空间进行手术。
术后恢复快
由于手术创伤小，患者术后恢复时间相对较 短。
Part 04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
感染
由于手术切口、术后免疫力低下或抗 生素使用不当等因素导致。
出血
康复训练计划制定
个性化训练
根据患者的手术类型、身体状况 和康复需求，制定个性化的康复
训练计划。
循序渐进
训练强度和内容应循序渐进，逐 步增加难度和时长，避免过度训
练导致损伤。
专业指导
建议在专业康复师的指导下进行 训练，确保动作规范、安全有效
。
营养支持与心理调适
营养补充
01
术后患者需注重营养补充，保证蛋白质、维生素、矿物质等营
03
02
精细手术操作
减少手术创伤，避免不必要的组织 损伤和出血。
个体化治疗方案
根据患者具体情况制定手术方案， 减少并发症的发生。
04
处理方法与技巧
感染处理
及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，根据感 染情况使用抗生素。
出血处理
寻找出血点并彻底止血，必要时输血或手术 治疗。
疼痛处理
采用多模式镇痛方案，包括药物治疗、物理 治疗和心理干预等。
不同手术方式的比较与探 讨
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演讲人：
日期：
手术方式概述
目 录
手术适应症与禁忌症
手术操作技巧与要点
并发症预防与处理策略
康复期管理与指导建议
不同手术方式效果评价及比较
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全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！
全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！肩袖损伤分类：1、部分撕裂2、全层撕裂：Post分型•小型撕裂：小于1cm•中型撕裂：1～3cm•大型撕裂：3～5cm•巨大撕裂：大于5cm四种主要的肩袖撕裂类型：•新月形撕裂•U形撕裂•L形和倒L形撕裂•巨大回缩性不可移动性撕裂（1）新月形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（2）U形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（3）L形撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带（4）巨大回缩性不可移动性撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带本文就新月形撕裂的三种修补术（单排肩袖修复（speedFix 修复技术）、缝线桥双排修复技术、带内侧双缝线滑车的缝线桥技术）进行详细描述！一单排肩袖修复1.单排肩袖修复（speedFix修复技术）:尽管我们喜欢使用双排修复技术，而不是单排修复技术，但是在某些情况下，正确施行单排修复手术，也会取得优秀的临床疗效，达到解剖愈合。
一般而言，对于肩袖缺乏足够移动性来施行双排修复的病例，(例如，巨大挛缩的肩袖撕裂)，我们仍旧使用单排修复技术。
另外，对于滑囊面部分厚度肩袖撕裂，只需要将小型滑囊撕裂瓣修复到骨床上，也可采用单排修复技术。
与双排修复技术相似，单排修复技术也存在多种不同的缝线结构。
在许多患者中，我们倾向使用SpeedFix修复技术，将FiberT ape逆向褥式缝合，然后连接到1枚 4.75mm的SwiveLock锚钉上(Arthrex,Inc.,Naples,FL)(图4.1和图4.2)。
采用逆向褥式缝合结构的原因是能够比单纯缝合提供更好的肩袖固定和对足印区的加压效果。
图4.1 SpeedFix(Arthrex,Inc.,Naples,FL)修复技术，利用(A)1根FiberTape缝线连接到(B)SwiveLock锚钉上。
FiberTape缝线的两端为2号引导线(黑箭头)，有利于穿过肩袖。
手术 新法
手术新法
我不确定您指的是哪种手术新法，因为医学领域常常推陈出新，不断涌现新的技术和方法。
以下是一些近年来出现的较为先进的手术新法：
1.机器人辅助手术：机器人手术系统可以在外科医生的指导下进行微创手术，利用机器人手臂和摄像头来完成手术。
这种手术方式可以提高手术精度和稳定性，减少创伤和出血。
2.3D打印手术：3D打印技术可以制造出精确的生物模型，为医生提供更准确的手术计划。
在手术中，医生可以使用打印出来的生物模型进行手术模拟和操作练习，提高手术成功率。
3.微创手术：微创手术是一种创伤较小的手术方式，通过小切口和镜子进行操作，以减少手术相关的疼痛和并发症。
微创手术广泛应用于心脏手术、消化道手术、肾脏手术等领域。
4.无痕手术：无痕手术是一种在体表上不留痕迹的手术方式，主要应用于美容整形手术和皮肤病手术。
这种手术方式需要医生具有高超的技术和精细的操作技巧。
以上是一些近年来出现的手术新法，当然，医学领域持续不断地发掘新技术和方法，可以期待更多先进的手术新法的涌现。
最新妇产科手术分级
三级
31
阴道前后壁修补术
三级
32
阴道前壁修补术
三级
33
阴道后壁修补术
三级
34
女性盆腔脓肿切开引流术
三级
35
会阴撕裂修补术,产科近期
三级
36
阴道撕裂修补术,产科近期
三级
37
卵巢囊肿切除术
二级
38
卵巢肿瘤切除术
二级
39
卵巢部分切除术
二级
40
卵巢囊肿剥离术
二级
41
卵巢切除术,单侧
二级
42
卵巢卵管切除术,单侧
妇产科手术分级之欧侯瑞魂创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
序号
手术名称
级别
备注
1
(宫腔镜）腹腔镜下诊刮术
四级
2
宫腔镜下子宫纵膈切除术
四级
3
宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术
四级
4
宫腔镜下子宫内膜切除术
四级
5
宫腔镜下子宫腔异物取出术
四级
6
宫腔镜重度宫腔粘连分离术
四级
7
微波子宫内膜去除术
四级
8
腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术
三级
19
宫腔镜下宫颈息肉摘除术
三级
20
经阴道宫颈肿瘤切除术
三级
21
宫腔镜下粘连分离术
三级
22
宫腔镜检查
三级
23
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
三级
24
宫腔镜下子宫肌瘤摘除术
三级
25
经阴道宫颈肌瘤摘除术
三级
26
子宫全部切除术
三级
27
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手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。
融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。
这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植)，或从供体获取少量骨组织(异体移植)，然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。
借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。
01PARTPLF/PLIF/TLIF 手术方法麻醉：全麻或脊麻体位：a.俯卧位、b.胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲1、PLF——腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion)•1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术，术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。
•1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。
•1959年Watkins将上述方法推广，植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。
•Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。
•临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。
•因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。
•其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。
后路腰椎融合手术，借助螺钉钛棒填充骨。
2、PLIF——后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion）原则：通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。
目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。
PLIF的融合器较小。
PLIF适应症&禁忌症适应症：•腰椎退变性疾病（L3-S1）•退变性滑脱•盘源性腰疼•后外侧融合失败、假关节形成禁忌症：•严重的骨质疏松•感染•病变节段超过三个•Ⅲ度以上脊柱滑脱•严重的硬膜外瘢痕PLIF技术优缺点优点：PLIF可以是前柱获得支撑；该技术使后侧关节突关节保持完整以获得稳定、融合；双侧减压。
缺点：对硬膜囊和神经根进行牵拉手术技术减压范围：•上方相邻椎体椎板下1/3部分咬出•关节突关节内侧1/2切除•包括将重叠的下关节突和椎板边•缘外侧部分切除要点：•保持双侧下关节稳定性•椎管后方充分减压•椎间盘从两侧减压充分•终板处理PLIF——处理间盘双侧植入融合器从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙。
Cage 椎间融合器较短，X线透视下矢状位过椎体2/3，正位像不过中线椎弓根螺钉、钛棒后路固定融合。
3、TLIF——经椎间孔椎体融合（TransforaminalLumbarInterbodyFusion）原则：不同于PLIF，TLIF是通过单侧入路进行椎体间融合，以恢复正常的椎间隙高度和腰椎生理前突。
TLIF技术最早由Harms于1982年报道。
其特点是采用后入路，从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合。
不需干扰中央管，减少了脑脊液漏的发生；不需过多牵拉神经根和硬膜囊，减少神经损伤的概率。
保留了对侧椎板与小关节，增加植骨面积，可行360°融合；保留了棘突上、棘突间韧带，能重建腰椎后部张力带结构。
TLIF的适应症和禁忌症适应症：•腰椎退变性疾病（L3-S1？L1-S1）•退变性和椎弓根峡部裂性滑脱•盘源性腰疼•后外侧融合失败、假关节形成•需要进行完整关节突关节切除的退变性疾病•退变性侧凸对骶髂关节进行前柱支撑禁忌症：•感染•终板破坏•硬膜外瘢痕严重粘连TLIF技术的优缺点优点：对硬膜囊和神经根牵拉少，由于是单侧入路，理论上手术时间短。
可以通过通道或显微镜下半椎板拉钩进行微创手术。
缺点：可能会伤及神经根出口区损伤神经根；对侧是间接减压；椎间盘切除不完全。
TLIF手术技巧——减压范围一侧下关节突和部分上关节突切除显露椎间盘TLIF手术技巧——间盘处理终板处理非常重要，关系到椎间融合率，椎间融合器需要选足够大小，将椎间隙高度恢复，X线下矢状位超过2/3椎体，正位像下过中线。
4、PLIF&TLIF最常用的手术方法•各有优势，目前大部分学者倾向于TLIF•很少或者不能进行两侧TLIF，骨质破坏太多；可以一侧TLIF，另一侧开窗减压。
02PARTALIF前路腰椎椎间融合（Anterior LumbarInterbodyFusion ）•1933 年Burns最早将ALIF 用于治疗腰椎滑脱•1986 年Crock将这一方法用于椎间盘源性腰痛适应症：•中、下腰椎退行性病变•脊柱滑脱•椎板切除术失败综合征、后路融合假关节形成•肿瘤手术时前路切除术后进行前路的稳定手术禁忌症：•椎间隙高度丢失，伴有骨质疏松•Ⅲ度和Ⅳ度滑脱症•感染•骨折1、ALIF的优缺点优点：可更直接彻底地切除椎间盘；避免后路手术对椎旁肌的破坏及失神经支配。
缺点：存在较大的风险，包括术中易损伤大血管及内脏神经，术后出现腹胀、逆向射精、小便功能障碍等并发症。
而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合ALIF。
Penta 和Fraser经过10 年的随访发现：ALIF融合率为72%，其中单节段融合率91%，多节段融合率51%，总体满意率为68%。
Rajaraman等报告60例ALIF患者发现：38%发生并发症，其中交感神经功能障碍6例，血管损伤4例,运动神经损伤3例，性功能障碍3例，肠梗阻3例，静脉血栓、急性胰腺炎、肠管损伤各1例，腹肌收缩无力2例。
图注：体表投影标明切口。
2、ALIF手术技巧选择合适大小的Cage充分减压。
3、ALIF不同的椎间融合器4、ALIF术后X线片03PART微创融合微创脊柱融合术兴起于上世纪90年代，目前根据入路不同，可以分为采用腹腔镜辅助或小切口(Mini-open)前路椎间融合、小切口后路椎间融合、小切口经椎间孔入路椎间融合、经皮经骶前入路轴向椎间融合（axiall umbarinterbodyfusion，AxiaLIF）和极外侧入路椎间融合（extremelateral interbodyfusion ，XLIF）等。
1、AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axiallumbar interbodyfusion)AxiaLIF 2004 年Cragg等报道：在尾骨旁切开一个4mm小口，经钝性分离进入骶前直肠后间隙，在透视引导下将导针沿此间送至骶1、2水平并建立工作通道。
经此通道可切除腰5骶1间盘并进行椎间植骨及轴向内固定操作。
手术可同时辅以后路经皮椎弓根螺钉或关节突螺钉固定以获得即刻稳定。
AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合（axiallumbar interbodyfusion）这一术式从骶前间隙到达腰骶部，避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构，不损伤后方肌肉、韧带及脊椎后部结构，也不需进入腹腔或牵拉血管、内脏器官。
腰5 骶1节段来说，采用AxiaLIF进行椎间融合是一种安全有效的方法，AxiaLIF既可以单独使用，也可以和其他的微创及开放手术联合使用。
对于因局部解剖结构异常而无法行传统前路手术的患者，AxiaLIF 是一种可选择的替代的方法。
2、DLIF& XLIFDLIF/XLIF 是从侧方将间盘摘除，植入椎间融合器配合椎体侧方钛板固定或后路经皮螺钉固定。
适应症、禁忌症和并发症适应症：•目前DLIF&XLIF已经扩展到脊柱的各种退变、畸形、滑脱、肿瘤以及翻修手术，并且为胸椎疾病的治疗提供了一种新的手术入路。
•因为受体位所限及髂嵴的阻挡，XLIF只适用于腰5以上节段的椎间融合（T5-L5），而对于小关节及黄韧带明显增生的患者为实现充分减压还需行后路手术。
•最佳适应证为动力性和退变性侧凸力线不佳导致的椎管狭窄症患者。
禁忌症：合并有骨质疏松和后方骨性压迫,发育性椎管狭窄。
并发症：生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤,所以在置入撑开器时需有脊髓检测。
经腰大肌入路优点：入路简单，可以非直视下手术,可以用通道系统替代深部拉钩系统。
缺点：损伤腰大肌DLIF& XLIF Anatomiclandmarkidentification&initialincision经后外侧切口分离到达腹膜后间隙。
此时在腰大肌上方再作一切口，在之前所作切口的指引下插入撑开器并经腹膜后间隙达到腰大肌表面。
撑开器尖端带有电测刺激器并连接肌电图记录仪，以避免在穿过腰大肌的过程中损伤生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤。
自此可建立工作通道并完成椎间盘切除及椎间融合等操作。
手术同时可辅以侧方或后方内固定。
该入路完全经肌肉间隙并直达椎间隙进行融合手术。
避免了传统腰椎后路手术对神经根的牵拉干扰、硬膜囊损伤和椎管内出血的风险。
不需要进行血管和腹腔脏器分离，减少了相关并发症。
需要特殊通道系统、光源、透视、手术器械,尤其适合高龄及多节段固定手术。
需要在神经监护下进行以避免对腰丛神经损伤。
间接减压•通过植入的大号椎间融合器不仅保证了良好的融合，而且通过撑开椎间隙实现了椎管容积的扩大，达到了神经减压的目的。
•对于退变性侧凸来说可以通过椎间融合器达到冠状面部分矫型和前路撑开恢复腰前凸的目的。
•由于完全不进入椎管因此也完全避免了椎管内出血和神经损伤的并发症。
老年退变性椎管狭窄和退变性侧凸患者往往有较多的内科合并症，DLIF/XLIF技术的间接减压技术结合后路微创经皮椎弓根钉技术则为此类患者提供了一种创伤较小、入路并发症少的手术治疗选择。
侧方钛板固定—对于大部分患者可以达到较好的稳定性。
3、侧前方入路（OLIF）经腹腔或腹膜外入路（腰大肌前方入路）（改良ALIF）发展趋势本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。
希望大家理性判断，有针对性地应用。